1. Hospital “Dr. Pastor Oropeza R”.
Departamento de Cirugía
Carora - Edo. Lara
Enfermedad Vascular Periférica
Bisdelys López
Isleny Largo
Sarayeli Hernández
Médicos Internos
Vladímir Ruiz
Médico Residente
2. Introducción
Vasculopatía Periférica que es totalmente
inespecífico ya que abarca enfermedades
que afectan a los vasos sanguíneos, no sólo
arterias, sino también venas y linfáticos.
Anatomía – Sistema Circulatorio Periférico
9. Sistema Linfático
• Función:
Mantenimiento del equilibrio osmolar
Contribuye de manera principal a formar y
activar el sistema inmunitario
Recolecta el quilo a partir del contenido
intersticial
Controla la concentración de proteínas en el
intersticio, el volumen del liquido intersticial y su
presión
11. ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFERICA
OCLUSION
INSUFICIENTE FLUJO
SANGUINEO A LAS ISQUEMIA
EXTREMIDADES
FUNCIONAL CRITICA
AGUDA
FLUJO SANGUINEO REDUCCION DEL FLUJO
CRONICA
ANORMAL DURANTE SANGUINEO
EL EJERCICIO
CLAUDICACION DEFICIT DE PERFUSION EN
INTERMITENTE REPOSO
12. Epidemiología
Varia entre el 4.6 y el 29 % se detecta en
el 20 % de adultos mayores de 70 años y
27 % mas en varones que en hembras
Contribución de factores de riesgo
modificables y no modificables
13. FACTORES DE RIESGO
• Modificables: • No Modificables
– Tabaquismo
– DM II – Edad
– HTA – Sexo masculino
– Dislipidemia – Antecedentes
– Obesidad – Carga genética
– Sedentarismo
– () de LDL
– Hipercoagulabilidad
– Enf coronaria
14. Etiología- Factores
Predisponentes
• Las causas:
Embolia arterial.
Trombosis In Situ.
La Disección.
Traumatismo.
Otras Fuentes.
19. Diagnostico
La anamnesis
Interrogatorio
La exploración física
Métodos no invasivos:
• Ultrasonografia doppler con índice
tobillo/brazo
• Test de ejercicio en banda sin fin
• Eco-doppler
21. ENFERMEDAD
VENOSA
PERIFERICA
SUPERFICIAL AUMENTO EN LA PROFUNDA
PRESION
COMPRESION Y
COLAPSABILIDAD
ELASTICIDAD Y
COLAPSABILIDAD
INSUFICIENCIA
VALVULAR
TROMBOFLEBITIS T.V.P
HIPERCOAGULABILIDAD
VENAS VARICES Y INSUFICIENCIA VENOSA
VARICOSAS CRONICA
22. HALLAZGOS
ENFERMEDAD VENOSA
FLEBITIS
COMPLICACIONES TVP
SUPERFICIAL
DOLOR LOCAL SINDROME DOLOR
VARICES POSTFLEBITICO
EN REPOSO
PESADEZ A HIPERSENSIBILIDAD
PALPACION CUTANEA
LA MARCHA
DEL CORDON
VENOSO Dilataciones
ENROJECIDO venosas EDEMA MALEOLAR CALOR Y EDEMA
Producidas por
Insuficiencia PIGMENTACIONES
CALOR Y EDEMA Venosa CUTANEAS
superficial
LOCAL
PIEL ENGROSADA/
ATROFICA
23. PATOLOGIA LINFATICA
MALFORMATIVA OBSTRUCTIVA
AGUDA
HALLAZGOS
TUMORAL
TUMEFACCION
SIN FOVEA CRONICA Ó
REDICIVANTE
INFLAMATORIA
PIEL DURA
24. PATOLOGIA LINFATICA
MANIFESTACIONES HALLAZGOS
DOLOR ENROJECIMIENTO EN
FORMA DE CANALES
ASCENDENTES
FIEBRE
GANGLIOS REGIONALES
ENROJECIMIENTO LOCAL
LESION EN PUERTA
DE ENTRADA
EDEMAS
EDEMAS
25. Patologías Quirúrgicas de la
Aorta Abdominal
Diversas afecciones pueden tener como blanco
la aorta abdominal, incluyendo:
• A) Los procesos estenótico-oclusivos
ateroscleróticos
• B) las disecciones
• C) las dilataciones aórticas, ectasias si son
pequeñas o aneurismas si son de mayor
tamaño.
• D) El trauma contuso o penetrante.
27. ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
• El Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA).
• El Aneurisma degenerativo es el más
común, existen otros tipos de aneurisma.
• En cuanto a la localización.
28. Etiopatologia de la AAA
• La pared aortica sufre una virtual degradación de la túnica
elástica transformando esta pared elástica en
atrofico – fibrotico disminuye la resistencia de
la dilatación cede la pared ante la presión
arterial
proceso dilatatorio
29. Cuadro Clínico
• Interrogatorio
• La Mayoría son Asintomáticas.
• Se detecta debido realización de métodos
complementarios.
• Semiológico:
• Lumbalgia.
• Palpación.
30. Diagnóstico
La Anamnesis
Interrogatorio
La Exploración Física
Métodos diagnósticos:
Ecografía simple abdominal o un Ecodoppler
TAC
Radiografía Simple de Abdomen
Angiografía por Cateterismo Angioresonancia de un AAA.
Angioscopía
34. Etiología
Clasificación :
A. PRIMARIA
B. SECUNDARIA (ocurren sobre una base
genética)
1. Por sobrecarga ( hipertensión venosa):
2. Obstrucción flebítica (tromboflebitis)
3. Traumática
4. Otras
35. Fisiopatología
El elemento fundamental de la
insuficiencia venosa crónica es
la estasis venosa.
Es un desequilibrio entre la
presión que existe en posición
ortostática y la deambulación.
La destrucción de las válvulas
causa incompetencia de las
venas profundas y perforantes.
37. Manifestaciones Clínicas de La
Insuficiencia Venosa
• Edema y cansancio • Aumento de
temperatura de la piel
• Pesadez.
• Induración
• Pigmentación y
cambios de color de la • Ulceras.
piel.
40. Flebopatías de Miembros Inferiores: Insuficiencia Venosa Y
Várices de los Miembros Inferiores
La anamnesis • Diagnóstico:
Interrogatorio • El Ecodoppler
La Exploración Física • La Flebografía
• La Venografía
46. Ulceras Varicosa.
Es una complicación severa de la mala
circulación venosa.
Es una ulceración profunda de la piel,
causada por una insuficiencia venosa
crónica.
51. ESTADO EVOLUTIVO DEL
LINFEDEMA
• Estadio I -Edema parcial, disminuye con el
reposo.
• Estadio II -Edema permanente con signo
de Stemmer(+) y acentuación
pliegues cutáneos.
• Estadio III -Elefantiasis con
hiperqueratosis y papilomatosis cutánea.
54. Arteriopatia Periferica Oclusiva Cronica
TRATAMIENTO
Abandono del hábito tabáquico:
Abandono del sedentarismo
Tratamiento de la obesidad.
Control de la hiperlipemia
Control de la diabetes
Control de la hipertensión
• Farmacologico:
o Pentoxifilina (400mg) 1 tab cada 8hrs VO, 600mg EV cada 12hrs
o Cilostazol 100mg cada 12hrs por 6 meses
o Aspirina
o Ticlopidina 500mg diarios.
o Clopidogrel. 75 mg diarios.
55. • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y/O
ENDOVASCULAR
• Las técnicas quirúrgicas que pueden ayudar a
revascularizar el miembro afectado son:
Endarterectomía con espátula y arteriografía directa.
63. Diferentes formas de reparación en relación a la
anatomía que se encuentra
en la cirugía del AAA.
64. FLEBOPATÍAS DE MIEMBROS INFERIORES
• Tratamiento:
Igienico Dieteticas
Especificas.
Quirurgica: La extirpación quirúrgica de la vena
safena mayor (fleboextractor)
Fleboextracción por invaginación
65. • Microcirugía: Extracción de las dilataciones varicosas
usando micro incisiones y un gancho o aguja de tejer que se
introduce por aquellas y extrae a la superficie la vena que se liga y
extirpa.
• Ligadura y sección de la vena safena mayor:
• Técnicas endovenosas:
o Láser
o Radiofrecuencia
Técnicas esclerosantes:(polidocanol)
66. • Trombosis venosa superficial (TVS)
Tratamiento:
• - hielo local más cremas o geles
• - antiinflamatorios locales y generales;
• - vendaje elástico, deambulación temprana, no anticoagular.
No está indicada la antibióticoterapia; las trombectomías parciales
• Trombosis venosa profunda (TVP)
Tratamiento:
Médico:
1) Antitrombóticos:
67. • 2) Fibrinolíticos:
• 3) Inhibidores de la agregación plaquetaria:
Tratamiento quirúrgico:
La trombectomía: debe estar indicada en las primeras horas
68. LINFEDEMA
TRATAMIENTO
Higiénico-dietético
Profilaxis de las infecciones
penicilina benzatínica durante seis meses a un año.
Tratamiento farmacológico
• Benzo-pironas: Alfa benzopironas (cumarina, esculina),
Gamma benzopironas(rutina, diosmina).
1) Reducen las pérdidas proteicas de los capilares;
2) incrementan el drenaje de proteínas por los linfáticos;
3) aumentan la cantidad de monolitos y la consecuente
fragmentación proteica yfagocitosis.
69. Tratamiento quirúrgico
• Anastomosis linfáticovenosas.
• Anastomosis gangliovenosa
• Trasplante venoso en forma de puentes en obstrucciones linfáticas
localizadas.
Operaciones resectivas
