Generalidades de Hallux Valgus, fuente: libro villadot,..

1. HALLUX VALGUS
GENERALIDADES
ROGELIO MERAZ

2. DEFINICION

Subluxacion estatica de la primer articulacion
metatarsofalangica, caracterizada por
desviación en valgo del primer dedo >15 y un
angulo intermetatarsiano >9

Es la deformidad que con mayor frecuencia
encontramos en el antepie

3. ANGULO MTTF

Esta formado por el eje
longitudinal
del
primer
metatarsiano y el eje de la
falange proximal.

El valor normal es de 8 a
10° según Leliévre.

Mide la desviación en
sentido lateral del primer
dedo.

4. ANGULO INTERMETATARSIANO

Esta formado por los ejes
del primer y segundo
metatarsiano.

Mide la desviación medial
del primer metatarsiano en
relación con el segundo
metatarsiano.

Su valor normal es de 5 a
10°

5. Etiopatogenia

Probablemente relacionado con una predisposición de tipo
congenenito con una formula metatarsal tipo index minus y una
formula digital tipo egipcio

Tiene carácter familiar y es mucho mas frecuente en el sexo
femenino

Asimismo la presencia de un pie pronado, la hipermovilidad del
primer radio y la forma de la carilla articular del primer
metatarsiano.

7. Anatomía Patológica
Alteraciones Oseas

1er metatarsiano
-Prominencia osea en la parte Interna
-Acortado

1er dedo
-Largo
-Pronado

Sesamoideos: Generalmente no están luxados

Art.cuneometatarsiana

8. 
Angulo Intermetatarsiano <9

Angulo metatarsofalangico <15

Angulo PASA o DMAA <9

Angulo DASA <10

9. Alteraciones Tendinosas

La tracción del Abductor a nivel de la
falange favorece el valgo del primer dedo

EL Aductor se convierte en flexor plantar

El extensor largo y el flexor largo actúan
como la cuerda de arco

10. Alteraciones anatomopatologicas
de la vecindad

Deformidades de los dedos laterales

Subluxaciones y Luxaciones metatarsofalangicas

En el Quinto radio: Juanete de sastre, dedo en
martillo

11. Clínica

Dolor:
Es importante desde el punto de vista
clínico

Dificultad para calzarse

Motivos esteticos

12. 
El origen del dolor, se produce por las siguentes causas:

Dolor por sobrecarga de los metatarsianos centrales, la
metatarsalgia suele ser mas precoz e intensa que el dolor en
el juanete.

Dolor por el roce de la exostosis con el calzado, aparece
hiperqueratosis e higroma, en ocasiones muy doloroso.

Dolor en la articulación cuando surge artrosis en la
articulación MTTF.

13. COMPLEJO DEL HALLUX VALGUS

Incremento del ángulo IMT.

Subluxación de la primer
articulación MTF.

Pronación del primer dedo.

15. Grados de Deformidad
• Primero o Leve:
•
•
•
•
Angulo intermetatarsiano menor a 15°
Angulo MTF menor a 30°
Articulación MTF congruente
Subluxacion sesamoidea mínima
• Segundo o Moderado:
•
•
•
•
Angulo intermetatarsiano entre 15-18°
Angulo MTF entre 20-40°
Subluxacion MTF
Sesamoideo lateral luxado entre 70 y 100%
• Tercero o Severo:
•
•
•
•
•
Angulo intermetatarsiano mayor a 18-20°
Angulo MTF mayor a 40°
Hallux pronado
Articulación MTF incongruente
Luxación sesamoidea lateral del 100%

16. Tratamiento

17. Tratamiento Conservador

Por un tiempo prudencial
antes de decidir
conducta operatoria

Ayuda variable en el
alivio de los síntomas

Calzado Adecuado: cuero
blando, punta ancha y
suela blanda

Plantillas con realces

Reducción de Peso

Separador de espuma de
goma entre 1° y 2° dedo

Fieltros fenestrados sobre
exostosis

Reposo y calor

18. Tratamiento
Quirúrgico

19. 
El procedimiento quirúrgico debe tener en cuenta:
1.
Desviación en valgo del dedo gordo
2.
Desviación en varo del 1er MTT
3.
Pronación del dedo gordo, 1er MTT o ambos
4.
Hallux valgus interfalangico
5.
Artrosis y limitación de la movilidad de la 1ra Art MTTF
6.
Longitud del 1er MTT
7.
Movilidad u oblicuidad excesivas de la 1ra art
cuneometatarsiana
8.
Eminencia medial
9.
Localización del componente sesamoideo
10.
Sincronía y equilibrio musculotendinoso extrínseco e intrínseco

22. Tratamiento Quirúrgico



Existen mas de 100
procedimientos descriptos
en la literatura
Esto indica que ninguno es
el procedimiento ideal
Ninguno corrige la totalidad
de las deformidades

Dirigido a corregir:

Deformidad en valgo falange
proximal

Pronación del dedo hallux

Eminencia medial prominente
cabeza 1° metatarsiano

Subluxacion de los sesamoideos

Varo 1° metatarsiano

23. Tratamiento Quirúrgico

Categorías:

Exostectomía simple

Reparación Estructuras Blandas

Osteotomía metatarsiana proximal

Osteotomía metatarsiana distal

Osteotomía falange proximal

Artroplastía con resección

Artrodesis

24. Tratamiento Quirúrgico
ARTICULACION
Congruente
•Osteotomía en Chevron
•Exostectomía + partes blandas
•Exostectomía + osteotomía falángica Akin
Angulo IM menor a 15°
•Osteotomía distal Chevron (Menor 50a)
Angulo MTF menor a 30°
Incongruente
•Partes Blandas
•Osteotomía Proximal + partes blandas
Angulo IM mayor a 15°
Angulo MTF mayor a 30°
•Osteotomía Falángica + Osteotomía en
Chevron
Angulo IM mayor a 20°
•Osteotomía Basal + Partes Blandas
Angulo MTF mayor a 40°
Artrosis MTF
•Partes Blandas + Osteotomía Proximal
•Artrodesis MTF
•Artrodesis
•Artroplastía

25. Exostectomía Simple

Hipertrofia de eminencia
medial sin valgo significativo

Paciente joven con
deformidad leve a
moderada

1 mm por dentro del surco
sagital

26. Reparación estructuras blandas

H.V. leve a moderado
(menor a 40°)

Varo 1° metatarsiano de
15° o menos

Liberación Aductor del
dedo gordo, capsula y
ligamento metatarsiano
transversal

Liberando así los
sesamoideos

27. Osteotomía Proximal del 1° Metatarsiano
• No corrección luego de procedimiento de partes blandas
• Varo 1° Metatarsiano mayor de 15°
* Austin y col. (1968); Hawkins y col. (1945); Hohmann (1925);
Bonney MacNab (1952)

28. Osteotomía metatarsiana distal
En Chevron
• En adolescentes y adultos de hasta 50
años
• H.V. de hasta 30°
• Angulo intermetatarsiano de 15° o menos
•Sin evidencia de pronación dedo gordo
* Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)

29. Osteotomía metatarsiana distal
En Chevron
•Osteotomía en chevron con base proximal
• Osteotomía horizontal en 2 planos (el
ángulo debe aproximarse a los 60°)
• Desplazar cabeza metatarsiano en
dirección lateral (no mas del 1/3 del hueso
diáfisis)
• Cuidadosamente se impactan
•Se puede estabilizar con alambre de
Kirschner
* Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)

30. Osteotomía falange proximal
Procedimiento de Akin
• Extirpación eminencia medial
• Liberación cápsula externa
• Osteotomía en cuña cerrada metafisis
proximal
• Mantiene la congruencia articular
• No realinea el metatarsiano
* Akin (1925)

31. Artroplastía con resección
Procedimiento de Keller
• Resección extremo proximal falange
• Recomendado en pacientes
relativamente inactivos
• Resección eminencia medial
• Capsula interna y placa plantar se fijan a
la falange proximal
• Edad avanzada c/ H.V. severo
• Recurrencia POP
• Se fija con Steinmann intramedular
* Davies-Colley (1887); Keller (1904-1912)

32. Artrodesis
• H.V. asociado a artritis
reumatoidea
• Recurrencia POP
• Fracaso implante
• Hallux rígido
• Artritis degenerativa
postraumática
• H.V. asociado a perdida del
segundo dedo
• Osteotomía falange y metatarsiano
• Dedo gordo con 10-15° de valgo; dorsiflexion 30° hombres, 45° mujer
• Fijar con Steinmann roscados fuertes
* Broca (1852); Clutton (1894); Du Vries (1965); McKeever (1952); Mann y
Oates (1981)

33. Complicaciones

34. Complicaciones
Estructuras blandas

Infección

Retraso cicatrización de la herida

Esfacelación de la piel

Cicatriz adherida

Dehiscencia tardía de la herida

35. Complicaciones
Diafisis metatarsiano
•
•
•
•
•
Acortamiento
Dorsiflexion
Flexión plantar
Valgo excesivo
Falta de consolidación

36. Complicaciones
Cabeza metatarsiano
• Extirpación excesiva de hueso
• Desplazamiento
• Necrosis avascular

37. Complicaciones
Falange proximal
•
•
•
•
Falta de consolidación
Consolidación viciosa
Necrosis avascular
Inestabilidad