Yenidoğan resüsitasyonu

1. TARD Geliştirme Kursları
"Anne, Çocuk, İstenmeyen Etkiler" Modülü
YENİDOĞAN RESÜSİTASYONU
Resüsitasyon Araç-Gereçleri
Doç.Dr. Şule AKIN
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - ADANA

2. Primary cause of death: NNPD
18 %Other causes
09 %Malformation
29 %Perinatal hypoxia
17 %Infection
27 %Prematurity
Deaths
(n = 1800)
Cause

3. 4 million newborn deaths – Why?
almost all are due to preventable conditions

4. Causes of neonatal death
(n=258)
Not
established
14.7%
Others
10.7% Birth asphyxia
20.9%
Infection
33.2%
Prematurity
15.2%
Congenital
malformation
5.4%
Others: Hypothermia, RD, Jn, Pulm. Haemorrhage, Seizure etc. ICMR 2006

5. Neonatal resuscitation
 Asphyxia accounts for 20-25% newborn
deaths
 10% neonates require some assistance at
birth
 1% neonates need extensive resuscitative
measures

6. The most important and effective
action is to ventilate the baby’s
lungs

7. • The
resuscitation
flow
diagram
*

8. *
Care after
resuscitation

9. Requirements
 Personnel
 At least one trained person for all deliveries
 Two persons, if high risk; or for advanced
resuscitation
 Equipment

10. DEĞERLENDİRME: Then
 Doğum: 130 milyon infant /yıl
 %10’unda bir işlem gerkemewkte
 %3’ünde resüsitasyon gereken doğum asfiksisi
gelişmekte
 Her yıl 900000 ‘ i kaybedilmekte
  1000000 ‘unda sekel gelişmekte (DSÖ 1998, AHA
2000)
 Preterm bebeklerde resüsitasyon ihtiyacı daha fazla

11. DEĞERLENDİRME: Then
 Doğum: 130 milyon infant /yıl
 %10’unda bir işlem gerkemewkte
 %3’ünde resüsitasyon gereken doğum asfiksisi gelişmekte
 Her yıl 900.000 ‘ i kaybedilmekte
  1000000 ‘unda sekel gelişmekte (DSÖ 1998, AHA 2000)
 Preterm bebeklerde resüsitasyon ihtiyacı daha fazla

12. Equipment
 Equipment and medications should be checked as
a daily routine and then prior to anticipated
need. Used items should be replenished as soon
as possible after a resuscitation.
 The delivery room should be kept relatively
warm and the radiant heater should be
preheated when possible. Prewarming of towels
and blankets can also be helpful in preventing
excessive heat loss from the neonate.

13. Equipment
SUCTION EQUIPMENT
BULB SYRINGE
SUCTION CATH NO 5 6 8 10 Fr
8 Fr FEEDING TUBE 20 ml SYRINGE
MECONIUM ASPIRATOR
BAG-MASK EQUIPMENT
FACE MASK
ORAL AIRWAY
OXYGEN

14. Equipment CONT.
INTUBATION EQUIPMENT
LARYNGOSCOPY-BLADE NO 0-1
BATTERY FOR LARYNGOSCOPE
ETT NO 2.5 3.0 3.5 4.0 mm
STYLET SCISSOR GLOVE
MISCELLANEOUS
RADIANT WARMER-STETHOSCOPE-TAPE-
SYRINGE-NEEDLE-ALCOHOL-UMBILICAL CATH

15. KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON
ANNEYE AİT NEDENLER
 İlaçlar
 Kardiyopulmoner sorunlar
 Enfeksiyon
 Distosi
 Utero-plasental poblemler
FETUSA AİT NEDENLER
 Kord kompresyonu
 Prematürite
 Konjenitan anomaliler
 Çoklu gebelik
 Mekonyum aspirasyonu
 Hipotermi
 Şok

16. PPV
 1.INDICATION FOR PPV
APNEA OR GASPING
HR < 100 bpm
CENTRAL CYANOSIS
 2.BAG-Self inflating vs. flow dependent bag
 3. Rate 40-60 bpm
 4. Pressure used =
a. Initial breath after delivery = 30-40 cm
H2O
b. Normal delivery = 15-20 cm H2O
c. Diseased Lungs =20-40 cm H2O

17. PPV CONT.
 5. Technique/Trouble shooting problems
of Bag mask ventilation
a. Check for a good seal
b. Check for a patent airway
c. Are you using enough pressure ?
 6.Checking for chest movement
check mask position
head position-hyperflexion or
hyperextention
secretion obstruction
slighly open infant mount
checking for pressure

18. ENDOTRACHEAL TUBE INTUBATION
1.Indications for intubation:
a. Prolonged bag and mask ventilation
b. Bag and mask is ineffective
c. Tracheal suctioning
2.Tube size
Tube size Weight Gestational Age
(ID mm) (gm) (weeks)
2.5 <1000 <28
3.0 1000-2000 28-34
3.5 2000-3000 34-38
3.5-4.0 >3000 >38

19. Resuscitation in the delivery room

23. For resuscitation:
1. A self-inflating Ambou bag (newborn
size)
2. Two infant masks (for normal and small
newborn),
3. A suction device (mucus extractor),
4. A radiant heater (if available), warm
towels, a blanket and
5. A clock

24. 1.Prevention of heat loss,
2.Opening the airway and
3.Positive pressure
ventilation that starts within
the first minute of life
The important steps in
resuscitation are:

25. can serve as an alternative
route for
medications/volume
expansion if umbilical or
other direct venous access

26. Evrensel
Önlemler

27. DEĞERLENDİRME: Then
 Appearance (Görünüm)
 Pulse (Nabız)
 Grimace (Yüz Buruşturma)
 Activity (Aktivite)
 Respirations (Solunum)

28.  Solunum
 Kalp Hızı
 Renk
• Mekonyum açık (temiz) mı?
• Soluyor veya ağlıyor mu?
• Kas tonusu iyi mi?
• Renk pembe mi?
• Terminde doğum mu?
Fizyolojik Parametreler
(Apgar’ın En İyileri)
Kendimize Soracağımız
Sorular
DEĞERLENDİRME: Now

29. BÜTÜN DOĞUMLARDA
İLK DEĞERLENDİRME
 Isıtınız
 Pozisyon veriniz ve havayolunu temizleyiniz
 Kurutunuz
 Oksijen veriniz

30. RESÜSİTASYON TEKNİKLERİ
 Isıtma - Kurutma
 Havayolunun temizliği
 Pozisyon verme
 Aspirasyon
 Mekonyum temizliği
 Taktil stimülasyon
 Oksijen uygulama
 Ventilasyon
 Göğüs kompresyonu

31. Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli
Araç-Gereçler
Standart kitler
Genel
Havayolu Yönetimi
Solunum Desteği
Dolaşım Desteği
İlaçlar ve Sıvı
Dökümantasyon

32. Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli
Araç-Gereçler
STANDART KİTLER
• İşlemler için ( örn., umblikal kateterizasyon) önceden hazırlanan satndart kitler acil
durumlarda zaman kazandırır

33. Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli
Araç-Gereçler
GENEL
• Sert dolgulu resüsitasyon yüzeyi
• Başüstü ısıtıcısı
• Alan ışın ışık
• Saniyeleri ölçen saat
• Sıcak havlu veya benzeri örtü
• 1500 gramın altında doğum ağırlığı olan yenidoğan için yeterli büyüklükte olan
polietilen çanta veya çarşaf İ
• Steteskop ( tercihen neonatal)
• Puls oksimetreye ilaveten neonatal prob

34. Oksijen
Oksijen
TedavisiHold O2 connecting tubing ½ inch from infants
face.
Run flow at 5 LPM

35. PULS OKSİMETRİ:
Resüsitasyon Monitörü
 Akrosiyanozdan
etkilenmez
 Bebek şokta ise santral iv
yol açınız

36. Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli
Araç-Gereçler
HAVAYOLU YÖNETİMİ
• Aspirasyon cihazı ve aspirasyon kateterleri (6F, 8F ve 10F veya 12F)
• Orofaringeal “airway”ler (00 ve 0 boyutlarında)
• Entübasyon gereçleri
- Neonatal bladeleri olan laringoskop (00, 0, 1 boyutlarnda
- Yedek pil ve ampul
- Uyumlu laringoskop handle ve blade’i
- Endotrakeal tüpler ( ETT) (kafsız, gözsüz, iç çapları 2.5, 3.0, 3.5 ve 4.0 mm boyutlarında)
- ETT introducer/stile
- ETT tespiti için malzemeler (örn., steril makas, bant)
• End-tidal karbon dioksid (CO2) detektörü ( entübasyon teyidi için)
• Mekonyum aspirasyon aleti( aspirasyonu doğrudan ETT’ye uygulamak için)
• Magil forseps ( neonatal boyutunda – isteğe bağlı)
• Laringeal maske ( 1 numara, 5 kg’a kadar olan yenidoğanlar için uygun)

37. ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI
 Mekonyum varsa ve bebek kuvvetli değilse
 Balon-maske ile uygulanan PBV ile göğüs yeterince
yükselmiyorsa
 Birkaç dakika içinde PBV gerekiyorsa
 Göğüs kompresyonu gerekliyse
 Adrenalin uygulamak için yol gerekliyse
 Özel endikasyonlar: Prematürite , Konjenital diyafragmatik
herni

38. 3.5
3.0
2.5
Stylet
>2000 gm
1000-2000 gm
<1000 gm

39. Miller 0
Miller 1

40. ENTÜBASYON TEKNİĞİ

41. Tüp Tespit Yeri : 6 + Vücut Ağırlığı (kg)cm
9-10 cm at the lip for
this term infant

42. Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli
Araç-Gereçler
SOLUNUM DESTEĞİ
• Yüz maskeleri (Prematüre ve terminde yenidoğan için uygun boyutlar)
• Pozitif basınçlı ventilasyon cihazları:
- T-Parçalı resüsitasyon cihazı (tercihen) veya
- Basınç güvenliği için valvi ve manometresi olan kemdiliğinden şişen balon ve
- Basınç serbestleştirme valvi ve çıkarılabilir oksijen rezervuarı olan kendiliğinden
şişen balon (240 mL)
• Medikal gazlar:
- Flowmetre ve tüp sistemi ile birlikte medikal oksijen kaynağı ( 10L(dd ya kadar akıma
izin veren ağsı veya silindir yapılar)
- Medikal hava ve oksijen/hava kkarıştırıcı kaynağı
• Gastrik dekompresyon için beslenme tüpleri (6F, 8F)

43. Smallest sizes are for preterm infants
MASKE

44. Bagging technique (cont.)
 Apply correctly sized mask
over infants mouth and
nose with apex of mask
over bridge of nose

45. KENDİLİĞİNDEN ŞİŞEN BALON
O2 Rezervuarı
Basınç manometresi
tutamağı
PEEP valv ağzı
Balon ölçüsü 200-750ml

46. Bagging Technique
 Place infant in “sniffing”
position by placing a small
towel under the shoulders
 Do not hyperextend neck!

47.  Make sure the airway is
clear
 Lift the baby’s jaw into the
mask
 Keep the mouth slightly
open
Rate 40-60

48. Neopuff
 CPAP
 Pressure limited
ventilation with PEEP
 Blended oxygen
 Eliminates variability
associated with bag
ventilation

49. Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli
Araç-Gereçler
DOLAŞIM DESTEĞİ
• Umblikal venöz kateter kiti (UVK) (3.5F ve 5F UVK dahil)
• Periferal İV kateter kiti
• Yenidoğan cildi için uygun cilt hazırlama solüsyonu
•UVK/İV kanülü güvenli tespit için bant
• Enjektör ve iğneler (çeşitli boyutlarda)
• İntraosseoz iğneler (50mm uzunluğunda)

50. IV Access: “Low” UVC

51. Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli
Araç-Gereçler
İLAÇ VE SIVILAR
• Adrenalin 1:10000 konsantrasyonda (0.1mg/mL)mblikal venöz kateter kiti (UVK) (3.5F
ve 5F UVK dahil)
• Periferal İV kateter kiti
• Yenidoğan cildi için uygun cilt hazırlama solüsyonu
•UVK/İV kanülü güvenli tespit için bant
• Enjektör ve iğneler (çeşitli boyutlarda)
• İntraosseoz iğneler (50mm uzunluğunda)

52. Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli
Araç-Gereçler
DÖKÜMENTASYON
• Resüsitasyon kayıt defteri
• Ekipman kontrol listesi

53. Ampul şırınga
Preparation for Delivery
Personnel
Personnel capable of initiating
resuscitation should attend every delivery.
At least 1 such person should be
responsible solely for care of the infant. A
person capable of carrying out a complete
resuscitation should be immediately
available for normal low-risk deliveries and
in attendance for all deliveries considered
high risk. More than 1 experienced person
should attend an anticipated high-risk
delivery. Resuscitation of a severely
depressed newly born infant requires at
least 2 persons, 1 to ventilate and intubate
if necessary and another to monitor heart
rate and perform chest compressions if
required. A team of 3 or more persons with
designated roles is highly desirable during
an extensive resuscitation including
medication administration. A separate team
should be present for each infant of a
multiple gestation. Each resuscitation team
should have an identified leader, and all
team members should have specifically

54. Terapötik
Hipotermi

56. Neopuff
 CPAP
 Pressure limited
ventilation with PEEP
 Blended oxygen
 Eliminates variability
associated with bag
ventilation

57. Medications: Epinephrine
 Indication: Heart rate <60 after 30 sec of coordinated
ventilation and compressions
 1:10,000 (0.1mg/ml)
 Route: ETT or IV
 0.1-0.3 ml/kg
 1ml Term
 0.5ml Preterm
 0.25ml Extreme preterm

58. Volume
 Indication: No response to resuscitation and
evidence of blood loss
 Normal Saline
 Ringers or Blood as alternatives
 10 ml/kg, may repeat
 Route: IV (Umbilical vein)

59. Sodium Bicarbonate
 Indication: Documented or assumed metabolic
acidosis
 Concentration: 4.2% NaHCO3 (0.5meq/ml)
 Dose: 2meq/kg
 Route: IV (Umbilical vein)

60. Naloxone (Narcan)
 Indication: Severe respiratory depression after PPV has
restored a normal HR and color and…
 History of maternal narcotic administration within the
past 4 hours
 Dose: 0.1mg/kg of 1mg/ml solution
 Route: ETT, IV, IM, SQ

61. HİPOGLİSEMi
 Blood Glucose <45-60
 5cc/k D10W
 Route IV

62. Equipment Needed
• Overhead radiant warmer
• Bulb syringe
• BVM with heated &
humidified O2
• De Lee suction device
• Size 5 Fr suction catheters
and wall suction
• Laryngoscope with proper
sized blades
• Proper sized ET tubes
• Crash cart/Drug box

63. Normal Delivery Procedures
• Place under warmer and
towel dry
• Use bulb syringe to clear
mouth, than nose
• Tactile stimulation if not
breathing yet
• Auscultate heart and lungs &
assess color
• Prophylactic silver nitrate or
erythromycin drops in eyes
• Vitamin K injection
• Examine umbilical cord
• Free flow O2 as needed

64. NRP Resuscitation Algorithm