Estrabismo: Definición, fisiopatología, clasificación, tropia, trofia, estrabismo congénito, cuadro clínico, exploración y maniobras exploratorias oftalmológicas, tratamiento

1. Estrabismo
Sara Abigail Pillajo Escobar
Décimo Semestre
HEE-2
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Oftalmología

2. Definición
• Posición ocular anormal o cuando los ejes visuales no intersectan en el
objeto de atención.
Consecuencia de
alteraciones
Visión binocular.
Control
neuromuscular de los
movimientos
oculares.

3. Epidemiología
• Presenta con relativa frecuencia en la infancia
2% de la población general.
2 al 4%

4. Integración a nivel
cortical de una sola
imagen de las dos
recibidas por ambos
ojos
Visión
binocular

5. Manual CTO de Medicina y Cirugía.Oftalmología. 8va edición.CTO editorial. Pag 61-64
Ducciones:
• Movimiento
que ejecuta
un solo ojo
Versiones:
• Movimiento
coordinados
de ambos
ojos hacia el
mismo
campo de la
mirada.
Vergencia:
• Movimientos
coordinados
de ambos
ojos hacia
distintos
campos de
la mirada.
Son
convergenci
a y
divergencia
Movimientos del Ojo

6. Clasificación
Desviación
Constante: Tropia
Latente demuestra mediante
maniobras de exploración: Foria
Foria – tropia.
Horizontales
Verticales

7. Clasificación
Tropias
Posición compensadora de la
cabeza (inclinación sobre el
hombro contrario al lado
afectado y desviación hacia
arriba del hombro afectado).
Forias:
• Eso
• Exo
• Hiper
• Hipo
Horizontales
90%
Verticales
10%

8. • 60-65%
• Alteraciones en los sistemas supranucleares que
controlan el paralelismo de los ojos.
Alteraciones
neuromusculares
idiopáticas
• 15-20%
• Basados en la acomodación-convergencia.Acomodativos
• Lesión orgánica que impida una correcta agudeza
visual, como foco de coriorretinitis, retinoblastoma.
Interferencia
sensorial
• Anomalías en los músculos o vainas.
• Parálisis musculares pueden curar dejando como
secuela un estrabismo no paralítico.
Mecánicos
Manual CTO de Medicina y Cirugía.Oftalmología. 8va edición.CTO editorial. Pag 61-64
Etiología

9. • 55% de los pacientes.
• Inicio durante los primeros 6 meses de vida
• Desviación constante hacia adentro en un ojo o alternantemente en ambos.
Endotropía Congénita
• Genera baja visual y
ambliopía.
Monocular:
• Supresión intermitente,
Sin ambliopía.
Alternante:
Manifestaciones Clínicas

10. • Relacionada con el exceso (convergencia y endodesviación) o
insuficiencia de la acomodación (exodesviación).
La desviación aumenta al
fijar la atención en un objeto.
Tardías (2 años)
Intermitente al principio
Movimientos Oculares normales.
Endotropia Acomodativa
La desviación mejora con el uso de la corrección óptica.

11. Estrabismo divergente o exotropia
Menos
frecuente
Aparece más
tardíamente,
juventud o
edad adulta
Despertar, por
el cansancio o
cambios de
iluminación.
Causas:
● Disociación a
nivel supranuclear
● Por escasa
convergencia por la
nula acomodación
cercana del miope

12. Desviaciones pueden ser
puras o asociarse a una
desviación horizontal
Casi siempre es
intermitente (niños)
Encontrándose como causa:
sobre acción de m. oblicuo
inferior
Tenemos los llamados
“síndromes en A y V”
Síndrome A: Ojos
convergen en la mirada
superior y divergen en la
inferior
Síndrome V: A la inversa
Estrabismo vertical

13. Alteración en el
estímulo nervioso o la
imposibilidad de la
fibra muscular para
responder al estímulo.
Endotropia, exotropia
Síntoma en un
complejo sintomático
neurológico, vascular,
tumoral.
Clínica: Diplopía de
aparición súbita +
síntomas
neurovegetativos
Ocurre generalmente
en adultos.
Estrabismo Paralítico

14. Exploración
-Mirar hacia el frente, un punto fijo.
-Oclusor
-Debemos dejar unos instantes en
visión binocular, para luego ocluir el
otro ojo
-Si existe desviación ocular
permanente: Tropia
Cover
test
Cover test alternante
Evaluar desviación que no este
presente siempre: Forias

15. Desviación: Convergente,
Divergente
Cuantificarla: Mediante prismas
obtenemos el número de dioptrías
correspondientes a la desviación
Exploración: Prisma cover test
Convergentes: prisma vértice
hacia nasal
Divergente: Prisma base hacia
nasal

16. • Determinando el lugar topográfico corneal en que se
refleja y haciendo la cuantificación del estrabismo:
• Si la luz se proyecta en el centro de la córnea no hay
estrabismo, el valor es de 0°
• Si se proyecta en el borde pupilar equivale a 15°
Método de Hirschberg
Proyectar una luz sobre la
córnea de ambos ojos.

17. Tratamiento óptico
Corregir la desproporción convergencia- acomodación mediante la corrección óptica del problema refractivo
Tratamiento médico
Busca equilibrar la pérdida del balance entre la acomodación
y la convergencia mióticos del tipo pilocarpina o yoduro
de fosfolina : reducen el esfuerzo de la acomodación
Atropina: Bloquear la acomodación y disminuir el esfuerzo de
convergencia.
Tratamiento

18. Tratamiento ortóptico*
Corregir la posición de los ojos + Compensar la
pérdida del balance muscular enseñando al paciente
usar los dos ojos y restaurar la visión binocular.
Tratamiento quirúrgico
Corregir en forma anatómica la posición anormal de
los globos oculares
● Reforzantes: Se utilizan para aumenta la actividad
del músculo cuyo antagonista esta dominando
● Debilitante: Consiste en llevar la inserción original
hacia el ecuador del globo ocular, disminuyendo la
fuerza del músculo (retroinserción del RI)
Tratamiento
A. Recortamiento
B. Anteroinserción
C. Plegamiento
● Miomectomía o tenotomía: Consiste en
liberar de su inserción a un músculo con
lo cual se anula su acción. (Síndrome A y
V)