Este documento clasifica y describe los diferentes tipos de tumores pulmonares. Los tumores epiteliales se dividen en benignos, preinvasivos y malignos como el carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma. Los tumores mesenquimales incluyen angiosarcomas y condromas. El cáncer pulmonar es la principal causa de muerte por cáncer y se asocia principalmente con el tabaquismo. Los carcinomas de células no pequeñas son más comunes que los de células pequeñas y tienen mejores pronóstic
2. Clasificación
Tumores epiteliales:
◦ Benignos (papilomas, adenomas)
◦ Lesiones preinvasivas (carcinoma escamoso in situ)
◦ Malignos:
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de células pequeñas (variante: combinado)
Adenocarcinoma (variantes: mixto, acinar, papilar, bronquioloalveolar)
Carcinoma de células grandes (variante: neuroendocrino, basaloide)
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma sarcomatoide
Tumor carcinoide (variante: típico y atípico)
Tumores tipo de glándula salival
Carcinoma epitelial-mioepitelial
Tumores mesenquimales:
◦ Malignos (hemangioendotelioma, angiosarcoma)
◦ De grado intermedio de malignidad (linfangioleiomiomatosis)
◦ Benignos(condroma, miofibroblástico, linfangiomatosis)
Miscelánea (hamartoma, tumores germinales – teratoma)
Tumores linfoproliferativos
3. Epidemiología
Primera causa de muerte por cáncer en países industrializados.
Primera causa mortalidad por cáncer en hombre.
Tercera causa mortalidad por cáncer
en mujer.
Pico de incidencia entre 50 y 60 años.
Supervivencia a los 5 años <50% en enf.
localizada y <25% enf. extendida.
5. Forma histológica Frecuencia (%)
Cáncer pulmonar de no células
pequeñas (NSCLC) 75-80
• Carcinoma de celulas escamosas
• Adenocarcinoma
• Carcinoma bronquioalveolar
• Carcinoma adenoescamoso
• Adenocarcinoide
•Carcinoma de celulas grandes
31.1
23.2
3.0
1.2
0.7
10
Cáncer pulmonar de células
pequeñas (SCLC) 15-20
6. 90% en fumadores o ex-fumadores de
tabaco.
Riesgo 60 veces mayor en fumadores
habituales.
Radiación ionizante
Exposición a asbesto, arsénico, cromo,
uranio, níquel, cloruro de
vinilo, hematita, gas mostaza, esteres de
clorometilo.
Polimorfismos genéticos
Cicatrización
Virus
Dieta
7. SCLC NSCLC
Histología
Escaso citoplasma, núcleos
pequeños, hipercromáticos con
cromatina fina, nucléolos poco
definidos.
Abundante citoplasma,
núcleos pleomórficos, con
cromatina gruesa; nucléolos
prominentes.
8. Mayor capacidad de metástasis.
Propagado al momento de su hallazgo.
Puede ser: células en avena, mixto o
combinado.
Invade mediastino y cerebro.
9. Masas color gris pálido, extensión al parénquima
pulmonar.
Participación temprana de ganglios hiliares y
mediastínicos.
Gránulos densos de neurosecreción en algunas
células tumorales.
Células tumorales de forma fusiforme.
Escaso citoplasma.
Cromatina finamente granular.
Células neoplásicas generalmente el doble del
tamaño de linfocitos en reposo.
Necrosis siempre presente y puede ser extensa.
10.
11. Carcinoma epidermoide
Relacionado con tabaquismo
Mas frecuente en hombres
75% centrales
25% periféricos
El epitelio cilíndrico de los bronquios pierde
sus cilios se transforma en escamoso, atípico.
12. Queratinización y/o puentes.
Células individuales con citoplasma denso
eosinófilo.
metaplasia escamosa.
displasia en el epitelio.
carcinoma in situ.
13.
14.
15. El epidermoide periférico suele cavitarse en el
30% de los casos.
Con mayor frecuencia se abscesifica.
Disemina regularmente por vía linfática.
Rara vez produce metástasis a distancia.
Supervivencia tras resección próximas al 85%
a los cinco años.
16. Frecuencia:
Es más frecuente en mujeres.
Mas frecuente en no fumadores.
Tienden a metastatizar (vía hemática a
hueso, cerebro e hígado) en fase temprana.
Localización:
Periférico (nódulos pulmonares) 75%.
Origen:
A partir de las células que forman las glándulas
bronquiales.
Relacionado a lesiones cicatriciales pulmonares.
17. Acinar, papilar, sólido, bronquioalveolar, mixt
o.
Células binucleadas con mucina en 80% de
casos.
Produccion de moco.
Hilera de células prismáticas con proliferación
papilar, tubular o acinos y algunas veces
glándulas completas.
21. Clasificación según localización:
Intraparenquimatosos
Parietales
Pericárdicos
Apicales
Peridiaframáticos
30% nunca ha fumado
Mas frecuente en mujeres
22. Pueden ser mucinosos o no mucinosos.
Nódulo único o nódulos difusos múltiples.
Crecimiento a lo largo de estructuras
preexistentes y preservación de arquitectura
alveolar.
Sin invasión del estroma con desmoplasia.
23.
24. Frecuencia
10% de casos
Localización
50% periférico, 50% central.
Tipos
Carcinoma de células gigantes (células
multinucleares)
Carcinoma de células claras
Carcinoma de células fusiformes.
25. Células:
• grandes poligonales
• núcleo grande vesicular
• nucléolo prominente
• algunos con mucina intranuclear
• cantidad moderada de citoplasma.
Algunas células pleomórficas.
Carecen de las características citológicas del
carcinoma de células pequeñas y diferenciación
glandular o escamosa.
26. Se cavita en 30% de los casos.
Diseminación por vía hemática.
Crecimiento lento.
Menos maligno que el oat cell.
27. Lesiones silentes, insidiosa.
Tos crónica
Expectoración
Ronquera
Dolor de pecho
Síndrome de vena cava superior
Derrame pericárdico o pleural
Atelectasia segmentaria o persistente
Neumonitis
Cambios mentales o neurológicos
Hepatomegalia
Dolor osea
28. Historia clínica completa
Hemograma
Bioquímica sanguínea
Electrocardiograma
Pruebas de función pulmonar
Pruebas de coagulación
Marcadores tumorales como el antigeno
carcinoembrionario (CEA) y alfa-fetoproteina (AFP)
Radiografía simple de tórax
Tomografía axial computarizada
Broncoscopia
Citologia
Biobsia
29. Tumor primario (T):
T0 – Sin signos de un tumor primario.
TX - Cáncer oculto.
TIS - Carcinoma in situ
T1 - Tumor menor o igual de 3 cm en su diámetro mayor.
T2 - Tumor mayor de 3 cm en su diámetro mayor o que invade
la pleura visceral o con atelectasia o neumonitis obstructiva que
se extiende a la región hiliar.
T3 - Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la
pared costal mediastínica o pericardio, sin afectación del
corazon, grandes vasos, traquea, esofago, cuerpos vertebrales o
un tumor del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina,
sin infiltración de la misma.
T4 - Tumor de cualquier tamaño con infiltración del mediastino
o del corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpos
vertebrales o carina o con derrame pleural maligno.
30. Ganglios linfáticos regionales (N):
N0 - Sin metástasis demostrables en ganglios
linfáticos
N1 - Metástasis en los ganglios linfáticos
peribronquiales o hiliares ipsolaterales, o
ambos, incluyendo extensión directa del tumor.
N2 - Metástasis en ganglios mediastínicos o
subcarínicos ipsolaterales.
N3 - Metástasis en los ganglios mediastínicos o
hiliares contralaterales, escalénico ipso o
contralateral o supraclaviculares.
Metástasis a distancia (M):
M0 - Sin metástasis a distancia conocidas.
M1 - Metástasis a distancia presentes, especificando
su localización.
31. Estadiaje Criterios
Carcinoma oculto TX, N0, M0
Estadio 0 TIS, Carcinoma in situ
Estadio IA T1, N0, M0
Estadio IB T2, N0, M0
Estadio IIA T1, N1, M0
Estadio IIB T2, N1, M0 ó T3, N0, M0
Estadio IIIA T3 (ó T1 ó T2 con N2), N0, N1 ó N2, M0
Estadio IIIB Cualquier T, N3 (ó cualquier N con T4), M0
Estadio IV Cualquier T, cualquier N o M1
32. NSCLCs
NSCLCs de mejor que SCLCs.
Se detectan antes de la metástasis o propagación
local.
Curación posible gracias a lobectomía o
neumonectomía.
SCLCs
Diseminado al momento del hallazgo.
sensibles a la quimioterapia
mediana de supervivencia a pesar del tratamiento
es de 1 año.
33. Se manifiestan en 3% a 10% de los pacientes.
Estos incluyen:
hipercalcemia
Síndrome de Cushing
Síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética
Síndromes neuromusculares
Dedos en palillo de tambor
Osteoartropatía hipertrófica pulmonar
Manifestaciones hematologicas