Protocolos para el cuidado del recien nacido

Manual de protocolos de Enfermería en la atención
al recién nacido de Alto Riesgo
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1PARA: Mis Enfermeras
DE: Un recién nacido prematuro
ASUNTO: En el texto
Hola; estoy inquieto y creo que nací antes de tiempo. Soy un Prematuro.
Mi vida es frágil hago mucho esfuerzo para respirar y estoy asustado
entre tanta gente vestida de blanco sé que mi vida depende de su ayuda,
no entiendo lo que pasa pero no veo a mamá, … ¡Por favor!... donde esta
mi mami el ángel que DIOS me dio para que me cuidara a quien más yo
necesito y amo se que ella está muy triste y con mucho temor al igual
que yo…., también se que no me esperaba tan pronto… pero por favor
no me aíslen de ella necesito de sus canciones, su voz, sus caricias para
sentirme y respirar mejor. ¡Por favor! Déjenme sentirla cerca.
En mi nueva casita hace mucho ruido, la luz molesta a mis ojitos, el
colchón no es cómodo y es algo duro, a veces tengo frío, a veces mucho
calor, a veces tengo hambre y a veces tengo sed. Siento que se lastima
mi piel, mis pies tienen grandes heridas; siento mucho dolor no
comprendo bien la causa de mi sufrimiento.
Hay mucha gente al mí alrededor, me tocan, me despiertan, estoy
asustado pero sé que son mis amigos porque se preocupan por mí. Si
les confieso que me asusto al verlos, sobre todo cuando vienen hacia mí
con agujas, pero también tengo mucho miedo cuando no los veo, a veces
paso mucho tiempo solo, ¡Que horrible es no poder gritar que los
2 necesito, ¡cuánto extraño mi otra casita!.... Por favor dependo de
1 Tomado De memorias de seminario taller de actualización en neonatología,
Hospital Carlos Andrade Marín Quito Ecuador 2009.
2Tomado De MEMORIAS de seminario taller de actualización en neonatología,
Hospital Carlos Andrade Marín Quito Ecuador 2009.

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ustedes recuerden que estoy aquí, mis papis me esperan con ansiedad
y mucho amor.
Sé que algunos son mis amigos me quieren y me cuidan, buscan mi
bienestar, evitan que me contamine, se lavan las manos, me tratan con
cariño y delicadeza Me doy cuenta por la delicadeza de sus cuidados,
aún cuando tienen que realizarme procedimientos dolorosos.
Pero también me cuidan personas que siento que no me quieren pues
les significo más trabajo y mas extenuante su jornada, percibo su rudeza
y su molestia, mírame… si no te causo ternura, por favor no me cuides,
no te engañes, te represento mucho trabajo y cansancio yo te comprendo
pero no me condenes a recibir tu indiferencia no me mientas, se
diferenciar una caricia y el efecto de una agresión y rechazo.
También se que algunos de ustedes tienen más destreza y habilidad para
tratarme, me siento muy bien pero entiendo que no solo ellos pueden
tratarme, tú que eres nuevo también puedes cuidarme pero, por
favor…cuando sientas que alguien puede Hacerlo mejor no lo dudes pide
ayuda recuerda eres parte del proyecto de vida que DIOS me dio, yo
siempre le pediré que los bendiga por velar por mi bienestar con ética,
humanidad, amor, dedicación y profesionalismo. Es más valioso un ser
que sabe reconocer a tiempo sus debilidades y de ellas fortalecerse, que
ocultarse protegido por mi silencio. Yo nunca te denunciaría, no puedo,
no quiero… tú te condenarías solo
Gracias.
El prematuro.

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PRESENTACION
El presente trabajo es un manual de actualización práctica y revisión
bibliográfica existente basada en la experiencia laboral sobre temas que
aportan la ejecución de un adecuado plan de enfermería en el cuidado al
recién nacido de alto riesgo, el manejo de estos pacientes es complejo y
requiere un tratamiento multidisciplinar de soporte en la unidad de
neonatología, pues la enfermera es el pilar primordial para el buen
proceso del cuidado y recuperación de la salud ,representa un gran
desafío para el equipo de salud y un rol importante en la planificación de
los cuidados de forma eficiente, profesional y útil ,la atención adecuada
y en especial la que le brinda la enfermera, con protocolos y medidas
preventivas de cuidado, promoción y prevención en el cuidado de la
salud y que servirá de guía en las áreas de atención donde desarrollan
sus actividades profesionales. "todo tratamiento basado en el
conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de la enfermería
favorece el resultado esperado del paciente", dichas intervenciones
están encaminadas al objetivo Proporcionar atención oportuna integral,
especializada y con calidad a los recién nacidos que ingresen en el área
de acuerdo a su nivel de riesgo, con apoyo en una tecnología de
vanguardia y personal con alto nivel de capacitación y calidad humana ,
de tal manera que en el Proceso de Atención de Enfermería, definidas
como intervenciones necesarias para alcanzar los objetivos propuestos
previamente en beneficio de la salud del paciente.

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CONTENIDOS
Capítulo I
 Introducción
 Historia de la enfermería
 Comunicación efectiva el equipo de trabajo.
 La salud mental en la relación madre enfermera y
su contribución en la recuperación del paciente.
 Organización de unidad de neonatología
 Protocolos en el servicio de neonatología
 Objetivos
 Secciones de una unidad de neonatología
 Planificación de unidad de neonatología
 Desarrollar planes de cuidado de enfermería
 Compartiendo responsabilidades y cumpliendo
nuestros roles
 Criterio para ingreso en la unidad de neonatología
 Política de la unidad de cuidados intensivos
neonatales
 Reglamento interno del servicio de neonatología
Capítulo II
 Ingreso del recién nacido de bajo riesgo perinatal
 Ingreso a la unidad de cuidados intensivos
neonatales
 Historia clínica del servicio de neonatología
 Protocolo de distribución de recién nacidos
 Prevención y control de infecciones nosocomiales
en la unidad
 Recomendaciones en la unidad de neonatología
 Limpieza del área
 Bioseguridad en neonatología

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 Normas y protocolos para el mantenimiento y
cuidado de las vías percutáneas en los recién
nacidos de una unidad de cuidados intensivos
neonatales
 Cuidados post colocación del catéter
 Protocolo de desinfección de cada unidad de
neonatología
Capítulo III
 Los registros de enfermería
 Protocolo para administración de medicamentos
 Métodos de administración intravenosa
 Protocolos de dilución, conservación y
administración de fármacos más utilizados en
neonatología.
 Protocolos para el cuidado del recién nacido con
síndrome de dificultad respiratoria
Capítulo IV
 Protocolos para ventilación mecánica convencional
 Manejo ventilatorio de la hipoxemia e hipercarbia en recién
nacidos con síndrome de dificultad respiratoria
 Síndrome de aspiración de meconio apnea
neonatal
 Tablasde parámetrosaceptablesen recién nacidos
de acuerdo a edad gestacional

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CAPITULO I
INTRODUCCION
Existe un aumento de la tasa de prematuridad en los países
subdesarrollados, que refleja no solo el aumento de la tasa de incidencia,
sino también los cambios en la práctica asistencial a estos neonatos, con
avances de los cuidados obstétricos y neonatales, que permite la
supervivencia de neonatos cada vez más inmaduros. Desde el punto de
vista estadístico hay que tener en cuenta la limitación de la clasificación
tradicional en aborto, muerte fetal y muerte neonatal precoz, y de las
diferentes legislaciones nacionales, que establecen límites de
obligatoriedad de registro, con edad gestacional (EG) descendente a
tenor de las supervivencias conseguidas. La situación en los países en
desarrollo es muy diferente, con tasas de prematuridad, bajos pesos al
nacimiento y mortalidad neonatal elevada, en relación con la patología
nutricional e infecciosa de la población. Las medidas sanitarias estarán
dirigidas a detectar y controlar las gestaciones de riesgo, evitar la
infección perinatal y proveer reanimación neonatal básica. Otras medidas
asistenciales avanzadas son ineficaces para mejorar la morbimortalidad
neonatal.
El cuidado del recién nacido de alto riesgo es el mayor desafió actual de
la enfermería Perinatal. La mayor parte de las muertes neonatales
ocurren en recién nacidos prematuros, y la prematuridad es un factor de
alto riesgo de deficiencia y discapacidad, con sus repercusiones
familiares y sociales.
El presente trabajo es una propuesta de enfoque descriptivo-Analítico-
Aplicativo, que surge como resultado de la sistematización de los
Conocimientos científicos, Modelos, y Teorías de Enfermería,
habilidades y destrezas, Hoy en día las enfermeras nos enfrentamos a
una alta incidencia de nacimientos Pretermino, cuyas causas son
atribuidas mayormente a la enfermedad hipertensivas del embarazo,
infecciones cérvico vaginales y urinarias, anormalidades en la
implantación de la placenta, líquido amniótico aumentado, embarazo
múltiple, enfermedades de la madre, como diabetes mellitus,

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cardiopatías y enfermedad de la glándula tiroides, son las más
frecuentes.
Obviamente, la sobrevida y la incidencia de complicaciones están
íntimamente relacionadas con la edad gestacional y el peso de
nacimiento. En cuanto a sobrevida por edad gestacional, el quiebre está
actualmente en las 28 semanas. Sobre 30 semanas de edad gestacional,
la sobrevida es más del 70%, y sobre 32 semanas se acerca al 90 por
ciento. Por debajo de las 28 semanas la sobrevida es casi nula en
nuestro medio.
El incremento en la supervivencia de los niños menores de 1,500g, y
mayores de 28 semanas de gestación en nuestro medio, justifica ciertas
modificaciones en los cuidados y actitudes de enfermería. Éstos recién
nacidos (RNPT) son excesivamente frágiles y los cuidados a los que
están sometidos en las unidades de cuidados intensivos les llevan a
situaciones límite para las que no están preparadas. La enfermera debe
intentar mantenerlos en un ambiente lo más parecido al "útero materno",
favoreciendo su desarrollo físico y emocional, para cual se justifica el
desarrollo de un plan de cuidado integral para mantener a éstos recién
nacidos en un "estado de equilibrio", entendiéndose como estado de
equilibrio la ausencia de situaciones de estrés, en las que el RNPT puede
presentar alteración en los signos vitales como: distres respiratorio,
hipotonía o hipertonía, largos periodos de vigilia, termorregulación
alterada y/o aumento del consumo en la aplicación del cuidado a los
RNTPT menores de 1500 grs.
En los (años 2014- AL 2016), los registros del servicio de neonatología
en el ecuador según la O.M.S., se comparó y cotejó con nuestra propia
realidad y posibilidades de daños por el O2. Si bien es cierto que La
mortalidad ha disminuido pero la proporción de sobrevivientes con
secuelas graves como retardo mental, parálisis cerebral, ceguera y
sordera no ha cambiado. Optimizar el cuidado integral del RNPT sigue
siendo un reto para enfermería. En síntesis muchos RNPT sobreviven en
la actualidad, pero la meta es mejorar la sobre vivencia y calidad de vida
de éstos niños. Para ello es indispensable ofrecer protocolos de cuidado

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integral, el cual debe comenzar con el cuidado prenatal hasta la
estabilidad del recién nacido y en todo momento debe ir de la mano de
un trato humano y profesional.
En este trabajo se describen las principales actitudes y procedimientos
que hace énfasis en las estrategias para la atención y cuidado del recién
nacido de alto riesgo y la prevención de las principales complicaciones;
la importancia del cuidado integral de enfermería y del manejo
multidisciplinario; la necesidad de la prevención primaria a través de la
educación continua del personal relacionado con el cuidado de estos
pacientes en forma, ágil, oportuna y adecuada.
HISTORIA DE LA ENFERMERÍA
La influencia de Florencia Nightingale en Inglaterra dio origen a
movimientos de conciencia social que se expresaban en diferentes
formas y que al final de siglo serían muy importantes. Mujeres que habían
adquirido experiencia como voluntarias en el ejército, estaban deseosas
de aprovechar sus conocimientos para ayudar a los enfermos en sus
hogares, en 1873 se fundaron las tres primeras escuelas modernas para
enfermeras. Muchos sectores se oponían al nuevo sistema de escuelas,
se temía que estas últimas aprendieran demasiado y se creyeran con
mayores conocimientos que los médicos. Fue evidente que los pacientes
recibían mejor atención con las estudiantes de enfermería cuando ellas
estaban presentes, disminuyeron los índices de mortalidad. Las primeras
escuelas de enfermería surgieron de modo aislado y a voluntad de los
hospitales, Al mismo tiempo que la enfermería se convertía en profesión
adquirida a base de práctica, la medicina se movía en dirección opuesta.
Las escuelas de medicina se independizaron por completo de los
hospitales, con control autónomo. En 1893, había 225 escuelas de
enfermería. Intentos de proporcionar atención sanitaria a los pobres en
sus propias casas, las enfermeras solo seguían las órdenes del médico,
administraban algunos tratamientos y registraban la temperatura y el
pulso esto era mucho más de lo que el paciente había recibido antes,
consideraban esta asistencia como un gran adelanto. De esta forma las
enfermeras decidieron instruir a las familias acerca de la higiene

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personal, las medidas sanitarias en beneficio de toda la familia. No pasó
mucho tiempo antes de que se reconociera el valor de este trabajo y en
1888, se constituye legalmente la Instructive Nursesing Association. En
1900 había veinte organizaciones de distrito que empleaban a 200
elementos La enfermería es una profesión aceptada y respetada en
1900, pero aun había grandes retos por enfrentar. No obstante la
profesión se integró con humanismo, capacitación, evaluación
mejorando su preparación y práctica. A comienzos de siglo la demanda
de enfermeras se incrementaba; los hospitales proporcionaban una
mayor atención médica. Todos los hospitales establecieron escuelas de
capacitación a las necesidades educativas de las alumnas.
LA Enfermería SOCIAL En 1900, la teoría de los gérmenes como causa
de las enfermedades era bien aceptada, se integró a los departamentos
de salubridad y llevó sus servicios a las áreas rurales y urbanas, La
enfermería trataba de integrarse al sistema académico pero tenía que
sortear las dificultades derivadas de un método de instrucción basado en
el aprendizaje de la práctica. Recibía una gran influencia del hospital con
sus limitaciones y problemas mientras que la enfermería social se
practicaba fuera de los sanatorios y se relacionaba estrechamente con
la comunidad.
Evolución DE LA SALUD EN EL ECUADOR La Población sin atención
de salud, era muy grande, de cada mil niños que nacían en los países,
morían cien. Para esos años no existaun sistema de salud en el Ecuador,
sino solamente instituciones trabajando aisladamente y con diferentes
objetivos. La atención preventiva estaba en manos de la Sanidad. El
aspecto curativo de la salud estaba en manos de los médicos familiares
privados, para las clases medias y acomodadas, y en los hospitales de
la Asistencia Social para los más pobres.
LA INSTITUCIONALIZACIÓN DE LA SALUD EN EL ECUADOR En
1972, el Ministerio de Salud crea su red de servicios de asistencia pública
de salud, de esta manera logró tener la mayor oferta de camas y de
puestos de trabajo para el personal de salud de todo el país. Los
acuerdos que el país hace con la OPS y OMS, refieren a extensión de

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cobertura, a la prioridad de atención del binomio madre niño, a los
programas ampliados de inmunizaciones.
ABRIR UN ESPACIO PROPIO PARA LA ENFERMERA
UNIVERSITARIA.
Un grupo de enfermeras norteamericanas, llegan al Ecuador al partir del
año de 1941, e instauran internados de señoritas que estudien, trabajen,
y vivan en el mismo campus del hospital y cuyo eje fundamental era la
concepción biológica, curativa e individual de salud. Donde el sistema de
agua, así como el saneamiento ambiental y la electricidad eran
absolutamente precarios; contar con una escuela de Enfermería de
señoritas, se convertía en el inicio de una revolución sanitaria.
TRAYECTORIA HISTORICA DE LA ESCUELA NACIONAL DE
ENFERMERIA (1942 a 2008) Fundan la Escuela de Enfermeras en 1942
bajo las normas y reglamentos de la Liga Nacional de Educación de
Enfermería de los Estados Unidos y con la dirección y docencia de
enfermeras americanas siendo la primera directora la Srta. Ana
Cacciopo.
COMUNICACIÓN EFECTIVA DEL EQUIPO
OBJETIVOS.-Conservar las relaciones del equipo de trabajo,
fundamentadas en la confianza, la consideración mutua, la cortesía y la
amabilidad. Respetando el derecho a la diferencia de cada individuo
como ser humano.
 No formar juicios previos de las personas,
basándose en comentarios positivos o
negativos acerca de ellas. Debe existir una
expectativa sana, que lleve a desarrollar el
propio criterio con la observación del

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desempeño de de los demás y de nuestra
propia persona.
 Saber entender a la persona del error, en
el sentido al derecho que cada uno tiene a
nuevas oportunidades, entre los límites de
lo razonable (el bien del paciente, el bien
de la colega y el bien común).
 No desautorizar la opinión o conducta
de su colega ante el paciente u otras
personas.
 Ser justa y equitativa y evitar el abuso
de poder, el celo profesional
indistintamente de edad, experiencia,
jerarquía o permanencia sin que esto
influya para sobrecargas horarias, tareas
dispendiosas o arriesgada de su propio
trabajo sometiéndolas a un trato injusto o
discriminatorio.
 Fomentar un ambiente agradable de
trabajo, que estimule y valore el
requerimiento de la calidad del desempeño
individual y grupal.
 Saber diferenciar las relaciones de
amistad y de trabajo con responsabilidad y
profesionalismo.
 Toda persona, por el hecho de serio,
merece un mínimo de deferencia, nunca
de indiferencia.
 Respetar la libertad de pensamiento y
de expresión. La multiplicidad ideológica
debe darse de tal manera, que no se
ventilen en público las diferencias
legítimas que puedan generar discusión y
dañen el buen nombre de las personas.
 Valorarse y reconocerse como
personas y como profesionales.

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 facilitar una convivencia agradable
respetando características personales, y a
la vez fomentar la integración y el esfuerzo
necesario para alcanzar la excelencia
individual y grupal.
 Evitar exclusiones y preferencias, con
el argumento de algunas características
físicas, raciales, formativas y de edad.
 Se debe respetar la diversidad en los
modos de prestar servicios profesionales,
que no sean contrarios a la ciencia y a la
ética profesional.
 Contribuir al progreso personal y
profesional rescatando lo positivo de los
demás y capacitándose continuamente
superando fallas personales y
profesionales.
 Compartir los progresos en
conocimientos, técnicas, procedimientos y
habilidades profesionales estimulando y
socializando el trabajo interdisciplinario,
como medio para un mayor
enriquecimiento personal y profesional y
por ende institucional.
 Tratar con prudencia y sin
complicidad la información que pueda
lesionar las relaciones laborales y
personales.
 evitar involucrarse en asuntos que no
compete y afectan el buen nombre de las
personas.
 Dar a conocer los errores a quien
corresponda, en el momento y forma
oportuna.
 identificar el contexto adecuado en la
solución de diferencias profesionales,

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siguiendo el orden de las instancias
establecidas para resolver los conflictos,
comenzando siempre por el diálogo en
privado con veracidad y lealtad con las
personas con quienes tiene dificultades
manteniendo siempre una relación
profesional transparente y constructiva.
 Guiar y colaborar con información
adecuada en procedimientos o técnicas a
profesionales que requieran evitando así
errores fatales en los pacientes.
 Mantener los límites entre la prudencia,
lealtad y tolerancia, en el afrontamiento a
las faltas o errores que se cometan en el
ejercicio profesional.
 No es ética la maledicencia, los
comentarios desconsiderados o burlas y
las manifestaciones verbales o escritas
que dañen la reputación de una colega.
Esa conducta queda agravada cuando las
críticas se hacen ante los pacientes o
personas ajenas a la profesión.
 La verdad un derecho y un deber,
porque permite ejercer mejor la
responsabilidad, actuar con mayor
discreción y acierto con compromiso, no
solo en el ejercicio profesional, sino en
todas las dimensiones de su existencia.
 Cultivar el rigor intelectual, la actitud
analítica, sin llevarse por las impresiones
de lo que se lee o escucha, evitando
prejuicios, aclarando dudas, diferenciando
la verdad de las intenciones personales,
saber identificar el afán de justificación,
analizar la congruencia interna y cada
punto de vista desde el que se pueda

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contemplar una realidad, esforzarse por
lograr la mayor precisión en los datos y
evaluar su fiabilidad, identificar causas,
posibles interpretaciones y aplicaciones,
en el valor de las intuiciones, esforzarse
por superar el desánimo, la dispersión y la
comodidad, mantenerse actualizada,
discernir la solidez de los argumentos y
formar convicciones personales de las
cosas.
 Para que la veracidad sea realmente
una cualidad, debe darse en el marco de la
prudencia. No se manifiesta cualquier
verdad a cualquiera, en cualquier
momento. Hay que propiciar las
condiciones en cada caso, y a veces es
necesario decir la verdad en varias dosis,
de forma progresiva facilitando a las
personas reaccionar bien ante la realidad,
acompañándolas en el proceso de
asumida.
 Con la prudencia, cada una ha de saber
identificar cuándo la imaginación,
sentimientos, tendencias, egoísmo, miedo,
ignorancia, etc., pueden llevarla a buscar
justificaciones tan fáciles como falsas para
no ser coherente con la verdad, es decir,
para no respetar la realidad misma.
 El difundir o transmitir la verdad no es lo
mismo que tratar de imponer la, pretender
que se acepte sin más o exigirá a los
demás el grado de certeza que uno mismo
ha alcanzado sobre ella. Consiste más
bien en exponerla a la consideración de los
otros con su debida justificación, de
manera que pueda ser captada con

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certeza. No se trata de imponer una
conclusión, sino de llegar a un común
consentimiento, a una libre aceptación.
 Ser solidario en sus triunfos,
dificultades y fracasos. Evitar sobresalir o
progresar magnificando las deficiencias y
problemas de los demás.
 Estimular en las colegas el
aprovechamiento de las oportunidades
que se les presenten para mejorar su
calidad humana y profesional, y para
aportar a las demás lo aprendido.
 La enfermera debe defender a la
colega que sea objeto de ataques o de
denuncias injustas.
 Es ético sustituir a la colega cuando
hay motivos justificables, como
enfermedad, cumplimiento de ciertos
deberes importantes ineludibles y
necesidad de actualización profesional.
LA SALUD MENTAL EN LA RELACION MADRE-
ENFERMERA Y SU CONTRIBUCION EN LA
RECUPERACION DEL PACIENTE.
La relación Madre Enfermera es una especie de vinculo que se establece
entre dos personas para un logro de objetivos: La Enfermera, proveedora
de cuidados, administradora de tratamientos, compañera y confidente
que proporcionará confort, tranquilidad, comprensión; escuchará
atentamente las vicisitudes, inquietudes y emociones de la madre y de
sus familiares sobre el problema de salud de su hijo, intentará ponerse
en su lugar para comprenderla y ayudarla convocando cuando considere
necesaria la participación de otros profesionales; y por otro lado la madre
aquella persona que coloca el problema de salud de su hijo y su

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humanidad bajo el cuidado del profesional de la salud, en busca de
mejores soluciones y que espera ser escuchada, comprendida y
orientada.
Históricamente, el cuidado al niño fue responsabilidad materna, pero con
el proceso de hospitalización de los niños enfermos, la familia fue
excluida de la asistencia, conducta justificada teniendo como base el
conocimiento disponible en cada momento histórico. Antes de la segunda
guerra mundial la madre fue separada del prematuro, pues, la madre que
anteriormente amamantaba al hijo prematuro paso a ser vista como una
amenaza a la fragilidad de el y como fuente de infecciones, siendo, por
lo tanto, impedida de mantener contacto con el mirando solo a través de
ventanas. Después de la segunda guerra comenzó a estudiarse al
respecto de los efectos de la separación y/o privación materna sobre el
desarrollo y personalidad del niño y se comenzó a transformar el modelo
tradicional de asistencia centrado en el recién nacido enfermo hacia un
nuevo modelo que permite la participación e integración de la
madre/padre en el cuidado a partir de nuevas filosofías, conceptos y
modelos de cuidado.
La enfermera no llena el espacio junto al niño, la madre y el padre tiene
el derecho legítimo y legal de estar presente durante la internación del
hijo.
Durante el embarazo, un recién nacido va creciendo en el vientre de la
madre y a la vez un hijo imaginado va creciendo en el deseo de los
padres: le van construyendo un espacio de amor y expectativas, le
piensan un nombre, una cara, un lugar especial en la casa y en su historia
familiar.
Cuando el embarazo no llega a término y se produce el nacimiento
prematuro del bebe, todo lo imaginado y esperado desaparece y en su
lugar se instala la urgencia, la confusión, la incertidumbre, la angustia.
El bebé es necesariamente separado de sus padres para ser internado
en la unidad de cuidados intensivos neonatales, con el objeto de recibir
los cuidados necesarios para aumentar sus posibilidades de sobrevida.
Será internado en un ámbito lleno de monitores, respiradores, y sondas,

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donde los profesionales trabajan al ritmo de los parámetros de urgencia;
un ámbito muy distinto al imaginado por sus padres como primer hogar.
A si como el recién nacido necesita recibir “cuidados intensivos
neonatales”, los padres necesitaran recibir cuidados intensivos
emocionales. Se torna necesario brindarles apoyo emocional, abrir un
espacio de palabra para que puedan ir madurando sus funciones
maternas y paternas que se han inaugurado en una forma prematura y
diferente a la esperada.
Las madres generalmente agotadas, adoloridas y confundidas, apenas
pueden ver a su bebe, en estos primeros momentos. Los papas suelen
ser los primeros en ver al bebe internado en la unidad. Puede decirse
que se configura una situación totalmente opuesta a la esperada y
altamente estresante: los padres se encuentran con un hijo muy distinto
al imaginado, rodeado de sondas y monitores, que necesita de su
presencia activa en momentos de gran vulnerabilidad y presión
emocional.
En estos primeros momentos de gran confusión, nada es sencillo: es
habitual que la madre se encuentre con pocos recursos emocionales
para afrontar las primeras informaciones y visitas al bebé.
Durante su estancia en el hospital es muy importante la aportación del
personal de enfermería para ayudar a la adaptación de la madre y del
propio bebe. Es un momento difícil donde acompañar en este proceso de
una manera saludable puede ser un importante factor preventivo.
La enfermera acompaña a la madre en el hospital la mayor parte del
tiempo y es uno de los profesionales de salud con mayores
oportunidades de recoger toda la información relevante que la familia
desee transmitir al equipo de salud. Las enfermeras somos testigos de
las angustias, miedos y emociones vividas por las madres y pueden
ayudar a que el vínculo afectivo madre-hijo y familiar sea lo más
beneficioso posible y permite establecer lazos de cariño y afecto que
terapéuticamente son altamente beneficiosos para ambos.

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La enfermera orientará a la madre sobre:
La planta física, normas, reglamentos y horarios del servicio.
Expresar sus sensaciones de confusión e incertidumbre al médico que
les brinde la primera información posterior al nacimiento. Conocer sus
sentimientos, será de gran utilidad para adecuar la información a sus
posibilidades de comprensión en esos primeros momentos tan
angustiantes.
Es probable, que tenga sensaciones de no estar adecuadamente
informados y/o con la premura que sus emociones requieran: recuerden
que los tiempos emocionales no suelen coincidir con los tiempos
objetivos.
Pregunten siempre que tenga dudas, soliciten que se les reitere la
información: ninguna pregunta es tonta o superficial.
Es probable que al principio la madre no pueda dejar de mirar y controlar
los monitores y que le cueste ver al hijo atrás de todos los cables y
sondas; informar a la madre que de a poco esto ira cediendo. Confiar en
el personal: así como sus funciones de madre son insustituibles, las de
la enfermera también lo son.
Si el bebé se encuentra estabilizado en sus funciones vitales, se animara
a la madre a tocarlo: se indicara a la madre que apoye su mano dándole
soporte parecido al que las paredes del útero le daban en el vientre.
Ofrecerle su dedo para que pueda tomarlo.
Si aun no puede tocarlo háblenle con voz suave, dígale que está ahí a
su lado, cántele si así lo desea.
Los bebes escuchan y sienten! Su presencia tiene alto poder relajante y
analgésico para el bebé.
Si lloran al ver a su hijo, no se culpen por ello, lo natural es que se sientan
emocionadas y angustiadas. Que afloren sus lagrimas no va a dañar a
su bebe lo que hace daño es la angustia contenida. Si tuviera un acceso
de llanto abrupto e incontrolable recuerden que pueden salir,

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desahogarse con libertad, y volver a entrar. Pueden contar con la
enfermera a cargo de su bebe para hablar de sus temores, fantasías y
angustias.
Es habitual que emocionalmente tengan muchos sentimientos intensos y
encontrados como:
Culpabilidad, muchas madres preguntan si son culpables de lo que está
sucediendo con su bebe. Se culpan a sí mismas, haciendo constantes
interrogantes, tales como ¡ y si me hubiera cuidado más? O ¡ y si hubiera
consultado antes al médico? Es importante hacer preguntas para
comprender la base médica del nacimiento de su hijo para tranquilizarle
de que nada de lo que hizo pudo causar alteraciones en su bebé.
Dialogar con otros padres que han vivido la misma situación le ayudara
a superar estos sentimientos de culpa.
Tristeza, es completamente natural que sienta tristeza, pero es tiempo
de superar sus sentimientos de aflicción y decepción. Si encuentra que
no desaparece es posible que sufra una depresión y necesite la ayuda
de un profesional para superarla.
Ira, es una reacción común por no haber tenido un hijo normal. Su ira
puede ir dirigida al personal de salud, a Dios, al padre, contra sí misma
e inclusive contra el mismo niño. La ira le convertirá en una persona
irritable, impaciente e inestable emocionalmente. Desahogue su ira
hablando, llorando.
Preocupación, casi todos los padres ante un niño con problema tiene
miedo sobre su vida, empiezan a prepararse emocionalmente para el
caso de que el niño muera, y si sobrevive puede preocuparle la
probabilidad de que pueda sufrir una incapacidad.
Temor Y Ansiedad, el comienzo traumático de la vida de su hijo puede
hacer que se preocupe en exceso de su futuro y la salud haya mejorado
lo suficiente para irse a casa. En un principio puede angustiarle cuando
suena el teléfono pensara que es del hospital una mala noticia, al entrar
en el hospital por si algo malo acaba de pasar, la posibilidad no verlo en
la incubadora. Más tarde sentir ansiedad por las visitas al médico, las

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intervenciones quirúrgicas o las evaluaciones de su hijo. Puede disminuir
su ansiedad obteniendo tanta información como le sea posible, hablar
con un profesional de confianza que pueda aliviar sus temores, ya que
se sentirá con más seguridad y bien informado. Por ejemplo si teme que
su hijo deja de respirar, aprenda las técnicas de reanimación
cardiopulmonar.
En la sala de crecimiento el personal de enfermería debe proporcionar
educación para la salud, enseñando a la madre el manejo y cuidados que
necesitan estos bebes como son toma de temperatura, peso diario, aseo
de cavidades, baño sea de esponja o tina a demás promociona y educa
sobre la lactancia materna, indicándole como debe de actuar para la
obtención de la leche, se entrena también en la administración de
medicamentos por vía oral, y algo muy relevante es la estimulación
temprana para un mayor desarrollo Psicosensorial de los niños,
desarrollando al máximo sus capacidades físicas, emocionales y
sociales.
Los beneficios de la participación materna son ampliamente reconocidos,
a partir del estimulo propiciado por la madre en el cuidado del hijo
prematuro, hay una mayor ganancia ponderal, favoreciendo el
crecimiento del niño y su desarrollo neurológico.
ORGANIZACIÓN DE UNIDAD
DE NEONATOLOGÍA
El personal de enfermería permanece junto a los niños las 24 horas del
día, es testigo de todos los acontecimientos que ocurren tanto con el niño
como con la familia, es por ello que su cuidado y su actuar debe ser lo
más propicio y basado en el conocimiento científico y responsabilidad
profesional.
En éste Hospital los conocimientos del personal de Enfermería en su
mayoría viene dado por sus años de experiencia, pero sin duda es
importante que las habilidades y destrezas tengan fundamento práctico-

27
científico dado por la adquisición de conocimientos científicos sobre el
manejo básico y avanzado de las intervenciones y procedimientos que
se aplican a los neonatos, así como también la destreza en el manejo de
los equipos y materiales utilizados en ésta área.
La unidad de neonatología se la organizará con sus recursos materiales
DE ACUERDO A LAS NECESIDADES de cuidados del recién nacido de
tal forma que se contará de manera eficaz y adecuada con los equipos y
recursos necesarios para la atención oportuna del recién nacido.
PROTOCOLOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
OBJETIVOS
Objetivo General
 Proporcionar atención oportuna integral, especializada y con
calidad a los recién nacidos que ingresen en el área de acuerdo
a su nivel de riesgo, con apoyo en una tecnología de vanguardia
y personal con alto nivel de capacitación y calidad humana.
Objetivos específicos del área
 Proporcionar teóricamente protocolos de atención integral con
calidad para el recién nacido que ingresa al área de
neonatología de acuerdo al riesgo, patología y necesidades
especificas.

28
 Lograr el máximo aprovechamiento de los recursos humanos y
materiales disponibles, teniendo como base conocimientos
adecuados para una organización eficiente de la unidad.
SECCIONES DE UNA UNIDAD DE NEONATOLOGIA
Cuidados Intensivos:
Capacidad para 2-3 pacientes que requieren atención y vigilancia
máxima con monitoreo continuo (pacientes de alto riesgo).
Cuidados Intermedios:
Capacidad para 6 neonatos que requieran vigilancia y cuidados
continuos que no representan riesgo prioritario para la vida.
Sala de Reanimación:
Capacidad para 2 neonatos de bajo riesgo que requieren vigilancia
inmediatamente después del nacimiento durante el periodo de transición
neonatal que constituye una etapa de adaptación a la vida extrauterina
y/o en pre-alta para adiestramiento materno.
Aislados:
Capacidad para 2 pacientes que requieran manejo con aislamiento
protector por ser potencialmente infectados o por presentar patología
infecciosa al ingresar a la sala o bien adquirirla en la misma.
PLANIFICACIÓN DE UNIDAD
DE NEONATOLOGÍA
Definición.- La Planificación de Recursos Humanos, la estructura y
organización de la unidad de neonatología está enfocada al desarrollo y
fortalecimiento de la Atención Integral del recién nacido en sus diferentes
necesidades terapéuticas, La contribución de enfermería es
fundamental, la atención dirigida a la aplicación de cuidados desde los
más básicos de protección e higiene, hasta los más específicos de
mantenimiento de la vida en condiciones óptimas, así como la
organización del área física. Conformando verdaderos equipos de trabajo

29
y promoviendo la responsabilidad en conjunto, como una práctica
cotidiana, para lograr la gestión institucional en función de un
mejoramiento continuo de la salud social.
OBJETIVOS
Objetivo General
 Promocionar el mejoramiento de la calidad de vida de los recién
nacidos ingresados en la unidad de cuidados intensivos atraves
del cuidado profesional adecuado a sus necesidades.
Objetivo Especifico
 Planificar El Proceso De Atención De Enfermería en la unidad
de cuidados neonatales.
 Optimizar y aprovechar el talento humano de acuerdo a sus
capacidades y destrezas con asignación de responsabilidades.
 Contribuir a desarrollar, formar y promocionar al personal actual,
de acuerdo con las necesidades futuras de una UNIDAD DE
NEONATOLOGIA DE ALTO NIVEL.
En todo proceso de organización y planificación de enfermería es
necesario:
DESARROLLAR PLANES DE CUIDADO
DE ENFERMERÍA
El plan de cuidados de enfermería es una guía escrita que organiza la
información sobre los cuidados a un recién nacido como un todo
significativo. Comprende las acciones que deben emprender las
enfermeras para atender a los diagnósticos y alcanzar los objetivos.
EL PROCESO DE PLANIFICACION
Comprende las siguientes actividades:

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 Establecer Las Prioridades
 Establecer Objetivos /Criterios De Resultado
 Seleccionar Las Estrategias De Enfermería
 Desarrollar Planes De Cuidado De Enfermería
Fases de la P.A.E.
 Valorar:Consiste en la recogida y organización de los datos que
conciernen al recién nacido, familia y entorno.
 Diagnosticar: Juicio o conclusión que se produce como
resultado de la valoración
 Planificar: Desarrollo de estrategias para prevenir, minimizar o
corregir los problemas
 Ejecutar: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados
programados.
 Evaluar: Comparar las repuestas de la persona, determinar si se
han conseguido los objetivos establecidos
REQUISITOS
 Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las
motivaciones del profesional
 Los conocimientos profesionales: base de conocimientos sólida.
 Habilidades: adquirir la utilización de métodos y procedimientos
que hacen posible la toma de datos.
 Comunicarse de forma eficaz: Implica el conocer la teoría de la
comunicación y del aprendizaje.
 Observar sistemáticamente. Implica la utilización de formularios
o guías que identifican los tipos específicos de datos que
necesitan recogerse. .
 Capacidad creadora, Flexibilidad, Sentido común
 Se fomentará la investigación y capacitación contìnua
contribuyendo de esta manera la optimización del talento
humano y la Actualización De Protocolos Y Procedimientos De
La Unidad.
COMPARTIENDO RESPONSABILIDADES

31
Y CUMPLIENDO NUESTROS ROLES
OBJETIVO
Garantizar óptimos resultados en el cuidado integral del recién nacido de
alto riesgo, personal que debe ser cien por ciento profesional
adecuadamente entrenado en técnicas y procedimientos.
 1 enfermera(o) jefe o encargada(o) de la UCI neonatal
 1 auxiliar de enfermería según el nivel de asistencia.
 Cuidados intensivos: 1 enfermera cada 1-2 paciente.
 Cuidados intermedios y prematuros estables: 1 enfermera cada
4 pacientes
 Cuidados transicionales: 1 enfermera cada 10 pacientes
 Internación conjunta: 1 enfermera cada 12 pacientes3
PERFILES Y CARGOS: EQUIPO DE ENFERMERÍA
JEFA/E ENCARGADA/O
DE LA UCI NEONATAL
 Cumplir y velar por el cumplimiento de reglamento y normas,
rutinas, y procedimientos de enfermería en el área y de la
institución.
 Participar del equipo de planificación e instalación de la UCI
neonatal.
 Coordinar y supervisar el equipo de enfermería.
 Fomentar el cumplimiento de las normas del hospital, al equipo
de enfermería, sobre la importancia de las regulaciones, rutinas
y procedimientos de la UCI neonatal.
 Programar y evaluar el desarrollo de las actividades de
enfermería.
 Elaborar el horario del personal cronograma anual de
vacaciones.
3 Macdonal-Ramasethu,Atlas DeProcedimientos En Neonatología, 3era Edición, Editorial Medica
Panamericana.México2008204-210,398-404.

32
 Controlar la asistencia, puntualidad y disciplina del equipo de
enfermería.
 Distribuir el equipo de enfermería de acuerdo a su formación
habilidades y destrezas.
 Presidir reuniones periódicas con el equipo de enfermería de
acuerdo a necesidad institucional y del personal
 Organizar y proporcionar el entrenamiento y educación
continuos del equipo de enfermería.
 Mantener la comunicación con los otros departamentos y
sectores del hospital a través de reuniones periódicas.
 Mantener el material y equipamiento actualizados.
 Supervisar la utilización y funcionamiento adecuados del
material y el equipamiento.
 Supervisar la limpieza y el orden del sector.
 Participar en la entrega recepción del turno de enfermería y
participar de la de la visita de médicos.
 Coordinar con el departamento médico acciones para gestionar
necesidades del área.
 Participar de la planificación del alta del paciente junto con el
equipo médico y de enfermería, proporcionando el
entrenamiento, material y equipamiento necesarios para los
cuidados domiciliarios después del alta.
 Recibir los medicamentos de la farmacia, realizar control de
narcóticos, estupefacientes y llevar registros de uso.
 Colaborar con enfermera de guardia según necesidades
prioritarias.
ENFERMERA/O ENCARGADA/O DE GUARDIA
 Proceder a la admisión del paciente de acuerdo con la rutina
administrativa del hospital.
 Cuidado directo e integral del recién nacido en la unidad.
 Entrega recepción del turno junto con el equipo, conocer las
novedades del estado general de cada paciente, los exámenes
radiológicos y de laboratorio (los realizados y los que se
realizarán), los cuidados especiales, medicaciones, nutrición,
constantes vitales, participación de los padres, etc.
 Planificar y ejecutar los cuidados de enfermería para los
pacientes de acuerdo a su prioridad y necesidad de cuidados.

33
 Colaborar en la realización de procedimientos especiales con el
equipo de trabajo.
 Supervisar la instalación y funcionamiento de equipos así como
el equipamiento adecuado de unidades de acuerdo a
distribución.
 Coordinar el trabajo del equipo de enfermería en la atención al
recién nacido ante una situación de emergencia.
 Sacar kardex y administrar prescripciones médicas.
 Revisar las indicaciones médicas y de enfermería y las
novedades reportar, con el fin de verificar y fomentar el
cumplimiento de los tratamientos y cuidados administrados.
 Asistir al equipo en la aspiración del tubo endotraqueal y de vías
aéreas superiores.
 Realizar punciones venosas.
 Recibir los resultados de los exámenes de laboratorio y de
radiodiagnóstico y archivarlos en la historia clínica según la
rutina.
 Reportar al(a) jefe(a) de la unidad sobre lo necesario para el
mantenimiento de equipos que precisan ser reparados o
repuestos y sobre el stock de material.
 Colaborar con la jefatura del sector en la elaboración y
cumplimiento de rutinas.
 Reemplazar al(a) jefe(a) o encargado(a) de la unidad en su
ausencia.
 Mantener una comunicación fluida con los padres del paciente,
evaluando la calidad de atención brindada con el objetivo de
entender sus preocupaciones, necesidades e insatisfacción con
la atención.
 Colaborar con el (la) jefe(a) o encargado(a) de la unidad en los
programas de investigación, entrenamiento y educación
continua.
 Participar del equipo de traslados Intrahospitalarias.
 Participar en la atención del recién nacido en los partos de alto
riesgo.
 Mantener una buena relación con otros sectores y
departamentos del hospital; comunicar al(a) jefe(a) o
encargado(a) cualquier anormalidad.
 Cumplir y hacer cumplir el reglamento general del hospital, en
las normas del departamento de enfermería y las rutinas y

34
reglamentos de la UCI neonatal para fomentar así el éxito en el
cuidado del recién nacido de alto riesgo.
 Entender y saber interpretar las necesidades del pequeño
paciente que por su naturaleza de ser paciente no verbal
depende cien por ciento del cuidado profesional-humano.
 Comunicar a la enfermera encargada de la guardia y/o al médico
los cambios ocurridos.
 Administrar y controlar los medicamentos y tratamientos
indicados según la rutina Controlar sondas, catéteres y drenajes.
 Asistir al equipo médico en caso necesario.
 Preparar al paciente para procedimientos como cirugía y
exámenes.
 Educar a los padres en los cuidados del recién nacido, brindarles
orientación desde la admisión hasta el alta del paciente en lo que
se refiere a su cuidado.
 Colaborar para mantener el orden, la disciplina y la limpieza del
sector.
 Controlar el stock de cada paciente y consignar el material
utilizado.
 Llevar registros y formularios del área.
 Retirar el exceso de hojas de la historia clínica todos los días y
archivarlas de forma apropiada.
AUXILIAR DE ENFERMERÍA
 Proceder a la desinfección completa del sector y de sus
materiales cuando fuera necesario.
 Proceder a la desinfección diaria del sector.
 Cumplir desinfecciones semanales programadas.
 Colaborar con la enfermera con su asistencia cuando se
requiera en la atención del recién nacido.
 Controlar y recibir los insumos y la ropa y reponerlos de acuerdo
con las necesidades.
 Reponer siempre toallas y jabones.
 Mantener el material estéril actualizado y reponer cuando fuera
necesario.
 Atender a los servicios de derivación.

35
 Cambiar las soluciones estériles y desinfectantes de acuerdo
con las normas.
SECRETARIA(O) O RECEPCIONISTA
 Proceder al recuento general mensual del material permanente.
 Recibir los medicamentos de la farmacia, controlar con cuidado.
Los narcóticos y los estupefacientes deben ser recibidos por la
(el) enfermera(o) encargada(o) de guardia.
 Remitir el alta de los pacientes al respectivo departamento.
 Realizar trabajos de dactilografía para la jefatura médica y de
enfermería de la UCI neonatal.
 Llevar datos estadísticos de patologías y del alta hospitalaria.
 Realizar solicitudes de arreglos, pedidos de material y
equipamiento y mantener informado(a) al(a) jefe(a) de la unidad.
4CRITERIO PARA INGRESO EN LA UNIDAD
DE NEONATOLOGÍA
En esta área ingresa todo recién nacido que requiera cuidados de su
salud hasta los 28 días de su nacimiento.
 Unidad De Cuidados Intensivos: recién nacidos graves e
inestables que necesitan cuidados complejos y continuos como
ventilación mecánica, CPAP, oxihood, medicamentos vas
opresores, prematuridad, monitorización continua de constantes
vitales, nutrición parenteral, con catéteres venosos o arteriales
centrales, R.N. sometidos a cirugía, con anomalías congénitas,
inestables.
 Unidad De Cuidados Intermedios: recién nacidos estables con
necesidad de observación moderada monitorización intermitente
de constantes vitales, apneas y bradicardias controladas con
medicación, administración oxigeno por cánula nasal proceso de
engorde, fototerapia, en esta fase se complementa la educación
a los padres sobre el manejo del recién nacido.
4 MANUAL DENEONATOLOGIAHospitalGeneral deCuliacánn“Dr. Bernardo J.Gastélum”125-249.

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 Cuidados mínimos: sin bradicardia ni apneas, con oxigenación
estable, progreso ponderal adecuado y alimentación a libre
demanda por vía oral, aptos para recibir el alta hospitalaria.
 Unidad de Aislamiento: cunas asignadas a pacientes con
infección confirmada o sospecha de ésta que requiere
aislamiento.
 Las recomendaciones en cuanto a la disposición de las cunas
en la UCI neonatal se establecen según normas regidas por los
órganos oficiales de Ministerio de Salud de cada localidad. Por
lo general, las recomendaciones en cuanto a la distancia
sugerida entre las cunas en el área de cuidados semiintensivos
es de 1,5 m y en el área de cuidados intensivos es de 2 m,
dejando el espacio suficiente para acomodar el equipamiento
necesario y para que el equipo de salud pueda actuar con
comodidad.
5POLÍTICA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATALES (UCIN)
1. La unidad atenderá a todo paciente que requiera de una
atención especializada, sin distinción de raza, religión, condición
social y económica.
2. Todo recién nacido que ingrese, tiene derecho a recibir un trato
amable y cordial, así como respeto y seguridad a su integridad
corporal.
3. El rango de edad para ingreso a la unidad neonatal es menor o
igual a 10 días de vida extrauterina. Después de este periodo se
ingreso será a hospitalización pediátrica o a la unidad de
cuidados intensivos pediátricos, de acuerdo a la patología que
presente el paciente.
4. El trato que el personal establezca con los pacientes, familiares
y compañeros de trabajo será cortés y respetuoso.
5. El personal tiene derecho a ser tratado con respeto tanto por los
familiares como por el personal del hospital.
5 MANUAL DENEONATOLOGIAHospitalGeneral deCuliacánn“Dr. Bernardo J.Gastélum”125-249.

37
6. Los recién nacidos en la unidad que presenten alteración o
inestabilidad recibirán manejo cardiorrespiratorio y metabólico
inicial en esta área de acuerdo a las condiciones clínicas
especificas del paciente o hasta lograr su estabilización en la
unidad de cuidados intensivos neonatales facilitando así el
traslado a la misma con un mínimo de riesgo así como deberá
ser reanimado de acuerdo a lo que requiera con oxigeno y
soluciones parenterales necesarios de forma oportuna y
adecuada.
7. Todo paciente que ingrese a la unidad neonatal portará
brazalete de identificación en la que seanotara apellidos paterno
y materno, sexo, fecha y hora de nacimiento.
8. Todo el personal respetará las medidas de bioseguridad y
desinfección establecidas con el propósito de evitar accidentes
e infecciones cruzadas.
9. Sólo se permitirá la visita al área de cuidados intensivos a los
padres del recién nacido, uno a la vez de cada tres horas por
periodos cortos, lo cual podrá restringirse en casos de
realización de procedimientos médicos en el área a excepción
por amamantamiento.
10. El personal nuevo que ingresa al cuidado del recién nacido de
alto riesgo en UCIN deberá tener curso aprobado en
capacitación de conocimientos, habilidades y destrezas de
acuerdo al programa específico del área y funciones que le
correspondan.
11. Todo personal de enfermería del de neonatología debe estar
adecuadamente entrenado en ergonomía tecnológica y
asistencial del área.
12. Deberá registrarse en expediente clínico la condición clínica del
paciente, horarios de cada evento, procedimiento realizado,
medicamentos y otros productos administrados.
13. Las indicaciones para el tratamiento de un paciente
hospitalizado en la unidad, sólo tendrán validez si son escritas y
firmadas por el médico responsable de la atención del paciente
(Residentes o tratantes).
14. la medicación a administrarse a estos pacientes se la deberá
realizar además de los cinco correctos los protocolos de dilución,
conservación y administración de acuerdo a los establecidos en
la unidad.

38
15. La transfusión de sangre o derivados deberá hacerse con las
normas de bioseguridad establecidas por el M.S.P.
16. En caso de un accidente dentro del Hospital con un paciente,
exista o no lesión, la persona responsable del accidente tendrá
la obligación de informarlo al jefe de servicio y a al jefe de
Enfermería del área. Deberá notificarse de inmediato al médico
y registrarlo con detalle en el expediente clínico con fecha y hora.
17. El Jefe del Servicio en coordinación con la jefe de enfermería de
la unidad podrán determinar la inhabilitación de un área o equipo
ya sea para el control de infecciones o con propósito de
mantenimiento o desinfeccion.
18. Siempre que en el hospital un miembro del staff médico, adscrito
médico de otro servicio, enfermera o cualquier otro trabajador
del hospital o personal ajeno a él decide tomar fotografías con el
propósito de estudios médicos, investigación u otro propósito
sólo lo podrá hacer si el familiar del paciente la autoriza así como
por el jefe de la unidad. Cada sesión de fotografía requerirá de
una nueva autorización.
19. Al ser egresado el paciente, el personal de enfermería sólo
podrá entregarse a la madre o al familiar directo responsable en
el caso de que la madre se encuentre incapacitada para tal
efecto por motivos de salud presentar previa autorización
firmada por los padres.
20. El egreso del paciente deberá estar escrito en el expediente
clínico y firmada por el médico responsable del paciente.
21. Si los familiares de un neonato hospitalizado en UCIN deciden
trasladarlo a otro hospital, antes de concluir su tratamiento o en
contra de las órdenes del médico tratante, deberá firmar una
forma de alta voluntaria; si se rehúsa a firmar, el médico jefe o
encargado deberá anotar se rehúsa a firmar en presencia de un
testigo.
22. La responsabilidad del hospital para con el paciente de alta
voluntaria termina en el momento en que abandona la puerta
6del hospital la misma alta que será debidamente firmada por la
persona que solicita el alta.
23. Los certificados de defunción serán expedidos, una vez
comprobado el fallecimiento y determinadas sus causas por el
6
MANUAL DE NEONATOLOGIA Hospital General de Culiacánn“Dr. Bernardo J.
Gastélum”125-249.

39
médico que haya asistido al fallecimiento, atendido de última
necesidad.
24. Certificado de nacimiento entregara el médico responsable de
turno.
25. Se favorecerá el uso de lactancia materna a todos los recién
nacidos con educación continua sobre lactancia y técnicas de
manejo materno.
REGLAMENTO INTERNO DEL SERVICIO DE
NEONATOLOGÍA INGRESO Y EGRESO
DEL PERSONAL
1. Se prohíbe el acceso a la unidad a todo persona con
padecimientos infectocontagiosos agudos y/o virales.
2. Se prohíbe la entrada a toda persona ajena al área, en caso
necesario deberá ser autorizado por los jefes de enfermería y/o
médica.
3. El personal del área, está obligado a orientar a los familiares de
los neonatos sobre los límites de los sectores, así como las
normas específicas concernientes a su visita.
UNIFORME
Todo el personal de enfermería portará el uniforme específico del área y
zapatos cómodos para evitar fatiga, los mismos que deben ser exclusivos
para uso en el área para evitar contaminación de área Además:
 Deberá portar cabello recogido o corto.
 Deberá usar uñas recortas y sin esmalte.
 El maquillaje debe ser discreto (personal femenino).
 No usar alhajas ni objetos de valor excepto reloj durante el
manejo del neonato mismo que no se debe introducir a la
incubadora cerrada.
CIRCULACIÓN Y CAMBIO DE ROPA
ÁREA MÉDICA

40
Se cambiará su bata de médico por una bata limpia para ingresar al
servicio, cabello corto o recogido, practique lavado médico de manos y
antebrazos con jabón liquido antes de ingresar al área de trabajo y antes
de colocarse su bata de acceso y en cada manejo del cada recién nacido.
ENFERMERÍA
 Al ingresar al Hospital se cambiara su ropa civil por su uniforme
específico del área.
 Practicar lavado médico hasta el tercio proximal del brazo con
jabón por un tiempo mínimo de 1 minuto.
 Al circular en el área de lavado volver a realizar lavado de manos
para ingresar al área.
 El uniforme se guarda después de su uso y nunca se cuelga en
el casillero junto con el uniforme clínico, ni ropa de calle.
PADRES DE LOS NEONATOS HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA
 Al ingresar se les instruye sobre los protocolos de las áreas para
evitar infecciones.
 No usar relojes, alhajas ni celulares.
 Uñas cortas Y lavado estricto de manos.
 La ropa de ingreso que deben tener las madres debe ser limpia
apropiada para la lactancia y manejo materno, como blusa
manga corta, pantalón y zapatos cómodos.
 Cabello recogido.
 Se les proporcionara bata de acceso, y se enseña lavado médico
de manos.
 Al salir deja la bata usada en ropa sucia.
 Al ingresar a la unidad cambie su bata de trabajo y colocarse
bata, práctica lavado médico de manos meticuloso con jabón
líquido por un tiempo mínimo de tres minutos.
 No podrá tocar a los otros niños ni manipular equipos.
ATENCIÓN DEL NEONATO
 Para el manejo Del neonato se aplicaran las normas de asepsia
médica y quirúrgica correspondiente a cada procedimiento.

41
 Todo el personal en el área, es responsable de crear un
ambiente que favorezca el desarrollo psicosomático del neonato
durante la atención directa proporcionándole un trato tierno y
seguro brindándole calidad de vida en la unidad.
 El personal de enfermería de la sala es responsable del buen
manejo y control de la hoja vitakora e informes así como del
control de peso diario el cual deberá ser a la misma hora, en
misma báscula y llevar registro documentado.
 Todo neonato ingresado en el área se le realizará baño diario
y/o baño de esponja si las condiciones lo permiten tener siempre
en cuenta antes de este procedimiento temperatura corporal del
recién nacido no menos de 36.5.°c
 El personal de enfermería y/o médico es responsable de impartir
a la madre la educación para la salud sobre aspectos básicos de
puericultura de acuerdo al programa establecido en el área y
corroborar antes del egreso del neonato que la madre haya
aprendido el manejo del neonato si las condiciones lo permiten.
 Se proporcionara la atención al neonato en base a protocolos
establecidos en la unidad.
INFORMACIÓN DEL ESTADO DE SALUD
 Únicamente el médico responsable se encargará de
proporcionar a los padres de niños internados información
detallada en lo referente al diagnostico, manejo y pronóstico en
cada caso.
 La enfermera encargada en cada turno notificará al médico la
visita de los padres para establecer comunicación con ellos,
procurando que ninguna otra persona les informe en cuanto al
aspecto médico, ya que esta información puede ser parcial y
desorientada.
 Sólo durante las guardias y en caso de pacientes críticos el
médico residente de mayor jerarquía podrá dar información
respectiva.
SEGURIDAD DEL PACIENTE

42
 A partir del momento en que ingresa el neonato a la sala, por
ningún motivo permanecerá sólo, con el propósito de ofrecer
seguridad y evitar accidentes.
 Se deberá seguir las normas de asepsia y antisepsia para la
entrada al área de todo el personal.
 Se practica lavado médico de manos hasta el tercio distal del
antebrazo con solución antiséptica o jabón liquido antes y
después de tocar a cada niño o al equipo de la unidad.
 Todo el personal debe ser cuidadoso en el registro de los
procedimientos efectuados al paciente, eventos o accidentes
ocurridos, administración de gases y medicamentos y otros
productos administrados al paciente.
 Todo personal que ingrese debe corroborar los datos de
identificación del neonato, así como verificar que porte brazalete
de identificación.
 De suceder accidentes o incidentes que causen o no lesión en
el paciente deberá realizarse un informe detallado y por escrito.
 No deberán introducirse los expedientes a la sala de aislados, la
nota clínica se escribirá en la estación de médicos y enfermeras.
 La visita se restringirá a los padres, los cuales deberán seguir el
procedimiento indicado por el personal.
SEGURIDAD DEL ÁREA
Todo el personal tiene la responsabilidad de garantizar un ambiente
seguro al manejar de manera correcta equipos médicos y la bioseguridad
en el área.
Por ningún motivo se abandonará el área de trabajo hasta no haber
entregado el turno a otra persona.
Al equipo electro médico de servicio se le hará revisión cada 2 meses de
manera preventiva por el departamento de mantenimiento así como se
deberá dar servicio de mantenimiento de acuerdo a las estipulaciones de
cada equipo, en caso de ser correctivo se hará a la brevedad posible7.
7 MANUAL DENEONATOLOGIAHospitalGeneraldeCuliacánn“Dr.BernardoJ. Gastélum”125-249.

43
Todo el personal tiene la responsabilidad de reportar al jefe de área o de
enfermería o supervisión, cualquier desperfecto o anomalía que detecte
dentro de la unidad.
Todo el equipo que se utilice en los sectores de la unidad deberá ser
conductivo y a prueba de explosiones.
Los cables de energía eléctrica no se extienden a través de las áreas de
transito.
Se prohíbe fumar e introducir alimentos dentro del área.
Todo el personal deberá conocer el sitio y funcionamiento de las alarmas
para incendios y extinguidores, así como las vías y procedimientos para
evacuación en caso de incendio o explosión.
En los casos de usarse radiación, el personal de la sala deberá
protegerse, usando mandil de plomo. Las mujeres embarazadas no
deben exponerse a radiaciones.
MANEJO Y CONTROL DE EQUIPOS
ELECTROMÉDICOS
Deberá recibirse por inventario por la persona designada con la
responsabilidad de que los faltantes deben reportarse al turno que
entrega, al jefe del área y al jefe de enfermería.
El equipo deberá ser utilizado para el propósito que fue diseñado y de
acuerdo a las condiciones, educación en el manejo cuidado y
funcionamiento del mismo.
ASPECTOS LEGALES
1. En caso de daño físico directo al neonato realizado en forma
involuntaria, se reportará inmediatamente al médico tratante y a

44
los jefes de la unidad del área médica y de enfermería y
reportarse por escrito en el expediente clínico.
2. Todo neonato deberá tener brazalete de identificación, el cual
será colocado en la muñeca o pie derecho.
3. La transferencia de un paciente de cualquier servicio a la unidad
de cuidados intensivos neonatales se efectuará previa
indicación médica, así como para su egreso es necesario
indicación médica por escrito.
4. Todas las indicaciones médicas ordenadas deberán darse por
escrito y con firma de quien las escribe.
5. En caso de muerte de un neonato, el médico tratante y/o jefe de
la unidad o encargado del turno es responsable de notificarlo a
los familiares, trabajadora social y servicio de Patología en caso
de que se haya autorizado la necropsia.
6. El mortinato no podrá permanecer más de una hora en la unidad
y deberá entregárselo al familiar responsable previa notificación
por el médico responsable de turno.
7. En caso de autorización de necropsia iniciarla cuando el familiar
responsable haya firmado las hojas de autorización.
8. El certificado de defunción será elaborado y firmado por el
médico tratante, jefe de la sala, residente de mayor jerarquía o
el médico que atendió al neonato durante el paro
cardiorrespiratorio.
9. Todas las actividades desarrolladas en la unidad se llevarán a
cabo bajo estrictas medidas de bioseguridad para proteger al
paciente.
CAPITULO II

45
INGRESO DEL RECIÉN NACIDO DE
BAJO RIESGO PERINATAL
 Se vigilará al recién nacido de bajo riesgo inmediatamente
después del nacimiento durante el periodo de transición
neonatal que constituye una etapa de adaptación a la vida
extrauterina, en la cual se presentan cambios hemodinámicos
que se traducen en la frecuencia cardiaca, la eficiencia
respiratoria, el control térmico, el estado de alerta y
gastrointestinal, todo lo cual justifica su observación estricta.
 En caso que no puede ser atendido por su madre o presente
alguna patología con alteraciones en la temperatura
(hipotermia), dificultad respiratoria leve o depresión moderada al
nacimiento deberá permanecer en cuidados intermedios.
 Si el recién nacido permanece en custodia por más de 5 días
porque la madre no pueda manejarlo, se le egresará de la
unidad, entregándosele al padre o algún familiar responsable el
cual siempre deberá firmar el egreso y presentar identificación
con foto.
 Recién nacidos con depresión moderada al nacimiento o Apgar
menor de 6 puntos sin descompensación hemodinámica.
 Neonatos estables termodinámicamente cuyas madres
presenten patologías que puedan afectar al recién nacido
(púrpura, lupus, diabéticas, descompensadas, etc.).
 Malformaciones congénitas menores o mayores que no
requieran corrección urgente que ameritan una explicación a los
familiares sobre su origen y tratamiento; o malformaciones
congénitas mayores que sean incompatibles con la vida
(anencefalia).
 Hijos de madre Rh isoinmunizadas leve a moderado.
 Recién nacido potencialmente infectados por corioamnioitis o
ruptura prematura de membranas de más de 24 hrs.
 Neonato que en cuidados intensivos se encuentre estable o se
valore que no requiere de un manejo intensivo.
 Recién nacido que se detecte alteración metabólica o en los que
se sospeche esta.
 Postquirúrgicos que se encontraban previamente en el servicio
y egresaron estables de cirugía.

46
 El recién nacido ingresa previo aviso, por llamada telefónica o
en forma personal directamente con el jefe de la unidad o
encargado de esta en ese momento indicando nombre, registro,
hora de nacimiento, causa del ingreso o diagnósticos, las
condiciones clínicas y necesidades de manejo para la
preparación del equipo necesario del ingreso.
 Todo paciente se trasladara en incubadora de transporte en
caso de que amerite oxigeno y/o soluciones parenterales en el
momento de su recepción y reanimación, la cual deberá estar
debidamente equipada, acompañado de la enfermera y del
médico tratante, entregando al paciente y la papelería necesaria
al personal del área de cuidados intermedios. Solicitar
expediente y estudios paramédicos del paciente.
 En caso de que falte algún dato tanto en la hoja del recién nacido
como en las de enfermería y administrativas, el personal
encargado del transporte tendrá la obligación de completarlos.
 El personal de la sala corroborará el nombre, numero de registro,
sea el correcto y se encuentre tanto en la papelería necesaria
como en la identificación que todo el recién nacido debe traer.
 Se colocara al paciente en un ambiente técnico neutro adecuado
para su peso y edad gestacional para mantener una temperatura
axilar 36.5 grados centígrados.
 En caso de contar con soluciones parenterales se verificara que
se encuentre permeable el catéter, así mismo que el tipo de
solución y cantidad sean las indicadas, de no ser así reinstalar o
preparar nuevamente estas.
 Se tomará destrostix a su ingreso y checar la realización de
profilaxis oftálmica, la aplicación de vitamina K, adecuada
ligadura de cordón umbilical y permeabilidad de coanas y ano.
 Tomar cultivos correspondientes si hay antecedentes de riesgo
de infección.
 El médico residente realiza nota de ingreso y pone indicaciones
médicas cubriendo los requisitos de la sala, debiendo pasar
visita con el adscrito de la sala.
 El médico adscrito debe de proporcionar la información a los
familiares o persona responsable.
 Todas las indicaciones medicas deben esta escritas en el
expediente del paciente con fecha, hora y firma del médico
residente y/o adscrito.

47
 Cualquier eventualidad de urgencias será notificado al médico
adscrito vía telefónica al residente de mayor jerarquía o a la
persona encargada en ese momento, para su resolución.
 El egreso deberá estar firmado por el médico tratante.
 Las condiciones para que el paciente sea egresado son que:
- Cubra requerimientos líquidos y calóricos por vía oral.
- Tenga mínimo 35 semanas de edad gestacional.
- Controle su temperatura en cuna corriente durante 24 hrs
como mínimo.
- Que la madre este entrenada en su manejo y cuidado.
- Que no tenga ningún problema que ponga en peligro su
vida.
INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES
Ingresan a la unidad aquellos neonatos que tienen características
particulares que lo convierten en neonatos de alto riesgo lo que puede
ser determinado por las características individuales del paciente, la
patología que presenta en el periodo neonatal inmediato, como por
características maternas o de la gestación en particular.
• Recién nacidos con patología que ponga en peligro su vida y que
requiera de atención intensiva.
• Recién nacido en esta postquirúrgico inmediato con cirugía
mayor intervenidos en el área de quirófano del hospital.
• Recién nacido que amerite vigilancia por las características de
salud de la madre.
• Recién nacido con patología que requiere de procedimientos
médicos.
• Los pacientes con malformaciones congénitas mayores deben
tener una evaluación especial para su aceptación o no en la
unidad en acuerdo con el médico responsable, tomando en
cuenta principalmente el pronóstico para la vida y la función.
• El ingreso se tramita previo aviso cubriendo los requisitos y
equipamiento necesario del área de cuidados.

48
• A su ingreso se coloca en unidad térmica previamente adecuada
a un ambiente neutro, calculado de acuerdo a las características
del paciente (edad gestacional y peso).
• Verificar permeabilidad de vías aéreas y venosas, así como
cantidad y tipo de líquidos administrados desde su nacimiento
hasta el momento de su ingreso.
• Instalación de equipo monitorización según el caso del paciente.
• Efectuar toma de productos necesarios para el manejo integral
del paciente.
• Coordinar exámenes radiográficos y ultrasonográficos si el
paciente lo amerita así como valoraciones e interconsultas.
• Tomar policultivos si así lo amerita el paciente.
• Efectuar una revisión de problemas y establecer manejo
especifico para cada uno de ellos.
• No venopuncionar accesos venosos en pliegues de miembros
superiores y antebrazos por reserva para caterizacion de vías
centrales o percutáneas.
• Todas las indicaciones médicas deberán estar por escrito con
fecha, hora y firma del médico residente y/o responsable.8
HISTORIA CLÍNICA DEL SERVICIO
DE NEONATOLOGÍA
Son registros y documento importante en donde se registra todo lo
concerniente al recién nacido (RN) que ingresa a la unidad de cuidados
neonatales.
Es un documento legal, por lo que debe ser legible llenado en forma
correcta, completa y honesta.
Consta de una carpeta de cartulina color rosa que en su parte frontal
externa derecha muestra el nombre del paciente y número de
expediente.
8 MANUAL DENEONATOLOGIAHospitalGeneraldeCuliacánn“Dr.BernardoJ. Gastélum”125-249.

49
En el interior se compone de diferente papelería, la cual llevará el
siguiente orden cuando ingresa el paciente:
1. Hoja vitakora.
2. Hojas de evolución clínica.
3. Historia clínica neonatal.
4. Valoración de riesgo epidemiológico.
5. Valoración de Capurro.
6. Valoración neurológica.
7. Hoja de concentración de datos de laboratorio.
8. Hoja para colocar exámenes de laboratorio y gabinete.
9. Hoja para gasometría.
10. Requisiciones de banco de sangre.
11. Hojas diversas de protocolos (alimentación parenteral,
seguimiento nutricional, canalización de vías epicutáneo,
crecimiento y desarrollo, procedimientos especiales etc.).
12. Hoja de indicaciones medicas.
13. Hoja de consentimiento de hospitalización por los padres.
14. Historia de trabajo social.
15. Hoja de trabajo social.
16. Hojas de enfermería.
17. Al egreso del paciente se agregara la hoja de egreso
hospitalario al frente, quedando esta última como la primera.
9PROTOCOLO DE DISTRIBUCIÓN
DE RECIÉN NACIDOS
9 AREVALO, R. Práctica aplicada y experimentada en los cuidados de enfermería en el
área de neonatología 2007-2012.loja ecuador.
PROTOCOLO PARA
CUIDADOS MÍNIMOS
PROTOCOLO PARA
CUIDADOS
INTERMEDIOS.
PROTOCOLO PARA
CUIDADOS
INTENSIVOS.
AISLAMIENTO
(Cunas corrientes más
abrigo.) Recién
nacidos estables que
necesiten de
observación de
constantes vitales y
cuidados mínimos, sin
Recién nacidos que
requieren termocuna o
incubadora.) Se
ingresan pacientes
estables pero que
necesitan observación
moderada,
(Cuna de calor
radiante) Aquí se
ingresan pacientes
graves o inestablesque
necesitan cuidados
continuos y complejos
como: ventilación
(Termocuna
seleccionada)
o cunas
corrientes.
Asignadas a
pacientes con
infecciones

50
bradicardia, ni apneas,
sin oxigeno, con
progreso de
recuperación
adecuada,
alimentación por
succión a libre
demanda educación a
padres para manejo
adecuado.
monitorización
intermitente de
constantes vitales
apneas, bradicardias
controladas con
medicación.
Oxigenoterapia con
nariguera,
monitorización de peso
por proceso de engorde
y alimentación
progresiva.
asistida, CPAP.
Pacientes que tengan
medicación vas
opresora como
dopamina, dobutamina,
etc. cateterismo venoso
central, prematuridad, y
síndrome de dificultad
respiratoria, apneas del
prematuro, y cuadros
clínicoscon diagnostico
reservado o de origen a
determinar. Que
necesiten de:
MONITORIZACIÓN
CONTINUA, VENTILACIÓN
MECÁNICA,
OXIGENOTERAPIA CON
CPAP Y OXIHOOD
confirmadas o
con sospecha
de esta que
requiere
aislamiento.
Se recibirá a los recién
nacidos desde centro
obstétrico.
Colocar en termocuna
de observación.
Identificación de recién
nacido con colocación
de manilla con
apellidos de padre,
madre en la mano
derecha.
Observar y valorar
score respiratorio y
signos vitales, durante
dos horas reportar
novedades.
Realizar profilaxis
ocular y hemorrágica.
Colaborar con medidas
antropométricas en el
examen físico.
Probar succión y
deglución y tolerancia
gástrica a las dos horas
de nacido si no hubiese
complicaciones.
Realizar glicemia
postprandial y reportar.
Enfermera con
entrenamiento científico
en el manejo de los
recién nacidos máximo
4 por enfermera.
Identificación del recién
nacido.
Colocar en termocuna
correctamente
equipadas con material
necesario.
Monitorización
cardiorrespiratoria
continua o intermitente
de acuerdo al caso.
Monitorizar, valorar y
observar correcta
administración y flujo de
oxigeno prescrito.
Cuidadosde vía venosa
periférica canalización y
administración correcta
de líquidos intravenoso
preescritos.
Control de ingesta y
excreta estricta.
Medidas de
bioseguridad
apropiadas como uso
Asistencia de una
enfermera
especializada y
adecuadamente
entrenada en el manejo
de recién nacidos
críticos máximo dos
pacientes por
enfermera.
Preparación y
equipamiento así como
verificación de contar
con lo necesario y
adecuado en unidad de
cuidados intensivos
neonatales.
Identificación del recién
nacido.
Monitorización
cardiorrespiratoria
continua.
Verificar conexiones
eléctricas y al recién
nacido que sean las
correctas.
Regular volumen de
alarmasde monitores.
Desinfeccion diaria de
cada unidad o cuna de
Cumplir con
normas de
bioseguridad
en forma
estricta.
Manejo de
acuerdo a
estado actual
del recién
nacido.
Cumplir
protocolo de
manejo de
acuerdo a cada
turno.

51
Pasarlo junto a su
madre y educar para
fomentar la lactancia
materna.
A las seis horas extraer
muestras de sangre
para laboratorio.
A partir de las 6 hoo se
puede realizar bañodel
recién nacido normal.
En cada turno la
enfermera encargada
de guardia tomara
signos vitales y
reportara novedades
de los recién nacidos
en alojamiento
conjunto.
Dar cuidados de cordón
umbilical.
Educación a lamadre y
familiares ante signos y
síntomas de
emergencia en el
recién nacido en casa
así como de los
adecuados cuidados.
de guantes antes del
primer baño y en
extracción de muestras
y en procedimientos
especiales uso de
asepsia y antisepsia.
Verificación de fecha,
limpieza y desinfeccion
de cuna así como
cambio y rotación de
cunas de acuerdo al
protocolo de
bioseguridad.
Verificar identificación
del recién nacido.
Control de signos
vitales,
termorregulación del
recién nacido.
Medidas de profilaxis
ocular y hemorrágica si
así lo amerita.
Control de signos
vitales, cambio depañal
cada tres horas y
reportar.
Alimentación enteral
por sonda naso
gástrica biberón
valorando residuo
gástrico y tolerancia.
Cuidados
postprandiales
antirreflujo.
Cuidados de higiene y
confort del recién
nacido.
Levar registro
adecuados de kardex,
signosvitalesreportesy
descargos con iniciales
de enfermera
responsable y con letra
clara y legible.
Colaborar con controles
de glicemias.
Soporte emocional y
educativo a los padres
calor radiante y/o
termocuna de acuerdo a
normasestablecidas.
Cambio y arreglo de
frazadas y panales de
cada unidad.
Baño del recién nacido
de acuerdo a protocolo
de manejo del recién
nacido critico.
Control de peso diario.
Cuidados de tubo
endotraqueal de
acuerdo al protocolo
establecido.
Aspiracion de
secreciones oro
faríngeas y de tubo
endotraqueal.
Fisioterapia
respiratoria.
Cuidados y control de
ventilador mecánico
Colocación adecuada
de nido y cambios de
posición.
Estimulación mínima
con respeto a horas de
vigilia y sueno del recién
nacido.
Vigilancia continua de
parámetros vitales así
como de signos y
síntomas del recién
nacido de alto riesgo y
reportar.
Cumplir estrictamente
normasde bioseguridad
en el manejo del recién
nacido de altoriesgo.
Llenar correctamente
registros y firmar
responsable.
Reportar novedades
ocurridas durante el
turno en la unidad.

52
PROTOCOLO PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE
INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LA UNIDAD DE
NEONATOLOGIA
El control de Infecciones Nosocomiales, en la población neonatal y la
diseminación de las infecciones Intrahospitalarias plantea algunas
dificultades de infecciones nosocomiales en neonatología.
MEDIDAS UNIVERSALES PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES EN EL RECIÉN NACIDO
CONDICIONES PERSONALES
 Lavado de manos del personal y familiares con técnica
adecuada antes de entrar a la sala y antes y después de
tocarlos.
 No utilizar joyas, celulares, ni relojes.
 Recogerse el cabello completamente.
 Uñas cortas, limpias y sanas.
sobre normas de de la
unidad
Cuidados de piel,
ombligo y vías venosas
y centrales.
Administración y
planificación correcta
de prescripciones
médicas.
Soporte emocional y
educativo a los padres
sobre normas de de la
unidad
Extracciones venosas
de sangre.

53
 Utilizar ropa exclusiva para el área.
 Cuidar que la madre esté aseada para manejo y alimentarlo.
EQUIPO Y MATERIAL PARA EL RECIÉN NACIDO
 Objetos y equipo exclusivo por recién nacido.
 Proporcionar una bata por recién nacido para uso del personal
y otra para la madre y familiares. Cambiarla si entra en
contacto con sangre o fluidos corporales y en cada turno.
 Usar bata estéril gorro y mascarillas para procedimientos
invasivos.
 Las incubadoras deberán lavarse y desinfectarse dos veces
por semana con desinfeccion de alto nivel y al egresar el
paciente. Todas las partes serán separadas para su limpieza
así como el reservorio de agua, que se llena con agua estéril
diariamente.
 El filtro de aire se sustituirá cada 15 a 30 días.
 Las cunas, equipos, material de oxigenoterapia y mangas
deben desinfectarse con protocolo de desinfección diaria.
LIMPIEZA DEL RECIÉN NACIDO
 Limpieza de la piel del recién nacido: Se realizará al recuperar
su temperatura corporal.
 Usar torundas de agua y algodón estériles para limpiar la
sangre de la cara, la cabeza y la región perianal.
 Utilización de antisépticos solo en el muñón umbilical.
 No emplear antisépticos en el cuerpo a menos que esté muy
contaminado.
 No retirar el vérnix caseoso protector de la piel.
 Lavar diariamente los glúteos y región perianal con agua y
torundas estériles.
PREVENCIÓN DE CONTAGIO
 Aislar a los pacientes infectados o asignar una enfermera para
cada uno de ellos.
 Si alguien del personal presenta infección intestinal, dérmica,
respiratoria, exantemática u otras transmisibles deberá

54
apartarse del cuidado del R.N. o incapacitarse hasta su
curación.
 El personal se someterá a pruebas epidemiológicas
periódicamente.
 Una enfermera para 6 a 8 binomios, 3 a 4 RN en terapia
intermedia y de 1 a 2 en UCIN.
PREVENCIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
RELACIONADAS A PROCEDIMIENTOS EN
NEONATOLOGIA EN CUIDADOS DE SONDA VESICAL
 En el 20% de los recién nacido se desarrolla infección de vías
urinarias (IVU) con un solo sondeo.
 Una sonda urinaria con sistema abierto desarrollará IVU al 4°
día en el 95% de los casos. Con sistema cerrado en el 20% a
los 10 días.
 Nunca debe colocarse una sonda urinaria en un recién nacido
si no es absolutamente necesario.
 Técnica antiséptica de lavado de manos y uso de guantes
estériles antes de colocar o manipular la sonda.
 Instalación de sonda con técnica aséptica y equipo estéril.
Fijación adecuada.
 Sistema cerrado y estéril de drenaje o cambio y selle de bolsa
recolectora por turno con uso de sonda de drenaje.
 Mantener el flujo de orina continuo.
 No realizar limpieza de meato urinario diariamente.
 Separar a los pacientes infectados de los no infectados o no
ser atendido por la misma enfermera.
 Retiro de sonda lo más pronto posible.
CUIDADOS DE SONDA NASOGÁSTRICA Y OROGÁSTRICA
 Seguir las instrucciones médicas para la colocación por nariz o
boca.
 Técnica estéril para su colocación.
 Fijarla bien y que no tenga contacto directo con la piel.
 Si se mantiene abierta cambiar la bolsa recolectora por turno o
si llega a la mitad de su límite.
 Manipulación y aspiración con medidas de bioseguridad.

55
 Manejo aséptico y equipo estéril para el manejo del alimento y
conexión del equipo.
 Para alimentación siempre verificar que este colocada a nivel
del estómago y evitar el reflujo.
 Antes de alimentar aspirar el contenido gástrico
CUIDADOS DE CATÉTERES VASCULARES
 Lavado de manos antiséptico antes de su colocación y
manipulación que debe ser la mínima indispensable.
 Uso de circuitos cerrados para administración de soluciones y
medicamentos en el menor tiempo posible.
 En soluciones parenterales por tiempos prolongados utilizar las
extremidades superiores, accesos percutáneos o centrales.
 Cambiar catéteres periféricos cada que sea necesario.
 Fijar adecuadamente y mantenerlas cubiertas con gasas o
apósitos estériles.
CUIDADOS EN LA TERAPIA INTRAVENOSA
 Lavado de manos de rutina si no se tiene contacto directo con
las soluciones o medicamentos. Uso de mascarillas.
 Asepsia con alcohol o povidin de las tapaderas de goma o
plástico de las soluciones o frascos de medicamentos si estos
no son estériles, por 30 segundos antes de introducir la aguja
de la jeringa.
 Preparar todos las soluciones y medicamentos que se van a
utilizar y llevarlos con el paciente.
 Lavarse las manos con técnica antiséptica para la
manipulación del los catéter vascular o periférico.
 Asepsia con alcohol o povidin por un minuto en el sitio de
inserción en el equipo de los medicamentos o soluciones.
 En el caso de NPT se realizará con técnica estéril, se hará
asepsia por dos minutos de punta de catéter o del sitio de
inserción.
 El equipo para infusión deberá cambiarse cada 72 horas para
soluciones, cada 48 horas si se emplean medicamentos, cada
24 horas si se utiliza NPT e inmediatamente en el caso de
transfusión de sangre o derivados.
 Los frascos de soluciones se cambian cada 24 horas.

56
 Las venoclisis cada 72 horas.
 Se debe cambiar todo el sistema en caso de infección
relacionada a catéter, incluyendo nueva venodisección.
 Los catéteres umbilicales no deben permanecer más de
72horas.
CUIDADOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
 Lavado de manos con técnica antiséptica y uso de guantes
estériles y mascarilla para su manipulación o aspiración de
secreciones.
 Conservar la antisepsia más estricta durante los
procedimientos.
 Uso de material y equipo estéril de uso exclusivo para el
paciente.
 Desechar cada sonda al utilizarse de ser posible o cambiarla
por turno.
 Nunca utilizar una sonda que se usó primero en cavidad oro
faríngea para aspirar tubo E.T.
 Utilizar bolsas de reanimación Y desinfectarlos diariamente
previo lavado con agua y jabón y cambiarlos cada semana.
CUIDADOS DEL EQUIPO DE TERAPIA RESPIRATORIA
 Técnica antiséptica para manipulación de todos los equipos de
terapia respiratoria.
 Cambio de circuitos, derivaciones de oxigeno y nebulizadores
cada 24horas por nuevos o desinfectados adecuados.
 Llenado de reservorios húmedos inmediatamente antes de ser
utilizados y de forma diaria.
 Eliminación del líquido que se condensa en los corrugados de
los respiradores (nunca regresarlos a los frascos).
 Reducir la aspiración de secreciones al mínimo indispensable.
RECOMENDACIONES EN LA UNIDAD
DE NEONATOLOGÍA
Algunos mecanismos de defensa del prematuro son deficientes y en
menor grado del recién nacido a término: los niveles de anticuerpos están

57
disminuidos, existiendo un paso incompleto de lgG antes de la semana
32-34 de gestación, lgM, lgE e lgA no pasan la barrera placentaria.
1. Dado que el recién nacido está iniciando la colonización
bacteriana puede ser colonizado por organismos intra
hospitalarios.
2. La alta densidad de población en las salas favorece la
diseminación de cualquier infección.
3. Aislar a los niños infectados de acuerdo al tipo de aislamiento
que se requiera.
4. Cualquier visitante o personal hospitalario que presente algunas
enfermedades infecciosas aunque leve (lesiones cutáneas,
exantemáticas, hepatitis o diarrea) no podrá tener acceso a la
sala de Neonatología.
5. El instrumental quirúrgico, equipos de alimentación, de lavado
gástrico, intubación y de inserción de catéteres se colocaran
luego de ser usados en los lavamanos con solución antiséptica
y llevados a esterilizar.
6. El equipo que luego de ser abierto un paquete no haya sido
usado se deja en el mismo paquete y se envía a central de
esterilización. junto con el ya utilizado.
7. Todo el material punzocortante, una vez utilizado se depositara
inmediatamente en el receptal correspondiente, dicho receptal
podrá permanecer en el área por tiempo máximo de una
semana.
8. Todo circuito de manguera y nebulizadores que se utilicen en
terapia respiratoria deben de descontaminarse cada 24 hrs.
cambiándose los sistemas por uno estéril y colocando los sucios
en la cubeta que para ello se destina. Inicio
MANEJO DE EXCRETAS
De la orina y las evacuaciones, por lo general se desechan los pañales
desechables, los cuales se colocan en bolsas de plástico que para ello
está destinado. Las bolsas colectoras de orina y pañales deberán
retirarse según sea necesario.
LIMPIEZA DEL ÁREA

58
1. El aseo del piso se llevará a cabo con solución desinfectante
puede ser cloro al 0.5 de dilución una vez por turno por una
persona entrenada con técnicas de limpieza apropiada y
específica para el área.
2. Se llevarán controles bacteriológicos cada 3 meses o cuando
se considere necesario del ambiente, equipo y de las manos
del personal que se encuentren en el área.
3. La limpieza concurrente de cunas térmicas e incubadoras se
realizará diariamente por turno utilizando para ello jabón
antiséptico.
4. La limpieza terminal de utensilios se realizará con solución
antiséptica en el lugar destinado específicamente para ello.
5. Todos los líquidos corporales deberán manejarse con guantes
y eliminación adecuada desinfectando luego lugar o lavabo de
eliminación.
6. No intercambiar los accesorios y sensores de cunas de calor
radiante o incubadoras sin descontaminación previa.
7. Dentro de la unidad se conservará la disciplina y el
profesionalismo, tratando con respeto y cordialidad cuidando la
dignidad del recién nacido y personal.
8. Todo el personal que labore en el área, respetara los niveles
jerárquicos para cualquier toma de decisiones respecto a la
organización y funcionamiento del área.
En el recién nacido los signos y síntomas de infección son sutiles y de
aparición súbita constituyendo un alto índice de morbimortalidad
neonatal teniendo como factores de riesgo la deficiencia en el sistema
inmunitario asociada con los procedimientos invasivos que se realiza en
la unidad de cuidados intensivos neonatales .
BIOSEGURIDAD EN NEONATOLOGIA
El principio esencial de la bioseguridad es lo que podemos llamar como
las prácticas adecuadas basadas en procedimientos y conductas
seguras encaminadas a disminuir el riesgo del trabajador de adquirir o
transmitir infecciones en el medio laboral y contar con normas de
bioseguridad generales y específicas que tengan en cuenta siempre la

59
promoción y recuperación de la salud del neonato y la conservación del
medio ambiente.
La bioseguridad es el conjunto de las normas y los procedimientos
utilizados y practicados para prevenir y evitar el contagio de las
enfermedades infecciosas resultantes de la atención directa e indirecta a
los pacientes.
La aplicación de las normas de la bioseguridad está dirigida a precautelar
la seguridad y la salud del trabajador y del paciente.
La propagación de infecciones en los servicios de salud, puede
prevenirse sólo si, se interrumpe en alguno de los puntos el ciclo de
transmisión de la enfermedad, recordando que el riesgo de adquirir la
hepatitis B luego de una punción accidental es de 27% a 37% frente a la
diferencia de un VIH/SIDA que es menor a 0.4%.
La práctica de la prevención de las infecciones no significa aumento en
los costos, sino un conocimiento del que hacer y cómo hacer,
concientización del riesgo y optimización de los recursos disponibles,
garantizando al mismo tiempo un buen nivel de atención.
Objetivo General
Establecer las normas generales y específicas de bioseguridad en el
área.
Objetivos Específicos
Prevenir accidentes, enfermedades y patologías generadas por la
exposición a factores de riesgo biológica
Disminuir los accidentes y las enfermedades del personal, mediante
facilitación de información documentada de práctica de Normas de
Bioseguridad.

60
10PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
Universalidad:
Todo paciente es considerado potencialmente infectado
Uso de barreras:
Evitar exposición directa a sangre o fluidos orgánicos potencialmente
contaminados (uso de guantes, mandilón, mascarillas, etc.)
Medios de eliminación de material contaminado:
Dispositivos y procedimientos a través de los cuales los materiales
utilizados en el neonato son depositados o eliminados sin riesgo
JUSTIFICACION DEL USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION
PERSONAL
MASCARILLAS Y PROTECTORES OCULARES: en los procedimientos
en que se generen gotas de sangre o líquidos corporales. Con esta
medida se previene la exposición de mucosas de ojos, boca y nariz,
evitando que se reciban microorganismos patógenos.
MASCARILLA BUCONASAL: protege de eventuales contaminaciones
con saliva, sangre o vómito, que pudieran salir del paciente y caer en las
cavidades oral y nasal del trabajador.
BRACERAS: para evitar el contacto del antebrazo y brazo con sangre o
líquidos corporales en procedimientos invasivos como partos normales,
cesáreas, citología, entre otros.
GUANTES: reducen el riesgo de contaminación por fluidos en las manos,
pero no evitan el corte o el pinchazo. Es importante considerar los
10 JIMÉNEZ, JÁCOME, GestiónDe CalidadEn La Atencion DeEnfermería neonatal.H.C.A.M.Primera
Edición Quito, Ecuador 2009.

61
guantes como suplemento y no sustituto de las prácticas adecuadas del
control de infecciones, en particular el lavado correcto de las manos, los
guantes deben ser de látex bien ceñidos para facilitar la ejecución de los
procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego proceder al
lavado de manos y al cambio inmediato de éstos. Si el procedimiento a
realizar es invasivo de alta exposición, se debe utilizar guante de nitrito,
de mayor resistencia al corte y al pinchazo. Para el personal de oficios
varios, lavandería y el encargado del manejo de desechos, los guantes
deben ser más resistentes, de tipo industrial.
GORRO: con el fin de evitar en el trabajador de la salud, el contacto por
salpicaduras con material contaminado y además evita la infección en el
paciente neonato.
11MEDIDAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD
No deben entrar a la unidad neonatal ninguna persona que padezca:
Infección de tracto respiratorio, gastroenteritis, dermatitis en las manos,
etc.
Número adecuado de enfermeras y médicos.
Suficiente espacio y lavados.
Vestimenta adecuada.
Toda persona que ingrese a la unidad debe lavarse las manos.
No deben entrar niños a la unida.
Capacitación al personal.
Precauciones basadas en transmisión: contacto: lavado de manos, uso
11
JIMÉNEZ, JÁCOME, Gestión De Calidad En La Atencion De Enfermería
neonatal.H.C.A.M.Primera Edición Quito, Ecuador 2009.

62
de guantes, de batas aérea: uso de mascarilla, un metro entre neonatos
Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo.
Evite fumar, comer y beber cualquier alimento en el sitio de trabajo.
No guarde alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de
sustancias contaminantes o químicos.
En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros
líquidos corporales sobre superficies de trabajo, cubra con papel u otro
material absorbente; luego vierta hipoclorito de sodio sobre el mismo y
sobre la superficie circundante, deje actuar por 30 minutos; después
limpie nuevamente - la superficie con desinfectante a la misma
concentración y realice limpieza con agua y jabón. El personal encargado
de realizar dicho procedimiento debe
utilizar guantes, mascarilla y bata.
En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otro
líquido corporal, los vidrios deben recogerse con escoba y recogedor,
nunca con las manos.
Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material
irrompible y cierre hermético. Deben tener preferiblemente el tapón de
rosca.
La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material
orgánico debe ser enviada a la lavandería en bolsa plástica roja.
En caso de accidente de trabajo con material corto punzante haga el
reporte inmediato de trabajo.
Todos los equipos (estetoscopio, laringoscopio, ambú, termómetros)
deben ser limpiados y desinfectados con alcohol de 70° antes y después
de su uso.
La preparación de medicación y soluciones debe hacerse bajo estricta
medida de asepsia.

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