para caso clinico

1. CASO CLINICO
DR SERGIO ZAVALETA R7

2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• NOMBRE: VAAN
• EDAD 3MESES 22DIAS
• SEXO FEMENINO
• PROCEDENCIA: ACAPULCO GUERRERO

3. HISTORIA CLÍNICA
• AHF: MADRE 16 AÑOS, AMA DE CASA, PREPARATORIA INCOMPLETA,
UNION LIBRE, NIEGA TOXICOMANIAS. SANA.
• APNP: CASA PROPIA, URBANIZADA, NO CONVIVE CON ANIMALES.
• APN: PRODUCTO DE LA G1, EMBARAZO CON ADECUADO CONTROL
PRENATAL, SE DETECTA TUMORACION CERVICAL AL SEGUNDO
TRIMESTRE, EMBARAZO COMPLICADO POR PREECLAMPSIA, POR LO
QUE SE OBTIENE POR CESAREA, A TERMINO, PESO 2770gr APGAR 8/9
SE EGRESA A LOS 5 DIAS DE VIDA POR VIGILANCIA DEL TUMOR
CERVICAL.

4. • APP: NIEGA TRAUMATISMOS, TRANSFUSIONALES, ALERGICOS.
• 05.02.14 CONOCIDO HIM 1ERA VEZ, POR MASA CERVICAL
ANTERIOR, 06.02.14 SE INFILTRA OK432.
• 02.04.14 SE INFILTRA CON OK432, SE DESCOMPRIMEN 3
QUISTES GIGANTES, SD OBTIENE 200ML DE LIQUIDO SEROSO.
• 05.04.14 TAC CRANEO, CERVICAL Y TORACICA: se observa
tumor cervical de características quísticas multilobulado,
dependiente de cuello, que desplaza la vía aérea, sin llega a
cavidad torácica, 10 x 15 cm aprox.

5. • 06-05-14 Ingresa a sala de cirugía para resección de
Linfangioma
• 07-05-14 RESECCIÓN DE LINFANGIOMA hallazgos: 1.
malformación linfática mixta profunda, que rodea los vasos y
nervios principales. Se reseca el 90% aproximadamente.
• 07.05.14 Ingresa a Terapia Quirúrgica.
• 07.05.14 COLOCACION DE CVC FEMORAL DERECHO.

7. FECHA Y HORA PH CO2 O2 HCO2 LACTATO OBSERVACION
07.05.14 12:30 7.2 48 136 18 0.8 carga de volumen
07.05.14 16:00 Se aumento presion de 20 a 25
07.05.14 22:00 7.32 36 120 18.5 0.5 se disminuyo fiO2
08.05.14 02:00 se baja PICO de 23 a 20
08.05.14 05:00 7.41 31 111 19.4 0.8 de 20 a 18 PICO
08.05.14 09:00 7.31 37 78 18 0.6 de AC a SIMV 14/4 FiO2 50%
08.05.14 14:00 7.42 34 86 22 0.6 con SIMV 12/4
08.05.14 16:00 7.36 39 243 22 0.7 se extuba y se coloca CPAP 8/4
08.05.14 18:00 continua en CPAP
08.05.14 22:00 7.44 39 110 26 1 se c ambia a CC por 3 horas
09.05.14 02:00 7.41 41.3 126 25.9 0.8 se coloca nuevamente CPAP
09.05.14 04:00 se retira CPAP y se coloca CC
09.05.14 05:00 CC presenta estridor y disnea
09.05.14 06:00 7.13 32 188 10 12.8 se reintuba
09.05.14 08:00 carga de volumen AC 18/4 100% fiO2
09.05.14 10:00 7.35 42 146 23 1 AC 30/5 Fio2 100%
09.05.14 13:00 7.47 29 141 21.7 0.8 AC 22/8 70% Fio2
09.05.14 15:00 7.38 43 101 25 0.8 AC 22/8 45% FIO2
09.05.14 20:00 7.45 34.5 113 24 0.8 AC 20/8 45% fio2
10.05.14 00:00 AC 18/7 40% fio2
10.05.14 04:00 7.43 36 78 24 0.6 AC 18/7 40% fio2
10.05.14 08:00 7.49 28 97 21 0.7
10.05.14 15:00 7.36 43 127 23 0.5 AC 18/7 40% fio2

8. FECHA 06.05.14 07.05.14 09.05.14 11:30
09.05.14
21:30 10.05.14
Hemoglobina 8.7 9.4 8.8 9.1 8.1
leucos 12,100 10,300 11,700 17,500 10,100
Neutrófilos 46 68 70 80 64
Bandas 0 3 18 7 8
Linfos 50 22 8 19 20
Plaquetas 772,000 433,000 537,000 570,000 463,000
Na 141 134 139 135
K 4.6 4.4 5.1 4.4
Calcio 8 7.3 8 8.1
Cloro 116 103 107 102
Fosforo 6.2 3.6 4.4 4.3
Magnesio 1.9 2.2 2.3
TP 12.6 14 16.1
TTP 29.8 26.4 28.6
INR 0.84 0.99 1.14
Fibrinógeno 261
Ac. Úrico 3.7 5.1 2
Creat 0.3 0.5 0.3 0.3
BUN 4 6 7 9
Glucosa 97 219 100 149
BT 0.26
ALT 21
AST 25
PCT 3.8

9. CONTINUA EVOLUCION EN TQ