En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Ricardo Lacruz Lobo sobre Rotura prematura de membranas (RPM).

1. Obstetra – Ginecólogo
Profesor del curso de Postgrado de Obstetricia y Ginecología
Universidad Central de Venezuela - Hospital General del Oeste
Junio 2015
Ricardo Lacruz Lobo
Rotura prematura de membranas
(RPM)
CONFERENCIA:

2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Rotura prematura de membranas
Solución de continuidad de la membrana
corioamniótica antes del inicio del trabajo de
parto.
Concepto

3. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Frecuencia
7 - 14% del total de partos
Rotura prematura de membranas
Partos pretérmino: 30% - 40%
Partos a término: 8% - 10%

4. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Etiología
Amniocentesis, biopsia vellosidades coriales, fetoscopia,
cerclajes uterinos
Poco determinantes: Relaciones sexuales, ejercicio,
paridad, uso de espéculo, cigarrillo, déficit de vitaminas y
minerales, Síndrome de E. Danlos
Rotura prematura de membranas

5. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
No modificables: edad materna, antecedente RPM,
antecedente parto pretérmino, antecedente cirugía
cervical, hemorragia uterina
Modificables: infección, tacto vaginal, cerclaje,
cigarrillo, estrés, esfuerzo físico
Rotura prematura de membranas
Factores de riesgo

6. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Estudio microscópico de las membranas ovulares lograron definir una zona de
morfología alterada externa, con engrosamiento de la capa compacta,
fibroblástica, esponjosa y reticular, reflejando desorganización del colágeno,
edema, depósito de fibrina con adelgazamiento en la capa trofoblástica y
decidua.
Otros determinaron fenómenos de apoptosis en epitelio amniótico, defectos
en la fracción ribosomal 28 y acúmulo de metaloproteínasas, agentes
infecciosos y hormonales.
Rotura prematura de membranas
Fisiopatología

7. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Edad gestacional:
Rotura prematura de membranas
Período de latencia
Tiempo que transcurre entre la rotura de las membranas y el inicio del
trabajo de parto a término
50% 12 h
70% 24 h
85% 48 h
95% 72 h

8. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Edad gestacional:
Rotura prematura de membranas
Período de latencia
Tiempo que transcurre entre la rotura de las membranas y el inicio del
trabajo de parto en pretérmino
50% 24 h
70% - 90% 7 días

9. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
La salida de líquido amniótico a través de genitales
externos colocando espéculo vaginal posterior a
maniobra de Valsalva, hace en 80 - 90% el
diagnóstico.
Rotura prematura de membranas
Diagnóstico

10. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Fetales
•Síndrome de dificultad respiratoria
•Sepsis
•Hemorragia intraventricular
Maternas
•Corioamnionitis
Rotura prematura de membranas
Complicaciones

11. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Confirmar edad gestacional
• Descartar parto inminente
• Descartar compromiso fetal
• Descartar infección
Rotura prematura de membranas
Conducta

12. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Disminuye infección neonatal: sepsis
• Disminuye hemocultivos positivos
• Disminuye corioamnionitis 40% - 50%
• Disminuye infecciones puerperales
• Retarda el parto 48 h a 7 días
• Disminuye SDR
• Disminuye hemorragia intraventricular
Rotura prematura de membranas
Uso de antibióticos

13. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Ampicilina: 2 g VEV cada 6 h
Clindamicina: 600 mg VEV cada 8 h
Eritromicina: 500 mg VO cada 6 h
Rotura prematura de membranas
Esquemas

14. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Betametasona: 12 mg VIM OD x 2 dosis
Dexametasona: 6 mg VIM BID x 4 dosis
Rotura prematura de membranas
Maduradores pulmonares

15. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Rotura prematura de membranas
NOTocolíticos

16. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Embarazo de 34 semanas cumplidas
• Embarazo de 32 semanas con madurez fetal y oligoamnios
severo
• Muerte fetal
• Enfermedad materna y/o fetal, que se beneficie de la
interrupción
• DFP
Rotura prematura de membranas
¿Cuándo finalizar el embarazo?

17. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
•Es quizá la patología más asociada al parto pretérmino y a
complicaciones neonatales, sobre todo cuando hay infección que
puedan desencadenar corioamnionitis y sepsis neonatal.
•Presente en 30 - 40% de partos pretérminos.
•85% de morbimortalidad fetal es debido a prematuridad.
Rotura prematura de membranas
Importancia