1. El documento describe la anatomía y fisiopatología de la cefalea y el examen de la cabeza y el cuello. 2. Incluye detalles sobre las estructuras dolorosas y no dolorosas involucradas en la cefalea, así como los mecanismos causantes del dolor. 3. Explica cómo realizar el examen físico de la cabeza, incluida la nariz y los senos paranasales, así como los exámenes complementarios para evaluar la cefalea.

1. EXAMEN DE LA CABEZA Y
CUELLO. LA CEFALALGIA
03 – 10 – 2012

2. LA CEFALALGIA
Es el dolor de cabeza conocido mas comúnmente como cefalea.

3. >>Estructuras dolorosas<<
Arterias extra craneales
Venas de superficie cerebral
Arterias cerebrales
Duramadre que rodea arterias durales.

4. >>Estructuras no sensibles al dolor<<
CRANEO
PARENQUIMA ENCEFALICO
PLEXOS COROIDEOS

5. Las estructuras situadas encima de la Las estructuras situadas debajo de la
tienda del cerebelo refieren dolor : tienda del cerebelo refieren dolor :
Frente Región Occipital
Región parietal
Glosofaríngeo
Región temporal
Vago
Raíces raquídeas cervicales
Trigémino

6. >>Fisiopatología General<<
Mecanismos causantes de dolor:
1. Distensión, torsión o dilatación de vasos intra y extra
craneales.
2. Inflamación de estructuras dolorosas.
3. Contracción muscular exagerada y sostenida.

7. >>Examen de la cefalalgia<<
Anamnesis
Examen físico
Exámenes complementarios

8. >>Anamnesis<<
No dejar pasar por alto este síntoma, puede ignorarse casos con naturaleza muy grave .
Síntomas prodrómicos Forma de presentación

9. Fecha de comienzo
Intensidad
Menopausia, alcohol, hipoxia, tos sugiere tumor.
Causa aparente
Occipital en h.t.a, tumor refiere dolor en el lado que se
Sitio del dolor encuentra.
•Latido en c. vasculares y jaqueca.
Irradiación •Banda: Contraccion muscular
•Uniforme,intenso,taladrante y profundo : Agrupadas
•Lanzinante: neuralgias
•Intermitente: Tumores
•Quemadura:Arteritis temporal
Tipo de dolor

10. Sint. Acompañantes
Relación con los alimentos
Horario
Periodicidad
Relación con vomito y micción
Relación deposición

11. Relación actitudes
Relación con medicamentos
Evolución
Tiempo de duración
Edad

12. >>Examen físico<<
Sistemas cardiovasculares, renal, ojos, senos paranasales,sistema nervioso central y pares craneales.
Exámenes complementarios
Radiografías antero posterior y lateral del cráneo,
funcionales de columna cervical, electroencefalogramas,
TAC.

13. >>Cefalalgias más frecuentes<<
Jaqueca
El dolor puede venir presentandose hace mucho tiempo,se puede asociar a menopausia y
menstruacion,suele ser unilateral,en un solo ojo, mitad de frente.
Puede tener sensacion de latido, acompañado por nausea, puede aliviarse con presion
externa,administracion de histamina.
Cefalea vascular
Relacionadas con coito,alcohol, esfuerzo fisico,alimentos especiales,fiebre,intoxicacion,defecacion.

14. Cefalalgia de Horton
Localiza ojo, frente o sien. Siempre en el mismo lado y puede irradiar a región supra o infra
orbitara. Dolor intenso, taladrante y profundo, acompañada de síndrome de horner congestión
nasal. Se alivia con vasoconstrictores y sección nervio petroso.
Tumor intracraneal
Desencadenado por tos o esfuerzo defecatorio, sobre la tienda del cerebelo producen dolor en la
frente y vértice de la cabeza, nacen debajo duelen en el cuello.

15. Examen físico de la cabeza
Examen de la cabeza en conjunto
1. Posición.
2. Volumen y forma.
3. Movimientos.

16. Volumen y forma

17. >>Exámenes de la cabeza por regiones<<
1. Cuero cabelludo
2. La frente
3. Los ojos
4. La nariz
5. La boca
6. La faringe y laringe
7. Aparato auditivo
8. Facies en conjunto

18. >>Examen de los ojos<<
Examen Físico
Anamnesis
1. Los parpados y pestañas
1. Dolor
2. La conjuntiva
2. Acuidad visual
3. Globo ocular
3. Escotomas
4. Esclerótica
4. Visión de colores
5. La cornea
5. Nictalopía
6. La pupila y el iris
7. El cristalino
8. El fondo de ojo
9. Examen funcional

19. >>Parpados<<
Cubren totalmente el globo ocular, se encuentran activados por un movimiento ritmico y sincrónico.
Las pestañas se asientan en el extremo anterior del borde palpebral y se presenta liso y rosado.
Posicion,volumen,color,movilidad y pestañas

20. >>Color, movilidad y pestañas<<
Tracoma

21. Examen de los ojos
La conjuntiva

22. Examinar la conjuntiva
Inferior: tracción hacia abajo del
párpado correspondiente, paciente
mirando hacia arriba.
Superior: paciente mirando hacia abajo,
se toma las pestañas del párpado
superior y se lo tracciona suavemente
hacia abajo y adelante.

23. ¿Qué examinar?
Color (rosado) Húmedad. (humedecida)
• Exceso de lágrimas (inflamaciones
• Rojas en: Conjuntivitis, irritantes, luz intensa,
conjuntivales, obstrucción del conducto
congestión vascular, alcohol, hemorragias
lacrimonasal,). Hiposecreción (síndrome
subconjuntivas.
Sjogren)

24. Lisura (Lisas y brillantes que permiten el
desplazamiento palpebral.
• Adherencias conjuntivales; Pterigion (repliegue
membranoso que se asienta sobrela conjuntiva bulbar y
cubre la córnea, amarillento vascularizado.

25. GLOBO OCULAR EN
CONJUNTO.
Tensión ocular:
• Depende de la cantidad de humor acuoso que se
encuentra en el ojo.
• Presión 12 y 25mmHg; hipotenso: ‹10mmHg;
hipertenso ›30mmHg. (glaucoma)
• ¿Cómo examinar?
• Los especialistas (oftalmólogos) tonometría.
• Procedimiento manual: hacer cerrar los ojos al
enfermo, luego con los pulpejos de los dedos índice
y medio se ejerce una ligera presión con uno y otro
dedo así sentiremos una sensación de renitencia que
refleja la tensión ocular. (primero examinar a
personas normales para quedarnos con la sensación
palpatoria)

26. Situación: Lugar que ocupa el ojo en la
cavidad orbitaria.
• Exoftalmus: (ojo proyectado hacia adelante),
la causa más frecuente de esta alteración es
el hipertiroidismo.
• Enoftalmía: (ojos situados muy dentro dela
órbita) en pacientes muy deshidrtados, o que
han sufrido fracturas de los huesos de la
órbita.
• Estrabismos: (uno o ambos ojos pueden
estar desviados hacia adentro, afuera, arriba,
abajo) inspección mediante el examen de
movimientos oculares.

27. Movimientos oculares. ¿Cómo examinar?
Diagnosticar: estrabismos, parálisis, nistagmus.

28. Esclerótica: Capa delgada que resiste la tensión intraocular.
Interés clínico: color amarillo (ictericia); color azul (enfermedad Lobstein y Edoovers; si se
adelgaza permite la hernia de coroides (estafiloma)

29. La Córnea: redondeada, lisa,
trasparente, unida a la esclerótica
Inflamación → queratitis: dolor,
lagrimeo, cierre espasmódico de los
ojos, dificultad para la visión,
intolerancia a la luz; córnea aparece
opaca que a la larga puede causar
ceguera.
Deformidad de la córnea →
queratocono: trastornos de la visión

30. El iris y la pupila: músculo pigmentado detrás de la córnea y
perforado por la pupila que permite el paso de la luz a las
estructuras posteriores del ojo.
Iritis: inflamación del iris; si hay compromiso del cuerpo ciliar: iridociclitis:
fotofobia, lagrimeo, visión borrosa, dolor ocular, pupila miótica o deforme.

31. LA PUPILA
• COLOR: negra. Blanquecina y grisácea (cataratas), rosadas (albinos).
Inspección, haciendo incidir un haz de luz en la pupila.

32. • FORMA: iridociclitis (deformación)
• Afecciones del sistema nervioso presenta angulaciones redondeadas.

33. • TAMAÑO: 2-5 mm
• Diametro <2 miosis. >5 mm midriasis.
• Si una es pequeña y la otra grande: Anisocoria.
• Inspección con luz de mediana intensidad para ambos ojos.

34. • SITUACIÓN: En el centro del iris.
• NÚMERO: Policoria

35. HIPPUS FISIOLÓGICO:
• Se debe a la acción constante de la luz
• Iluminado tangencialmente el ojo con una lámpara se observa como la pupila se contrae y se dilata
tenuemente como si latiera

36. REFLEJOS A LA LUZ
• CONSENSUAL: Al iluminar el ojo se observa q la pupila del otro ojo también se contrae.

37. • ACOMODACIÓN: Se coloca un objeto a 30 cm, luego se pide q mire a una distancia minima de 5m
(Midriasis) y q vea nuevamente el objeto (Miosis).
• CONVERGENCIA: las pupilas se contraen.

38. EL CRISTALINO
• «Toda falta de homogenidad del cristalino es llamada Catarata.» Santer.

39. FONDO DEL OJO
• Cuarto obscuro
• Dilatación con ayuda de farmacos (Neosynefrina)

41. QUE EXAMINAR
• 1. La pupila óptica.
• 2. Las arterias y las venas.
• 3. La mácula.
• 4. La retina.
• 5. la superficie del fondo de ojo.

42. 1. LA PUPILA ÓPTICA
• Color rosado pálido.
• Separada por un circulo nítido.
• Corresponde a la entrada del nervio óptico.
• Su centro esta escavado como una concavidad de color blanquecino (depresión fisiológica) . Fibras del nervio óptico se
separan.

43. 2. LAS ARTERIAS Y VENAS.
• Las arterias pasan por encima de las venas
• Se reparten en la retina: un bloque sup. Inf. Y un tercero interno compuesto.

44. 3.LA MÁCULA
• Zona obscura, ovalada, sin vasos.
• Mancha amarilla, parte más sensible de la retina a la luz.

45. 4. LA RETINA
• Es transparente pero normalmente se ve rosada por los vasos coroides.
• Tb puede observarse manchas melánicas.

46. 5. PERIFERIE DEL FONDO DE
OJO
• Solo se puede ver tras la dilatación de la pupila.
• En esta zona suelen aparecer las primeras manifestaciones de las retinopatías.

47. EXAMÉN FUNCIONAL
• 1. Agudeza visual.
• 2. Al sentido cromático.
• 3. Al campo visual.

48. 1. AGUDEZA VISUAL
• Grado de nitidez que cada ojo tiene.
• Optotipo de Snellen a 5m la persona debe ver todas las letras.
• Optotipo de casanovas para visión de cerca.

49. 2. SENTIDO CROMÁTICO
• Se lo hace permitiendo al paciente que escoja papeles de diferente color y tonalidad.

50. 3. CAMPO VISUAL
• Perimetría por conformación
• Médico paciente a una distancia de 50-70 cm.
• Perimetría de contorno de Kestenbaum
• Autoperimetría especular de palomar petit.

51. • Campo visual:
• Visión periférica avanzada: hacia afuera hasta 110 0 hacia arriba y adentro hasta 60 0 y hacia abajo hasta 75 0 .

52. LA NARIZ Y LOS SENOS PARANASALES: ANAMNESIS Y
EXAMEN FÍSICO.
ANAMNESIS: Nariz y fosas nasales como un todo.
Obstrucción de fosas nasales, secreciones, epistaxis y trastornos de la
olfación

53. Algunas consideraciones al cuadro No.18-1
ANAMNESIS ESPECIAL DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES
Que preguntar Como preguntar
1. Dolor 1. Corresponde a la anamnesis general del dolor, ya estudiado
2. Obstruccion 2. Cual de las dos ternillas esta tapada? Sentado o acostado, que
pasa con la obstrucción.
3. Secreciones 3. Le sale mucosidad por la nariz?
- Cantidad - Cuanto?
- Color - De que color?
- Olor - Tiene algun olor?
- Viscocidad - Es fluida, viscosa, costrosa?
- Horario A que hora del dia es mas avundante?
4. Epistaxis 4. Le sale sangre por la nariz?
- Cantidad - Cuanto?
- Deglucion - Se ha tragado la sangre?
- Otros lugares de sangrado - Por donde mas le ha salido sangre?
5. Percibe bien los olores? Reconoce bien los olores.
5. Trastornos de la olfacion

54. • El dolor :
• La obstrucción:
en vista que no hay paso de aire
• Secreciones:
- Cantidad
- Color
- Viscosidad
- Horario

55. • Epistaxis:
• Trastornos de la olfacción:
• Anosmia
• Hiposmia
• Hiperosmia
• Parosmia
• Cacosmia

56. >>Examen físico de la nariz<<

57. Traumatismos:
• Sífilis:
• Alcohólicos:
• Lupus eritematoso:

58. >>Las fosas nasales<<
se exponen las fosas nasales Se introduce el rinoscopio Se inspecciona mucosa, cornetes,
• Rinoscopia anterior: tabique luz y secreciones.
Mucosa roja Mucosa pálida

59. Cornetes agrandados Tabique deformado
• Rinoscopia posterior:

60. >>Senos paranasales<<
Palpación:
Inspeccion:
- Fracturas
- Ribincundez
- Dolor
- Edema
- Tumores

61. Exámenes complementarios
• Nariz: radiografia
• Senos: Estudio radiológico; fronto-naso-placa para los senos
frontales y mento-naso-placa para los maxilares; submentón y vértex
para los senos etmoidales y esfenoidales.

62. Examen de la Boca
>>LABIOS<<
• Técnica: inspección, palpación: eversión.
• Color: morado=cianosis, rojizo=inflamación
• Forma: labio leporino, parálisis facial (apertura de boca, silbar, soplar), sacar la
lengua.
• Tamaño: macroqueilia normal en raza negra, patologicamente en edema
generalizado y edema angioneurotico.

63. Examen de la Boca
>>LABIOS<<
• Queilitis: inflamaciones
• descamación epitelial: deshidratación, fiebres, queilofagia
• Herpes simple: erupción vesicular, costras
• Cáncer de labio: úlcera indolora, dura, lento crecimiento.

64. Examen de la Boca
>>MUCOSA DE LOS CARRILLOS Y ENCÍAS<<
• Cómo Examinar: Inspeccionar: baja lenguas y lámpara. Palpar: guantes estériles.
• Carrillos y encías, cara posterior: espejo, anterior: boca cerrada, separar mejillas y
encías de los labios.

65. Examen de la Boca
>>MUCOSA DE LOS CARRILLOS Y ENCÍAS<<
• Normalmente: rosada, lisa, brillante, deslizable, a la altura del segundo molar
superior se observa orificio de salida del conducto de Stenon.

66. Examen de la Boca
>>MUCOSA DE LOS CARRILLOS Y ENCÍAS<<
• Anemia: pálidas
• Ictericia: amarillas
• Enfermedad de Adison: manchas apizarradas
• Discracias sanguíneas: manchas purpúricas sobre fondo pálido

67. Examen de la Boca
>>MUCOSA DE LOS CARRILLOS Y ENCÍAS<<
• En preludio a la manifestación de la enfermedad:
• Manchas de Koplik: blanco-azulado con halo rojizo
• Rubeola
• Varicela
• Escarlatina

68. Examen de la Boca
>>MUCOSA DE LOS CARRILLOS Y ENCÍAS<<
• Estomatitis:
• Simple, aftosa, ulcerosa, gangrenosa, oídica
• Sintomatología común: dolor, ardor, halitosis, sialorrea, alteraciones del gusto

69. >>ESTOMATITIS SIMPLE<<
• Mucosa inflamada, roja, áreas descamadas, puntos de pus
• Causas: fumar, hablar mucho, caries dentales, deshidrataciones, diabetes, uremia.
• Es el estadio inicial de cualquier otra estomatitis.

70. >>ESTOMATITIS AFTOSA<<
• etiología viral
• Grupo de ulceraciones pequeñas
• Al curar dejan manchas leucodérmicas
• Pueden inflamar ganglios cercanos, confundiendo con mononucleosis infecciosa
• niños en periodo de dentición
embarazadas, menstruación,
(vulva, surco balanoprepucial)

71. >>ESTOMATITIS ULCEROSA<<
• Etiología bacteriana
• Se presenta con fiebre y adenomegalia
• Dificultan la masticación y deglución
• Pueden asentarse en las amígdalas

72. >>ESTOMATITIS GANGRENOSA<<
• Forma grave de la estomatitis ulcerosa
• Ataca a niños debilitados, tras infecciones generales, sin dolor
• Poca inflamación pero exacerbada destrucción de tejidos
• Sin fiebre hasta el estado tóxico general

73. >>ESTOMATITIS OÍDICA<<
Etiología fúngica (hongo oídum-cándila albicans)
• Da un aspecto de leche coagulada
• Afecta a niños desnutridos y desaseados
• A mayores con enfermedades crónicas
• A personas que han recibido tratamiento con ampicilina, cloranfenicol.

74. >>LA BLASTOMICOSIS
SUDAMERICANA<<
• Originaria en Brasil (Blastomyces brasiliensis)
• Ulceras en boca y nariz, inflamación ganglionar
• Abrirse y fistulizarse

75. >>GINGIVITIS HIPERTRÓFICA<<
• aumento de estructura papilar y fibrosis de la mucosa. Sin dolor,
sangran fácilmente
• Embarazadas, leucemias mieloideas, malas implantaciones dentarias,
tratamiento con hidantoina

76. >>GINGIVITIS ATRÓFICA<<
• Acompañada de piorrea
• Atrofia progresiva del alveolo maxilar y su encía
• Presenta halitosis y pus
• Otros nombres: Paradentosis y Polialveolitis

77. >>INTOXICACIONES PLÚMBICA Y POR
BISMUTO<<
• Límite gingivodental
• Manchas oscuras en lengua y mejillas

78. Examen de Boca
>>DIENTES<<
• Las caries dentales pueden ser la causa de:
Gingivitis, estomatitis, faringitis, amigdalitis
• Los abscesos dentoalveolares o las extracciones dentarias pueden causar:
Bacteriemia OJO: estreptococo viridans = EIS
• Trastornos digestivos
• Dientes de Hutchinson

79. Examen de Boca
>>LENGUA<<
• Solicitar al paciente que saque o levante la lengua
• Examinar progresivamente: humedad, tamaño, aspecto, movilidad,
aliento, gusto

80. >>Humedad<<
• Normal: húmeda por saliva y brillante.
• Patológicamente: sequedad, pequeña, opaca, áspera.
• deshidrataciones

81. >>Tamaño<<
• Macroglosia: edema angioneurótico, hematomas linguales, mixedema,
cretinismo, hemangiomas
• Niños mongoloides
• Microglosia: glositis atróficas, parálisis del hipogloso, esclerodermia

82. >>Color<<
Normal: rosada
• Roja: hipertrofia de papilas, glositis aguda, angina de Ludwig
• Pálida: anemias
• Blanca: mancha leucoplásica
• Negra: infección micótica (Aspergillus niger) enfermedad de Addison

83. >>Aspecto<<
• Frecuente: saburra
• Fiebre tifoidea: saburra gruesa y parda
• Lengua saburral: gastritis

84. >>Lengua Geográfica<<
• Aspecto de mapa, sin molestia

85. >>Lengua Escrotal<<
• Congénita
• Repliegues epiteliales
• Lastima con facilidad
• Bordes laterales rigidos

86. >>Movilidad<<
• Frenillo corto: mala dicción
• Parálisis del hipogloso mayor
periférico: desviación, atrófico,
suave

87. Examen de loa Boca
>>EL ALIENTO<<
Normal: inodoro
• Halitosis:
Vía aérea
Vía digestiva
Uremia: olor urinoso
Diabetes mellitus: olor manzana
Como hepático: olor rancio
Alcoholismo: olor alcohol

88. PALADAR

90. ¿Cómo examinar?
• Paladar óseo (Buena iluminación)
• Paladar blando (Deprimir la lengua)
amígdalas faringe
NECESITAMOS
• Baja lenguas (madera)
• Linterna

91. COMO HACERLO

92. Niños

93. ¿QUÉ EXAMINAR?
Paladar ojival

94. Paladar Hendido

95. PARÁLISIS

96. GLÁNDULAS SALIVALES

97. • Tialismo ↑
• Cialofagia
• Sialorrea
• Xerostomía ↓

98. >>Anamnesis<<
• Dolor (momento)
• Trastornos de cantidad y aspecto de saliva
aumento : estomatitis y glositis, esofagitis
disminución: deshidratación, atropina
aspecto: espesa, purulenta (inflamación)
• Volumen de glándulas
progresivo: tumor benigno, maligno
intermitente: obstrucciones parciales de los conductos de excreción

99. SENSIBILIDAD
• Inflamación de origen infecciosa produce hipersensibilidad
• En procesos tumorales benignos o malignos pueden evolucionar sin producir
dolor durante un largo tiempo

100. EXAMEN DE LA FARINGE Y
LARINGE

101. ANAMNESIS
• DOLOR: Causa de la consulta
(parestesias)
+ disfagia = proceso inflamatorio (f,a,vp)
• Amígdalas: dolor en el mismo lado
• Periamigdalino
• Trompa de Eustaquio

102. TASTORNOS FONATORIOS
• Obstrucción de los orificios de comunicación orofaríngeos.
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
• Respiración bucal
• TOS (estímulos irritativos locales)

103. EXAMEN FISICO

104. PATOLOGÍAS

105. VELO DEL PALADAR
• La úvula y los pilares del paladar pueden participar de las afecciones
amigdalofaríngeas
• Procesos alérgicos afectan la úvula (bífida, alargada)
• Paladar anterior participa en casi todas las patologías amigalinas

107. AMIGDALAS
• ASPECTO
• VOLUMEN
• COLOR
• BACTERIAS ↑
• VIRUS ↑
• Leucosis ↓
• Tumores ↓

108. • Viral – rubicundez de las amígdalas (infancia)
• Bacteriano – puntos amarillentos de pus que ocupan las criptas amigdalinas
• ESTREPETOCOCO: los puntos de pus iniciales pueden volverse confluentes
y seudomembranosos que cubren a las amígdalas, pilares, úvula. (≠ angina
diftérica)
• Si presentara úlceras se deberá pensar el tuberculosis, sífilis, leucosis aguda,
entre otros.

110. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Radiografías AP Y L
• Estudio bacteriológico de las secreciones de la región

111. LARINGE

112. ANAMNESIS
• Región supraglótica: pastesias, disfagia y
odinofagia
• Región glótica: disfonía.
• Región subglótica: disnea
TOS

114. EXAMEN FÍSICO

115. Dolor = condritis
Inmóvil = neoplasia, proceso
inflamatorio

116. EXÁMENES COMPLEMETARIOS
• Tomar muestras de secreciones para exámenes bacteriológicos y de biopsias
para exámenes citológicos en caso de tumores

117. APARATO AUDITIVO
Sintomatología:
• Dolor
• Secreciones
• Trastornos de la audición
• Zumbidos de oídos
• vértigo

118. EXÁMEN FÍSICO
• Oreja
• Conducto auditivo externo
• Membrana del tímpano
• Mastoides
• Ganglios peroauriculares