1. SINDROME ICTERICO
NEONATAL
Lic.Mat. Rodrigo Neira Contreras
Escuela de Obstetricia y Puericultura
Universidad de Chile

2. ESQUEMA DE PRESENTACIÓN
Ictericia Neonatal
Definición
Origen de la Bilirrubina
Clasificación
Epidemiología
Incidencia
Diagnóstico
Cuadro Clínico
Exámenes de laboratorio
Terapeutica
Fototerapia
Exanguineotransfusión

3. DEFINICIÓN
Minsal:
“Entidad clínica caracterizada por aparición de ictericia en piel y mucosas
provocada por aumento de bilirrubina sérica sobre los niveles considerados
normales para la edad y peso del neonato”.
AAP:
“Es un signo clínico caracterizado por la pigmentación amarilla de la piel,
mucosas y fluidos corporales por aumento de bilirrubina en la sangre”.
ICTERICIA HIPERBILIRRUBINEMIA
Coloración amarilla de la
Concentración de
piel y escleras con niveles
bilirrubina > 7 mg/dl
de bilirrubina no conjugada
desde 4 – 5 mg/dl

4. ORIGEN DE LA BILLIRUBINA
Eritrocitos
circulantes
CO + FE + H2O
Grupo
Hemo Enzima Hemoxigenasa
Biliverdina
O2
NADP
Biliverdina
Reductasa
Eritropoyesis
Ineficaz
NAPH
Bilirrubina

5. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Bilirrubina Seroalbumina
CIRCULACIÓN
ENTEROHEPÁTICA
PROTEINA ACEPTORA
GLUCORONILTRANSFERASA
B - GLUCURONIDASA
Glucurónido de bilirrubina
Bilirrubina
ESTERCOBILINOGENO

6. CLASIFICACIÓN SEGÚN APARICIÓN
Enfermedad Hemolitica
Hiperbilirrubinemia
Neonatal
Precoz
(< 24 hrs)
Microesferocitosis Familiar
Congenita

7. CLASIFICACIÓN SEGÚN APARICIÓN
Fisiológica
Hiperbilirrubinemia Poliglobulia
Neonatal
Prematurez
Normal
(2 al 7 día)
Sepsis
Reabsorción de deformaciones
plasticas
Obstrucción intestinal
Enfermedad de la Bilirrubina

8. CLASIFICACIÓN SEGÚN APARICIÓN
Hiperbilirrubinemia Por alimentación por leche materna
Neonatal
Por hipoalimentación
Tardía
(> 7 días)
Alteraciones Hepatobiliares
Atresía vías biliares
Hepatitis
Por alimentación parenteral
TORCH

9. CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOPATOGENIA
Hiperbilirrubinemia
Neonatal
Hemolíticas Hepáticas Obstructivas
Incompatibilidad Grupo
RH
ABO
SUBGRUPOS

10. CLASIFICACIÓN SEGÚN DUCCI
Hiperbilirrubinemia
Neonatal
Pre hepáticas Hepáticas Post hepáticas

11. Epidemiología
Entre el 25 a 50% de los RNT
y un 70% de los RNpT
presentan ictericia clinicamente
relevante.
Diferencias Demograficas:
Razones poco claras
METABOLISMO GRUPO HEMO

12. Ictericia Fisiológica
Fenomeno clínicamente benigno
y sin etiología patologica
Aparece despues de las 24 hrs de vida
En RNT la concentración sérica de BNC
puede llegar a poseer
un máximo de 6 a 8 mg/dl
Al 3 día de vida
Hasta 12 mg/dl se considera dentro
de límites fisiológicos
En RNPT la concentración
sérica de BNC puede alcanzar
un máximo
De 10 – 12 mg/dl al quinto día

13. Ictericia Fisiológica
Aumento de la sintesis de bilirrubina
Fijación Menor
Y Conjugación
Transporte CAUSAS y
Menos efectivos excreción hepática
Aumento
de la circulación Enterohepatica

14. Ictericia Fisiológica
Aumento de la sintesis de bilirrubina
•Menor vida media de los Hematíes
(90 v/s 120 días)
•Mayor Volumen eritrocitario
•Mayor Eritropoyesis Ineficaz

15. Ictericia Fisiológica
Fijación
Y
Transporte
Menos efectivos
•Menor concentración de Albumina
( Aumenta > 30% primeros 7 días)
•Menor afinidad de la bilirrubina con la
albumina

16. Ictericia Fisiológica
Menor
Conjugación
y
excreción hepática
•Menor actividad y concentración de
glucuroniltransferasa
•Menor flujo sanguineo Hepático
(menor aclaramiento hepático)

17. Ictericia Fisiológica
Aumento
de la circulación Enterohepatica
•Mayor actividad B- glucoronidasa
(mono y diglucuronidos inestables pueden hidrolizarse
espontaneamente)
•Ausencia de bacterias intestinales
•pH intestinal levemente alcalino; Fomenta la
hidrolisis espontanea
•Mayor cantidad de Monoglucuronido

18. Hiperbilirrubinemia precoz: Enfermedad Hemolitica Neonatal
Afección inmunológica
aloinmune contra antígenos de origen paterno
presentes en los hematíes fetales
y del recién nacido
Incompatibilidad
Unión anticuerpo – hematie
de Grupo Sanguineo
HEMOLISIS
Materno -Fetal
Aloinmunización materna
Paso de Anticuerpos
específica con un determinado
Maternos al organismo fetal
antigeno fetal

19. Hiperbilirrubinemia precoz: Enfermedad Hemolitica Neonatal
Incompatibilidadde Grupo Sanguineo Materno -Fetal
Factor Rh (Antigeno D) Grupo Clásico ABO
Madre Grupo O Feto Grupo
Madre Rh(-) Feto Rh(+) (Anti A y Anti B) A, B, AB
Aloinmunización materna
Antigeno Anti Rh (D) Antigeno Anti A y Anti B
Paso Transplacentario Paso Transplacentario
HEMOLISIS

20. Hiperbilirrubinemia Tardía: Por leche materna
•Incidencia:2% A 4%
•Los niveles de Bilirrubina no disminuyen al
4 día de Vida
•Si no se realiza niguna intervención puede
alcanzar niveles
entre 20 a 30 mg/dl a los 14 días
•Su etiología se desconoce;se sospecha que
debe estar relacionado con componentes La Liga chilena de
propios de la leche materna que altera lactancia materna y
temporalmente el metabolismo de la AAP recomienda no
bilirrubina suspender la lactancia
materna en RN sanos
[ Beta – Glucoronidasa] y a su vez aumentar la
frecuencia de
alimentación

21. Diagnóstico:Valoración clínica
ESCALA DE KRAMER
ZONA 1 5 a 6 mg/dL
ZONA 2 9 a 10 mg/dL
ZONA 3 12 mg/dL
ZONA 4 12 a 15 mg/dL
ZONA 5 > 15 mg/dL
FUENTE:Caceres Muñoz Hugo. Ictericia del recién nacido. En: NAZER J,
RAMIREZ R. Neonatología. Chile. Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
2003, Página 115.

22. Diagnóstico:Valoración clínica
TABLA DE APROXIMACIÓN DE ICTERICIA
ZONA 1 4 a 9 mg/dL
ZONA 2 5 a 12 mg/dL
ZONA 3 8 A 14 mg/dL
ZONA 4 11 a 15 mg/dL
ZONA 5 15 - 20 mg/dL
FUENTE: Minsal. Guias Nacionales de Neonatología 2005.
Chile, Santiago. Página 282

23. Diagnóstico:Valoración clínica; Exámen Físico
Buscar...
Tinte icterico en piel y mucosas
Palidez
Petequias
Extravasaciones de sangre
Hepatoesplegnomegalia
Perdidas excesivas de peso
Problemas de Termorregulación
Signos de Infección connatal
Signos de Hipotiroidismo

24. Diagnóstico:Exámenes de Laboratorio
Habituales
Grupo sanguíneo y Rh (madre - hijo)
Test de Coombs directo en caso de
madre Rh (-), madre grupo O e
ictericia precoz del RN.
Bilirrubinemia total seriada.
Hematocrito – Hemoglobina
Sospecha de Enfermedad Hemolítica

25. Diagnóstico:Exámenes de Laboratorio
Infrecuentes
Hemograma con recuento reticulocitos:
Sospecha de EHPN con recuento de
reticulocitos superior al 6%.
Bilirrubina diferencial:
Cuando la ictericia se prolonga más de dos
semanas, cuando hay signos de colestasia y en
caso hemólisis severa.
Torch:
Si el recién nacido presenta ictericia precoz,
hepatoesplenomegalia, púrpura.
Ictericia prolongada (≥3 semanas):
Pruebas hepáticas, estudio infección
congénita, evaluar sepsis, estudio metabólico,
pruebas tiroideas.

26. Consecuencias: Encefalopatía Bilirrubínica
Hipotonía
Letargia
Inicial Llanto agudo
P. De succión
Aguda Intermedia Hipertonía
Irritabilidad
Fiebre
Avanzada Convulsiones
Encefalopatía
Opistotonos
Llanto estridente
Crónica “Kernicterus” Apnea
Convulsiones
Coma
muerte
Atetosis
Sordera
Displasia dental
Limitación de mirada
Deficiencia intelectual

27. Tratamiento: Fototerapia
BC BC Isomero
FOTO - ISOMERIZACIÓN
LUZ
BC Lumirrubina Metabolito
BC
Polar
ISOMERIZACIÓN FOTO - OXIDACIÓN
ESTRUCTURAL

28. Tratamiento: Fototerapia
La bilirrubina absorbe la luz visible
Entre 400nm y 500 nm
Pick máximo de absorción 450nm
Luz azul 425 a 475 nm
Luz blanca fría 550 a 600 nm

29. Tratamiento: Sistemas de Fototerapia
Mediantes focos de lámparas
Halogenas

30. Tratamiento: Sistemas de Fototerapia
Colchón de fibra óptica

31. Tratamiento: Sistemas de Fototerapia
Mediante Banco de Luz
•Pedestal de altura regulable.
•6 a 8 tubos de 54 cm de longitud.
•Cajón con plexi plass.
•Sistema de Ventilación (38 a39ºC).
•Contador de horas de uso.
•Con conexión a tierra.
•Cambio de tubos cada 2000 hrs; 3
meses o cuando el fabricante lo indique.
•Limpieza en frio despues de cada uso

32. Tratamiento:Criterio de catalogación de riesgo para Fototerapia
Riesgo alto:
Niveles de bilirrubina antes del alta en la zona de
alto riesgo.
Ictericia observada en las primeras 24 horas de vida.
Enfermedad hemolítica con Coombs directo (+) u
otro tipo de enfermedad hemolítica.
Edad gestacional entre 35-36 semanas.
Hermano anterior que requirió fototerapia.
Cefalohematoma.
Lactancia materna inadecuada y el RN ha perdido
peso en exceso.

33. Tratamiento:Indicación para Fototerapia
Riesgo intermedio:
Niveles de bilirrubina antes del alta en la zona de riesgo
intermedio alto.
Edad gestacional entre 37-38 semanas.
Hermano anterior con ictericia.
Hijo de madre diabética.
Riesgo bajo:
Niveles de bilirrubina en la zona de riesgo bajo.
Edad gestacional ≥ 39 semanas.

34. Tratamiento:Indicación para Fototerapia
Riesgo intermedio:
Niveles de bilirrubina antes del alta en la zona de riesgo
intermedio alto.
Edad gestacional entre 37-38 semanas.
Hermano anterior con ictericia.
Hijo de madre diabética.
Riesgo bajo:
Niveles de bilirrubina en la zona de riesgo bajo.
Edad gestacional ≥ 39 semanas.

35. Tratamiento: Fototerapia

36. Tratamiento: Fototerapia
Peso al nacer Fototerapia
> 2500 y prematuro 15
2251 - 2500 13
2001 - 2250 12
1751 - 2000 11
1501 - 1750 10
1251 - 1500 9
1001 - 1250 8
<1000 7
Fuente: Minsal. Guias Nacionales de Neonatología 2005. Chile, Santiago. Página 286

37. Tratamiento: Complicaciones de la Fototerapia
Pérdida aumentada de agua en deposiciones.
Alergias a la piel.
Sobrecalentamiento o enfriamiento.
Aumento de las pérdidas insensibles.
Síndrome del RN “bronceado”.
Alteración del ciclo circadiano.
Daño potencial de los ojos.
Hipocalcemia.

38. Conductas Matrona/Matrón en Fototerapia
• Informarse sobre los antecedentes
del recién nacido
• Preparar y asignar unidad al RN
• Verificar el funcionamiento del
equipo de fototerapia.
• Posicionar equipo a una distancia
de 40 a 60 cm del RN cuando se
encuentra en cuna y 5 a 10 cm de
la cúpula de la incubadora.
• Realizar examen físico general y
segmentario según factores de
riesgo

39. Conductas Matrona/Matrón en Fototerapia
• Colocar al RN desnudo, solamente con pañal, en cuna
o incubadora según corresponda.
• Cerrar los ojos del recién nacido antes de colocar el
antifaz
• Instalar antifaz o protector ocular de tamaño adecuado
• Realizar aseo ocular en cada atención.
• Cambiar antifaz según necesidad y/o normal local
• Cambiar de posición al neonato en cada atención.

40. Conductas Matrona/Matrón en Fototerapia
•Control de temperatura en
cada atención o según
necesidad
•Realizar hidratación y
aseo de la piel según
necesidad
•Control de peso cada 24
hrs.
•Favorecer estimulación
del niño y su relación con
el medio ambiente
•Favorecer y mantener
vínculo padres RN. .

41. Conductas Matrona/Matrón en Fototerapia
•Observar tolerancia y frecuencia de alimentación
•Observar características y frecuencia de evacuación
intestinal.
•Registrar procedimientos en documentos de enfermería.
•Tomar exámenes de Laboratorio según indicación médica
•Rescatar e interpretar exámenes de laboratorio

42. Tratamiento:Exanguineotransfusión
Procedimiento que se ejecuta cuando
los niveles de Bilirrubina
No conjugada sería causante de daño
del SNC
Permite el retiro mecánico de:
Celulas sensibilizadas
Disminuciónde los niveles
tóxicos de bilirrubina
Anticuerpos libres

43. Tratamiento:Exanguineotransfusión
Peso al nacer Exanguineotransfusión
> 2500 y prematuro 20-24
2251 - 2500 18-20
2001 - 2250 17-20
1751 - 2000 16-20
1501 - 1750 15-18
1251 - 1500 14-17
1001 - 1250 13-15
<1000 12 -14
Fuente: Minsal. Guias Nacionales de Neonatología 2005. Chile, Santiago. Página 286

44. Tratamiento: Exanguineotransfusión
Sitio del Cateter
Vena Umbilical Arteria Umbilical V. U. Superficial Vena Femoral
Sangre
•En enfermedad ABO debe ser glóbulos rojos O – IV, plasma A o B
según el caso y Rh de acuerdo al RN y a la madre
•En enfermedad Rh, seimpre debe ser Rh negativo
•La sangre debe ser lo más fresca posible
•En general el volumen a recambiar es el doble del volumen sanguineo

45. Tratamiento: Exanguineotransfusión
•Debe realizarse entre 1 y 2 horas
•El volumen depende del peso del RN
•Proceso Isovolumetrico
•Administración de gluconato de
calcio 10%: 1ml por 100cc
Peso (grs.) Volumen de recambio
< 1500 5 – 10 ml
1500 a 3000 10 -15 ml
>3000 15 -20 ml
Fuente: Minsal. Guias Nacionales de Neonatología 2005. Chile, Santiago. Página 288

46. Tratamiento:Conducta matrona/matrón Exanguineotransfusión
ANTES
Coordinación con banco de sangre
Pruebas cruzadas y sus resultados.
Recepción de sangre del donante, verificar grupo – Rh
Ayuno de 6 hrs- efectuar lavado gástrico
Monitorizar, controlar PVC
Mantener ATN
Mantener vía aérea permeable
Red de oxígeno y aspiración dadas
Permeabilizar vía venosa
Inmovilizar al RN

47. Tratamiento:Conducta matrona/matrón Exanguineotransfusión
DURANTE
Mantener monitorizado
Controlar PVC
Observar permeabilidad de vía venosa
Observar al RN en busca de alguna
alteración
Balancear la bolsa de la sangre del
donante

48. Tratamiento:Conducta matrona/matrón Exanguineotransfusión
DESPUES
Mantener monitorizado
Controlar PVC
Mantener fleboclisis
Antisepsia del cordón alcohol puro,
observar hemorragias
Mantener en régimen cero al RN por lo
menos durante 6 hrs
SOG a caída libre
Instalar al RN en fototerapia
Registrar
Informar a los padres

49. GRACIAS!!!