2. Clavícula
• Hueso largo, que presenta una doble incurvación, en forma
de «s» itálica. Situado el la zona antero superior del tórax.
3. Fracturas.
«Solución de continuidad, parcial o total de un hueso» (definición
clásica).
Son la pérdida de solución de continuidad de un hueso,
espontáneamente o como consecuencia de un traumatismo. Las
fracturas, mayoritariamente, son el resultado de un traumatismo
directo o indirecto o de un aplastamiento, y se producen cuando un
hueso normal es sometido a una violencia suficiente como para
romperlo (García López, 2009).
«Un violento traumatismo de todos los elementos del aparato
locomotor y órganos vecinos, donde uno de ellos, el hueso, resulta
interrumpido en su continuidad« (definición conceptual de fractura).
Si la piel sufre también una disrupción, la fractura es abierta; pero si
queda intacta, la fractura es cerrada.
4. Fracturas de Clavícula
EPIDEMIOLOGÍA
Sexo = M 6,5 : F 1
MECANISMO LESIONAL
80 % indirecto
20 % directo.
CLASIFICACIÓN
• Grupo I: Tercio Medio
80%
• Grupo II: Tercio Distal.
15%
• Grupo III: Tercio Proximal.
5%
5. Fracturadeclavícula
CLÍNICA
• Se presenta generalmente en adolescentes y
adultos jóvenes; no es infrecuente en niños, en
lactantes y aun en recién nacidos, a raíz de
maniobras obstétricas.
• Típica de varones por encima de los 10 años.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
• Generalmente indirecto por caída y apoyo lateral del
hombro.
• La clavícula es comprimida a lo largo de su eje
entre el peso del cuerpo que cae y el suelo.
• Las incurvaciones claviculares se exageran
y, vencida su capacidad de flexión, se produce la
fractura.
• Son actividades deportivas, atléticas o recreativas
las que provocan con frecuencia este tipo de
lesiones:
ciclistas, motociclistas, jinetes, patinadores, etc.
6. Sintomatología
• El cuadro suele ser muy característico.
• Generalmente es un niño, adolescente
o adulto joven, con el antecedente de
caída sobre el hombro en una práctica
atlética, deportiva o
recreativa, quedando con dolor e
incapacidad funcional.
7. Inspección
Hombro descendido con respecto al
sano.
La distancia entre el hombro y la línea
medio esternal es más corta que la del
lado sano.
El muñón se observa desplazado hacia
el plano más anterior con respecto al
hombro sano.
El extremo óseo del fragmento
proximal de la fractura se muestra
prominente bajo la piel.
La prominencia descrita está
exagerada por la acumulación del
hematoma de fractura.
Equimosis de la fosa subclavicular que
suele extenderse hasta la región
pectoral.
8. Palpación
Es evidente el relieve
duro, determinado por los
extremos de los fragmentos de
fractura.
Movilidad de los fragmentos
(signo de la tecla).
Crepito óseo frecuente; si los
fragmentos óseos se encuentran
separados, el signo no existe.
Diagnóstico
Examen radiográfico resulta
imprescindible. Nos informa de:
a) Tipo de fractura; rasgo único o
múltiple.
b) Existencia de un tercer
fragmento y su ubicación.
c) Compromiso Vasculonervioso.
d) Ubicación de los
fragmentos, grado de
acabalgamiento o separación.
9. Tratamiento:
Reducción:
En fracturas sin desplazamiento
Ortopédica mediante hiperextensión de
los hombros hacia atrás
Quirúrgica poco frecuente, en caso de
reducción ortopédica inadecuada
Contención:
Cabestrillo si no hay desplazamiento
Vendaje en ocho si hay desplazamiento
Osteosíntesis si precisa (poco frecuente)
Tiempo de recuperación: 4-6 semanas
10. Tratamiento Kinésico
• Objetivo Principal:
• Restablecer la amplitud del movimiento del hombro para el
reintegro deportivo.
• Objetivos Específicos:
• Reducir dolor y edema.
• Mantener musculatura distal a la lesión.
• Evitar adherencias.
• Mantener higiene articular.
• Fortalecer musculatura afectada.
• Mejorar Propiocepción.
• Reincorporar a la actividad deportiva al paciente.
11. FaseAguda (1a2semanas)
• Crioterapia:
• Reducción del dolor y edema.
• Ejercicios isométricos de codo y muñeca (3º a 4 día después de
Fractura):
• Flexión y Extensión de brazo y muñeca
• No realizar movimientos de ABDUCCIÓN NI ROTACIÓN
EXTERNA
12. FaseIntermedia(4a8semanas)
• 4º a 5º semana:
• Ejercicios pendulares (sin gravedad).
• Movimientos activos de Hombro.
• Limitar la abducción a 80º y Rotación Externa (evita estrés FX).
• Flexión y Extensión Completa Permitida.
13. • 6 a 8 semana:
• Continuación de ejercicios isométricos de los flexores y
extensores de codo y muñeca.
• Ejercicios de Fortalecimiento del Manguito de los rotadores .
• Movimientos activos asistidos en todos los planos de la
articulación del Hombro.
• Auto resistencia por parte del paciente, de extremidad sana
contra extremidad afectada.
• Trabajo con cargas graduales de peso en extremidad.
• Se indica al paciente que realice actividades de la vida diaria con
extremidad en rehabilitación.
• Trabajo Propiocepción Hombro
14. Fasede MínimaProtección(8a12semanas)
• Carga de peso completa.
• Ejercicios de carga progresiva de peso.
• Ejercicios Isotónicos de musculatura Hombro.
• Fortalecimiento Músculos Pectoral Mayor y
Esternocleidomastoideo.
• Trabajo propioceptivo de articulación de hombro.
• Ejercicios en Cancha.
• Retorno a la Actividad Deportiva.
15. Bibliografía
• García López, Méndez Peña; 2009; Atención de
Enfermería en Paciente Politraumático; III Ed. Ecuador
Club Universitario, Alicante – Ecuador, p. 324
• Moore k, et al; Anatomía con Orientación Clínica; VI Ed.
Wolters Kluwer; Barcelona - España; p. 689
• http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia
/Trau_Portada.html
