Aula do Catalano 03-07-2010

1. 3/7/2010
SISTEMA ENDÓCRINO
SISTEMA ENDÓCRINO GLÂNDULAS
HIPOTÁLAMO –controla
a hipófise através do
hormônios reguladores e
pelo retro-controle dos
HIPÓFISE –regula órgãos alvos PINEAL – produz
as funções de hormônio melatonina
quase todas as que regula o ritmo do
outras glândulas e sono
ainda produz GH
PARATIREÓIDE – TIREÓIDE – atua no
atrás da tireóide, metabolismo,
regula o nível do determinando o ritmo
cálcio no sangue de funcionamento do
organismo.
Imagem: CÉSAR & CEZAR. Biologia 2. São Paulo, Ed Saraiva, 2002
HIPOTÁLAMO HIPÓFISE
Funciona como um
termostato dizendo à
tireóide quando começar e
parar. Ela manda, também
pelo sangue, o hormônio
estimulador da tireóide
(TSH) para dizer à tireóide
o que fazer.
Imagens: CÉSAR & CEZAR. Biologia 2.
São Paulo, Ed Saraiva, 2002
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2. 3/7/2010
TIREÓIDE
Tireóide é uma pequena
glândula com formato de
borboleta localizada na
região anterior do pescoço,
é dividida anatomicamente
em lobo direito (1), lobo
esquerdo (2) e istmo (3).
Localizada em frente a
laringe e traquéia (4). Essa
glândula pesa em torno de
20g e possui um
importante papel no
controle de uma série de
processos metabólicos no
organismo.
T3 e T4
Seus dois hormônios,
triiodotironina (T3) e
tiroxina (T4), aumentam a Captação do
velocidade dos processos iodo e
de oxidação e de liberação
de energia nas células do produção dos
corpo, elevando a taxa hormônios
metabólica e a geração de
calor. Estimulam ainda a tireoidianos
produção de RNA e a T3 e T4.
síntese de proteínas,
estando relacionados ao
crescimento, maturação e
desenvolvimento.
RETROALIMENTAÇÃO OU As glândulas endócrinas
FEEDBACK e o cálcio
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3. 3/7/2010
ADRENAIS OU SUPRA-
SUPRA- HIPERTIREOIDISMO
RENAIS
S
São duas glândulas localizadas I
sobre os rins, divididas em duas
N
partes independentes – medula
T
e córtex - secretoras de
hormônios diferentes, O
comportando-se como duas M
glândulas. O córtex secreta três A
tipos de hormônios: os S
glicocorticóides, os
mineralocorticóides e os
androgênicos.
HIPERTIREOIDISMO: HIPOTIREOIDISMO
SINTOMAS
Aceleração dos batimentos cardíacos acima de 100 por minuto (chamada
taquicardia) S
Irregularidade no ritmo cardíaco, principalmente em pacientes com mais de
60 anos I
Nervosismo, ansiedade e irritação
N
Mãos trêmulas (tremor de ação) e sudoreicas
Polifagia T
Intolerância a temperaturas quentes e probabilidade de aumento da sudorese
Queda de cabelo e/ou fraqueza do couro cabeludo (cabelo fino e friável) O
Rápido crescimento das unhas, com tendência à descamação das mesmas M
Fraqueza nos músculos, especialmente nos braços e coxas (exaustão)
Intestino solto (aumento da peristalse) A
Perda de peso importante
S
Alterações no período menstrual
Aumento da probabilidade de aborto
Olhar fixo
Protrusão dos olhos (exoftalmia), com ou sem visão dupla (em pacientes com
a Doença de Graves)
Acelerada perda de cálcio dos ossos com aumento do risco de osteoporose e
fraturas.
HIPOTIREOIDISMO:
SINTOMAS
TIREOIDITE
A tireoidite é um conjunto de doenças inflamatórias que
Depressão afetam a glândula tireóide. Em alguns casos, o paciente
Desaceleração dos batimentos cardíacos sente dores, mas em outros são os sintomas básicos do
Intestino preso hipertireoidismo ou do hipotireoidismo.
Menstruação irregular As tireoidites são:
Diminuição da memória Tireoidite subaguda (ou tireoidite de Quervain): Não tem
Cansaço excessivo causa conhecida e resulta em um aumento doloroso da
glândula e na liberação de grandes quantidades de
Dores e fraquezas musculares hormônio no sangue.
Sonolência excessiva Tireoidite pós-parto: Cerca de 5 a 10% das mulheres
Pele seca manifestam hipertireoidismo leve a moderado alguns
Queda de cabelo meses após o parto. Nesses casos, o distúrbio costuma
Ganho de peso durar de um a dois meses e, freqüentemente, é seguido por
vários meses de hipotireoidismo antes do organismo se
Aumento do colesterol e/ ou triglicerídeos no sangue normalizar espontaneamente. Entretanto, em alguns casos,
(hiperlipidemia/ dislipidemia) a tireóide não se recupera, e o hipotireoidismo se torna
permanente, sendo necessária a reposição hormonal ao
longo da vida.
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4. 3/7/2010
TIREOIDITE MTC
Tireoidite silenciosa: O hipertireoidismo transitório pode ser
causado por uma tireoidite silenciosa, uma condição que parece
semelhante à tireoidite pós-parto, mas não está relacionada à
gestação e não é acompanhada de dor na glândula.
Tiroidite crônica (ou Tireoidite de Hashimoto): É uma moléstia
auto-imune com a presença de auto-anticorpos que destroem o
tecido tireoidiano. As manifestações da Tireoidite de Hashimoto
são extremamente variáveis, podendo ser do tipo hipo, hiper ou
eutireoidismo. O principal sintoma é a presença de um bócio
indolor, que pode não aparecer no estágio avançado da doença.
Tiroidite fibrótica (ou Tireoidite de Riedel): Distúrbio fibro-
inflamatório raro que pode causar hipotireoidismo. As lesões
causadas pela tiroidite fibrótica podem piorar de forma lenta e
progressiva se não forem tratadas. Em alguns casos, o tecido da
tireóide pode ser totalmente destruído. Pacientes com este mal
costumam sentir falta de ar, sensação .de sufocamento e disfagia
DIFERENCIAÇÃO DE
SINTOMAS PELA MTC
SÍNDROME
Na MTC o hipertireoidismo é inserido Insônia, palpitações e sudorese
na categoria de Bócio (jiǎ zhuàng excessiva: Sinais de Fogo no coração e
xiàn). deficiência de Yin do Coração.
Origem do Bócio: depressão Irritabilidade e tremor das mãos: Fogo
emocional e na estagnação do Qi do do Fígado e deficiência do Yin do
Fígado.
Fígado.
Estagnação prolongada do Qi
transforma-se em Fogo, gera fleuma e Fome freqüente, ingestão excessiva de
induz estagnação de sangue. alimentos, emagrecimento e sede
Fleuma com estagnação de sangue, à (preferência por bebidas frias): Fogo no
região do pescoço, acaba por gerar Estômago e deficiência de Yin no
bócio. Estômago.
VISÃO DA MTC HIPERTIREODISMO
DIAGNÓSTICO:
PONTOS:
• Deficiência do Yin;
• Deficiência do Qi (fadiga e respiração encurtada); R3; R6; R7; PC5; PC6; B2; B10; IG4;
• Padrão: Fogo por deficiência de Yin, estagnação de IG11; E10; E36; E40; VC22; VB1; P6;
Fleuma, estagnação de sangue e deficiência do Qi. F3; BP6
• Síndrome deficiência-excesso
TRATAMENTO:
• Nutrir o Yin
• Drenar o Fogo
• Reduzir Fleuma
• Remover estagnação
• Tonificar o Qi
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5. 3/7/2010
SUGESTÃO E DISCUSSÃO HIPOTIREOIDISMO
DE PONTOS NA MTC
• PC6, PC5 = drenar Fogo do Coração (principalmente
palpitações)
• F3 = drenar Fogo do Fígado(irritabilidade emocional e Na MTC hipotireoidismo é chamado
tremor das mãos) de xū láo = “EXAUSTÃO” ( ou fadiga
• IG4 = tratamento da cabeça e dos olhos
• E40 = drena Fogo do Estômago e redução de Fleuma por deficiência)
• IG11:drenar e clarear o Fogo
• Canais Yang Ming(IG e E), promove fluência do Qi
nestes canais, reduzindo aumento tireoidiano do
pescoço. xū = VAZIO
• B10, B2, VB1 = exoftalmia
• E10 = m. esternocleidomastóideo= eficaz no tratamento
pí láo = FADIGA
da tireóide.
• VC22 = revigora Qi, elimina Fleuma e resolve
encurtamento da respiração.
DIFERENCIAÇÃO DE PADRÕES DE DESARMONIA
SÍNDROME
Interior - DeficiênciaXue do Gan
Frio
- Deficiência do Qi do Pi
Vazio
Yang (Deficiente)
- Deficiência do Yang do Pi
- Umidade Fria do Pi
- Deficiência Yang do Shen
DEFICIÊNCIA DE XUE DO GAN
DEFICIÊNCIA DO QI DO PI
CARACTERÍSTICAS:
CARACTERÍSTICAS:
- Visão turva - Cãimbras
- Pele e cabelo secos - Palidez
- Unhas fracas e quebradiças - Cansaço
- Memória fraca - Falta de apetite
- Insônia - Distensão abdominal
- Menstruação escassa ou amenorréia - Má digestão
- Rigidez muscular/articular - Náusea
- Fraqueza nos membros
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6. 3/7/2010
DEFICIÊNCIA DO YANG DO PI
UMIDADE FRIA DO PI
CARACTERÍSTICAS:
CARACTERÍSTICAS:
- Cansaço - Edema
- Letargia
- Sensação de frio
- Diminuição do apetite
- Pouco apetite
- Edema
- Distensão abdominal
- Estufamento abdominal
- Fraqueza dos membros
- Tendência à obesidade
- Má digestão
DEFICIÊNCIA DO YANG DO SHEN
PRINCÍPIO DE TRATAMENTO
CARACTERÍSTICAS:
- Tonificar Xue do Gan
- Cansaço - Hipoacusia - Tonificar o Qi do Pi
- Sensação de frio
- Tonificar oYang do Pi
- Fraqueza nas pernas
- Edema de MMII - Dissipar a umidade fria do Pi
- Tontura - Tonificar o Yang do Shen
- Zumbido
- Infertilidade
SUGESTÃO DE PONTOS SUGESTÃO DE PONTOS
IG4 e F3: agem no eixo hipotálamo-hipofisário, F8: harmoniza e tonifica o Xue Qi.
harmonizam o topo e a base, assentam a alma etérea, F13: alivia a retenção alimentar e beneficia o Wei e o Pi.
ativam a circulação de Qi e Xue E36: tonifica o Qi da nutrição e o Xue, tonifica o Shen,
drena a umidade e a umidade-fria, fortalece o Qi do Pi e
BP6: ponto de cruzamento dos 3 canais Yin do pé, do Wei.
tonifica o Qi / Xue e a Essência, drena a umidade, E25: fortalece o Pi, dispersa a umidade e a umidade-fria,
regula a menstruação regulariza a menstruação, dispersa a estagnação dos
alimentos no Wei e nos intestinos, aquece o frio.
ID17 e IG18: pontos janela do céu, drenam a umidade, VC12: fortalece o Qi do Pi, redireciona o Qi contra
beneficiam a cabeça, harmonizam a circulação de Qi e corrente, harmoniza Qi e Xue, dispersa a umidade.
Xue
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7. 3/7/2010
SUGESTÃO DE PONTOS SUGESTÃO DE PONTOS
VG4: fortalece o Shen Qi e a região lombar, fortalece
B20: harmoniza Xue, o Qi do Pi e do Gan, drena a o Qi da procriação, aquece o Yang, dissipa a umidade
umidade. e a umidade fria, harmoniza Xue.
B23:tonifica o Shen, fortalece o Qi da audição, VB34: ativa a circulação de Xue, regulariza a
aquece o Yang Qi e o frio. mobilidade das articulações, fortalece os tendões e
R7: tonifica o Shen, dissipa a umidade. músculos, fortalece os ossos e os joelhos.
VC4: tonifica Shen, fortalece o Yang , Tonifica Xue, BP9: harmoniza, tonifica e aquece o Pi, dissolve a
dispersa a umidade e a umidade-fria, harmoniza o umidade.
Qi do útero e da procriação.
REFERÊNCIA REFERÊNCIA
BIBLIOGRAFICA BIBLIOGRAFICA
- MARCONDES M., SUSTOVICH D. R., RAMOS O. L. Clínica
MACIOCIA, G. Os fundamentos da medicina
Médica Propedêutica e Fisiopatologia. Editora Guanabara
Koogan Rio de Janeiro- RJ, 1979, 2ª edição tradicional chinesa. 2º edição. São Paulo: Editora
- FILGUEIRA N. A., JÚNIOR J. I. C., LEITÃO C. C. S., Roca, 2007
LUCENA V. G., MELO H. R. L., BRITO C. A. A. Condutas em COTRAN; KUMAR; COLLINS. Patologia estrutural
Clínica Médica. Editora Guanabara Koogan Rio de Janeiro- e functional. 6º edição. Rio de Janeiro: Editora
RJ, 2004, 3ª edição
Guanabara Koogan, 2000
- SANTOS E. Fundamentos Essenciais da Acupuntura
Chinesa. Editora ícone, 2002, São Paulo- SP. 1ª edição SEFRIAN, M; LOPES, C. Ponto! Atlas topográfico
- XINNONG C. Acupuntura e Moxibustão Chinesa. Editora de acupuntura. 1 edição. São Paulo: Editora
Roca, 1999, 1ª edição. Ponto crítico, 2007
- ALMEIDA, C. A. de et al . Hipertiroidismo por doença de ROSS, J. Zang Fu. 1 edição. São Paulo: Editora
Graves durante a gestação. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. , Roca, 2003.
Rio de Janeiro, v. 27, n. 5, May 2005 .
- GUYTON, A. C. Tratado de Fisiologia Médica. Guanabara CHONGHUO T. Tratado de Medicina Chinesa.
Koogan: 9 edição São Paulo : Roca, 1993. 1ª edição
REFERÊNCIA REFERÊNCIA
BIBLIOGRAFICA BIBLIOGRAFICA
Monografias: Sites:
- CONTI, B Z. Acupuntura no tratamento do - www.tireoide.com.br
hipotireoidismo. CBES 2008 SP
- MENEZES, LMT. Atuação da MTC no - www.abcdasaude.com.br
hipotireoidismo com identificação dos padrões - www.cirurgiaendocrina.com.br
patológicos e desenvolvimento e sugestão de um
protocolo de tratamento. CBES 2008 SP - www.discoverybrasil.com.br
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8. 3/7/2010
PÂNCREAS
Imagem: AMABIS & MARTHO. Conceitos de Biologia Volume 2. São Paulo, Editora Moderna, 2001.
INSULINA/ GLUCAGON
CONCEITO-
CONCEITO-DM
O DM é uma síndrome de etiologia múltipla,
decorrente da falta de insulina e/ou da
incapacidade de a insulina exercer
adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se
por hiperglicemia crônica com distúrbios do
metabolismo dos carboidratos, lipídeos, e
proteínas.
As conseqüências do DM, a longo prazo,
incluem disfunção e falência de vários órgãos,
especialmente rins, olhos, nervos, coração e
vasos sangüíneos.
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9. 3/7/2010
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO CATEGORIAS DE TOLERÂNCIA À GLICOSE
GLICEMIA ( mg/dl )
O diagnóstico de Diabetes CATEGORIAS JEJUM (8 H) 2 H APÓS 75 G
DE GLICOSE
CASUAL
Mellitus é confirmado NORMAL menor que 100 Menor que 140
laboratorialmente. O quadro a GLICEMIA DE 100 ou maior,
seguir mostra as faixas de JEJUM
ALTERADA
menor que 126
alterações laboratoriais que TOLERÂNCIA À
GLICOSE
menor que 126 140 ou maior,
menor que 200
definem as categorias de DIMINUÍDA
DIABETES 126 ou maior * 200 ou maior maior que 200,
tolerância à glicose e o com
sintomas *
diagnóstico de Diabetes Mellitus.
* necessita de um segundo exame (glicemia plasmática) para confirmação.
REDEFININDO CRITÉRIOS PREVALÊNCIA
DE GLICEMIA DE JEJUM
A Associação Americana de Diabetes (ADA)
publicou em 28 de outubro de 2003 no jornal
Diabetes Care, a nova definição para glicemia de
jejum alterada (Impaired Fasting Glucose), ou seja,
um estágio conhecido pela população como “pré- A prevalência do Diabetes Mellitus é de
diabetes”.
Atualmente, é recomendado pela ADA para os 3% da população total.
pacientes com fatores associados como obesidade,
idade igual ou maior do que anos, história familiar
de diabetes ou diabetes gestacional prévia. Se o
teste for normal, é recomendada a retestagem a
cada três anos. Se for diagnosticado pré-diabetes ou
intolerância à glicose, existe um maior risco do
paciente desenvolver diabetes dentro dos próximos
10 anos e já se inicia o tratamento com medidas de
dieta e exercícios.
Aline M. Swarowsky, Giuseppe Repetto e Márcio Mancini
CLASSIFICAÇÃO
DM TIPO1
A classificação atual do Diabetes Mellitus é a
seguinte:
- DM tipo 1: destruição da célula beta, levando à
deficiência absoluta de insulina.
- DM tipo 2: graus variados de resistência insulínica
e de deficiência na secreção de insulina.
- GESTACIONAL
- OUTROS TIPOS: decorrentes de defeitos
genéticos, associado com outras doenças e
desencadeado pelo uso de fármacos
diabetogênicos.
Conseqüentemente, os termos anteriormente
utilizados como DM insulino-dependente e não-
insulino-dependente não devem ser mais
empregados.
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10. 3/7/2010
DM TIPO 2
SINAIS E SINTOMAS SINAIS E SINTOMAS
OS SEGUINTES SINAIS E SINTOMAS DEVEM Sinais ou sintomas relacionados às
ALERTAR PARA A POSSIBILIDADE DE complicações de DM:
DIABETES MELLITUS: proteinúria;
- poliúria / nictúria; neuropatia periférica;
- Polidipsia / boca seca/Polifagia; Retinopatia;
- Emagrecimento rápido/Fraqueza / astenia / ulcerações crônicas nos pés;
letargia; doença vascular aterosclerótica;
- Prurido vulvar ou balanopostite; impotência sexual;
- Diminuição brusca da acuidade visual; paralisia oculomotora;
- Achado de hiperglicemia ou glicosúria em infecções urinárias ou cutâneas de repetição.
exames de rotina.
MTC
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11. 3/7/2010
Diabetes Mellitus
ETIOLOGIA E PATOGENIA
XIAO KE
De acordo com Zhufan e Jiazhen (1997), Danos no Pi e Wei Causados Pela Má Alimentação
Diabetes mellitus é conhecido como xiāo kě , isto
é, uma síndrome caracterizada pela polidipsia, Ingestão excessiva de alimentos gordurosos ou o
polifagia, poliúria. A Diabetes também é chamado
de táng niào bìng que significa doença do açúcar consumo excessivo de bebidas alcoólicas danificam o BP
na urina.
e o E de acordo com Zhufan e Jiazhen (1997), afetando
Para Yamamura (2001) os órgãos envolvidos na as funções de transformação e transporte. Estas
diabetes mellitus tipo I são o Pi (BP), Shen (Rim) disfunções produzem calor endógeno, que se acumula no
e Gan (Fígado) na diabetes mellitus tipo II o Pi interior do organismo e consome os nutrientes e o Jin-Ye,
(BP) e Shen (Rim) .
levando ao surgimento de diabetes.
Danos ao Gan Devido às Deficiência de Shen
Alterações Emocionais
Para Zhufan e Jiazhen (1997) a ansiedade, o acesso A falta de moderação na vida sexual ou a deficiência
de raiva e a depressão mental danificam o Gan, congênita do Jing provocam a diminuição do Qi do Shen
provocando estagnação do Qi do Gan, que pode se (RIM), segundo Zhufan e Jiazhen (1997). A insuficiência
transformar em calor patogênico, que consome Jin Ye e do Qi do Shen provoca disfunção do Shen em controlar o
eventualmente leva ao surgimento do diabetes. Pang guang no armazenamento e excreção da urina,
levando ao surgimento da poliúria.
Diabetes com acometimento Diabetes com acometimento
do Jiao superior do Jiao médio
De acordo com Zhufan e Jiazhen (1997) o calor excessivo
Para Rogers (1997) o calor patogênico consome o yin
de Fei, afetando o Jiao superior. Ocorrendo a injúria de Jin- leva a secura e injúria com consumo do Yin do Wei,
Ye por calor no Fei. As principais manifestações são: sede afetando o Jiao médio.
intensa e secura. As principais manifestações são: polifagia, emagrecimento,
constipação, língua vermelha com revestimento seco e
amarelo, pulso forte e escorregadio.
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12. 3/7/2010
PONTOS MAIS CITADOS
Diabetes com acometimento PELOS AUTORES
do Jiao inferior
- Por deficiência de Yin: caracteriza-se pela
deterioração do quadro clínico devido a deficiência
congênita do Jing e o consumo do Yin do Shen. As Pishu (B20); Ganshu (B18);
principais manifestações são: poliúria, urina turva,
xerostomia, língua vermelha com revestimento escasso e
Geshu (B17); Zhongwan (VC12);
pulso fino e rápido. Yishu (extra); Guanyuan (VC4);
Zusanli (E36); Shenmem (TA7);
- Pela deficiência do Yin e do Yang: caracteriza-se Sanyinjiao (BP6); Rangu (R2);
pela deterioração das deficiências do Yin e do Yang do
Shen (Rim). As principais manifestações são: poliúria Feishu (B13); Yinligquan (BP9);
grave, urina turva, fadiga, sudorese espontânea, Weishu (B17);
encurtamento da respiração, impotência, compleição
escura, língua pálida com revestimento branco, pulso fraco
e encondido.
TRATAMENTO PARA TRATAMENTO PARA
O JIAO SUPERIOR O JIAO MÉDIO
- Tem como princípio de tratamento remover
- Tem como princípio de tratamento fortificar e secura do Wei e tonificar Yin
tonificar o Yin
B20 = Ponto Shu para drenar calor do Jiao médio
B13 = Fortificar Fei e remover calor do Fei B21 = Ponto Shu para drenar calor do Jiao médio
P5 = Remover calor Fei E36 = Ponto Ho-mar, reunião, terra do horário do Wei
VC23 = nutrir Jin-Ye E44 = remover secura do Wei
E36 = ajudar o B13 a fortificar Fei R3 = remover calor e secura do Wei
Yishu = tonificar o Yin
TRATAMENTO PARA REFERÊNCIAS
O JIAO INFERIOR BIBLIOGRÁFICAS
- Tem como princípio de tratamento tonificar o •<http://www.hcrp.fmrp.usp.br/axgfiles/arqs/pdf/Portaria%20SCTIE%2068.pdf>
Shen e o Jing •<http://www.hcrp.fmrp.usp.br/axgfiles/arqs/pdf/Portaria%20SCTIE%2068.pdf >
•<http://www.diabetes.org.br/diabetes/tipos/dm2.php>
•<http://www.diabetes.org.br/diabetes/tipos/dm1.php>
B13 = Tonificar Shen •YOUBANG, C.; LIANGYUE, D.“Fundamentos das Experiências Clínicas dos
Acupunturistas Chineses Contemporâneos”. 1.ed. Roca, São Paulo, 2000.
VC4 = Nutrir e estabilizar o Shen •BANDEIRA, F.BANDEIRA, C.;MACEDO, G.; CALDAS,G.; CAMARGO, K.;GRIZ,L.;
BANDEIRA, M. E. “Condutas em Endocrinologia” 1.ed. Guanabara Koogan, Rio
BP6 = Beneficiar Shen, Pi e Gan
de Janeiro, 2003.
R3 = Tonificar Shen, acalma o calor-vazio •ZHUFAN, X. JIAZHEN, L. “Medicina Interna Tradicional Chinesa” 1. ed. Roca,
São Paulo, 1997.
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13. 3/7/2010
OBESIDADE
Doença crônica , de alto risco e
reincidente, caracterizada pela
acumulação excessiva de gordura no
organismo , que compromete a
saúde. crônica, organismo, resulta
de um balanço positivo entre a
energia consumida sob a forma de
alimentos e a que é gasta pelo
indivíduo, por um longo período de
tempo.
Epidemiologia Métodos de avaliação da
No Brasil
composição corporal em adultos
De acordo com estudos do IBGE está Antropométricos:
aumentando o número de pessoas obesas.
As pesquisas indicam que há cerca de 17
milhões de obesos no Brasil, o que - Peso corporal
representa 9,6% da população. Segundo a
Organização Mundial de Saúde - OMS há - Índice de Massa Corpórea (IMC)
300 milhões de obesos no mundo e, - Relação cintura/quadril (RCQ)
destes, um terço está nos países em - Perímetro da cintura (circunferência
desenvolvimento. A OMS considera a
obesidade um dos dez principais abdominal)
problemas de saúde pública do mundo, - Pregas cutâneas
classificando-a como epidemia.
Classificação do sobrepeso em adultos
IMC de acordo com o IMC.
(Modificado da OMS)
IMC, ou índice de massa corporal, é um Índice de Massa Corporal (IMC) X Risco de
método simples e amplamente difundido Comorbidade
de se medir a gordura corporal. A medida
foi desenvolvida na Bélgica pelo estatístico < 18,5 baixo peso X Baixo (risco de outros
e antropometrista, Adolphe Quételet. É problemas clínicos)
calculado dividindo o peso do indivíduo em 18,5 - 24,9 normal
quilos pelo quadrado de sua altura em 25 - 29,9 pré obeso ou sobrepeso X
metros. Aumentado
Equação: IMC = kg / m2 30 - 34,9 obesidade classe 1 X Moderado
Onde kg é o peso do indivíduo em 35 - 39,9 obesidade classe 2 X Grave
quilogramas e m é sua altura em metros. > 40 obesidade classe 3 (mórbida) X Muito
grave
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14. 3/7/2010
Perímetro da cintura CIRCUNFERÊNCIA
(circunferência abdominal) ABDOMINAL
Circunferência da cintura
indicação do nível de adiposidade
O IMC não distingue entre diferentes tipos de abdominal
adiposidade, alguns dos quais podem estar mais
associados a doença cardiovascular. Estudos mais fator de risco isolado quando IMC<35
recentes dos diferentes tipos de tecido adiposo têm
demonstrado, por exemplo, que a obesidade central Homens Mulheres
(em forma de maçã, tipicamente masculina) tem
uma correlação muito superior à doença
cardiovascular que o IMC por si só. < 90cm normal < 80cm normal
A circunferência absoluta (>102 cm para homens e 90 - 94cm risco médio 80 - 84cm risco médio
>88 cm para mulheres) e o índice cintura-quadril 90 - 102cm risco alto 84 - 88cm risco alto
(>0.9 para homens e >0.85 para mulheres) são,
ambos, utilizados como medidas da obesidade > 102cm risco muito alto > 88cm risco muito alto
central.
Relação cintura/quadril Formas clínicas de
(RCQ) Obesidade
→Relação cintura/ quadril (RCQ)
Ginecóide ou periférica: a
Medida cintura gordura concentra se na
RCQ= ______________ região subcutânea,
particularmente na região
Medida do quadril dos quadris e coxas, sendo
mais freqüente na mulher.
Apresenta maior risco de
Indicador de excesso de gordura artrose e varizes .
abdominal:
Homens > 0,9 e Mulheres > 0,8
Formas clínicas de
Obesidade
Andróide ou central : a
gordura concentra se no
abdômen, sendo mais
freqüente entre os homens.
Apresenta um maior risco de
doenças cardiovasculares.
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15. 3/7/2010
Obesidade Mórbida ou
Obesidade Severa
Tratamento
Definição Como a obesidade é uma condição
“obesidade com complicações médicas”
Peso corporal que está 100% ou mais acima do peso ideal
médica crônica de etiologia multifatorial,
Peso corporal que é pelo menos 45,4 Kg acima do peso seu tratamento envolve vários tipos de
ideal
IMC ≥ 40 Kg/m2 abordagens terapêuticas.
IMC ≥ 35 Kg/m2 com comorbidades associadas:
Hipertensão Arterial
Dislipidemia
Doença Coronária
Diabetes tipo 2
Apnéia do sono
Doença Articular Degenerativa
A terapia comportamental e os tratamentos farmacológicos
têm um impacto mínimo nos doentes com obesidade
mórbida.
CONSEQUÊNCIAS DA
OBESIDADE
NA ADOLESCÊNCIA
Alterações posturais e ortopédicas
Hipertensão arterial
Desconforto respiratório
Problemas dermatológicos
Colesterol e triglicéridos elevados
Persistência da obesidade na idade
adulta
Problemas psicossociais
Complicações e Riscos
CAUSAS DA OBESIDADE
para a Saúde
Ser obeso não significa necessariamente que o
Como conduz a Obesidade à Diabetes tipo 2? indivíduo se alimente em excesso!
O peso excessivo resulta da combinação se uma
Aumento do peso série de fatores:
Aumento da necessidade de insulina Genéticos
Sexo
Hipersecreção de insulina Idade
Obesidade infantil
Tabaco
Exaustão das células β do pâncreas
Inatividade física
Ausência de um correto regime alimentar
Diabetes
Problemas de saúde
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Condições melhoradas com
tratamento da obesidade
Cardiopulmonares Gestação e Parto
Incontinência Urinária
Hipertensão
Cirrose e fibrose
Insuficiência cardíaca hepáticas
Edema Risco cirúrgico
Insuficiência Respiratória Ósteoartrite
Pseudotumor cerebral
Síndrome de Hipoventilação
Índices de Qualidade de
da Obesidade vida
Asma Desemprego
Diabetes Depressão
Dislipidemia Ansiedade
Autoestima
Esofagite
Interação Social
Ginecológicas Mobilidade física
Infertilidade Transtornos do Sono
SÍNDROME SÍNDROME
METABÓLICA METABÓLICA
A síndrome metabólica ou plurimetabólica,
chamada anteriormente de síndrome X, é
caracterizada pela associação de fatores de risco
para as doenças cardiovasculares (ataques
cardíacos e derrames cerebrais - AVC),
vasculares periféricas e diabetes. Ela tem como
base a resistência à ação da insulina, o que
obriga o pâncreas a produzir mais esse
hormônio.
A síndrome metabólica é uma doença da
civilização moderna, associada à obesidade,
como resultado da alimentação inadequada e do
sedentarismo. •
FATORES DE RISCO
• Intolerância à glicose, caracterizada por glicemia em jejum na faixa de
100 a 125, ou por glicemia entre 140 e 200 após administração de
glicose;
• Hipertensão arterial;
• Níveis altos de colesterol ruim (LDL) e baixos do colesterol bom (HDL);
• Aumento dos níveis de triglicérides;
• Obesidade, especialmente obesidade central ou periférica que deixa o
corpo com o formato de maçã e está associada à presença de gordura
visceral;
• Ácido úrico elevado;
• Microalbuminúria, isto é, eliminação de proteína pela urina;
• Fatores pró-trombóticos que favorecem a coagulação do sangue;
• Processos inflamatórios (a inflamação da camada interna dos vasos
sangüíneos favorece a instalação de doenças cardiovasculares);
• Resistência à insulina por causas genéticas.
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DIAGNÓSTICO PREVALÊNCIA
O diagnóstico leva em conta as características clínicas (presença
dos fatores de risco) e dados laboratoriais. Basta a associação de
três dos fatores abaixo relacionados para diagnosticar a síndrome As manifestações começam na idade
metabólica.
• Glicemia em jejum oscilando entre 100 e 125, ou entre 140 e
adulta ou na meia-idade e aumentam
200 depois de ter tomado glicose; muito com o envelhecimento. O número de
• Valores baixos de HDL, o colesterol bom, e elevados de LDL, o casos na faixa dos 50 anos é duas vezes
mau colesterol;
maior do que aos 30, 40 anos.
• Níveis aumentados de triglicérides e ácido úrico;
• Obesidade central ou periférica determinada pelo índice de
Embora acometa mais o sexo masculino,
massa corpórea (IMC), ou pela medida da circunferência mulheres com ovários policísticos estão
abdominal (nos homens, o valor normal vai até 102 e nas sujeitas a desenvolver a síndrome
mulheres, até 88), ou pela relação entre as medidas da cintura e
do quadril. metabólica, mesmo sendo magras.
• Alguns marcadores no sangue, entre eles a proteína C-reativa
(PCR), são indicativos da síndrome.
SINTOMAS TRATAMENTO
Praticamente todos os
Como a obesidade é o fator que
componentes da síndrome são costuma precipitar o aparecimento da
inimigos ocultos porque não síndrome, dieta adequada e atividade
provocam sintomas, mas física regular são as primeiras medidas
necessárias para reverter o quadro. No
representam fatores de risco caso de existirem fatores de risco de
para doenças cardiovasculares difícil controle, a intervenção com
graves. medicamentos se torna obrigatória.
Tipos de fármacos
usados no tratamento da SIBUTRAMINA
Obesidade
1.Anorexígenos Modo de ação:
- inibe a recaptação de
1.1 Fármacos que atuam através das vias noradrenalina = ↑ [Nor] e
↓sensação de fome.
catecolaminérgicas - inibe a recaptação de 5-HT
1.2 Fármacos que atuam através das vias = ↑ [5-HT] e ↑ sensação
saciedade.
serotoninérgicas - Efeitos colaterais:
Obstipação, Boca seca,
1.3 Fármacos de ação mista Cefaléias e Insónias.
2.Fármacos que atuam a nível intestinal Precaução: Pode elevar a TA
2.1 por retardamento do esvaziamento gástrico e freqüência cardíaca.
2.2 por inibição da absorção intestinal
3. Termogénicos
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Inibidores da lípase
intestinal e pancreática
RECOMENDAÇÕES
Modo de ação: Passe por avaliação médica regularmente, mesmo que não
-bloqueia a absorção de TG e outras esteja muito acima do peso, para identificar a instalação de
gorduras no trato GI; possíveis fatores de risco;
-inibidor reversível das lípases Lembre-se de que a síndrome metabólica é uma doença da
intestinal e pancreática; civilização moderna associada à obesidade. Alimentação
-as gorduras não são decompostas inadequada e sedentarismo são os maiores responsáveis pelo
pelas lípases; aumento de peso. Coma menos e mexa-se mais;
-30% gorduras consumidas são Deixe o carro em casa e caminhe até a padaria ou a banca de
excretadas. revistas. Sempre que possível, use as escadas em vez do
Vantagens: não tem absorção elevador. Atividade física não é só a que se pratica nas
sistêmica; atua apenas no trato GI; academias;
sem efeitos no SNC ou Escolha criteriosamente os alimentos que farão parte de sua
Cardiovascular. dieta diária. As dietas do Mediterrâneo, ricas em gorduras não-
Efeitos colaterais: muito poucos, a não saturadas e com reduzida ingestão de carboidratos, tem-se
ser que haja ingestão elevada de teor
mostrado eficazes para perder peso;
de gordura. Evite cigarro e bebidas alcoólicas que, associados aos fatores
Precauções:Suplementos de vitaminas de risco, agravam muito o quadro da síndrome metabólica.
lipossolúveis são recomendados.
MTC OBESIDADE NA MTC
Uma alimentação adequada, combinada
com atividade física regular promovem
melhora do fluxo de energia, assim como o
fluxo de Xue, nutrindo adequadamente o
Zang Fu, aumentando o vigor físico e
tornando raro o surgimento das doenças.
A obesidade surge devido a um estado de
desequilíbrio entre o Yin e o Yang que
acasiona a desarmonia do fluxo energético
nos cinco elementos e nos Zang Fu.
Obesidade Emocional – Elemento
OBESIDADE NA MTC Madeira
A obesidade é conhecida como féi pàng, que O funcionamento do corpo e a inteiração do
significa gordo e corpulento. indivíduo com o meio externo, são controlados
No ocidente estamos acostumados a nos pelo fígado (Gan), que é o Zang correspondente
alimentarmos com quantidades excessivas de ao elemento madeira. Em caso de estagnação do
fluxo de Qi do Gan ocorrerão alterações no fluxo
alimentos adocicados, e salgados. Os
das emoções, gerando uma desarmonia que
alimentos azedos, amargos e picantes ocupam
acometerá as capacidades intelectuais de
uma posição quase insignificante na planejamento do indivíduo, assim como a
alimentação, fazendo com que ocorra um capacidade de tomar decisões, que são
desequilíbrio no fluxo energético dos Zang Fu. emanadas pelo Gan e pela Vesícula Biliar (Dan)
A situação de desequilíbrio mais comum no que é a víscera correspondente ao elemento
caso da obesidade envolve os elementos madeira.
Madeira – Fogo – Terra.
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Obesidade Emocional – Elemento Obesidade Emocional
Madeira Pontos
O Gan é responsável pelo raciocínio, e a Dan é IG4 - expele o vento-calor, que provoca
responsável pelas decisões e julgamentos. o acúmulo de umidade-calor no Gan e
na Vesícula Biliar.
O livre fluxo de Qi do Gan, permite que a atividade
digestiva do Pi e do Wei ocorra de forma VB20 - elimina o vento interno e modera
harmônica. A estagnação do Qi do Gan que pode a hiperatividade do Yang e do fogo no
ocorrer por exarcebação emocional, como no Gan.
caso da raiva excessiva, pode comprometer o
funcionamento do Pi e do Wei, resultando em F3 - movimenta o sangue e alivia a
distúrbios digestivos. estagnação de Qi e Xue que causa
disfunções digestivas, emocionais, e na
conduta das pessoas.
Obesidade Mental, Compulsiva Obesidade Mental, Compulsiva
Elemento Fogo Pontos
O coração (Xin) armazena e é a casa da consciência
(Shen), para hospedar a consciência (Shen) o coração (Xin)
P7 - estimula a difusão e a descida do Jin
mantém o sangue e o Yin do coração adequados, tornando Ye, evitando o surgimento de edemas.
a mente calma e as atividades mentais claras. Porém, se o
sangue ou o Yin do coração tornarem-se deficientes, a PC6 - acalma a mente e promove a
consciência perderá a sua residência no coração, a mente circulação do Qi nos 3 aquecedores. Trata
se tornará agitada, manifestando inquietude mental com
insônia, pensamentos confusos, memória fraca e atividades o estresse, a depressão e a digestão.
compulsivas .
O Xin, que é o Zang do elemento fogo, e o Gan que é o R3 - nutre o Qi dos rins. Os rins controlam
Zang do elemento madeira, são os dois Zang mais o fogo do corpo, assim como, o
envolvidos na manutenção da harmonia das emoções.
metabolismo e a circulação do Jin Ye
dentro do organismo.
Obesidade Fisiológica Obesidade Fisiológica
Elemento Terra Elemento Terra
O Baço Pâncreas (Pi), que é o Zang do elemento O Pi está relacionado com a preocupação, e é por
terra, está relacionado com a transformação dos esse motivo, que muitas pessoas quando estão
alimentos.
No caso de deficiência das funções do Qi do Pi de preocupadas ou tensas costumam comer em
transformação e transporte dos alimentos, poderá excesso, e dão preferência a alimentos doces. O
ocorrer uma deficiência de Qi e de Xue e, sabor correspondente ao elemento terra é o
possivelmente a estagnação do Jin Ye sob a adocicado.
forma de umidade e até mesmo mucosidade,
devido à evolução da umidade. Neste caso, As energias consumidas a mais pela alimentação
poderão surgir alterações alimentares, e outros exagerada acumulam-se nos tecidos do corpo e
distúrbios, como a obesidade, já que o Pi é o nos músculos.
principal órgão da digestão.
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Obesidade Fisiológica Benefícios da acupuntura
Pontos no tratamento da obesidade
E25 - elimina a estagnação dos A acupuntura promove uma sensação de bem-
estar, melhora a digestão, reduz a ansiedade e a
alimentos.
compulsão alimentar, aumenta a força de vontade,
E36 - elimina a mucosidade do corpo. atua no metabolismo de forma geral, alem de
atuar no emocional, e no psicológico do paciente,
TA8- regula o funcionamento dos 3
ajudando no emagrecimento.
aquecedores, e promove o Além dos pontos utilizados para circular a energia
funcionamento intestinal. em cada elemento, podemos selecionar outros
BP6- elimina a umidade e a pontos para o tratamento da obesidade.
mucosidade, acalma a mente e induz ao
sono.
PONTOS PARA PONTOS PARA
OBESIDADE OBESIDADE
Yin Tang (estimula a pineal e a hipófise, acalma a VC9 – (evita retenção de liquido, favorece a
mente e melhora a qualidade do sono); diurese e evita edemas);
F13, BP6 e F3 – (atua eliminando a estagnação VC4 – (portão do Yuan Qi(energia fonte) dispersa
do Qi do Pi do Gan e do Xue); frio e umidade);
VC12 – (ponto de alarme do Wei, regula e tonifica
VB21 – (remove a obstrução, elimina calor e o Pi e o Wei e melhora digestão);
restaura a consciência);
VC17 – (tonifica Qi e Xue, elimina a estagnação
BP9 – (elimina mucosidade do Pi); do muco);
E22, E25 e E28 – (atuam na obesidade VG20 – (regula ansiedade, acalma yang do Gan,
abdominal, e na flacidez abdominal pós-parto); acalma o vento do Gan, clareando a mente);
PONTOS PARA OBESIDADE
OBESIDADE SUGESTÃO DE SESSÕES
E40 – (elimina a mucosidade); Obeso Mórbido – 3 x semana;
CS5,B23 e B52 – ( palácio da força de vontade);
Obeso – 2 x semana;
R10 – (tonifica Xin, dispersa calor e controla
Fogo); Sobrepeso – 1 x semana.
E34,BP4 – (reduz apetite);
É importante lembrar que os pontos devem ser
selecionados de acordo com a necessidade de
cada paciente, fazendo assim com que o
tratamento seja especifico para cada individuo,
e apresente resultados satisfatórios.
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Através de outra visão da ACUPUNTURA, de acordo TRATAMENTO:
com a concepção energética da Medicina Chinesa,
podemos classificar a OBESIDADE sob duas formas:
formas:
1. Obesidade por excessivo consumo alimentar. Geralmente RM12 – Harmoniza Aquecedor Médio.
uma Obesidade de origem alimentar, em pacientes, que não
apresentam alterações evidentes, sendo a única etiologia E36 –Tonifica Qi de Nutrição.
encontrada a bulimia, mais ou menos evidente, sendo ela por
vezes a conseqüência de uma angústia , sendo a causa da RM4 – Harmoniza Aquecedor Inferior,
energia mental.Esta desordem, tem como origem por vezes, fortalece Aquecedor Médio.
uma reação conflituosa ou permanente no seguimento de
uma predisposição familiar ou de uma relação parental PC6 - Harmoniza o Tripo Aquecedor,
desequilibrada. Qual o tratamento instituído para uma acalma o Shen.
Obesidade de Origem Alimentar?Assim sendo, deveremos
agir sobre pontos que regem o mental, a energia mental, C7 - Harmoniza o Shen.
quer dizer, com as energias do Coração e do Mestre do DM20 - Acalma o Shen e as Emoções.
Coração, de onde teremos um centro de informação dos
pontos que deveremos tratar.No caso desta obesidade, a BP6 - Harmoniza o Baço, que origem do
etiologia enquadra-se no apetite que o paciente manifesta, Transporte/Transformação, extrai a
teremos então que, para diminuir o apetite, agir sobre
determinado movimento, com ênfase para a dispersão de Essência dos alimentos.
determinados Meridianos que regem esta função. Temos que
dispersar o Triplo Aquecedor médio responsável pelo
apetite.
Através de outra visão da ACUPUNTURA, de acordo TRATAMENTO:
com a concepção energética da Medicina Chinesa,
podemos classificar a OBESIDADE sob duas formas:
formas:
2. Obesidade por perturbações energéticas do Triplo Aquecedor, dos Yang e
Yin dos Rins, que de acordo com a Medicina Ocidental, enquadrar-se-ia, na RM3 - Harmoniza Aquecedor Inferior.
Obesidade Endócrina. Nestas Obesidades há, com efeito, uma perturbação
do Triplo Aquecedor. O Triplo Aquecedor Inferior (logo dos Rins), que se
repercutem no Triplo Aquecedor Médio e Superior, responsáveis, pela
RM4 - Harmoniza Aquecedor Inferior,
formação e manutenção de energias importantes para o bom funcionamento
do organismo.Em conseqüência de um mau funcionamento deste, teremos
fortalece Aquecedor Médio.
como reação, uma estagnação hídrica, ao nível dos Rins e do Fígado. A
estagnação hídrica apresenta outras repercussões, provocando também um RM6 - Harmoniza o Aquecedor Inferior.
aumento da massa sanguínea, e uma estagnação de uma energia
importante, chamada energia Rong (energia alimentícia).Mais tarde, essa RM9 - Promove a diurese, ponto de
mesma repercussão efetua-se ao nível do Triplo Aquecedor Superior,
levando a uma diminuição da produção de energia. Resultando assim, um comando do equilíbrio da Água do
aumento da relação dos Líquidos Orgânicos-Energia, e em conseqüência um
aumento das relações Sangue-Energia, Energia Yong-Energia Wei, por corpo.
diminuição da energia em geral, e em particular, da energia responsável pela
proteção do organismo, a energia Wei. Neste caso em que a obesidade,
deriva de fatores endócrinos, o tratamento se trata de uma alteração ao nível
E36 -Tonifica Qi de Nutrição.
do metabolismo do Triplo Aquecedor, tanto Superior, Médio como Inferior,
temos que numa primeira fase, tonificar esta função, e estimular a função R3 - Harmoniza a via das Águas.
energética dos Rins, para assim facilitar a diurese, acentuando o tratamento
ao nível da tonificação do Yin do Rim e desta forma tonificamos também o
Triplo Aquecedor.
REFERÊNCIA REFERÊNCIA
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