Este documento proporciona información sobre el cáncer cervicouterino (CaCu). Explica que el CaCu se origina en el epitelio del cuello uterino a través de lesiones precursoras causadas principalmente por el virus del papiloma humano. Es un problema de salud pública mundial, especialmente en países en desarrollo. Se describen los factores de riesgo, clasificaciones, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del CaCu.
2. ¿Qué es el CaCu?
Alteración celular que se origina en el
epitelio del cuello del útero,
inicialmente a través de lesiones
precursoras, de lenta y progresiva
evolución, que se suceden en etapas
de displasia leve, moderada y severa.
PROBLEMA DE
SALUD PUBLICA
EN TODO EL
MUNDO
PROBLEMA DE
SALUD PUBLICA
EN TODO EL
MUNDO
3. Panorama Mundial
• Más del 85% de los casos
nuevos y muertes referidos
se presentan en países en
desarrollo
Tercer cáncer
más
comúnmente
diagnosticado
7. VPH y CaCu
• Casi todos (99,8%) los casos de
cáncer de cuello uterino se deben al
virus del papiloma humano (VPH).
Principios de los años 80’s por
el Doctor Harald zur Hausen.
8.
9. • 5% de las mujeres con IVPH
contraerán CaCu.
• Más del 70% de las mujeres
sexualmente activas presentan IVPH.
Infección por VPH
12. Anatomía Patológica
La metaplasia escamosa atípica inducida por virus
puede progresar a lesiones intraepiteliales de mas
alto grado.
13. NIC I: Displasia
Leve
NIC II: Displasia
moderada
NIC III: Displasia
Severa y
Carcinoma in situ
Células con
diferenciación
alterada.
Células
Indiferenciadas.
Células
Indiferenciadas.
Afecta 1/3 inferior
del epitelio.
Afecta los 2/3 inferiores
del tracto epitelial.
Afecta el espesor del
epitelio hasta una
altura superior a los
2/3 o a todo el
espesor.
60 % regresan a
la normalidad con
tratamiento.
50 % regresan a la
normalidad.
20 % progresa a
lesión mayor.
50 % progresan con
lesión mayor.
80-100 % progresan
a Cáncer Invasor.
20 % permanece
estacionario.
Se trata como Ca in
situ.
15. SISTEMA BETHESDASISTEMA BETHESDA
El Cáncer CervicoEl Cáncer Cervico
uterino se desarrolla auterino se desarrolla a
partir de lesionespartir de lesiones
precursoras llamadasprecursoras llamadas
LESIONESLESIONES
INTRAEPITELIALESINTRAEPITELIALES
ESCAMOSDAS (LIE)ESCAMOSDAS (LIE)
20. Carcinoma Escamoso
• Redes infiltrantes de bandas de células neoplásicas separadas por estroma
• Variación en los patrones de crecimiento y tipos de células
42. CONDICIONES DE TOMA DE PAP
Condiciones de la paciente:
a) Fuera del período menstrual.
b) Ausencia de metrorragias.
c) Ausencia de medicación tópica vaginal reciente crema durante una
semana.
d) No duchas 48 horas antes
e) Abstenerse al coito 24 horas antes
47. Tratamiento; Conización
• Procedimiento quirúrgico que tiene como finalidad
extirpar del cuello un fragmento en forma de cono
– De base externa, que incluya el exocérvix y por arriba de la
Unión escamo-columnar.
48. Criocirugía
• Es un tratamiento quirúrgico para congelar y destruir el tejido
anormal en el cuello uterino.
49. TRATAMIENTO
Clasificación de Piver y Rutledge
CLASE DESCRIPCIÓN INDICACIÓN
I
Histerectomía extrafascial con resección de
cúpula vaginal, se incide el lig pubocervical
permitiendo el desplazamiento del uréter.
NIC 1, Carcinoma in situ,
Carcinoma microinvasor IA1
II
Histerectomía radical modificada, resección
de la mitad de los lig úterosacros y
cardinales en ambos lados y resección del
tercio superior de la vagina. La arteria uterina
se liga medial al uréter.
Carcinoma microinvasor IA2.
Posirradiacion del microcarcinoma.
III
Histerectomía radical, resección total de los
lig uterosacros y cardinales, resección de la
mitad superior de la vagina y
linfadenectomía pélvica. La arteria uterina se
liga desde su origen.
Etapas IB y IIA
50. TRATAMIENTO
Clasificación de Rutledge
IV Resección de todos los tejidos periureterales,
ligadura de la arteria vesical superior y ¾ partes de
la vagina.
Recurrencia del tumor pero
es posible conservar la vejiga
V Resección de la porción ureteral distal afectada y/o
de la porción vesical afectada.
Recurrencia con tumor en
uréter distal o en vejiga
51. Tratamiento por Estadios
Traquelectomía radical:
Conservar capacidad
reproductiva
Tumores centrales,
menores a 2 cm con
histología epidermoide y
sin permeación vascular
linfática.
52. • El tratamiento con radioterapia
en etapas tempranas tiene el
mismo porcentaje de curación
que la cirugía.
• Las dosis empleadas son de
75-85Gy (dependiendo del
estadio),
• Sólo o con braquiterapia.
• Pérdida de la función ovárica
Histerectomía tipo III tratamiento
de elección hasta el EC IIA1
Histerectomía tipo III tratamiento
de elección hasta el EC IIA1
53. El régimen mas comúnmente utilizado es
el de cisplatino semanal a una dosis de
40mg/m2
54.
55. CLASIFICACIÓN DE KAMURACLASIFICACIÓN DE KAMURA
PARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER INVASOR DELPARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER INVASOR DEL
CUELLO UTERINOCUELLO UTERINO
Editor's Notes
Esta unión se encuentra típicamente entre el ectocérvix central y el canal cervical inferior, pero la localización varía a lo largo de la vida de la mujer, por el desarrollo fetal y la menopausia. La unión escamo-columnar (UEC) punto donde las células escamosas y columnares se encuentran. Es una zona de transformación. 1000 Veces más riesgo de transformación neoplásica que vulva, vagina y pene
Nódulos polipoides como racimos de uvas (botrioides)
Parametrios????
Hidronefrosis o riñón no funcional , debe incluirse en este estadio.
Examen bimanual. Colocación de guantes de látex y usa ambas manos para localizar y examinar los órganos. Aplica un gel lubricante en uno o dos dedos y los introduce en la vagina. Mantiene la otra mano en la parte inferior del abdomen de la paciente. Haciendo presión hacia abajo con la mano en el abdomen, y hacia arriba con los dedos situados en el interior. Tercera parte: Denominada componente recto-vaginal. Examen de vagina y el recto. Además de la piel, cuello y abdomen, para descartar un 2º tumor primario.
en especial en aquellas con los factores de riesgo mencionados, así como a quien lo solicite independientemente de su edad. se debe informar a las pacientes que el resultado no es concluyente y que se requiere de un diagnóstico confirmatorio. Para ello se enviarán a una clínica de colposcopia Limitación: tasa elevada de falsos negativos >50%. Sensibilidad 51% Especificidad 90% - 98%
La detección de NIC y prevención de Ca Cu puede mejorarse llevando la colposcopia sistemática junto con citología.
Para que el tratamiento sea más efectivo, la congelación se hace durante 3 minutos, se deja descongelar el cuello uterino durante 5 minutos y luego se repite la congelación por otros 3 minutos.
, pero con mayor morbilidad tanto a nivel vesical como intestinal.