1) El documento trata sobre trauma raquimedular y describe la anatomía de la columna vertebral, las diferentes regiones, tipos de vértebras y curvaturas. 2) Explica las lesiones primarias y secundarias de la médula espinal tras un trauma, así como los síndromes clínicos asociados. 3) Detalla el manejo del paciente, incluyendo inmovilización, tratamiento médico, quirúrgico y rehabilitación, dependiendo de la gravedad y tipo de lesión.

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Facultadde CienciasMédicas
Escuelade Medicina
TRAUMA RAQUIMEDULAR
•DAVID RICARDO CAMACHO ROJAS
•KIMBERLY ESMERALDA COELLO FALCONES
•RUBEN DARIO CONDO RAMOS
DÉCIMO SEMESTRE
ENERO- 2019

2. • Formada por 33
huesosirregulares.
• Longitud: hombre 70-
75 cm. mujer 10%
menos

3. CURVATURAS
PRIMARIAS Y
SECUNDARIAS
ESCOLIOSIS

4. Lasarterias vertebrales discurren a
través de lasapófisis transversas
de C6aC1
Regióncervical:
•Soporta y mueve lacabeza
•Transmitela medula espinal y las
arterias vertebrales entre la cabezayel
cuello
Regióntorácica:
• Soporta altórax
Regiónlumbar:
•Soporte delabdomen
Regiónsacra:
•Transmiteel peso alos
miembros inferiores através
de los huesospélvicos
•Marco para elaspecto
posterior de lapelvis

5. VERTEBRA TIPO

7. Cervicales son mas pequeñas
y se caracterizan por poseer
un foramen en el proceso
transverso. Apófisis espinosa
bituberosa
Torácicas poseen una espina
alargada y poseen caras
articulares en el cuerpo y
proceso transverso para las
costillas.
Lumbares son mas robustas,
poseen una espina aplanada
y un cuerpo voluminoso.
CADA VÉRTEBRA POSEE UNACARACTERÍSTICA DISTINTIVA QUE LE
PERMITE DIFERENCIARLA DELRESTO.

9. MEDULA ESPINAL

12. TRAUMA RAQUIMEDULAR
hueso
ligamento
s
músculos cartílagos
Estructuras
vasculares,
radiculares o
meníngeas
Toda lesión traumática que
dañe a cualquier nivel de la
medula espinal

18. MANEJO PREHOSPITALARIO

19. MANEJO HOSPITALARIO
INICIO  ABCDE
POST  EVALUACION
GLOBAL
MANEJO DE VIA AEREA
MANEJO
HEMODINAMICO: Realizar
estudios según sospecha
NO REMOVER
INMOVILIZACION
CERVICAL
MANTENER UNA
OXIGENACION Y
PERSUSION ADECUADAS

20. ESCALA A.S.I.A.
Utilizado para estandarizar
el daño de acuerdo a nivel
motor y sensitivo de la
lesión
Definiendo dos niveles
sensitivos, dos niveles
motores y un nivel
neurológico.
Puede ser útil para clasificar
las lesiones como
completas o incompletas.

21. ESCALA A.S.I.A. EXPLORACION
NEUROLOGICA
SENSITIVA
Exploración de un punto
clave de los 28 dermatomas
a cada lado del cuerpo
Sensibilidad superficial
Tacto ligero
Discriminación dolor-tacto
fino
MOTORA
Se deben revisar músculos
clave en 10 miotomas
Los miotomas se deben
explorar de manera rostro
caudal
La fuerza de cada musculo
debe de graduarse según
escala de Daniels

22. ESCALA A.S.I.A.

23. LESION VERTEBRAL
ESTABLE
Es la habilidad de los huesos y ligamentos para
proteger la médula espinal y los nervios de la
fuerzas de estrés fisiológico normal
INESTABLE
Las que potencialmente pueden causar
o empeorar síntomas neurológicos o
producir deformidades vertebrales.

24. CLASIFICACIÓN DE DENIS
COLUMNA ANT incluye el lig
longitudinal ant, la porción ant del
disco intervertebral y la mitad ant del
cuerpo vertebral
COLUMNA MED Se compone del Lig
longitudinal post, la porción post del
disco intervertebral y porción post del
cuerpo vertebral
COLUMNA POST abarca el arco oseo
post(pediculos, facetal laminas) y del
complejo post ligamentario (Lig supra
espinoso, Lig infra espinoso y capsulas
articulares interapofisiarias)
La lesión de 2 o más de ellas produce inestabilidad

25. CLASIFIACION DE DENIS

26. CLASIFICACIÓN DE DENIS

27. CLASIFICACIÓN DE DENIS

28. CLASIFICACIÓN DE DENIS

29. LESIONES - SINDROMES CLINICOS
• Centromedular. Es el más
frecuente de las lesiones
incompletas. Caracterizado por
mayor debilidad motora en
miembros superiores que en
inferiores, trastornos esfinterianos
y grados variables de afectación
sensitiva. Más frecuente en
personas con cambios
degenerativos vertebrales previos
que sufren un mecanismo de
hiperextensión.

30. LESIONES - SINDROMES CLINICOS
Brown-Sèquard (hemisección
medular). Cursa con parálisis y pérdida
de sensibilidad profunda ipsilateral a la
lesión y afectación contralateral de la
sensibilidad termoalgésica. La
hemisección pura es rara en LM
traumática, combina síntomas de
Brown-Sèquard y centromedular
(síndrome de Brown-Sèquard plus).

31. LESIONES - SINDROMES CLINICOS
• Medular anterior. Puede ocurrir por lesión directa
de la parte anterior de la médula por
de un fragmento óseo o discal, o por lesiones de
la arteria espinal anterior. Cursa con parálisis y
afectación de la sensibilidad termoalgésica, con
preservación de los cordones posteriores (tacto
ligero y sensibilidad posicional).

32. LESIONES - SINDROMES CLINICOS

33. LESIONES - PRIMARIAS
Trastorno
funcional
reversible antes
de 12 horas, sin
daño anatómico.
CONMOCIÓN
MEDULAR
Lesión medular
sin rotura del
tejido nervioso
CONTUSIÓN
MEDULAR
Solución de
continuidad en el
tejido nervioso
TRANSECCIÓN
MEDULAR
Son raras y
excepcionalmente lo
suficientemente
importantes como
para comprimir la
médula.
HEMORRAGIAS
TRAUMÁTICAS
EXTRAMEDULARE
S
La médula se
lesiona en los
puntos en los que
las raíces son
arrancadas.
LESIONES
RADICULARES

34. LESIONES - SECUNDARIAS
La más frecuente;
quistes en el interior
de la médula a nivel
de la lesión inicial
SIRINGOMELIA
POSTRAUMATICA La fricción continua de un
relieve óseo sobre la
médula provoca
inflamación meníngea
crónica
MIELOPATIA
POR
ARACNOIDITI

35. LESIONES - SECUNDARIAS
Por estenosis
progresiva del canal,
principalmente
cervical.
MIELOPATÍA
TARDÍA
POSTESTENOSI

36. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Los criterios NEXUS y CCSR son muy sensibles para descartar lesiones cervicales
significativas sin realizar estudios radiológicos.

37. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

38. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
En pacientes que precisan estudios
radiológicos se recomienda estudio
radiológico de toda la columna
TAC con reconstrucción sagital y coronal
estudios en flexión y extensión de radiografía
simple son útiles para valorar inestabilidad
secundaria a lesión ligamentosa

39. DIAGNÓSTICO
POR IMAGEN
RM urgente está
indicada en la LM
traumática en
• - Los déficits neurológicos
no se explican por los
hallazgos radiológicos
• - Cuando se produce un
deterioro neurológico para
La RM nos permite
detectar lesiones:
• -Tejidos blandos
• - Ligamentos
• - Compromiso del canal
• - El grado de compresión
medular
• - La longitud de la lesión

40. Evaluar precozmente mediante
Escala de Coma de Glasgow
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
Pct inestable  ecografía Focused
Abdominal Sonography for
Trauma (FAST), si la situación clínica
lo permita o si la ecografía es
positiva es de elección la TAC
LESIONES TORACOABDOMINALES
ASOCIADA
Lo más importante es la
estabilización precoz
FRACTURAS A NIVEL DE
EXTREMIDADES-PELVIS
Lesiones aorticas
Fractura/luxacion a nivel cervical
Lesiones vasculares cerebrales
EN IMPACTOS DE MUY ALTA
ENERGÍA
VALORACIÓN DE LESIONES ASOCIADAS
Las principales consideraciones en la valoración clínica de las lesiones
asociadas son:

41. TRATAMIENTO
Valoración ABCDE
Inmovilización de la columna
vertebral
Tratamiento farmacológico
Reducción cerrada
Quirúrgico
Rehabilitación

42. INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

43. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Corticoides
analgésicos
Antibióticos

44. Tratamiento
conservador
• 30 mg/Kg de peso, bolo IV
dosis inicial durante 15 min.
• mantenimiento 5,4 mg/Kg
cada hora, hasta completar 24
horas.
Metilprednisolona:
8h

45. • Reducción cerrada: halo cefálico,
tracción craneocervical
• Ortesis: corsés, fajas
Procedimientos no
quirúrgicos

46. COLUMNA CERVICAL
Analgesia
Inmovilización (6
meses)
tracción craneocervical
halo cefálico
TORACOABDOMINAL
Ortesis
6 -12 meses según su
evolución
Corsés

47. CRITERIOS PARA UN
PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO
Fracturas inestables
Compromiso neurológico
Progresión neurológica
Cifosis postraumática mayor de 30 grados
Compresión vertebral mayor del 30 %
Fracturas con compromiso del canal
raquídeo

48. SISTEMAS DE
CLASIFICACION
PARA
FRACTURAS DE
COLUMNA
“thoracolumbar injury
classification and
severity score”
TLICS
• manejo de las
fracturas
toracolumbares
SLIC
• manejo de las
fracturas
cervicales
The Sub-axial Cervical Spine
Injury Classification System

51. TRATAMIENTO QUIRURGICO
ANTERIOR
EN LOS CASOS CON
PREDOMINIO DE LAS LESIONES
DEL CUERPO VERTEBRAL
LESIONES POR COMPRESION
ESTALLAMIENTO
¿QUÉ ABORDAJE EMPLEAR?

52. POSTERIOR
EN AQUELLOS QUE PRIMEN LAS
LESIONES DE LOSELEMENTOS
VERTEBRALES POSTERIORES
LESIONES POR FLEXION -
DISTRACCION
TRATAMIENTO QUIRURGICO
¿QUÉ ABORDAJE EMPLEAR?

53. TRATAMIENTO QUIRURGICO
¿QUÉ ABORDAJE EMPLEAR?
COMBINADA
HABITUALMENTE EN
LESIONES COMPLEJAS
LESIONES POR
ROTACION

54. ARTRODESIS
CRANEOCERVICAL
POR VÍA
POSTERIOR.

55. OSTEOSINTESIS TRANSPEDICULAR

56. DESCOMPRESIÓN Y ESTABILIZACIÓN VÍA
ANTEROMEDIAL DE LA COLUMNA CERVICAL BAJA

57. Terapias emergentes
Hipotermia

58. Agentes
Neuroprotectores
Riluzol
Minociclina
Litio

59. Neurorregenerativos
Cethrin
Anti- nogo
Gangliosido
GM-1
Trasplante
celular

60. COMPLICACIONES
HEMODINAMICAS Y CARDIOVASCULARES
SHOCK
NEUROGENICO
Frecuente en pacientes con LM aguda
por encima de T6
Hipotensión, bradicardia e hipotermia.
Descartar otras causas
Puede durar días o semanas

61. COMPLICACIONESSHOCKMEDULAR
Estado fisiológico transitorio, en el cual
desaparece la función refleja de la médula por
debajo de la lesión con la pérdida asociada de
las funciones sensitivomotoras, incluyendo la
pérdida del tono rectal
hipotonía, arreflexia muscular y cutánea,
distensión abdominal e íleo paralítico, distensión
vesical con «globo» y micción por rebosamiento
con posible erección permanente del pene
(priapismo), trastornos vasomotores de la piel
con edema, hipotermia
El shock espinal puede dividirse en cuatro fases:
•arreflexia / hiporreflexia
•retorno reflejo inicial
•hiperreflexia temprana
•hiperreflexia tardía

62. COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
C1-C2:
No hay musculatura
respiratoria eficaz de
ningún tipo, el
paciente requiere
ventilación mecánica
o un estimulador del
nervio frénico.
C3-C4:
Parálisis frénica
bilateral, con
mantenimiento de la
ventilación gracias a
la musculatura
accesoria, requiere
ventilación mecánica
precoz por
agotamiento de la
musculatura
accesoria.
DebajodeC5:
Parálisis intercostal y
abdominal completa,
produciendo
respiración
diafragmática.
DebajodeT5:
No suele producirse
insuficiencia
respiratoria de origen
neuromuscular