Бактери эмэнд тэсвэржих механизм (Метициллинд тэсвэртэй алтлаг стафилококк

1. БАКТЕРИ ЭМЭНД
ТЭСВЭРЖИХ
АУС-324
БАЙ ХЭСЭГ
ӨӨРЧЛӨГДӨХ

2. Бактерийн бай хэсэг
гэж юу вэ?
• Эм бактерит нөлөөлөхдөө тодорхой бай уурагт
нөлөөлж үйл ажиллагаагаа гүйцэтгэх тэр
уургийг бай уураг (target) гэнэ.
– Эсийн хана
• PBP (пенициллин холбогч уураг)
• D-ala, D-ala дипептид (ванкомицин холбогдогч
– Эсийн мембран
– Рибосом (50S)
– ДНХ гираза
– РНХ полимераза

3. Бай хэсэг өөрчлөлт
• 2 замаар өөрчлөгдөнө:
– Бай уургийг кодлох ген мутаци үүсэх (босоо
чиглэлээр /vertical gene transfer/)
– Гаднаас уг генийг импортлох (хөндлөн
чиглэлээр /horizontal gene transfer/)
• Трансдукци
• Трансформаци
• Конъюгаци

4. Бай хэсгийн өөрчлөлт
• Эсийн хана
– PBP (пенициллин холбогч уураг): ж.бэл MRSA үед
PBP2a ← mecA ген : пенилциллин
– D-ala, D-ala дипептид (ванкомицин холбогдогч) буюу
пептидогликан хөндлөн холбогч: ж.бэл VRSA үед D-ala,
D- ala ← D ala, D- lactate: ванкомицин
• Эсийн мембран
• Рибосом
– 50S хэсэгт рРНХ-гийн метилазанууд (ermA, B, F, G)
аданин дээрээ метил бүлэг авах → грамм +,
макролид, линкозамид, стрептограмин,
оксазолидинон

5. Бай хэсгийн өөрчлөлт
• ДНХ гираза
– А, в субнэгжи ←мутаци: хинолонд
• РНХ полимераза
– Β субнэгж ← rpoB генд мутаци: рифампицинд
• Фермент
– Фолийн хүчлийн нийлэгжилд оролцох фермент
← мутаци: сульфаниламид, ко-тримаксокзол

6. Бай хэсгийн өөрчлөлт
• Эсийн хана
– PBP (пенициллин холбогч уураг): ж.бэл MRSA үед
PBP2a ← mecA ген : пенилциллин, N.meningitidis
– D-ala, D-ala дипептид (ванкомицин холбогдогч) буюу
пептидогликан хөндлөн холбогч: ж.бэл VRSA үед D-ala,
D- ala ← D ala, D- lactate: ванкомицин
• Эсийн мембран
• Рибосом
– 50S хэсэгт рРНХ-гийн метилазанууд (ermA, B, F, G)
аданин дээрээ метил бүлэг авах → грамм +,
макролид, линкозамид, стрептограмин,
оксазолидинон

7. В лактам: Пенициллиний
бүлгийн эмнүүд
• Β-Лактамын цагирагт
бүтэцтэй антибиотик .
• Пенициллиний анх 1929
онд английн эрдэмтэн
А.Флеминг нээсэн
• Харин 1940 онд Х.В
Флори Э.Б чейн нар
цэврээр нь гаргаж авсан.

8. В лактам: Пенициллиний
бүлгийн эмнүүд
Хагас
нийлэг
бионийлэг

9. Пенициллиний бүлэг
• Богино хугацааны үйлдэлтэй
Бионийлэг • Удаан хугацааны үйлдэлтэй
пенициллин
• пенициллиназа фэрмент
ялгаруулдаг микроб-т
нөлөөлдөг бэлдмэл
• өргөн хүрээний үйлдэлтэй
бэлдмэл
Хагас нийлэг
пенициллин

10. Богино хугацааны
үйлдэлтэй
• бензилпенициллин натри,
бензилпенициллин
кали,феноксиметилпенициллин
Удаан хугацааны
үйлдэлтэй
• : бензилпенициллин новокаины
давс ,бициллин -1 бициллин -3
бициллин-5
пенициллиназа
фэрмент ялгаруулдаг
микроб-т нөлөөлдөг э
• оксациллин, клоксациллин
өргөн хүрээний
үйлдэлтэй бэлдмэл
• ампициллин,
амоксициллин,
карбенициллин, динатрийн
давс,аугментин, уназин

11. В лактам: Пенициллиний
бүлгийн эмнүүд
• Пенициллин нь төрөл бүрийн хөгцний
мөөгөнцөрийн бүтээгдэхүүн
• Микробын эсрэг хүчтэй нөлөөлнө
• Грам эерэг микроб-т сайн, грам сөрөг
микроб-т сулхан үйлчилнэ.

12. Пенициллиний бүлэг
• Стрептококк, пневмококк, гонококк,
менингококк,сахуу татран боомын
савханцарууд,хийн үхжил,цайвар
спирохет, зарим актиномицет бусад
бичил биетэнд идэвхтэй нөлөөлнө.

16. В лактам: Пенициллиний
бүлгийн эмнүүд
бэлдмэл Тун хэмжээ Хэрэглэх заалт
Оксациллин натри 0.25 0.5г шахмал
0.25 бүрээс
Пенициллиназа фермент
ялгаруулдаг халдварт
үрэвсэлт өвчнүүдийн үед
хэрэглэнэ.
клоксациллин 0.25 0.5 флакон Буглаа хатиг, халдвар орсон
арьсны өвчнүүд ,ангина ,
уушигны үрэвсэл,буглаа,
менингит,ясны идээв
үрэвсэлүүд орно.
ампициллин 0.25 0.5 1 флакон
0.25 0.5г шахмал
бүрээс
Уушигны үрэвсэл цусан
суулга,плеврит ,ларингит
,ангин менингит, цусан
халдвар , хөхүүл ханиад
хэрэглэнэ.

17. бэлдмэл Тун хэмжээ Хэрэглэх заалт
бензилпенициллин 250000ED,500000ED,1
0000000ED флакон
Уушигны хатгаа,уушигны голомтот
үрэвсэл,цочмог үжилт эндокардит,
халдварласан шарх,арьс зөөлөн эдийн
үрэвсэл,хэвлийн гялтангийн
үрэвсэл,менингит тэмбүү,боом сахуу
зэрэгт хэрэглэнэ.
Феноксиметил
пенициллин
0.1г;0.25 шахмал
бензилпенициллин
новокаины давс
300000ED 600000ED
1200000ED флакон
бициллин -1 600000ED 1200000ED
24000000ED
Ангина хэрх өвчин тэмбүү
бициллин -3 300000ED 600000ED
1200000ED
Бронхын багтраа харшлын өвчнүүд
хүнд хэлбэрийн артерийн даралт ихсэх,
сүрьеэ,зүрхний шигдээсийн дараа,цус
төлжилт, дотоод шүүрлийн булчирхайн
ба ТМС эмгэгтэй хүмүүс
Бициллин-5 1500000ED Хэрх өвчний сэдрэлтээс урьдчилан
сэргийлэх зорилгоор хэрэглэнэ.

19. MRSA гэж юу вэ?
• Methicillin (в лактамын бүлгийн антибиотик)
• Resistance (урьд мэдрэг байсан эмэндээ одоо
үйчлэлгүй болох буюу тэсвэржих)
• Staphylacoccus Aureus (грамм /+/ кокк)
Дэлхий даяараа
• Эмнэлгээс шалтгаалсан (nosocomial)
• Эмнэлгийн бус шалтгаантай (community)
халдварын тэргүүлэгч юм.

20. S.Aureus
• Арьс, болон хамарт байх
хэвийн бичил биетэн → биед
орох → халдвар → антибиотик
эдгэдэг.
• Грам /+/, коагулаза /+/
стафилакокк
• Хөдөлгөөнгүй
• Усан үзмийн хонхорцог мэт
бөөгнөрсөн
• Өсгөвөрт алтан өнгөтэй
харагдана.

21. Эзэнд эсэд хоруу чанар
үзүүлэх
• Эсийн хана (CF, protein A)
• Полисахаридин капсул
• Коагулаза
• Стафилакиназа
• Липаза, Дезоксирубонузлеаза,
Гиауронидаза, Гемолизин, Лейкоцидин, SE,
TSST, Эксфолиатин

22. MRSA түүх
Үхэл нь
1940-өөд
онд 82%
Одоо 30-
32%
1960

24. Эзэнд эсэд хоруу чанар
үзүүлэх
• Арьс салстын өнгөц
болоод гүний үрэвсэл
• Сепсис
• Эндокардит
• SSSS (стафилкокк
шалтгаант арьс шазрах
хам шинж)
• TSS (хордлого шокийн
хам шинж)
• Хоолны хордлого

25. MRSA тархалт

26. MRSA яаж үүсэж байна вэ?
• S.aureus нь
хөндлөн чиглэлээр
удмын мэдээллээ
солилцсноос
түүний удмын
мэдээлэлд
SCCmec ген бий
болдог.
• SCCmec ген нь
– Mec бүрдэл
– Ccr бүрдэл

27. MRSA яаж үүсэж байна вэ?
• Mec ген бүрдэл
– MecA (PBP-2a уургийг кодлох)
– MecI (MecA генийг дарангуйлна)
– MecR1 (рецептор уургийг кодлогч- MecA ген
идэвхжүүлнэ)
• Ccr ген бүрдэл- SCC хромосомын тодорхой
дараалалд интеграцилах үүрэгтэй.
– Бүлэг: I-VI-т хуваана.

28. MRSA яаж үүсэж байна вэ?

29. Иймээс в-лактам бүлгийн
бүх антибиотикт тэсвэртэй

30. MRSA эмнэлзүй
• Гэмтсэн арьс, салстаар биед орж
ирдэг
• CA-MRSA 75% эзэлдэг.
• Ихэнхдээ арьсны үрэвсэл үүсгэнэ.
– Маш гүн шархлаат, үхжилт
– Том хэмжээтэй- импетиго, буглаа,
фолликулит, целлюлит
• Дархлаа маш хурдан буурдаг.
Хоёрдогч халдварт өртөнө.
• Бага тохиолдолд пневмони,
сепсис, хордлогын шокоор
хүндрэнэ.

31. MRSA оношлогоо
• Өсгөвөр (Микроскопт
харах)
– Цустай агар, Триптик сои
шөл, Mueller Hinton agar
– Сорьц: цус, шээс, цэр гэх
мэт биологийн төрөл
бүрийн шингэнээс авна
• PCR- геном тодорхойлох
• Латекс наалдуулах: PBP-
2a

32. MRSA эмчилгээ
• Ванкомицин
• Клиндамицин
• Линезолид
• Сульфаниламид
• Тетрациклин
• ДЭМБ-аас MRSA-гийн эмчилгээний
удирдамж гаргасан байдаг.

33. Нэмэлт
• LA-MRSA
– Livestock associated
MRSA – гэрийн тэжээвэр
амьтнаар халддаг нь
тодорхойлогдсон.
• MRSA –гаас олон эмэнд
тэсвэртэй (MDR) болох
үндэс тавигддаг ба
– Олон гений мутацитай
холбоотой.

34. Судалгаа
• Клиник
– Maggot therapy (өтөн эмчилгээ): үхжил
үрэвсэлийг эмчлэх
• Пре-клиник
– Фаг эмчилгээ: хулгана дээр туршсан ба 95%-
ийн амжилттай стафилакоккыг устгасан
– Шинэ антибиотик
• Platantemycin (05/18/2006) .Natural сэтгүүл
• Oxadiazole (шинэ анги), PBP-2a ингибитор

35. Хийсэн:
Б.Саруулжавхлан
Г.Шинэжаргал
Б.Пүрэвзол
Таалан
соёрхсонд
баярлалаа