2. CONCEPTO
SALIDA O PROTRUSIÓN, OCASIONAL O
PERMANENTE DE UNA VÍSCERA O TEJIDO A
TRAVÉS DE UN DEFECTO EN LA PARED DE
LA CAVIDAD QUE LAS CONTIENEN.
Ferraina – Oría: Pared Abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de
Michans, 5ta ed, cap 35
7. CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓN
PISO PÉLVICO
HERNIA OBTURATRIZ
(SIGNO DE HOWSHIP – ROMBERG)
REGIÓN INGUINOCRURAL
HERNIA INGUINAL
HERNIA CRURAL
CAICEDO: HERNIAS, CIRUGÍA GENERAL, CAPÍTULO 13 (PÁG. 355 – 367)
8.
9. DE ACUERDO A SU CONTENIDO
HERNIA DEL INTESTINO DELGADO
HERNIA DEL INTESTINO GRUESO
HERNIA DEL EPIPLON
HERNIA DEL APÉNDICE
HERNIA DE RICHTER
HERNIA DE LITTRE
10. CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO A SU CONDICIÓN
REDUCTIBLES: CONTENIDO HERNIARIO PUEDE REINGRESAR A
CAVIDAD.
COERCIBLES: UNA VEZ REDUCIDA SE MANTIENE POR UN TIEMPO.
INCOERCIBLES: CUANDO SE VUELVE A SALIR INMEDIATAMENTE
DESPUÉS DE REDUCIRLA.
INCARCERADA: NO SE PUDE REDUCIR, NO SIGNIFICA COMPROMISO
VASCULAR.
ESTRANGULADA: COMPROMISO VASCULAR.
POR DESLIZAMIENTO: CUANDO CONTENIDO FORMA PARTE DE LA
PARED DEL SACO.
Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de
Michans, 5ta ed, cap 35
11. CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO A SU ETIOLOGÍA
CONGÉNITA
ADQUIRIDA
RECIDIVADA (INCISIONAL Y/O EVENTRACIÓN)
TRAUMÁTICA
Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de
Michans, 5ta ed, cap 35
14. PLANOS: DE SUPERFICIE Y PROFUNDIDAD.
PIEL
TCSC: 2 HOJAS:
FASCIA DE CAMPER (SUPERFICIAL)
FASCIA DE SCARPA (PROFUNDA)
MÚSCULOS:
RECTO ANTERIOR (MEDIAL)
OBLICUO MAYOR
OBLICUO MENOR
TRANSVERSO
FASCIA TRANSVERSALIS
15. 4 – 5 CM. DE LONGITUD (ADULTO)
PAREDES:
ANTERIOR/ EXTERNO: APON. DEL OBLICUO
MAYOR
POSTERIOR/ INTERNO: FASCIA TRANSVERSALIS
SUPERIOR/ TECHO: TENDÓN CONJUNTO
INFERIOR/ PISO: LIGAMENTO INGUINAL
CONTENIDO:
EN EL HOMBRE: CORDÓN ESPERMÁTICO
EN LA MUJER: LIGAMENTO REDONDO
21. H. I. INDIRECTA H. I. DIRECTA
Acceso al Orificio inguinal Pared post. Del
Conducto profundo conducto
inguinal ( T. Hasselbach)
Salida del Orificio inguinal Enfermedad inguinal
conducto superficial superficial
inguinal
Llegada al escroto Fácilmente
Estrangulación Raramente
Estrangulació Más Raramente ,pero
n frecuente recidiva
Situación con Lateral Medial
respecto a vasos
epigástricos
Patogenia Congénit Debilidad de la pared
o muscular
22. FACTORES PREDISPONENTES
HERENCIA (PROCESO VAGINALIS PERMEABLE)
EDAD
H. DIRECTA (EDAD ADULTA)
H. INDIRECTA (NIÑOS Y JÓVENES: 15 – 20 AÑOS)
SEXO (HOMBRES > MUJERES)
OBESIDAD
AUMENTA LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL POR INFILTRACIÓN GRASA A SUS
MÚSCULOS.
28. Respetar lo conservado
Corregir lo perturbado
Remplazar lo
destruido
(prótesis o mallas)
29. TODA HERNIA INGUINAL DEBE SER OPERADA.
PRIMER TIEMPO. TRATAMIENTO DEL SACO HERNIARIO.
SEGUNDO TIEMPO. TRATAMIENTO DE PARED POSTERIOR DEL
TRAYECTO INGUINAL
HERNIORRAFÍA TÉCNICA QUIRÚRGICA CON TENSIÓN.
HERNIOPLASTÍA TÉCNICA QUIRÚRGICA SIN TENSIÓN, USANDO PRÓTESIS.
30.
31. PLANO PROFUNDO.-PUNTOS EN “U”, SE
UNEN EL TENDÓN CONJUNTO CON
LIGAMENTO INGUINAL POR DEBAJO DEL
CORDÓN ESPERMÁTICO EN LOS VARONES Y
DEL LIGAMENTO REDONDO EN LA MUJER.
PLANO SUPERFICIAL.- RECONSTRUCCIÓN
DE LAS PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL.
SUTURA DE PIEL
Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de
Michans, 5ta ed, cap 35
32. PLANO PROFUNDO.- PUNTOS EN “U”, SE
UNEN EL TENDÓN CONJUNTO CON
LIGAMENTO DE COOPER POR ENCIMA EL
CORDÓN ESPERMÁTICO EN LOS VARONES
Y EL LIGAMENTO REDONDO EN LA MUJER.
PLANO SUPERFICIAL.-
RECONSTRUCCIÓN DE LAS PAREDES DEL
TRAYECTO INGUINAL.
SUTURA DE PIEL
Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de
Michans, 5ta ed, cap 35
33. SUTURA CON MATERIAL NO ABSORBIBLE, PUNTOS EN “U” DE M. TRANSVERSO CON
SU APONEUROSIS Y FASCIA TRASVERSALES, A LA CINTILLA ILIO PUBIANA.
APLICACIÓN DE MALLA SOBRE EL M. TRASVERSO Y LA CINTILLA ILIO PUBIANA
(PRÓTESIS SEGÚN DEFECTO) LUEGO SE RESTITUYE EL TRAYECTO INGUINAL
UNIENDO EL PILAR INTERNO CON EL PILAR EXTERNO TRATANDO DE RECONSTRUIR
EL PILAR ANTERIOR. TODO POR DEBAJO DEL CORDÓN ESPERMÁTICO Y ÉSTE
QUEDA EN EL TCSC. PUNTOS A PIEL.
Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de
Michans, 5ta ed, cap 35
35. PROTRUSIÓN DE UNA VÍSCERA ABDOMINAL O
PELVIANA A TRAVÉS DEL CONDUCTO
CRURAL.
EL 25% SE INCARCERAN POR LO ESTRECHO
DEL ORIFICIO. EL 10% DE LAS MUJERES Y EL
50% DE LOS HOMBRES CON UNA HERNIA
CRURAL TIENEN O TENDRÁN UNA HERNIA
INGUINAL.
Ferraina – Oría: Pared abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de
Michans, 5ta ed, cap 35
36. ANILLO CRURAL:
Superior → ligamento inguinal
Inferior → ligamento Cooper
Medial → ligamento Gimbernat
Lateral → Vasos femorales (vena)
EPIDEMIOLOGÍA
Mujer > hombre (9/1).
Entre los 30 – 60 años
37.
38. DIAGNÓSTICO
TIENDE A SER PEQUEÑA Y A SINTOMÁTICA O SÍNTOMAS LEVES HASTA
COMPLICARSE POR INCARCERACIÓN Y ESTRANGULACIÓN.
TUMORACIÓN BLANDA EN PARTE MEDIA DEL MUSLO POR DEBAJO DEL
LIGAMENTO INGUINAL.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO INMEDIATO (POR ALTA FRECUENCIA DE
ESTRANGULACIÓN)
39. Protruye a través del orificio umbilical.
Frecuencia oscila entre el 2 y 18 % de todas las
hernias.
CLASIFICACIÓN
Hernia umbilical congénita
Hernia umbilical infantil
Hernia umbilical del adulto
40. HERNIA UMBILICAL CONGÉNITA
(ONFALOCELE CONGÉNITO)
ANOMALÍA DEL DESARROLLO DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN.
ES PATRIMONIO DEL RECIÉN NACIDO (1/10000 NACIMIENTOS)
ACOMPAÑADO DE OTRAS ANOMALÍAS DEL DESARROLLO: LABIO LEPORINO, FISURA DE
PALADAR, ESPINA BÍFIDA, ETC.
Hackam - Newman-Ford: Cirugía Pediátrica. Manual de Cirugía de Schwartz,
8va ed, Cáp.. 38. Págs.1027-1029.
41.
42. HERNIA UMBILICAL INFANTIL
SE MANIFIESTA UNAS SEMANAS DESPUÉS DEL NACIMIENTO O DENTRO DEL 1º AÑO DE
SU VIDA.
INCIDENCIA IGUAL EN AMBOS SEXOS.
DESPUÉS DE CAÍDA DE CORDÓN HAY UN PROCESO DE CICATRIZACIÓN UMBILICAL QUE
TARDA ENTRE 2 – 4 MESES POR LO QUE CUALQUIER AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRA
ABDOMINAL FAVORECERÁ LA SALIDA DE UNA HERNIA UMBILICAL.
Hackam – Newman -Ford: Cirugía Pediátrica. Manual de Cirugía de Schwartz,
8va ed, Cáp.. 38. Págs.1027-1029.
43.
44. DIAGNÓSTICO
PUEDE PASAR INADVERTIDA.
HAY LLANTO O UN ACCESO DE TOS.
TUMOR DE FORMA ESFÉRICA, PEQUEÑO TAMAÑO Y FÁCIL DE REDUCIR.
PRONÓSTICO ES BUENO, CURA ESPONTÁNEAMENTE.
TRATAMIENTO
MECÁNICO (COLOCAR PLIEGUE CUTÁNEO VERTICAL)
QUIRÚRGICO
45. HERNIA UMBILICAL DEL ADULTO
SE MANIFIESTA EN LA 2º DÉCADA DE LA VIDA.
INCIDENCIA: MUJERES > VARONES.
ETIOLOGÍA
AUMENTO DE LA PRESIÓN ABDOMINAL (OBESIDAD, EMBARAZO) SUMADO EL CIERTO
GRADO DE DEBILIDAD ADQUIRIDA DE LA CICATRIZ UMBILICAL.
Ferraina – Oría: Pared Abdominal. Hernias y eventraciones: Cirugía de Michans,
5ta ed, cap 35
46. DIAGNÓSTICO
EN HERNIAS REDUCTIBLES: SE PALPA FÁCIL EL
ANILLO UMBILICAL AGRANDADO.
EN LAS IRREDUCTIBLES: NÁUSEAS, VÓMITOS O
EPIGATRALGIAS POR TRACCIÓN.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
INCISIÓN HORIZONTAL SUBUMBILICAL
PRONÓSTICO BUENO EN HERNIAS SIMPLES.
RECIDIVA 5%.
