Desprescripcion IBP
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Inmaculada González R4 de MFYC del CS Fuensanta hace una revisión de las estrategias para la desprescripción y en concreto para la indicación de los IBP
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Desprescripcion IBP
- 1. Desprescripción IBP Inmaculada González Gallego Residente de 4º año de MFYC Centro de Salud Fuensanta
- 2. Mecanismo de acción 1. Inhibición irreversible de la enzima H/K-ATPasa de las células parietales de la mucosa gástrica (Inhibición de la bomba de hidrógeno). 2. Disminución de la secreción ácida (80-90%) 3. Síntesis de nuevas bombas de protones para reanudar la secreción ácida.
- 3. Clasificación IBP Tipo Vía administración Omeprazol Oral, intravenoso Lansoprazol Oral Pantoprazol Oral, intravenoso Rabeprazol Oral Esomeprazol Oral, intravenoso
- 4. Clasificación IBP y dosis IBP Dosis Baja Dosis estándar Dosis alta Omeprazol 10 mg 20 mg 40 mg Esomeprazol 20 mg 40 mg Lansoprazol 15 mg 30 mg 60 mg Pantoprazol 20 mg 40 mg 80 mg Rabeprazol 10 mg 20 mg 40 mg
- 5. Consumo de antiulcerosos en España Utilización de medicamentos antiulcerosos en España durante el periodo 2000-2012 27/01/2014
- 6. Consumo de antiulcerosos en España Utilización de medicamentos antiulcerosos en España durante el periodo 2000-2012 27/01/2014
- 7. Consumo de antiulcerosos en España Utilización de medicamentos antiulcerosos en España durante el periodo 2000-2012 27/01/2014
- 8. Indicaciones actuales Revista Española de enfermedades digestivas 2016. Efectos adversos de los inhibidores de la bomba de protones
- 9. Prevención de gastropatías secundarias a fármacos Osakidetza. Edición mayo 2016. Inhibidores de la bomba de protones: recomendaciones de uso.
- 10. ¿Cuáles son los efectos adversos de los IBP?
- 11. Efectos adversos de los IBP Leves • Cefalea • Estreñimiento • Diarrea • Dispepsia • Erupciones cutáneas
- 12. Efectos adversos de los IBP Hipomagnesemia • El aumento del PH produce una alteración en el canal de melastatina 6 y 7 reduciendo el trasporte de magnesio. • Metaanálisis de estudios observacionales: aumento de riesgo asociado estadísticamente significativo entre IBP e hipomagnesemia. • AEMPS y FDA recomiendan controles al inicio y la monitorización en uso prolongado y el consumo de otros fármacos con riesgo de hipomagnesemia.
- 13. Efectos adversos de los IBP Fracturas 2006 Estudio Yang. Long term proton pump inhibitor therapy and risk of hip fracture. 2008 Estudio Tragownik. Use of proton pump inhibitor ¡s and risk of osteoporosis-related fractures. 2014 Estudio Ding (EEUU). The relationship between proton pump inhibitor adherence and fracture risk in the elderly
- 14. Efectos adversos de los IBP Fracturas • No se ha encontrado el mecanismo por el que los IBP producirían las fracturas • Alteración proceso de remodelación ósea. • Mayor riesgo si mas adherencia, tiempo de tratamiento y dosis diarias altas. • Existen moduladores del riesgo asociado a los IBP que han podido confundir la asociación estimada.
- 15. Efectos adversos de los IBP Fracturas • En conclusión, el uso de IBP se asocia a un mayor riesgo de fracturas óseas, aunque no es posible concluir que esa relación sea causal. • Según la SEPD no se debe suspender el tratamiento con IBP para evitar fracturas óseas, aunque se debe insistir en evitar la prescripción inadecuada y buscar la dosis mínima eficaz.
- 16. Efectos adversos de los IBP Infecciones entéricas • Asociación causal leve-moderada • Clostridium, Campylobacter y Salmonella • Asociación superior con IBP que con anti-H2 • Revisar consumo IBP en pacientes con factores de riesgo para infección por Clostridium difficile. Menor dosis y tiempo posibles.
- 17. Efectos adversos de los IBP Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) • Colonización bacteriana gástrica, cambios en flora bacteriana orofaríngea y microaspiración pulmonar. • Más riesgo al inicio del tratamiento • Leve incremento del riesgo de neumonía adquirida en la comunidad
- 18. Efectos adversos de los IBP Complicaciones en pacientes cirróticos • El consumo de IBP en paciente con cirrosis y ascitis supone un incremento del riesgo de PBE. • El tratamiento crónico con IBP aumenta la prevalencia de infecciones en pacientes con hepatopatía severa. • El riesgo de infección está determinado por el estadío funcional.
- 25. ¿Cómo retirar los IBP? Existen varias estrategias para interrumpir los IBP sin deterioro de los síntomas: - Disminuir dosis un 50% durante 1 ó 2 semanas y retirar tras una semana de mantenimiento en la dosis más baja de IBP - Aumentar el intervalo entre dosis cada 2-3 días - Interrumpir el IBP y usar a demanda si reaparecen los síntomas Se podrán usar antiácidos, alginatos o antiH2 como ranitidina durante la retirada.
- 26. Conclusiones • Exceso de consumo sin una indicación clara. • Los IBP son un grupo farmacológico seguro con efectos adversos escasos. • Difícil interpretación de algunos efectos adversos graves relacionados con la administración continuada que podrían estar sesgados. • La recomendación de la SEPD es de uso solo bajo clara indicación, a la dosis mínima eficaz y siempre bajo prescripción facultativa.
- 27. Bibliografía • Cristóbal de la Coba , Federico Arguelles Arias. Rev Esp enfermedades digestivas 2016. Efectos adversos de los inhibidores de la bomba de protones: revisión de evidencias y posicionamiento de la sociedad Española de Patología Digestiva • Ministerio de Sanidad, servicios sociales e igualdad. Informe utilización de medicamentos antiulcerosos en España durante el periodo 2000-2012. Fecha de publicación 27/01/2014 • Cheungpasitporn W, Thongprayoon C, Kittanamongkolchai W, et al.Proton pump inhibitors linked to hypomagnesemia: a systematic reviewand meta-analysis of observational studies. Ren Fail 2015;37:1237-41.DOI: 10.3109/0886022X.2015.1057800 • Osakidetza. Edición mayo 2016. Iñigo Aizpurua, Leire Braceras. Inhibidores de la bomba de protones: recomendaciones de uso.
- 28. MUCHAS GRACIAS
Editor's Notes
- La sesión está dividida en dos partes, por un lado conocer el funcionamiento del los ibp y los efectos secundarios de los mismos según un metanalisis realizado por la sepd en 2016 y luego conocer la forma de desprescripcion de los mismos asi como su reducción de dosis de forma segura.
- Informe elaborado por la agencia del medicamento a fecha de 2014 Aumento de DDD (dosis diarias definidas por 1000 habitantes) de 22 en 2000 a casi 140 en 2012
- Omeprazol 75 % del los ibp prescritos
- Mismos criterios para indicación de ibp en consumo de aine cornico o aguda. No administramos omeprazol con toma de otros analgesico. Precido manejo en toma de antiagregantes y anticoagulantes.
- Mas riesgo con pantoprazol y menos con esomeprazol
- Mas riesgo con pantoprazol y menos con esomeprazol Monitorizacion de Mg en pacientes que consuman concominantemente otros fármacos que puedan producir hipomagnesemia( diureticos de asa o tiazídicos)
- No se ha demostrado que disminuyan la absorción del Ca ni que produzcan cambios significativos en la DMO. La evidencia de estos estudios podría estar sesgada por tratarse de pacientes polimedicados, con comorbilidad grave, inmunosupresión, malnutridos y por tanto, el uso de ibp podría ser un marcador de riesgo mas que una asociación causal.
- - -Organiza medicación por prioridad de stop Pu,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ede mejorar los síntomas???? Puede reducir el risgo de una enfermedad futura???? Puede causar daño???