6. Patogenia
• El virus se transporta de forma retrógrada a
través de los axones sensitivos hasta los
ganglios de las raíces dorsales de toda la
médula espinal.
Infección latente
Herpes zóster
Exantema
vesiculoso que se
distribuye según
los dermatomas
Reactivación
7. Manifestaciones clínicas
Varicela:
•Inicio: 14-16 días de exposición (10 – 21 días)
•Síntomas prodrómicos (niños mayores y adultos): fiebre
(elevación moderada de T°: 37.8 – 39°C), malestar, anorexia,
cefalea, dolor abdominal leve (24 – 48h antes, hasta 2 a 4 días
después de la aparición del exantema).
•Exantema inicial – cuero cabelludo, cara, tronco-: máculas
eritematosas muy pruriginosas pápulas vesículas con
líquido claro (enturbamiento a las 24 – 48h).
•Predominio centrípeto, en cantidad de 10 a 1500 lesiones.
8. Manifestaciones clínicas
«Varicela de brecha»
•Varicela que aparece en personas vacunadas más de 42
días antes del comienzo del exantema debida al VVZ de
tipo salvaje.
•1 de cada 5 niños vacunados (80% de eficacia para
prevenir enfermedad).
•Exantema atípico, maculopapuloso, de carácter leve:
<50 lesiones, fiebre escaza o nula.
•Menos contagiosos (33% de contagiosidad)
9. Manifestaciones clínicas
Varicela progresiva:
•Complicación de infección primaria por VVZ.
•Afectación visceral, coagulopatías, hemorragia grave y
desarrollo continuo de nuevas lesiones.
•Precedida por dolor abdominal intenso (afectación de
ganglios linfáticos mesentéricos o del hígado) y
aparición de vesículas hemorrágicas.
•Adolescentes y adultos sanos, niños
inmunodeprimidos, mujeres embarazadas y RN.
10. Manifestaciones clínicas
Varicela neonatal:
•Mortalidad elevada cuando embarazadas contraen varicela
cerca del momento del parto (5 días antes a 2 días después).
•Si parto se presenta después de 30 semanas de gestación:
Efecto moderador de los anticuerpos maternos (IgG
atraviesa placenta).
•Inmunoglobulina anti varicela zóster niños cuyas madres
sufren varicela 5 días antes a 2 días después del parto,
lactantes prematuros nacidos antes de las 28 semanas con
madres con varicela activa en parto.
Aciclovir 10mg/kg c/8h iv cuando
aparezcan lesiones y varicela adquirida
en la comunidad que desarrollan formas
graves (neumonía, hepatitis o encefalitis)
11. Manifestaciones clínicas
Síndrome de varicela congénita:
•25% de fetos se infectan con VVZ, cuyas madres
contraen varicela al principio de la gestación
•2% de fetos cuyas madres tuvieron varicela durante las
20 semanas de gestación presenta embriopatía por VVZ.
•Periodo de mayor riesgo: 6-12 semanas (interrupción
máxima del desarrollo de los miembros), 16-20
(afectación ocular y encefálica)
•Estigmas en piel, extremidades, ojos y cerebro.
12. ESTIGMAS DE LA FETOPATÍA POR VVZ
LESIÓN DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
Lesiones cutáneas cicatrizantes
Hipopigmentación
LESIÓN DEL TALLO ÓPTICO Y VESÍCULA DEL CRISTALINO
Microftalmia
Cataratas
Coriorretinitis
Atrofia óptica
LESIÓN DEL CEREBRO/ENCEFALITIS
Microcefalia
Hidrocefalia
Calcificaciones
Aplasia encefálica
LESIÓN DE LA MÉDULA CERVICAL O LUMBOSACRA
Hipoplasia de una extremidad
Defectos motores y sensitivos
Ausencia de reflejos tendinosos profundos
Anisocoria
Síndrome de Horner
Disfunción de los esfínteres anal y/o vesical
13.
14. Manifestaciones clínicas
Herpes Zóster:
•Lesiones vesiculosas que se agrupan dentro de uno o, con
menos frecuencia, dos dermatomas adyacentes.
•Ancianos: Dolor urente y agrupaciones de lesiones cutáneas
en un patrón dermatómico neuralgia postherpética.
•Niños: exantema leve con síntomas de neuritis aguda mínimos
que se resuelven en 1-2 semanas.
•Aumento riesgo de HZ durante infancia en niños que tuvieron
varicela en el 1er año de vida o cuyas madres sufrieron la
enfermedad durante el 3er trimestre de gestación.
17. Tratamiento
• Aciclovir oral: 20mg/kg/dosis; máximo: 800
mg/dosis en 4 dosis/día x 5 días.
• Varicela no complicada en personas no embarazadas,
mayores de 13 años y mayores de 12 meses que
sufran trastornos crónicos cutáneos o pulmonares,
con tto con corticoides a corto plazo, intermitentes o
en forma de aerosol, tto con salicilatosa largo plazo y
en casos secundarios entre contactos domésticos
18. Tratamiento
• Pacientes con signos de infección diseminada
por VVZ: neumonía, trombocitopenia,
hepatitis grave o encefalopatía:
– Aciclovir 500mg/m2
c/8h iv por 7 días o hasta que
lesiones nuevas hayan desaparecido por 48 horas:
dentro de las 72 horas a partir de la aparición de
síntomas iniciales.
19. Tratamiento
• Herpes Zóster:
– Adultos: Aciclovir 800mg 5v/d vo x 5 días,
Fanciclovir 500mg c/8h vo x 7días, Valaciclovir
1000mg c/8h vo x 7días.
– Niños: Aciclovir 20mg/kg/dosis máximo
800mg/dosis.
– Riesgo de enfermedad diseminada: Aciclovir
500mg/m2
o 10mg/kg c/8h iv).
21. Pronóstico
• Mortalidad de 2-3 por 100000 casos y 1 de
100000 en niños de 1-9 años.
• Lactantes: riesgos 4 veces mayor.
• 25 veces mayor entre los adultos.
22. Prevención
• Cuidado de pacientes infectados en habitaciones
aisladas con sistemas de filtración de aire.
• Vacuna:
– vacuna monovalente o combinada con SPR
– Administrar de forma simultánea en sitios distintos o
separadas al menos por 4 semanas en niños de 12-18 meses
y de 4-6 años.
– Contraindicada en niños con defectos de inmunidad
celular.
– Administrar en infectados con VIH con CD4>15% en dosis
separadas por 3 meses.
