Este documento presenta las complicaciones agudas más comunes que ocurren durante los tratamientos de hemodiálisis, incluyendo hipotensión, calambres, náuseas y dolor de cabeza. Explica las causas de hipotensión relacionadas con el volumen sanguíneo, como la elección incorrecta del peso objetivo, y las causas relacionadas con la falta de vasoconstricción, como una temperatura demasiado alta de la solución de diálisis. También discute la disfunción autonómica y la reducción de la

1. Complicaciones de hemodiálisis:
agudas y crónicas.
Presenta: Dr. Cruz Ramírez Rafael Roberto
Medico Nefrólogo

2. Complicaciones agudas de la
hemodiálisis.
Presenta: Dr. Cruz Ramírez Rafael Roberto
Nefrologo

3. Introducción
• Las complicaciones agudas ocurren comúnmente durante los tratamientos de hemodiálisis de
rutina. Incluyen lo siguiente.
• Hipotensión: 25 a 55 %.
• Calambres: 5 a 20 %
• Náuseas y vómitos: 5 a 15 %
• Dolor de cabeza: 5 %
• Dolor en el pecho: del 2 al 5 %
• Dolor de espalda: 2 a 5 %
• Picazón: 5 %
• Fiebre y escalofríos: <1 por ciento

4. Hipotensión intradialitica.
• La disminución de la presión arterial sistólica ≥20 mmHg o una disminución de la presión
arterial media de 10 mmHg, siempre que la disminución de la presión arterial esté asociada con
eventos clínicos y necesidad de intervenciones de enfermería
Kooman J, Basci A, Pizzarelli F, Canaud B, Haage P, Fouque D, Konner K, Martin-Malo A, Pedrini L, Tattersall J, Tordoir J, Vennegoor M, Wanner C, ter Wee P,
Vanholder R
Nephrol Dial Transplant. Mayo de 2007; 22 Suppl 2: ii22-44.

5. Epidemiologia y factores de riesgo.
• Presente en 5 al 30 % de las sesiones.
• Edad más avanzada.
• Un ciclo de diálisis más prolongado.
• Diabetes.
• Presión arterial más baja en la prediálisis.
• Albúmina baja.
• Género femenino.
• Etnia hispana
• índice de masa corporal más alto
Hipotensión intradiálisis: frecuencia, fuentes de variación y correlación con el resultado clínico. Sands JJ, Usvyat LA, Sullivan T, Segal JH, Zabetakis P, Kotanko
P, Maddux FW,
Hemodial Int. Abr 2014; 18 (2): 415-22. Epub 2014 27 de enero.

6. Etiología
Infección sistémica, baja perfusión; isquemia de organos
Arritmias , Trastornos valvulares , Taponamiento pericárdico.
neuropatía autonómica.
Reacción a la membrana del dializador o al tubo de la máquina
Infarto de miocardio y / o reserva cardiaca disminuida.
Peso seco prescrito incorrectamente.
Hemorragia.
Embolia gaseosa
Maggiore Q, Pizzarelli F, Zoccali C, et al. Effect of extracorporeal blood cooling on dialytic arterial hypotension. Proc Eur
Dial Transplant Assoc 1981; 18:597.

7. Hemodialysis-induced cardiac injury: determinants and associated outcomes. Clin J Am 2011

8. ¿Por qué prevenir y/o detectar la hipotensión
intradialitica?
• Mayor mortalidad.
• Aturdimiento miocárdico.
• La Presión arterial prediálisis reducida puede ser un marcador de
cardiopatía, y un corazón con alguna anomalía funcional o estructural
puede mostrarse menos capaz de compensar hemodinámicamente la
extracción de líquidos.
• Se asocia con un mayor riesgo de aparición de trombosis del acceso
vascular.
Berger A, Edelsberg J, Inglese GW, Bhattacharyya SK, Oster G. Cost comparison of peritoneal dialysis versus hemodialysis in
end-stage renal disease. Am J Manag Care 2009;15(8):509-518.

9. Factores asociados.
Drogas antihipertensivas
Ingestión de una comida inmediatamente
antes o durante la diálisis.
La composición y la temperatura del
líquido de dializado.
• Uso de acetato de dializado,
• bajo contenido de sodio,
• alto contenido de magnesio
• bajo contenido de calcio
Maggiore Q, Pizzarelli F, Zoccali C, et al. Effect of extracorporeal blood cooling on dialytic arterial hypotension. Proc Eur Dial Transplant
Assoc 1981; 18:597.

10. Hemodialysis-induced cardiac injury: determinants and associated outcomes. Clin J Am 2011

11. Causas de hipotencion relacionadas con
volumen.

12. Causas de hipotensión relacionadas con volumen.
• Relación del Flujo sanguíneo sobre la presión arterial.
Manual de Diálisis 4th Edition Authors John T. Daugirdas

13. Causas de hipotencion relacionadas con volumen
• Relación del Flujo sanguíneo sobre la presión arterial.
Manual de Diálisis 4th Edition Authors John T. Daugirdas

14. Hipotensión asociada a volumen sanguíneo
• Puntos de interés.
• Evitar la ganancia interdialitica relacionada con el consumo de Sodio.
• Mayor tiempo de diálisis semanal. Para los pacientes problema con ganacia
interdialitica de “fin de semana”: Esquema de sesiónes: L - M - V - S.
• Las guías de adecuación KDOQI 2006 recomiendan que el tiempo de
tratamiento no sea inferior a 3 h (para esquemas de tratamiento de 3
días/sem) en anuricos.
• Las European Best Practice Guidelines recomiendan ofrecer 4 h de terapia a
todos los pacientes dializados tres veces por semana = ¿Disminucion de
aturdimiento miocárdico?
• Tener en cuenta el uso de diurético.
Yokokawa K, Mankus R, Saklayen MG, et Hemodiálisis. Ann Intern Med 1995; 123: 35

15. Ultrafiltración, peso objetivo erróneo y reducción de la osmolalidad.
Asociada índice de ultrafiltración (ml/Kg/hora) elevado.
Agotamiento del liquido intravascular.
Eliminacion de liquido
intravascular
Llenado del espacio intravascular desde
espacio intersticial
Yokokawa K, Mankus R, Saklayen MG, et hemodiálisis. Ann Intern Med 1995; 123: 35.
Causas de hipotensión relacionadas con volumen

16. • Conclusion
• Variation exists in facility practices of diuretic use. In patients with RRF, there may be
benefit associated with continuing diuretic use rather than automatically
discontinuing diuretic therapy at dialysis initiatio
:
: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2006.12.012

17. Causas de hipotensión relacionadas con volumen
• Elegir el peso objetivo con cuidado.
1. El peso objetivo o “peso seco” de un paciente
suele escogerse sobre una base clínica que
considera la PA del paciente, la presencia de
edema y la tolerancia a la ultrafiltración ante
un peso determinado.
2. Los individuos que requieren tasas elevadas de
ultrafiltración pueden ser incapaces de alcanzar
su peso seco verdadero porque las tasas de
rellenado progresivamente más lentas
conforme avanza la diálisis producen una
hipovolemia pasajera al final del tratamiento, a
menudo acompañada de calambres, mareos y
malestar posdiálisis asociados con la HID.
3. Los monitores del hematocrito intradiálisis
pueden ayudar a reconocer un peso seco
demasiado elevado.
Apoyo diagnostico: Dispositivos de bioimpedancia, medición de
los valores de factor natriurético auricular en suero, monitores
de volumen sanguíneo relativo y ecografía pulmonar

18. Causas de hipotensión relacionadas con volumen
• Uso de concentraciones de sodio adecuadas en la solución de diálisis.
• Modelado o perfilado de sodio (o diálisis con gradiente de sodio)
• (concentraciones personalizadas del sodio en la solución) puede reducir los
síntomas así como la sed interdiálisis
Algunos datos recientes indican
que el uso de una solución de
diálisis relativamente alta en
sodio (> 142 mmol/l) las
consecuencias de una HID
recurrente son más graves que
las producidas por el uso de
soluciones de diálisis altas en
sodio (Marshall y Dunlop,
2012).
Por otro lado, el uso de
dializados relativamente bajos
en sodio puede reducir la HID,
pues tiende a disminuir la
ganancia de peso interdiálisis y
la necesidad de recibir
ultrafiltración (Shah y
Davenport, 2012).

20. Hipotensión relacionada con falta de vasoconstricción.
Complicaciones Agudas en hemodialisis.

21. Hipotensión relacionada con falta de vasoconstricción.
Complicaciones Agudas en hemodiálisis.
• Menor temperatura de la solución de diálisis.
• La temperatura de la solución de diálisis debe ser aquélla que mantenga la
temperatura de la sangre arterial del paciente a sus valores iniciales a lo largo de
la diálisis.
Cuando la temperatura de la
solución de diálisis es mayor
que la del nivel ideal, ocurre
una vasodilatación cutánea
que permite disipar el calor.
Esta vasodilatación reduce la
resistencia vascular y
predispone al paciente a la
hipotensión.
Diferencias pequeñas (1,1 °C) pueden tener un impacto notable en la PA
Shimizu K, et al. Vasopressin secretion by hypertonic saline infusion during hemodialysis: effect of cardiopulmonary recirculation.
Nephrol Dial Transplant. 2012;27:796-803

22. Hipotensión relacionada con falta de vasoconstricción.
Complicaciones Agudas en hemodiálisis.
• Ingestión de alimentos en hemodiálisis.
Ingerir alimentos durante la hemodiálisis puede
precipitar o acentuar una caída en la PA
El efecto probablemente sea resultado de
la dilatación de los vasos de resistencia en
el lecho esplácnico,
hematocrit. Am J Kidney Dis. 1996;27:525-532. Stiller S, et al. A critical review of sodium profiling for hemodialysis. Semin Dial.
2001;14:337-347

23. Hipotensión relacionada con falta de vasoconstricción.
Complicaciones Agudas en hemodiálisis.
hematocrit. Am J Kidney Dis. 1996;27:525-532. Stiller S, et al. A critical review of sodium profiling for hemodialysis. Semin Dial.
2001;14:337-347
Minimizar la isquemia tisular durante la diálisis
hipotensión → isquemia → liberación de adenosina → menor
liberación de noradrenalina → vasodilatación → hipotensión.

24. Hipotensión relacionada con falta de vasoconstricción.
Complicaciones Agudas en hemodiálisis.
• Concentraciones de potasio de la solución de
diálisis.
• Una concentración baja (1 mEq/l) de potasio
en la solución de diálisis se asocia con la
aparición más frecuente de HID, quizá por
efectos neurovegetativos.
Movva S, Lynch PG, Wadhwa NK. Interaction of potassium, sodium with higher magnesium dialysate on muscle cramps in chronic hemodialysis patients
[abstract]. J Am Soc Nephrol. 2011; 22:810A

25. Complicaciones Agudas en hemodiálisis.
Hipotensión relacionada con falta de vasoconstricción.
Medicamentos asociados.
• Midodrina., un agonista α-adrenérgico de administración oral, reduce la frecuencia de la HID. Las dosis v.o. de 10 mg tomadas
1,5-2 h antes de la sesión de diálisis resultan habituales, aunque se han informado dosis de hasta 40 mg
• Sertralina. Al menos existen tres informes que han señalado que el tratamiento de 4-6 semanas con el inhibidor de la
recaptación de la serotonina conocido como sertralina reduzca la frecuencia de la HID. Ciertas evidencias sugieren que el
fármaco mejora la función neurovegetativa
• Medicamentos antihipertensivos. Los antihipertensivos administrados previo a la diálisis afectan negativamente la capacidad del
sistema cardiovascular de ajustarse a la extracción de volumen. No se ha podido estudiar de manera adecuada si los
antihipertensivos con propiedades vasodilatadoras son más problemáticos que aquéllos que presentan otros mecanismos de
acción.
• Fludrocortisona. Deteccion de niveles bajos de mineralocorticoides en pacientes.
• Vasopresina. Las concentraciones de vasopresina suelen incrementarse con la hipotensión, pero en los pacientes en diálisis, el
aumento a menudo resulta subóptimo.
Van der Zee S, et al. Vasopressin administration facilitates fluid removal during hemodialysis. Kidney Int. 2007;71:318-324
Movva S, Lynch PG, Wadhwa NK. Interaction of potassium, sodium with higher magnesium dialysate on muscle cramps in chronic hemodialysis patients
[abstract]. J Am Soc Nephrol. 2011; 22:810A

26. Disfunción autonómica
La disminución de
volumen
sanguíneo
disminución de la
presión sanguínea
activación de los
barorreceptores
aumento posterior
de la actividad
simpática eferente
En 50% de los pacientes.
Los diabéticos de largo tiempo de detección son los mas afectados.
Sino funciona la respuesta
hay disfunción autonómica
Shimizu K, et al. Vasopressin secretion by hypertonic saline infusion during hemodialysis: effect of cardiopulmonary recirculation.
Nephrol Dial Transplant. 2012;27:796-803

27. Mecanismos de la disfunción autonómica
• Regulación negativa de los receptores alfa-adrenérgicos, lo que disminuye la respuesta
hemodinámica a las catecolaminas endógenas.
• La disfunción endotelial, que deteriora la actividad simpática, disminuye la receptación de
norepinefrina y mejora las respuestas inflamatorias que aumentan aún más la disfunción
autonómica.
• Una disminución paradójica en la actividad simpática y aumentada del sistema nervioso
parasimpático durante la ultrafiltración
Converse RL Jr, Jacobsen TN, Jost CM, et al. . J Clin Invest 1992; 90: 1657.

28. Disminución de la reserva cardíaca
• cardiomegalia o cardiopatía isquémica.
La enfermedad cardíaca es altamente prevalente entre los pacientes en diálisis y la enfermedad
cardíaca afecta el pronóstico y el manejo (incluidas las terapias de diálisis).

29. Efecto de la concentración de calcio
• Calcio de la solución de diálisis. Una concentración de calcio en la solución de
diálisis de 1,75 mM aumenta la contractilidad cardíaca y ayuda a mantener la PA
durante la diálisis mejor que un valor de 1,25 mM, sobretodo en cardiópatas
• El uso de cantidades elevadas de este elemento en la solución de diálisis puede contribuir a la
calcificación vascular, y la tendencia es a no utilizarlo durante períodos prolongados.
Sherman RA, et al. The effect of red cell transfusion on hemodialysis-related hypotension. Am J Kidney Dis. 1988;11:33-35

30. Presentación clínica de la Hipotension.
• Asintomático.
• Mareos
• Calambres musculares
• Náuseas
• Vómitos
• Disnea.
Los síntomas vagales, que incluyen bostezos, suspiros y ronquera, pueden
observarse antes de detectar la caída de la presión arterial

31. Tratamiento
• La ultrafiltración debe disminuirse , según la gravedad.
• Posición de Trendelenburg.
• El volumen intravascular debe reemplazarse en los casos en que la presión arterial no se restablezca
después de detener la ultrafiltración y reposicionar al paciente.
• Bolo de líquido intravenoso de 250 a 500 ml. (¿fluido de reemplazo óptimo?)
• solución salina isotónica, glucosa hipertónica, dextrosa al 5%, 10%, 20% o soluciones de albúmina.
• 02

32. Tratamiento
¿hipotensión
persistente?
Causa grave
Hemólisis, Reacción
al dializador,
embolia gaseosa.
• vino de oporto de sangre
en la línea venosa

33. Prevención de episodios recurrentes.
• Reevaluar el peso objetivo
• Determina empíricamente mediante prueba y error ("sondeo").
• Variable con enfermedades intercurrentes
• la monitorización del volumen sanguíneo y la bioimpedancia
• Evite los alimentos durante la diálisis
• Retener los agentes antihipertensivos
• Limite la ingesta de sodio interdiálisis
• evisar la composición del dializado
• el dializado de calcio y magnesio sea ≥2.25 mEq / L y ≥1.0 mEq / L,

34. Prevención de episodios recurrentes.
• Evaluar los factores cardíacos primarios
• Uso de dializado frío.
• la temperatura del dializado a 0.5 a 1.0 o C por debajo de la temperatura
corporal del paciente (según lo controlado por el termómetro timpánico).
• Aumento del tiempo de diálisis

35. Prevención de episodios recurrentes.
• Midodrina
• 2.5 a 5 mg, 15 a 30 minutos antes de la diálisis.
• SI perpetua en la sesión de hemodialisis; fraccionas a ½ : dar al inicio y transdalisis.
Los estudios han revelado resultados mixtos

36. Prevención de episodios recurrentes.

37. Prevención de episodios recurrentes.
Diálisis peritoneal
Diálisis diaria
Hemodiafiltración (HDF; si está disponible)
Hemodiálisis nocturna
Cambiar modos de diálisis.

38. Complicaciones de la hemodialisis
• Dolor de pecho

39. Dolor de pecho
• Asociado con hipotensión o síndrome de desequilibrio.
• Angina, hemólisis y (rara vez) embolia gaseosa
estabilidad hemodinámica y los
resultados de la historia y el
examen físico. Hallazgos clínicos:
Continuarinterrumpir

40. Dolor de pecho
• Angina.
• Evaluación de historia clínica.
• Tratamiento: Beta - bloqueadores y Uso de nitratos

41. Dolor de pecho
• Hemolisis.
Apariencia de vino de oporto de la sangre en la línea
venosa
Dolor en el pecho, dificultad para respirar y / o dolor
de espalda.
Disminución del hematocrito
Un color rosado del plasma en las muestras
centrifugadas.

42. Hemolisis
• Etiología
• Relacionada con la solucion de diálisis.
• sobrecalentamiento
• Hipotonicidad.
• Contaminación con formaldehído, lejía, cloramina o nitratos del suministro de agua y cobre de
tuberías o tuberías de cobre.

43. Embolismo aéreo
• Síntoma principal disnea.
• Asociado a la espuma en la línea de sangre venosa debería hace
sospecha que el aire ingresa al sistema de diálisis.
• La desconexión de las tapas de conexión y / o las líneas de
sangre también puede conducir a una embolia aérea en
pacientes con catéteres venosos centrales
• Condicion rara.

44. Embolismo aéreo
Sentado
El aire migra a el sistema venoso cerebral sin entrar
al corazón.
pueden perder el conocimiento y asirse
recostados.
ingresa primero al corazón y luego a los pulmones.
inicialmente disnea, tos y, quizás, opresión en el
pecho.

45. Embolia gaseosa
• Tratamiento de la sospecha
• Sujetar la línea venosa y detener la bomba de sangre.
• Colocarse en el lado izquierdo , en posición supina, con el pecho y la cabeza
inclinados hacia abajo.
• La administración de oxígeno al 100 por ciento por máscara o tubo
endotraqueal, e intento de aspiración percutánea de aire desde el ventrículo

46. Arritmias

47. Arritmias
• Presente en el 5 al 75% de las sesiones.
• Los factores de riesgo de arritmias y muerte súbita en pacientes en diálisis
incluyen enfermedad coronaria, edad avanzada, disfunción miocárdica e
hipertrofia ventricular izquierda
• disfunción autonómica subyacente también tienen un mayor riesgo de arritmias.
• Resultados de analisis del K en dializado son contradictorio.
• Tratamiento es el mismo con y sin diálisis.
la incidencia de arritmias asociado a rápidas fluctuaciones en la hemodinámica y las concentraciones de
electrolitos inducción de (enfermedad miocárdica )

48. Disnea.
Sobrecarga de volumen.
Angina o síndrome coronario
agudo, bacteriemia (asociada
con catéter de diálisis), una
reacción al dializador,
derrame pericárdico con o sin
taponamiento o neumonía.
Al inicio de la sesión
Considerar meidcamentos administrados en la sesión.
después del inicio de la hemodiálisis

49. Disnea.
Medicamentos asociados a hipotensión.
Heparina
• Trombocitopenia inducida por
heparina, lo que resulta en la
coagulación en el dializador y las
líneas. y la hipoxia resultante y un
síndrome de fuga capilar
Hierro endovenoso
Infrecuente.
Antihipertensivos.
.Los episodios recurrentes = reacciones del dializador o efectos asociados con la heparina.

50. Hipertension

51. Nauseas y vomito
• Manifestación temprana del síndrome de desequilibrio
• reacciones al dializador
• Gastropatía
• Contaminación de la solución.
Etiologia
• Prevenir hipotensión
• Metoclopramida.Tratamiento

52. Reacciones a dializador.
Tipo A
anafiláctico
Disnea , sensación de muerte, sensación de calor, paro cardiaco
prutiro urticaria.
igE
Pinzar las líneas, cebado adecuado del dializador
Tipo B no
especificas
Causa desconocida
Inicialmente a los 20 – 40 min
Menos grave que los tipo A

53. Reacciones hipersensibilidad similar a tipo A
• Solución de diálisis contaminada : inicia después (2 min) de inicio de
sesión ; Diferente a mediadas por complemento (15-30 min)
• La fiebre y los escalofríos Fx.

54. Reacciones hipersensibilidad similar a tipo A
• Uso de Heparina.

55. Síndrome de desequilibrio
Asociado a
cambios en el pH
Alteraciones
neurológicas
( EEC)
Tasa de
reducción de
urea menor a 40
%
Tratamiento
• Leve: soporte
• Grave: ABCDE

56. Calambres
• Frecuentes en el primer mes de diálisis.
• Nota: La hipomagnesemia puede causar calambres resistentes al tratamiento durante la diálisis.

57. Calambres
• Son unaexpresión del músculo ante alteraciones de concentración
de sustancias y disminución de la hidratación
• Sodio en el dializado. La frecuencia de los calambres se relaciona
inversamente con la concentración de sodio de la solución de diálisis.

58. Calambres musculares
• Otras opciones de tratamiento.
Soluciones hipertónicas:glucosa, manitol para dilatar los vasos sanguíneos musculares
El nifedipino (10 mg) en ocasiones detiene los calambres. ( reservar para
hemodinámicamente estables )
El estiramiento forzado de los músculos implicados (p. ej., flexión del tobillo en los calambres
en la pantorrilla) puede ofrecer alivio. La utilidad de los masajes depende de cada persona.
Jhawar N, et al. Effect of oxygen therapy on hemodynamic stability during hemodialysis with continuous blood volume and O2 saturation
monitoring [abstract]. J Am Soc Nephrol. 2011;22:812A

59. Prurito
• Si es durante la sesión + síntomas de hipersensibilidad = reacción a
componentes del dializador o circuito.
• Asegurar un Kt/v mayor a 1.2
• Tratamiento
• Cremas emolientes.
• Uso de antihistamínicos resulta útil. La gabapentina, la terapia con luz
ultravioleta B (UVB), el carbón v.o. y la nalfurafina pueden ser la siguiente
línea de tratamiento, seguidos por la naltrexona o la pomada con tacrolimús
Locatelli F, Covic A, Chazot C, et al. Optimal composition of the dialysate, with emphasis on
its influence on blood pressure. Nephrol Dial Transplant 2004; 19:785.

60. Sangrado en la sesión de hemodiálisis
• Tratamiento dependerá de la heparina.
Todos los pacientes con sangrado persistente de acceso prolongado también deben someterse a evaluación de
su acceso
Si el sangrado de los sitios de la aguja al final de la sesión de HD tarda
más de siete minutos en detenerse
Alargamos el tiempo entre el cese de la infusión de UFH y el final de la
diálisis (generalmente 60 minutos) en incrementos de 10 minutos
hasta el tiempo requerido para que el sangrado se detenga es de siete
minutos o menos.
Para los pacientes con HBPM que tienen sangrado prolongado debido
a su acceso, reducimos la dosis en bolo para la siguiente sesión de
diálisis.

61. •Infecciones asociadas a hemodiálisis.

62. • Infecciones asociadas acceso vascular
• Se condierara en segunda clase

63. •Gracias.

64. Movimiento de agua durante la hemodiálisis
© 2019 UpToDate
Water movement during standard hemodialysis. Fig 3
Yokokawa K, Mankus R, Saklayen MG, et hemodiálisis. Ann Intern Med 1995; 123: 35.
La osmolaridad sérica calculada más alta en prediálisis, debido en parte al aumento de urea o
glucosa, pero no al aumento de Na+, se asoció con un riesgo de hipotensión intradiálisis