infeccion cronica de tipo ascendente de los genitales femeninos externos a los internos

1. ENFERMDAD
INFLAMATORIA
PELVICA (EIP)
R U B E N D A R I O C O N D O R A M O S

2. EIP - DEFINICION
Síndrome agudo causado por microorganismos que ascienden del tracto genital inferior
al tracto genital superior
SALPINGITIS
OOFORITIS
ABSCESO TUBOOVARICO
PERITONITIS PELVICA
CORTO
PLAZO
FISICAS
PSICOLOGICAS
LARGO
PLAZO
DOLOR
PELVICO
CRONICO
↑ RIESGO
EMBARAZO
ECTOPICO
INFERTILIDAD

3. EIP - EPIDEMIOLOGIA
Mas de 1millón de mujeres por año son
tratadas por Salpingitis aguda
La incidencia es max en adolescentes y
menores de 25 años
Causa del 5-20% de hospitalizaciones
en el servicion de ginecología en USA
La SA es responsable del 20% de los
casos de infertilidad

4. Edad
Edad reproductiva
Mayor en menores de 25
años
Comportamiento Sexual
- Múltiples compañeros
sexuales
- Actividad sexual frecuente
con diferentes compañeros
- Nuevo compañero dentro
de los últimos 30 días
- Compañero sexual
promiscuo
Anticoncepción. No
hormonales
- Métodos de barrera
protegen contra EPI
- DIU aumenta riesgo 1,5 a
2 veces
Anticoncepción.
Hormonales
- Progestágenos hacen
moco cervical más espeso
(barrera contra ascenso de
bacterias)
- Disminuye el flujo
menstrual (caldo de cultivo)
- Estrógenos favorecen
ectropion (epitelio
glandular) que se coloniza
más fácilmente por
bacterias
Menstruación y duchas
vaginales
- Mayoría inician síntomas
en la primera semana
luego de la menstruación
- Duchas aumentan riesgo
(facilitan ascenso
bacteriano)
EIP – FACTORES DE RIESGO

5. EIP – ETIOLOGIA

6. EIP – PATOGENIA •Se coloniza epitelio glandular de
endocérvix.
•Clínica: Descarga mucopurulenta
•Primoinfección disminuye
inmunidad de todo el tracto
•Ascienden otras bacterias
diferentes
FASE 1:
ENDOCERVICITIS
•Colonizan endometrio
•Clínica: Silenciosa. Puede haber
trastornos menstruales
•Dx: Biopsia de endometrio
FASE 2:
ENDOMETRITIS:
•Ascenso hasta trompas donde se
coloniza epitelio
•Clínica: febrícula, ligero ataque al
estado general, leucorrea y
leucocitosis con ligera desviación
izquierda
•Cuesta diferenciarla de apendicitis
•50% tienen leucorrea
•40% tienen náuseas y vómitos
•25% tienen irritación peritoneal
FASE 3:
ENDOSALPINGITIS:

7. EIP – PATOGENIA
Si sigue avanzando, pasa a
muscular y serosa y ocluye
trompa se le llama:
PIOSALPINX: es la fase
avanzada de endosalpingitis
en donde el proceso
inflamatorio pasa a muscular y
serosa y hay obstrucción de la
trompa.
•Clínica: Se palpa masa, fiebre
en picos, todos los síntomas
más severos (fiebre alta,
alteración al estado en general y
leucocitosis importante).
Si paciente ovula (común
porque el proceso inicia una
semana después de la
menstruación) el proceso
entra a ovario y ocurre un:
ABSCESO TUBOOVÁRICO: se
da cuando hay una ovulación
durante un proceso infecciosa
de la trompa y por contigüidad
se mete al ovario y produce
absceso tuboovárico.
Si no hay ovulación ocurre:
• PERIOOFORITIS: reacción
alrededor del ovario
Si la paciente no ha
consultado o no ha sido
tratada correctamente se
puede romper y generar una:
PERITONITIS DISEMINADA
pone en peligro a vida de la
paciente
Clínica: Shock séptico,
alteración hemodinámica

8. EIP – CLINICA
SINTOMAS
HABITUALES 1.Dolor abdominal bajo
+frec 95%
Dispareunia
Aumento del flujo
vaginal o cervical 74%
Sangrado anormal
45%
Vomitos 14%
EXPLORACIÒN
Dolor a la movilización
del cuello y/o dolor
anexial en expl
bimanual 99%
Cervicitis y flujo
endocervical purulento
en el examen con
especulo 74%
Fiebre >38 – 47%
Masa pélvica (Absceso
tuboovarico)
Peritonitis
FORMASATIPICAS
EIP subclínica (Dx al
encontrar neutrófilos
en el tejido
endometrial)
Sx Fitz Hugh Curtis

9. EIP – DIAGNOSTICO

10. EIP–TRATAMIENTO

11. EIP – TRATAMIENTO
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÒN
• Dx incierto
• No se puede descartar un
proceso Qx
• Sospecha de absceso
pélvico o sg de irritación
peritoneal
• Gestantes
• Pct adolescente
• No respuesta al Trtto oral
• No seguimiento o
tolerancia al trtto oral
• Enf. Severa, nauseas y
vomitos, fiebre elevada
• Absceso tuboovarico
• VIH+
• Concomitancia con Enf
graves que impidan
tratamiento ambulatorio
TRTTO DE LA PAREJA
• Descartar y tratar ETS
• Tratar para descartar
posibles infecciones
SEGUIMIENTO
• Observar mejoría a los 3
días iniciado el trtto
• Si no es asi Ingresar al pct
Cuando se sospeche EIP se recomienda solicitar estudios
analíticos serológicos para descartar otras enfermedades de
trasmisión sexual como sífilis, VIH y VHB, siempre con
previa información y consentimiento de la paciente.

12. EIP - SECUELAS
Dolorpélvicocrónico:
Entre 1/3 y la mitad de
los casos con EIP
sintomática lo
desarrollan. Se debe a
las adherencias y a que
los órganos afectados
pierden la movilidad
tras el proceso, y
entonces aparece el
dolor con los
movimientos o con las
relaciones.
Algunas de estas
pacientes se benefician
de la supresión de la
ovulación con ACO o
tratamiento con
antidepresivos
tricíclicos (Imipramina
25 a 50 mgrs).

13. EIP - SECUELAS
Infertilidad:
Se debe al factor tubárico.
Se produce la pérdida de
la función ciliar y la
obstrucción por
adherencias. En
ocasiones tenemos
mujeres con trompas no
funcionantes, con
adherencias y que en sus
antecedentes no consta la
EIP. Esto se debe a que
las complicaciones surgen
tanto en los episodios
sintomáticos como en los
subclínicos (éstos son
más frecuentes en las
mujeres que toman ACO).
Influye la gravedad,
cuanto más severo es el
episodio, más
probabilidad de infertilidad

14. EIP - SECUELAS
mbarazoectópico:
Más
probabilidad
también
cuanto más
severa es la
enfermedad
(90% de los
casos si es
severa).

15. EIP - SECUELAS
PREVENCIÒN
•Educación sexual a los pacientes
•Tamizaje a pacientes de alto riesgo
•Tratamiento adecuado y oportuno
•Tratamiento siempre a la pareja
•Pensar en ETS y EPI

16. EIP - ATO
Están causados frecuentemente por un episodio previo
de EIP.
Pueden tener otras causas:
• Cirugía pélvica.
• Apendicitis.
• Diverticulitis.
Suelen ser mujeres
entre 20 y 40 anos
Hay que
sospecharlo en
todo episodio de
EIP.
La clinica consiste
en dolor, fiebre,
leucocitosis y
masa abdominal.
La ecografia
transvaginal es la
prueba de
elección.

17. EIP - ATO
TRATAMIENTO
• Precisa ingreso hospitalario para tratamiento iv y porque existe
riesgo de rotura y sepsis con una mortalidad del 25%.
• Debemos emplear antibiotico de amplio espectro que cubra
ANAEROBIOS.
• Si no hay respuesta o el absceso es de gran tamano se
realizara drenaje (25% de los casos) bien via transvaginal o
laparoscopico.
Effective Antibiotic Treatment Regimens for TOA
• Cefotetan 2 g IV every 12 hours or Cefoxitin 2 grams
IV every 6 hours and Doxycycline 100 mg orally or IV
every 12 hours
• Ampicillin 2 grams IV every 6 hours and Gentamicin 2
mg/kg loading dose IV, then 1.5 mg/kg IV every 8
hours and Clindamycin 900 mg IV every 8 hours
• Ampicillin/sulbactam 3 gm IV every 6 hours and
doxycycline 100 mg IV or oral every 12 hours