DOLOR TORÁCICO: SEMIOLOGIA: BASADO EN HARRISON

1. DOLOR TORÁCICO
Salomón José Valencia Anaya

2. DOLOR RETROESTERNAL
 Muy frecuente en consulta y urgencias.
 Complicaciones graves:
 Cardiopatía isquémica aguda.
 Disección aórtica.
 Embolia Pulmonar.
 IMPORTANTE: Dx. Diferencial

3. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 ISQUEMIA MIOCÁRDICA:
 Causas Desencadenantes::
Oclusión de Arterias Coronarias
Fiebre
Comida Abundante
Estrés Psicológico
Hipoxia
Anemia
Hipotensión
Hipertrofia cardiaca

4. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 ANGINA DE PECHO:
Sensación de:
PESADEZ
OPRESIÓN
APLASTAMIENTO

5. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 ANGINA DE PECHO:
Refiere (Irradia):
Cuello
Mandíbula
Dientes
Brazos
Hombros
* Epigastrio
** Ombligo y/o Espalda

6. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 Angina de Pecho:
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE
2 – 10 min. 10 – 20 min.
Post Ejercicio, comida Puede aparecer en
pesada, frío o estrés. REPOSO.
Alivio: Reposo o NG No alivia con reposo o NG
Más Grave, Intenso y
Prolongado
S4 o Soplo de Insuficiencia Soplo en S3 y S4
Mitral
Síntomas Acompañantes:
Disnea, Diaforesis,
Sensación de vahído y
nauseas.

7. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 IMA:
 Dolor dura 30 minutos o más.
 * Síntomas Acompañantes:
 ARRITMIAS
 MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA CARDIACA.
 Dx. Diferencial:
 Estenosis Aórtica
 Hipertrofia Ventrículo Izquierdo.
 Síndrome X.

9. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 PERICARDITIS:
 Puede ser Invasiva, durar horas o días y/o episódica.
PERICARDITIS DOLOROSA PERICARDITIS NO DOLOROSA
Irradia a hombro, cuello, abdomen y Retroesternal.
espalda.
Pericarditis Infecciosa que afecta Pleura Taponamiento Cardiaco. Inflamación
adyacente. local (I.M. y/o hiperazoemia)
Acentúa con tos, respiraciones profundas No Doloroso o Dolor Leve.
y cambios de postura (decúbito supino).
Alivia al incorporarse y echarse hacia
adelante.

10. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 DISECCIÓN AÓRTICA:
 Causa: Propagación de un hematoma por subíntima
arterial.
Clasificación Stanford
•Tipo A (60%) afecta al menos a
la aorta descendente
•Tipo B (40%) se limita solo a
aorta descendente
Clasificación De Bakey
•Tipo I (50%) si se afecta la aorta
ascendente y descendente
•Tipo II (10%) limitada a aorta
ascendente
•Tipo III (40%) equivale a
Stanford B

11. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 DISECCIÓN AÓRTICA:
 Dolor retroesternal intenso.
 Irradia a zona interescapular * y/o ingle.
 Comienzo repentino.
 Dolor tipo Desgarro o Rotura, TRANSFICTIVO.
 Síntomas acompañantes: Síncope y Ansiedad.
 Diagnóstico Diferencial:
 Pericarditis
 TEP
 IA sin disección
 Dolor musculoesquelético
 Tumores mediastínicos
 Pleuritis

12. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA
 La mayor parte de aneurimas torácicos son asintomáticos
y se detectan de forma casual.
 Dolor retroesternal continuo, profundo e *intenso.
 SA: Disfonia, disfagia o insuficiencia aórtica.
 * Asimetría de pulsos en extremidades. Isquemia de
extremidades, Asimetría de tensiones arteriales.

13. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 EMBOLIA PULMONAR
 Dolor de comienzo repentino, dura minutos u horas.
 SA: Disnea, taquipnea, hipotensión, * taquicardia y *
hemoptisis.
 Causas:
 Distensión de A. Pulmonar.
 Infarto de segmento pulmonar adyacente a pleura.

14. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 EMBOLIA PULMONAR
E. P. MASIVA
• Dolor igual a IMA
E. P. MENORES
• Dolor Pleurítico en
costado afectado.

15. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 HIPERTENSIÓN PULMONAR
 Dolor tipo opresivo de duración variable.
 Zona Subesternal.
 SA: Disnea, Aumento de Presión Venosa, Edema y
Distensión de Vena Yugular.

16. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 NEUMOTÓRAX
 Dolor pleurítico, hacia afuera en hemitórax afectado.
 Comienzo Repentino, puede durar varias horas.
 SA: Apnea, disnea, apagamiento de ruidos respiratorios.

17. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 NEUMONÍA O PLEURITIS
 Dolor Pleurítico, se acentúa con inspiración y tos.
 SA: Disnea, tos, fiebre, estertores y roce ocasional.

18. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 REFLUJO GASTROESOFÁGICO
 Dolor ardoroso, subesternal y/o espigástrico.
 Dura de 10 a 60 minutos.
 Empeora con decúbito posprandial, AINES y al
despertar.
 Mejora con antiácidos.

19. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 DESGARRO DE MALLORY – WEISS:
 Dolor en epigastrio irradiado retro esternalmente, tipo
ardoroso.
 SA: Melena, Hematemesis.

20. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 ESPASMO ESOFÁGICO:
 Dolor opresivo, compresivo o ardoroso. Retroesternal.
 Dura de 2 a 30 minutos.
 Mejora con nifedipina.

21. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 ÚLCERA PÉPTICA:
 Dolor prolongado y ARDOROSO.
 Localización epigástrico y sub esternal.
 Aparece 60 a 90 minutos después de la ingesta de
alimentos.

22. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 COLECISTITIS
 Dolor prolongado: ARDOROSO y COMPRESIVO
SORDO y PROFUNDO
 Localización epigástrica, CSD y subesternal.
 Aparece 1 h o más después de ingesta de alimentos.

23. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 TRASTORNOS NEUROMUSCULARES

24. DOLOR RETROESTERNAL
CAUSAS
 TRASTORNOS EMOCIONALES Y
PSIQUIÁTRICOS
Tensión o
Tirantez Dolor sordo
Toraco
Abdominal > 30
minutos.

25. DOLOR RETROESTERNAL
CUADROS QUE PUEDEN CAUSAR LA MUERTE

26. DOLOR RETROESTERNAL
PLAN DIAGNÓSTICO
Valorar
CK, MK-MB,
Hemodinámica y
Troponinas
Respiración
Mioglobina, FCP,
Marcadores
PCR
Molestia Aguda
Radiografía de Mieloperoxidasa,
Tórax PNA-B
ECG
TC Contraste
¿Disección Ecocardiografía
Aórtica? Transesofágica
Molestia Aguda
RMI
E. Venosa de
Aplicación de
Extremidades
DÍMERO - D
¿Embolia Pélvicas
Pulmonar
Aguda?
Ganmagrama
TC - Angiografía
Pulmonar
Prueba de
Angina Estable Estiramiento de
Banda Sin Fin