pancreatitis resdente medicina interna

1. Expone: Rafael Roberto Cruz Ramírez

2. Histologia de gartdnert capitulo 33 pags 15

3. Histologia de gartdnert 2da edicion capitulo 33 pags 15

4.  DEFINICIÓN: Es una enfermedad inflamatoria del
páncreas, aguda o crónica, de gravedad variable, cuyas
complicaciones pueden ser locales o sistémicas ,SIRS, sepsis,
Disfunción Orgánica Múltiple (SDOM), choque séptico y
muerte.
ARCH SURG 1993 128 () 8-90

5.  Incidencia de entre 5-11
casos por 100,000 habs/año .
 En Mexico al igual que la
literatura occidenta las
causas mas comunes son la
litiasis biliar y el alcoholismo
 a nivel mundia se reporta
una mortalidad con una
media del 5%
incrementandose hasata un
62% con pancreatitis
necreosantes infectadas

Medicina Interna de México Volumen 25, número 5(4):285-9
xes

6. litiasis biliar y acoholismo
idiopatica
otras causas
ETIOLOGIAS MENOS FRECUENTES
-Cirugía
-Tabaquismo
-Traumatismos Abdominales
-infecciones
-Hiperlipemias
-Farmacos
-Hipercalcemia
-Insuficiencia Renal
-Colangiopancreatografia retrogada endoscopica
-mutaciones del GEN de la conductancia transmembranal de la
fibrosis quistica
-Anomalias Congenitas
-Efermedad Celiaca
Diagnostico y tratamiento papadakis 49 edicion pag 640

7. Rev Col Gastroenterol / 23 (2) 2009 fiopatoogia pancreatitis pag 186
LITOS Y ALCOHOL

8.  Dolor abdominal
 Náuseas y vomito
 Fiebre
 Íleo
 Shock
 Signo de gray turner y
cullen
 i
Rwhitcom DC acute pancreatitis- N englan 206 pag 345

9.  Se requieren dos de tres criterios para su
diagnóstico: clínico, de laboratorio e
imagenológico.
Management of Acute Pancreatitis | American College of .gastroneterology
diagnóstico de aguda pancreatitis requiere ≥ 2 de los
siguientes criterios
dolor abdominal consistente con pancreatitis
amilasa y / o lipasa sérica> 3 veces el límite superior de
la normalidad
hallazgos característicos de imagen abdominal
diagnóstico de aguda pancreatitis debe establecerse dentro
de las 48 horas de la admisión

10. AMILASA Nombre alternativos: 1,4-α-D-glucano-glucanohidrolasa; glucogenas es un enzima
hidrolasa que tiene la función de digerir el glucógeno y el almidón , Ph de 7,
La amilasa se eleva en las 6 a 12 horas posteriores al inicio, tiene una vida
media de 10 horas, y persiste elevada por 3 a 5 días.
Hiperamilasemia:
parotiditis, traumatismo, cirugía, radiación, acidosis, insuficiencia renal,
embarazo ectópico roto, salpingitis, alcoholismo, cirrosis, colecistitis aguda,
pseudoquiste, post-CPRE, ascitis pancreática, obstrucción o infarto
intestinal, y la anorexia nerviosa.4
Pancreatitis Aguda David C. Whitcomb, MD, Ph.D. N Engl J Med 2006; 354: 2142-2150 18 de mayo 2006 DOI: 10.1056

11.  LIPASA.- catalizar la hidrólisis de triacilglicerol a glicerol El nivel normal ,
de lipasa es entre 12 y 70 U/L
1. Aparece elevada a las 48 hrs iniciado el cuadro de la enfermedad
2. Los niveles sericos elevados disminuyen de 8 a 14 dias
3. El valor de corte de la lipasa es de 680 U/L para que tenga un ESP y SEN
elevadas
Diagnosisis and tratment pof acute pancreatitis papadkis 50 edition pag 701
relación lipasa-amilasa mayor de 2.0 (sensibilidad 91%, especificidad 76%
Elevacion de ALT VPP 92

12.  Es una proteína plasmática, es una proteina de fase aguda. Su funcion es unirse a
la fosfocolina expresada en la superficie de las células moribundas o muertas, y a
algunos tipos de bacterias, con el fin de activar el sistema del complemento, por la vía
del complejo C1Q.
 Cifra superiores a 120UI en PA se relaciona con Necrosis pancreatica
 O superiores a 140UI al final de a primera semana a si como las elevacion de esta
mayores a 210 por dia se considera Factor pronostico para complicaciones SISTEMICAS
 Interleukina 1b, 6, 8 , 8 , 10 , elastasa PMN plasmatica, y FNT alfa
Diagnosisis and tratment pof acute pancreatitis papadkis 50 edition pag 701

13.  CALCEMIA
 HEMATOCRITO
 LEUCOCITOSIS 10 000 a 30 000 /ul
 CREATININA SERICA (>1.8/dl)
 ALT ( VPP = 95%)
 EGO:;cilindruria, proteinuria, Glucosuria.
 Prueba del tripsinogeno 2 en Orina (VPN=95%
Diagnosisis and tratment pof acute pancreatitis papadkis 50 edition pag 701

14.  RX SIMPLE DE ABDOMEN

15.  realizar el ultrasonido transabdominal en todos los pacientes con
pancreatitis aguda principal beneficio es la identificación de los cálculos
biliares o la dilatación de la vía biliar por coledocolitiasis
 limitaciones
◦ los gases intestinales menudo enmascaran áreas hipoecoicas pancreáticas focales
dentro de páncreas
◦ en la necesidad de
 identificar con precisión la necrosis
 evaluar la gravedad de la inflamación y el líquido peripancreática
Management of Acute Pancreatitis Am J Gastroenterol 2013; 108: 1400-1415; doi: 10.1038 / ajg.2013.218; publicado en
línea el 30 de julio 2013 American College Gastroenterolgy Recomendación fuerte, Calidad de evidencia baja )

16.  RANSON: mayor a 3 ´pts = PA severa
 Glasgow mayor a 3 pts = PA severa
 INNSZ al menos 3 alteraciones = gravedad
 POP ESCORE = mayor sensibilidad y especificidad que APACHE II y
glasgow (24horas)
 Obesidad
 PCR
 Hematocrito
 Procalcitonina : S 93 E 88 idetificacion de necrosis infectada y muerte
si valor por arrib de 3. ng/dl en dos dias consecutivos

17.  RANSON: mayor a 3 ´puntos =severa
Mortalidad
0 – 2 puntos : 2 %
3 – 4 puntos : 15 %
5 – 6 puntos : 40 %
7 – 8 puntos : 100%
Guia clinica de diagnostico y tratamietno de la pancreatitia aguda, guia practica clinica CENETEC IMSS

18.  Pancreatitis Aguda Leve. Sin compromiso sistémico ni complicaciones locales
Pancreatitis Aguda Severa. Asociada con falla orgánica y/o complicaciones locales.
Am J Gastroenterol 2013 Dec;108(12):1911
Atlanta reclasificación
(2012)
No hay
complicaciones
locales o insuficiencia
orgánica
Las complicaciones
locales y / o
insuficiencia orgánica
transitoria
Las complicaciones
locales y falla orgánica
persistente
Sistema de
Clasificación
Leve Moderado Grave

20. TC demostrando un páncreas de tamaño normal
con impregnación homogénea en paciente con clínica de
PA. Balthazar grado A. Indice de severidad bajo (0 punto

23. CRITERIOS DE RANSON
Admision o diagnóstico
Durante las primeras
48 horas
Edad > 55 años
Caída del
Hemátocrito > 10 %
Leucocitos > 16000 / mm3 ↑ BUN > 5 mg / dl
Glucemia > 200 mg / dl Calcemia < 8 mg / di
LDH > 350 UI PaO2 < 60 mmHg
TGO > 250 UI
Déficit de Base > - 4
mmol / L
Déficit estimado de
fluidos >
CRITERIOS DE RANSON EN
PANCREATITIS AGUDA BILIAR
Admisión o diagnóstico Durante las primeras 48 horas
Edad > 70 años Caída del Hto > 10 %
Leucocitos > 18000 / mm3 ↑ BUN > 2 mg / dL
Glucemia > 220 mg / dl Calcio sérico < 8 mg / dl
LDH > 400 U I Deficit de Base > - 5 mmol / L
TGO > 250 U I Déficit estimado de fluidos >
Mortalidad
0 – 2 puntos : 2 %
3 – 4 puntos : 15 %
5 – 6 puntos : 40 %
7 – 8 puntos : 100%

24.  NECROSIS PANCREATICA ESTERIL
 NECROSIS PANCREATICA INFECTADA
Tratado de cirugia general Schawrts 2da edicion pag 1005
Se confirma por puncion y tincion de GRAM
En 20 % de individuos con PA
TAC como esstudio de eleccion
Mortalidad del 20%

25.  NECROSIS PANCREATICA INFECTADA
Tratado de cirugia general Schawrts 2da edicion pag 1006
NPE 40% riesgo infeccion
Mayor a 20% de mortalidad
Dx.- TAC mas clinica
Txqx

26.  Los pseudoquistes pancreáticos son unas
colecciones de líquido pancreático
encapsuladas por un tejido fibroso.
La incidencia de pseudoquistes en episodios de pancreatitis
oscila entre un 1,6 al 69%
Un 90% de los pseudoquistes son únicos
Gastroenterología Integrada 2000;1(5):341-350

27.  CLINICA.- dependiente del tamaño y a localizacion
Debe sospecharse que un paciente tiene un pseudoquiste
pancreático:
1. No se resuelve un episodio de pancreatitis.
2. Amilasas en sangre y/o orina persistentemente
altas.
3. Persistencia de dolor epigástrico pese a aparente
resolución clínica de un brote de pancreatitis aguda.
4. Aparición de una masa epigástrica tras un episodio
de pancreatitis aguda.
Los pseudoquistes se pueden complicar: infección, ruptura,
hemorragia, pudiéndose manifestar estas complicaciones como:
un cuadro febril, séptico, hipotensión, abdomen agudo o incluso shock
hipovolémico. En estos casos se realiza habitualmente
un tratamientoquirúrgico.
Los cistoadenomas
mucinosos suelen tener
elevados
los marcadores
tumorales (CA 15-3 y
CA 72-4).
PRONOSTICO?
Gastroenterología Integrada 2000;1(5):341-350

28.  El es una colección que contiene materia
purulento enzimas pancreaticas y tejido
necrotico.
 6 semanas despues de la PA
 Tratamiento

 Mortalidad

30.  alimentación nasogástrica y alimentación nasoyeyunal pueden tener
resultados clínicos similares en los pacientes con pancreatitis aguda
grave
Anterior estrategia de evitar la alimentación oral y mantener páncreas
en "reposo" no se admite en la actualidad
Clinical trial: oral feeding with a soft diet compared with clear liquid diet as initial meal in mild acute
pancreatitis.Aliment Pharmacol Ther 2008 15 de septiembre; 28 (6): 777 y en Cochrane Database Syst Rev
2010 Jan 20;(1):CD002837

31.  Hidratación agresiva a una velocidad de 5 a 10 ml / kg por hora de solución
cristaloide isotónica (250-500 ml por hora de solución cristaloide isotónica)
solución de Ringer lactato
 La atención a la reposición de líquidos adecuada debe ser la primera prioridad en
el tratamiento de dolor abdominal, como hipovolemia de fuga y
hemoconcentración puede causar dolor isquémico y acidosis láctica resultante
Proc Am Thorac Soc 2004; 1 (4): 289-90.
management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis

32. GUIA DE PRACTICA CLINICA CENETEC

33.  Elección de atb y dosis:
◦ Imipenem 500 mg/6 horas por via intravenosa
◦ Meropenem 500mg cada 6 horas por via intravenosa
No administrar antibióticos profilácticos a los
pacientes con severa pancreatitis necrotizante antes
del diagnóstico de la infección ( IDSA Grado AI )
Infectious Disease Society of America (IDSA) and Surgical Infection Society recommendation Complicated
Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January) • 155

35. American Gastroenterological Association (AGA) recommendations y Early routine endoscopic retrograde
cholangiopancreatography strategy versus early conservative management strategy in acute gallstone
pancreatitisCochrane Database Syst Rev 2012 May 16;(5):CD009779
Realizar CPRE plazo de 72 horas si hay
alta sospecha de persistencia de
cálculos en el colédoco, como
vista de piedra conducto biliar
común en imagen no invasiva
persistentemente dilatada
conducto biliar común
Ictericia

36. Practice Guidelines in Acute
Pancreatitis
(American Journal of Gastroenterology
2006;101:2379–2400
Practice Guidelines in Acute
Pancreatitis
(American Journal of Gastroenterology
2006;101:2379–2400