8. MECANISMO DE LESIÓN
• ANTERIOR
• Caidas con el brazo en abduccion,
Hiperextensión y rotación externa
9. • DEFORMACIÓN CARACTERÍSTICA A LA INSPECCIÓN Y A LA PALPACIÓN
• Cabeza humeral desplazada hacia adelante
• Se observa la punta del acromión bajo la piel ( signo de la charretera)
• Clavidad glenoidea se presenta vacia
• Brazo en Abducción y en Rotación Externa
10. MECANISMO DE LESIÓN
• POSTERIOR
• Caídas con el brazo en aduccion,
Hiperextensión y rotación interna
• Imposibilitando abducción y rotación externa
Examen
La cabeza humeral se encuentra desplazada en la región posterior.
Existe un vacío articular anterior
Movilización imposible, dolor.
11. MECANISMO DE LESIÓN
INFERIOR
El brazo del paciente se bloquea por encima del plano horizontal, mecanismo que lleva
el brazo en abducción pura; la cabeza queda enganchada en el borde inferior de la
glenoides y el brazo hacia arriba, erecto.
12. Cuadro Clínico
El paciente con una luxación anterior se
presenta con un cuadro clínico de dolor e
impotencia funcional, pero tiene además dos
signos característicos:
A. El codo separado de la parrilla costal
B. El signo de la charretera,
14. TRATAMIENTO DE LAS LUXACIONES
EN LA URGENCIA
ANTERO- INTERNAS
Reducción bajo anestesia general
Tracción en el eje del miembro
con contra-apoyo en la axila ( con
una asistente)
15. TRATAMIENTO DE LAS LUXACIONES
ANTERO- INTERNAS
• Método de reducción progresiva sin anestesia
Tracción Rotación externa y
abducción
Aducción Rotación Interna
16. TRATAMIENTO DE LAS LUXACIONES
ANTERO- INTERNAS
• Confección de un vendaje de Velpeau
• Tiempo de inmovilización: 3 semanas
17.
18.
19. Rx
Hombro Axial o Axilar
Paciente sentado al lado de la mesa radiográfica, con el brazo abducido, de manera que la
axila queda sobre el cassette radiográfico. El tubo de rayos está dirigido hacia abajo, a la
articulación glenohumeral, angulado 5 o a 10 o hacia lateral
20. Hombro AP Verdadera o proyección de Grashey
Demuestra la glenoides en perfil. Paciente de pie o en decubito. Se rota 40o con el
hombro comprometido próximo al cassette radiográfico
22. Clasificación de Rockwood
Tipo I
Esguince del ligamento
AC, cápsula de la
articulación intacta,
intacto ligamento
conoide y trapezoide
intactos
22
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
23. Clasificación de Rockwood
Tipo II
La rotura de ligamento
de AC y la cápsula
articular, esguince del
ligamento CC pero
interespacio CC
desprendimiento
mínimo del conoide y
el trapecio
23
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
24. Clasificación de Rockwood
Tipo III
La rotura de ligamento
de AC, cápsula
articular, ligamentos y
CC; clavícula elevada
(hasta el 100% de
desplazamiento),
desprendimiento del
conoides y el trapecio
24
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
25. Clasificación de Rockwood
Tipo IV
La rotura de ligamento
de AC, cápsula
articular, ligamentos y
CC; clavícula
desplazada
posteriormente en el
trapecio;
desprendimiento del
conoides y el trapecio
25
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
26. Clasificación de Rockwood
Tipo V
La rotura de ligamento
de AC, cápsula
articular, ligamentos y
CC; clavícula elevada
(más de 100
desplazamientos%),
desprendimiento del
conoides y el trapecio
26
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
27. Clasificación de Rockwood
Tipo VI (raro)
La rotura de ligamento
de AC, cápsula
articular, ligamentos y
CC; clavícula
desplazada detrás de
los tendones del
bíceps y el
coracobraquial
27
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
28. CLASIFICACIÓN (según ALLMAN)
A) Ligamento A-C y capsula articular con
pocas fibras desgarradas, dolor local.
La Rx es negativa.
B) Ruptura de ligamento A-C, intacto C-C , dolor
local. La Rx revela subluxación.
C) Ruptura de ligamento A-C, C-C , gran
dolor y elevación de la clavícula. La Rx
revela luxación total.
30. MECANISMOS TRAUMÁTICOS
• El mecanismo directo es el mas frecuente: un
golpe sobre el acromion, produciéndose
• El mecanismo indirecto es menos frecuente:
caída sobre el codo y el brazo en
• abducción trasmitiéndose la fuerza en el eje
humeral, la cabeza humeral golpea contra el
• acromion y desplaza la escápula hacia arriba en
relación a la clavícula.
31. LUXACION A-C (Factores de Riesgo)
• Esta es una de las más frecuentes lesiones del hombro, en
general, en relación a un accidente deportivo.
ciclismo snowboard
esquí fútbol
32. CLÍNICA Y SINTOMATOLOGÍA
• Paciente manifiesta un dolor de alta intensidad instantáneo.
• El carácter agudo de este dolor, impide todo movimiento de la articulación
y, se ve atenuado únicamente al sujetar el brazo en una posición en la cual
la zona del hombro no se vea sometida a cargas, esto es, que el peso de la
extremidad no solicite esfuerzos de la articulación.
• En la luxación Acromio-clavicular es posible encontrar los
siguientes signos:
– Signo de la tecla:
– Edema y equimosis consecuente y proporcional al daño de la
articulación
33. ORDENES RADIOLÓGICAS
• AP de ambos hombros; con 10 de inclinación
cefálica. “Proyección de Zanca”.
• Sospecha de lesión A-C, realizar una AP
comparativa de ambos hombros, con el paciente
de pie y colgando de las muñecas 10 a 15 lb. de
peso.
37. TRATAMIENTO
A B
• Inmovilización con cabestrillo.
• Aplicar hielo, 3 día calor
húmedo.
• Conforme dolor desaparece;
comenzar ejercicios
pendulares, y luego
movimientos de abducción
activa del hombro.
38. TRATAMIENTO
C
• Reducción abierta
• Extracción del cartílago intraarticular
• Curetaje de la superficie articular
• Fijación transarticular con 1 o 2 clavos de Steinmann roscados
• NO suturamos el ligamento el ligamento C-C
• Suturar el ligamento A-C superior.
• Sutura punto colchonero (deltoides y trapecio)
• Inmovilización con soporte de brazo y venda
• Indicar movimientos pendulares ; semana
• Retirara clavos a las 6 semanas.
39. TRATAMIENTO
• Una buena alternativa:
• Reducción y fijación percutánea con 1 tornillo
de esponjosa o canulado; introducido desde
la clavícula hasta la base de la apófisis
coracoides
• Los ligamentos C-C rotos se aproximan y
cicatrizan solos.
• Iniciar movimientos pendulares a la semana
• Retirar tornillos a las 6-8 semanas.
El Tornillo de Esponjosa
C
40. TRATAMIENTO
B
• Si se asocia con:
> 3 SEMANAS
– Dolor
– Disfunción del hombro
Intervención Quirúrgica
• Casos con osteoartritis: se los trata
de la misma forma.
La técnica: resección de 2 a 2.5 cm
del extremo externo de la clavícula
41. TRATAMIENTO
C
• Igual que B:
> 3 SEMANAS
– Mayores de edad; con poca actividad.
• Pacientes jóvenes, resección de 2 a 2.5 cm del
extremo externo de la clavícula, con
transposición del ligamento C-A a la clavícula.
(Técnica de Weaver-Dunn)
42. Tratamiento
• Lesión I:no requiere cirugía, analgésicos,
cabestrillo por 1 semana
• Lesión II: conservador y/o quirúrgico,
analgésicos, cabestrillo por 3 semanas
• Lesión III, IV, V, VI es completamente
quirúrgico, cabestrillo
42
44. LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
Lesiones Esternoclaviculares
Generalidades
• Raro
• 3% en un estudio de 1603 lesiones
• Mas común : Luxación anterior 20 a 1.
• Traumáticas
Atraumaticas
• En general al hablar de lesión se
refiere a subluxación o luxación por
cualquiera que sea su etiología
45. Clasificación
Clasificación
Se consideran los siguientes grados de lesión:
Grado I: esguince
Grado II: subluxación
Grado III: luxación
-anterior
-posterior o intratorácica
Esguince leve
Ligamentos intactos
Dolor
Articulación con
edema leve
Tensión a la
palpación
Subluxación
Ligamentos
parcialmente rotos o
muy estirados
Dolor intenso
Edema importante
Se aprecia asimetría
contralateral
Luxación
Anterior o posterior
Ligamento capsular y
menisco rotos
Signos comunes
• Dolor severo
• Soporta el brazo
• Acortamiento
• Inclinación de la
cabeza al lado afecto
• Disconfort mayor al
decúbito
47. MECANISMO DE LESIÓN
Puede dañarse por un mecanismo indirecto: el traumatismo del hombro puede hacer
que la primera costilla actúe como un fulcro sobre el que se desliza o apalanca la
clavícula, que se desplaza, dañándose la articulación con el esternón. En este caso el
desplazamiento suele ser superior y anterior.
Puede producirse por un mecanismo directo. En este caso el desplazamiento de la
clavícula es a posterior y superior y habría que descartar el daño de estructuras torácicas.
Se necesita un traumatismo de mayor energía para producirse una luxación posterior.
48. EVOLUCIÓN CLINICA
Además de la clínica, con dolor, acortamiento y actitud de flexión del cuello y del
hombro, la deformidad o la limitación funcional podremos completar el estudio con una
radiografía o, en casos con desplazamiento posterior o traumatismos de alta energía
con un TAC, que nos permita descartar lesiones intratorácicas, del mediastino superior.
Estas se han diagnosticado en el 10% de las luxaciones posteriores.
Se puede producir, si no se diagnostica o se trata correctamente un síndrome del
estrecho torácico.
Si nuestra exploración es precoz podemos ver un hueco o vacío en la articulación, si es
tardía, la tumefacción puede enmascarar la lesión y hemos de pedir el TAC porque la
radiografía no es sensible para descartar el problema.
49. Signos de luxación
anterior
Prominencia
anterior de extremo
medial
Signos de luxación
posterior
Dolor mas intenso
La clavícula normalmente
palpable se encuentra
desplazada posterior
Se palpa esquina esternal
fácilmente
50. Proyecciones
especiales
Hobbes
Henning
Serendipity
• 40 grados de
inclinación cefálica
• Centrado sobre el
esternon
• Chasis sobre
hombros y
clavículas
51. Tratamiento
• Lesiones
Traumáticas
Esguince leve
• Hielo 12 a 24 hrs
• Inmovilización en
cabestrillo 4 días
• Iniciar actividades
gradualmente
Esguince moderado
• Hielo 12 hras, Seguido
de calor 48 hrs
• Vendaje en 8 o arnés
para clavícula
• Además un cabestrillo
Inmovilización por 4 a
6 semanas
• Algunos autores
reparan ligamentos y
fijan con agujas hacia
el esternon, por 6
semanas
53. FRACTURA DE CLAVÍCULA
REPRESENTAN 5-10% DE TODAS LAS FX
GRUPO I: EDAD MEDIA 13 AÑOS-= 76%
GRUPO II: EDAD MEDIA 47 AÑOS-= 21%
GRUPO III: EDAD MEDIA 59 AÑOS-= 4%
55. MECANISMO DE LESIÓN
NO HAY CORRELACION ENTRE LA LOCALIZACION Y EL
MECANISMO DE PRODUCCION
CAIDAS SOBRE HOMBRO CON LA MANO
COMPLETAMENTE EXTENDIDA= 90%
IMPACTOS DIRECTOS = 10%
ACCION MUSCULAR
58. Fracturas del tercio lateral (Neer)
58
Tipo I: son fracturas no desplazadas, sin lesión
de ligamentos, tratamiento conservador
59. 59
Tipo II: son fracturas en las cuales se rompen los
ligamentos coracoclaviculares por lo que la fractura se
desplaza. El problema de esta fractura es que es muy
inestable y no puede ser tratada conservadoramente sino
que quirúrgicamente.
60. 60
Tipo III: articular de la clavícula y si la fractura está
desplazada tiene que son las fracturas intraarticulares que
comprometen la superficie ser operada. El problema de
esta fractura es que da como complicación tardía la
artrosis de la articulación. Se puede confundir con
luxación acromioclavicular.
62. Evaluación y Manifestaciones
Clínicas
• Edad del paciente
• Antecedente traumático
• El paciente adopta una posición antálgica, no puede levantar
el brazo, Inestabilidad , reducción de la amplitud del
movimiento , acortamiento del hombro
• Crepitación o movilidad anormal en la clavícula
• Dolor y edema en el sitio de la fractura
• Desplazamiento de la Fractura , el extremo proximal de la
clavícula se desplaza hacia arriba y atrás por acción del
musculo esternocleidomastoideo
• El extremo distal de la clavícula se desplaza hacia atrás y
adelante por acción del deltoides y pectoral mayor
• Signo de la tecla
62
64. Tratamiento
Preferiblemente tratar conservadoramente, si no está
desplazada basta con la inmovilización del miembro por
3 a 6 semanas.
Aunque las fracturas desplazadas de la clavícula a
menudo no se pueden reducir y mantener en posición
perfecta, los resultado estéticos son aceptables y los
funcionales excelentes de manera uniforme.
La frecuencia de pseudoartrosis es mas frecuente: 3.7%
en reducción abierta y 0.8% en reducción cerrada.
Apoyo Kinesiológico durante el seguimiento
64
65. • Inmovilización:
vendaje en ocho, las
axilas deben ir
acolchadas y no
apretar demasiados
porque puede
comprimir las
estructuras
adyacentes, se debe
cambiar
periódicamente
porque se afloja.
Además del vendaje se
agrega cabestrillo.
65
66. Complicaciones de la Fractura
66
Inmediatas
• 1. Lesiones
neurovasculares
• 2. Lesiones
vasculares
• 3. Síndrome
compartamental
• 4. Síndrome de
embolia grasa
Tardías
• 1. Consolidación
viciosa
• 2. Lesión
neurológica tardía (2
a 3 meses después)
• 3. Artritis
postraumática
• 4. Pseudoartrosis: el
tratamiento es
quirúrgico
74. FRACTURA DE TERCIO PROXIMAL
DE HÚMERO
Epidemiología
Las fracturas del humero proximal representan entre el 4 y 5% de todas las
fracturas y son las fracturas humerales mas frecuentes 45% .
No se puede mantener posición perfecta la clavícula por su forma S, acción de los músculos y por el tejido subcutaneo
Nota 1: Alguna Literatura reciente refiere el tratamiento quirúrgico en toda fractura de Clavícula independientemente del tipo
Nota 2: Osteosíntesis = RAFI (Reducción Abierta – Fijación Interna)
Deberá vigilarse circulación, sensibilidad de los dedos, reponer vendaje, cambiar vendaje cada 3-4 días, vigilar que la articulación de codo, muñeca y dedos estén libres, se recomienda cabestrillo por dos semanas
Consolidacion viciosa es la complicación mas frecuente y afortunadamente no causa daño en la función, lesión neurológica tardía porque se forma un cayo exuberante y se realiza cirugía para disminuir el cayo y así evitar compresión del mismo, Artritis Postraumática en las fracturas tipo III de 1/3 distal de clavícula, pseudoartrosis no es usual y aparece solo cuando se realiza cirugía abierta, la irrigación del hueso es periostal exclusivamente no tiene endostal
Pseudoartrosis por inadecuada inmovilización, cirugía con material inadecuado, fracturas distales tipo II
