La balanitis plasmocelular de Zoon es una balanopostitis crónica e idiopática caracterizada por lesiones eritematosas y brillantes en el glande y prepucio. Histopatológicamente se caracteriza por un infiltrado subepidérmico denso compuesto mayormente por células plasmáticas. El tratamiento definitivo es la circuncisión, mientras que los esteroides tópicos y la mupirocina pueden usarse temporalmente.

1. Doctora, tengo una herida
que no cura
Nuria Ruiz Carrasco
R3 MFyC
CS Barrio de la Luz

2. Caso Clínico
• Varón de 62 años.
• Casado. No fumador. Trabajo de oficina.
• AP: HTA en tratamiento con Enalapril 5 mg/día.
Iqx: herniorrafia umbilical.
Consulta por la aparición de lesión en
pene de cinco meses de evolución.
La lesión es indolora y produce prurito
ocasional. No fiebre, no clínica miccional,
no flujo uretral. No clínica sistémica.

3. Caso Clínico: Exploración.
• Constantes estables. BEG, NH, NC.
• ORL: No lesiones orales ni exudados, no
adenopatías en región cabeza-cuello.
• ACP: Sin hallazgos. Abdomen anodino, no
adenopatías inguinales.
Lesión plana eritematosa, de
superficie brillante y lisa, de
bordes irregulares y con algunas
zonas exudativas, localizada en
glande, surco balanoprepucial y
cuerpo del pene.

4. El paciente niega relaciones sexuales de riesgo.
Ante las lesiones presentes se realiza analítica de
sangre y orina incluyendo serología infecciosa
(con el permiso del paciente) y se deriva a
dermatología.
Resultados:
• El hemograma, el perfil bioquímico y el examen
de orina fueron normales.
• VDRL y PCR treponema negativos.
• VIH, VHC negativos.
• IgG-IgM para virus herpes simple tipo II
negativos. IgG VHS I positivo.

5. Consulta de dermatología:
• Ante la clínica, exploración, pruebas
complementarias y los AP del paciente se
descarta patología infecciosa de la lesión.
• Se realiza biopsia punch de la lesión.
• Se recomienda mejora de higiene y tratamiento
con corticoide tópico hasta resultados.
Lexxema 1 mg/ml solución cutánea

6. Seguimiento DERMATOLOGÍA
• Mejoría parcial con metilprednisolona tópica
tras cuatro semanas.
• Recaída tras la suspensión de corticoide tópico.
• Anatomía patológica:
Atrofia epidérmica,
queratinocitos en forma de
diamante o rombo con
espongiosis acuosa. Infiltrado
subepidérmico en banda denso
compuesto en gran parte (más
del 50%) de células
plasmáticas.

7. Seguimiento DERMATOLOGÍA
• Con los resultados histológicos se descarta
patología tumoral.
• Ante la sospecha diagnóstica…..
Se realiza INTERCONSULTA A UROLOGÍA
PARA TRATAMIENTO DEFINITIVO.
…

8. Dx clínico e histopatológico es compatible con:
BALANITIS PLASMOCITARIA DE ZOON
En consulta de urología el paciente
es metido en lista de espera quirúrgica
para tratamiento definitivo:
POSTECTOMÍA.

9. BALANITIS PLASMOCITARIA
DE ZOON
O
BALANITIS PLASMOCELULAR

10. La balanitis de Zoon es una balanopostitis
crónica, idiopática y reactiva secundaria a un
prepucio disfuncional, caracterizado por síntomas
silenciosos y signos floridos.
Una condición clínica similar se ha descrito
en mujeres y se llama vulvitis circunscrita
plasmocelular.
Zoon describió originalmente esta balanitis /
balanopostitis benigna distintiva en 1952.

11. ETIOLOGÍA
• No está clara.
• Se cree que se debe a la irritación secundaria a retención de orina, esmegma y
restos cutáneos en el contexto de un prepucio disfuncional.
• Esta retención se produce entre 2 superficies epiteliales descamativas, secretoras
e hipercolonizadas en condiciones de higiene inadecuada e infección repetida.
• No ocurre en hombres circuncidados, es razonable proponer la hipótesis de
que el prepucio tiene un papel clave en su patogénesis.
• Se concluye que los 2 factores desencadenantes principales son:
1. Exposición constante a la humedad.
2. Exposición constante a la irritación crónica.
(Esto explica por qué las lesiones de la balanitis de Zoon pasan por una remisión prolongada
después de la circuncisión.)
El prepucio puede ser disfuncional debido a enfermedades coexistentes:
Liquen escleroso
Inflamación crónica no específica
Infección
Liquen plano
Psoriasis
Eccema.

12. Epidemiología
• Entidad infrecuente; sin embargo, es probable
que se diagnostique de forma insuficiente.
▫ Mallon et al. reportaron 27 casos de BZ entre 357 pacientes con
enfermedad genital.
▫ Pearce et al. Informaron 26 pacientes con 226 biopsias de pene (10%).
▫ Kumar et al. Informó una prevalencia del 5,82%.
• Puede presentarse a cualquier edad, pero
generalmente se observa en hombres
mayores de 30 años no circuncidados.
• Generalmente no se cree que sea un precursor
de la neoplasia**.

13. Histopatología
• Biopsia  Patrón característico.
• Atrofia epidérmica, queratinocitos de
pastillas con espongiosis acuosa y un infiltrado
subepidérmico liquenoide denso compuesto en
gran parte (>50%) de células plasmáticas.
• A menudo: extravasación de eritrocitos y
deposición de hemosiderina, que corresponde a
las manchas puntiformes rojizas observadas
clínicamente.

14. Clínica
• Variantes: lesiones vegetativas, erosivas y "múltiples".
• Por lo general, la afección es asintomática, aunque puede haber
prurito/disuria.
• El curso tiende a ser crónico y puede persistir durante meses o años y, a
veces, responder mal al tratamiento tópico o presentar recidivas 
Estudio histopatológico imprescindible para el diagnóstico.
Placas simétricas (EFECTO ESPEJO),
bien marginadas, eritematosas, brillantes,
con múltiples manchas rojas puntiformes,
"manchas de pimienta de cayena" que
involucran el glande, prepucio o ambos.
Lesiones simétricas en glande y cuerpo del pene

15. Avances en la exploración
• Se han postulado hallazgos dermatoscópicos
que podrían ayudar al diagnóstico clínico de la
BZoon, distinguiéndolo de sus principales
diagnósticos diferenciales.
• Se ha evaluado el uso de la microscopía
confocal de reflectancia en la diferenciación
entre balanitis y carcinoma in situ.

16. Tratamiento I
• Medidas adecuadas de higiene.
• La terapia de 1ª línea continúa siendo la circuncisión
(POSTECTOMÍA), única terapia que proporciona remisión completa
a largo plazo.

17. Tratamiento II
• Esteroides tópicos: hay poca evidencia para apoyar su uso.
▫ Tang et al.: Buena respuesta a combinación de oxitetraciclina al 3% + nistatina +
butirato de clobetasona al 0,05%  resolución clínica completa. 3/10 pacientes
tuvieron recurrencias dentro de los 3 meses posteriores al cese de la terapia.
• Inhibidores de la calcineurina, como tacrolimus 0.1 y 0.3% y
pimecrolimus 0.1%, con remisión completa después de 3-8 semanas.
Posible relación entre I tópicos de la calcineurina y la carcinogénesis.
• Terapia fotodinámica aún no está bien establecida. Moderadamente
efectiva y segura, se ha usado en lesiones refractarias.
• Láser. Resultados variables. En la mayoría de los pacientes, se logró
reepitelización completa en diez días. Se eliminó la lesión durante el
seguimiento (3 a 30 meses). No hubo complicaciones mayores.
• Mupirocina al 2% 3 veces/día durante 6 semanas- 3 meses, ha
demostrado resolución temporal completa en algunos casos.
Podría explicarse por la posibilidad de que la balanitis de Zoon esté
asociada con la colonización bacteriana o el superantígeno.

18. Diagnóstico diferencial
1. Liquen plano erosivo: Principalmente en mucosa oral y menos frecuente la
genital, constituida por ulceraciones cubiertas o no de coágulos de fibrina.
2. Liquen escleroso-atrófico de la región anogenital: mujeres > varones.
También en otras áreas corporales. Lesiones de aspecto papular, blanco
marfileño, bien delimitadas, que pueden confluir y formar placas; pueden
aparecer ampollas; suele acompañarse de dolor, prurito y disuria.
3. Penfigoide cicatrizal: Ancianos. Ampollas tensas que se rompen con
facilidad y dejan ulceraciones; afecta la región bucofaríngea y rara vez mucosa
nasofaríngea, esofágica, genital y rectal.
4. Lupus eritematoso: Placas eritematoatróficas asintomáticas.
5. Carcinoma epidermoide in situ (eritroplasia de Queyrat). Debido al
aspecto clínico de la lesión en forma de placa bien delimitada con
alteraciones madurativas variables del epitelio
6. Enfermedad de Paget extramamaria (Neoplasia cutánea)
7. Otros: Psoriasis, dermatitis de contacto, eritema pigmentado fijo y S. de Kaposi.
8. La coinfección con Cándida puede ocurrir con frecuencia.

19. Pronóstico
• Se considera una entidad benigna.
• Aunque se han encontrado casos aislados en
asociación con carcinoma de células escamosas.
▫ En 1999, Joshi describió un caso de carcinoma de pene en
un paciente con balanitis de Zoon.
▫ En 2001, Bunker afirmó que había cambios zoonoides en
las características clínicas e histológicas de algunos casos de
liquen escleroso, liquen plano, papulosis bowenoide y
cáncer de pene.
Estos cambios podrían sugerir que la balanitis Zoon podría ser
una condición premaligna.
Son necesarios más estudios para establecer esta asociación.

20. Bibliografía
• Hector Jimenez, Florencio Cortez, Dina Carayhua, Angélica Rivera, Johan Nuñez,
Cristina Diaz. Plasma cell balanitis of Zoon: a case report. DERMATOL PERU
2012; vol 22 (4)
• Sara Pérez Cortés, Gisela Navarrete Franco, Julio Enríquez Merino, Susana
Esther Maya Aranda, Donají Sánchez Ferra. Balanitis de Zoon. Rev Cent Dermatol
Pascua • Vol. 19, Núm. 3 • Sep-Dic 2010.
• Glen W Barrisford, MD, MS. Balanitis in adults. Jan 10, 2018. UpToDate.
• Mélanie Aubé, MD, FRCSCKurt A McCammon, MD, FACS, ABU, FPMRS. Male
adult circumcision. Sept 06, 2018. UpToDate.
• Lepe K, Salazar FJ. Balanitis, Circumscripta Plasmacellularis (Plasma
Cell Balanitis, Zoon Balanitis). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018
Oct 27.