Urheilijan nilkka- ja polvivammat ja niiden ennaltaehkäisy

1. 1
Urheilijan nilkka- ja polvivammat
ja niiden ennaltaehkäisy
Ortopedi Juha-Pekka Vuori,
NEO Salo
Sairaala NEO, Turku

2. Urheilijan nilkka- ja polvivammat
• Kilpaurheilussa vammautumisriski
lisääntynyt ???
• Harjoittelun ja kilpailujen määrän
lisääntyminen johtaa
kokonaiskuormituksen kasvuun,
harjoitellaan ja kilpaillaan väsyneenä,
palautuminen jää vajaaksi jne.
• Liian yksipuolinen harjoittelu altistaa
vammautumisille
• Liian aikainen erikoistuminen lisää
vammautumisriskiä

3. Urheilijan nilkka- ja polvivammat
• Tapaturman aiheuttamat urheiluvammat
• Urheilijan rasitusvammat

4. Nilkan alueen urheiluvammoja
• Nivelsidevammat
• Murtumat
• Rustovauriot
• Jännevammat
• Jänteiden rasitusvammat
• Rasitusmurtumat
• Kasvuikäisten erityisvammat

5. Nilkan nivelsidevammat
• Kaikkein yleisin urheiluvamma
• Yleisimmin nilkka vääntyy sisäänpäin ja ulkosivun
nivelsiteet vahingoittuvat
• Kipu ja turvotus nilkan ulkosivulla
• Ensiapu kylmä, koho, kompressio
• Ortopedin tai muun asiaa ymmärtävän ns. kliininen
tutkimus ja herkästi rtg-kuva murtumien
poissulkemiseksi
• Teippaus tai nilkkatuki
• Ohjattu aktiivinen kuntoutus
• Leikkaus tuoreessa vammassa vain harvoin
poikkeustapauksissa
• Jos nilkka jää löysäksi -> leikkaushoito

6. Nilkan nivelsidevamman liitännäisvammoja
• Nilkan ulkosivun jännevammat
• Telaluun nivelpinnan murtumat

7. Nilkkamurtuma
• Yleensä jalalle ei pysty kunnolla
varaamaan
• Hyväasentoisten murtumien
erottaminen kunnon
nivelsidevammasta rtg-kuvauksella
• Asiantuntija määrittelee hoidon
rtg-kuvan perusteella, tietyt
kriteerit täyttävät hyväasentoiset
murtumat hoidetaan kipsihoidolla,
usein murtumat vaativat
leikkaushoidon

8. NILKKAMURTUMA
• Yleensä jalalle ei pysty kunnolla varaamaan
• Hyväasentoisten murtumien erottaminen
kunnon nivelsidevammasta rtg-kuvauksella
• Asiantuntija määrittelee hoidon rtg-kuvan
perusteella, tietyt kriteerit täyttävät
hyväasentoiset murtumat hoidetaan
kipsihoidolla, usein murtumat vaativat
leikkaushoidon

9. URHEILIJAN NILKKAVAMMOJEN ENNALTAEHKÄISY
• Jalkineet ym. varusteet
• Oikeat suorituspaikkojen alustat ja
muut olosuhteet
• Tuet / teippaus
riskilajeissa/riskiurheilijoilla ???
• Aktiiviset nilkan hallintaa ja tasapainoa
kehittävät harjoitteet
• Riskiurheilijoiden tunnistaminen ja
näille tehostetut yksilölliset harjoitteet

10. Polven alueen urheiluvammoja
• Nivelkierukkavammat
• Nivelsidevammat
• Rustovauriot
• Polvilumpion sijoiltaan meno
• Jännevammat
• Murtumat
• Jänteiden rasitusvammat
• Plicasyndrooma
• Kasvuikäisten erityisvammat

11. Eturistisidevamma
• yleinen urheiluvamma
• asianmukaisesti
hoidettunakin aiheuttaa
6 - 12 kk tauon normaaliin
urheiluun
• altistaa myöhemmällä iällä
polveen kehittyvälle
nivelrikolle

12. Eturistisidevamma
• eniten lajeissa joissa
nopeita suunnan-
muutoksia tai äkki-
pysähdyksiä, kuten
salibandy, jalkapallo,
alppihiihto jne.
• naispuolisilla urheilijoilla
jopa 2-8 -kertainen riski
saada eturistisidevamma
verrattuna miespuolisiin
saman lajin harrastajiin

13. Eturistisidevamma
• syntyy tyypillisesti joko tilanteessa jossa jalka kiinni alustassa
polveen kohdistuu kiertovääntöliike tai tilanteessa jossa
urheilija tulee ilmasta alas ojennetun jalan varaan
• jopa 70 % vammoista syntyy ilman kontaktia toiseen urheilijaan

14. Eturistisidevamma
• vamman syntyessä urheilija useimmiten tuntee
polven jotenkin muljahtavan tai rusahtavan
• yleensä polvi vamman jälkeen ainakin jonkin verran
turpoaa polveen vuotaneen veren vuoksi
• voi alkuvaiheen kivun ja turvotuksen helpotettua olla
yllättävän vähäoireinenkin

15. Eturistisidevammalle altistavia tekijöitä
• jalkineen ja alustan välinen kitka
• muut ympäristöön ja olosuhteisiin liittyvät asiat
• hormonaaliset syyt
• anatomiset syyt
• lihasvoimaan liittyvät syyt, erityisesti takareiden
lihasten osalta
• koordinaatioon ja vartalon ja alaraajan hallintaan
liittyvät syyt

16. Eturistisidevammalle altistavia tekijöitä
• Polven painuminen sisäänpäin ja
samalla säären kiertyminen
käännöksissä, pysähdyksissä,
alastuloissa jne. altistaa
eturistisiteen katkeamiselle
• Myös hypystä polvi liian suorana
alastulo jäykälle jalalle altistaa
eturistisiteen katkeamiselle

17. Polven sisemmän sivusiteen repeämä
• Syntyy sivusuunnan väännössä esim.
toisen pelaajan törmätessä ulkosivulta
• Sisemmän sivusiteen vamma esiintyy
usein myös yhdessä eturistidevamman
kanssa, yleensä varmistetaan diagnoosi
magneettikuvauksella
• Pelkkä sisemmän sivusiteen vamma
hoituu yleensä polven saranatuella
ilman leikkausta

18. Polven nivelkierukan repeämä
• Tyypillisesti syntyy kiertoliikkeessä, voi
olla hyvin pienikin liike
• Aiheuttaa nivelrakoon paikallistuvan
kivun, iso repeämä voi aiheuttaa polven
lukkoon jäämisen
• Hoitona tähystysleikkaus, jossa revennyt
kierukan osa kiinnitetään paikoilleen tai
poistetaan
• Jos polvi lukossa, hoito kiireellisempi

19. Polvilumpion sijoiltaanmeno
• Usein kiertoliikkeessä polvi hieman
koukussa lumpio menee ulospäin pois
paikoiltaan, voi jäädä siihen asentoon,
jolloin varsin kivulias, useimmiten
palautuu itsekseen paikoilleen
• Polvi turpoaa yleensä vamman jälkeen
• Rakenteellinen alttius voi olla taustalla
• Voi irrottaa nivelpinnalta rusto-luupalan
• Nykyään siirrytty hoitamaan
aktiivisemmin leikkaushoidolla jo
ensimmäisen sijoiltaanmenon jälkeen

20. Polven alueen rasitusvammoja
• Hyppääjän polvi
• Juoksijan polvi
• Plicasyndrooma
• Osgood-Schlatterin tauti

21. Hyppääjän polvi
• Polvilumpiojänteen rasitusvamma
yleensä jänteen
yläkiinnityskohdassa
• Kipu tyyppipaikassa
• Ensisijainen hoito lepo hypyistä
ym. harjoitteista
• Pitkittyneissä leikkaushoito
• Magneettikuvalla nähdään
mahdolliset jänteen sisäiset
osittaiset repeämät jne. leikkausta
suunniteltaessa

22. Plicasyndrooma
• Polvessa olevia sikiökautisen
”väliseinien” jäänteitä
• Tyypillisin oireileva mediaalinen plica,
ärtyy rasituksesta tai esim. iskusta
em. kohtaan
• Hankaa reisiluun sisänivelpinnan
reunaan polvea koukistettaessa
• Ensisijainen hoito konservatiivinen,
rasituksen vähentäminen,
tulehduskipulääkkeet, mahdollisesti
kortisoni jne.
• Jos ei rauhoitu, voidaan poistaa
tähystysleikkauksella

23. Osgood-Schlatterin tauti
• Polvilumpiojänteen
kiinnityskohdan kiputila
sääriluussa apofyysissä eli
kasvutumakkeessa
• ”Heikko kohta” tietyssä kasvun
vaiheessa, reisilihas kiinnittyy
tähän polvilumpiojänteen
välityksellä
• Noin 9 - 13 -vuotiailla erityisesti
lajeissa, joissa paljon hyppyjä,
ponnistuksia jne.

24. Osgood-Schlatterin tauti
• Sääriluun kyhmy turvonnut ja aristava
• Rtg-kuva lähinnä muiden syiden
poissulkemiseksi, jos äkillisesti
voimakkaasti kipeytyy rtg-kuva kyhmyn
irtoamisen poissulkemiseksi
(harvinaista)
• Tarvittaessa magneettikuva
• Lepo oireita aiheuttavasta urheilusta,
kylmä, tulehduskipulääke
• Hankalissa tapauksissa voi joutua
jättämään kokonaisen kauden väliin

25. Voiko polvivammoja ehkäistä?
• säännöllisillä esim. alkulämmittelynä toteutettavilla
harjoitusohjelmilla on joissain tutkimuksissa saatu
vähennettyä eturistisidevammoja jopa 80 %
• mitä nuorempana mukaan harjoitusohjelmaan sen parempi
(herkkyyskaudet)

26. Polvivammojen ehkäisy
• Harjoitusohjelmia, jotka sisältävät lämmittely-, venyttely-,
voima-, hyppy-, tasapaino- ja taito-osioita
• Esimerkiksi:
• PEP Program
• Sportsmetric
• Ortonin aktivoiva alkulämmittely -video

27. Polvivammojen ehkäisy
• tärkeää että liikkeet tehdään kontrolloidusti ja oikein
• tärkeää olisi tunnistaa ns. riskiurheilijat, joille harjoitteet erityisen
tärkeitä
• ”sivuvaikutuksena” harjoitteilla useimmissa lajeissa myös itse
lajisuoritusta parantavia vaikutuksia

28. Polvivammojen ehkäisy
• Vartalonhallinta ja tasapaino

29. Polvivammojen ehkäisy
• Lihasvoima, erityisesti
takareiden lihaksien
osalta

30. Polvivammojen ehkäisy
• Oikeaoppinen joustava
hypyistä alastulo

31. Polvivammojen ehkäisy
• Polven ja koko alaraajan
linjauksiin huomion
kiinnittäminen kaikissa
harjoitteissa

32. • Kylmä
• Kohoasento
• Kompressio (puristusside)
VAMMAN SATTUESSA 3 K

33. Asianmukaisen ensiavun jälkeen jatkohoito
- Yleensä ensiavun jälkeen ei ole kiire, poikkeuksena esimerkiksi
avomurtumat ym. vakavat vammat
- Asiantuntijan arvio tarvittavista jatkotoimenpiteistä perustuu
anamneesiin ja ns. kliiniseen tutkimukseen, tämä on tärkein
tutkimus

34. Jatkotoimenpiteet asiantuntijan arvion mukaan
• Kuvaukset (röntgen, magneetti jne)
• Kyynärsauvat jne
• Nilkkatuki tai teippaus nilkkavammoissa
• Polvituki tietyissä polvivammoissa
• Kipsaus hyväasentoisissa murtumissa
• Leikkaus tarvittaessa
• Kuntoutus

35. Kiitos!
Ortopedi Juha-Pekka Vuori
NEO Salo
Sairaala NEO, Turku
35