Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig
•
4 likes•2,374 views
2 x 45 min foredrag til Idrettsmedisinsk Grunnkurs Trinn II 2016
Recommended
More Related Content
Featured
Featured (20)
Smertevitenskap & Belastningsplager - Fra akutt til langvarig
- 1. Smertevitenskap & Belastningsplager Fra akutt til langvarig 19. September 2016 Idrettsmedisinsk grunnkurs Trinn 2 Manuellterapeut Sigurd Mikkelsen @SIGMIK
- 2. Dagens forhåpninger At dere blir inspirerte NOK til å ønske å FORSTÅ mer om smerter At dere blir Trygge nok til å stå i smerten og TaR mer ansvar AT dere ønsker å være Holdningsskapende Kulturelle buffere! Lavere NNT og Blir enda bedre målvakter!
- 3. Eur J Pain. 2012 Jan;16(1):3-17 The association between health care professional attitudes and beliefs and the attitudes and beliefs, clinical management, and outcomes of patients with low back pain: a systematic review Darlow B, Fullen BM, Dean S, Hurley DA, Baxter GD, Dowell A Det er sterk evidens Jl å kunne si at terapeutens holdning Jl ryggplager er assosiert med pasientenes holdning Jl ryggplager Det er moderat evidens for å si at terapeuter med et biomedisinsk syn har økt sannsynlighet for å si at pasienter skal begrense hverdags- og arbeidsakJvitet Hvis terapeuter er redde for ryggsmerter, hvordan kan vi forvente at pasienter IKKE skal være redde?
- 5. Dagens forhåpninger At dere blir inspirerte NOK til å ønske å FORSTÅ mer om smerter At dere blir Trygge nok til å stå i smerten og TaR mer ansvar AT dere ønsker å være Holdningsskapende Kulturelle buffere! Lavere NNT og Blir enda bedre målvakter! Noe av det viktigste vi kan gjøre er å forhindre kronifisering!
- 6. Smerte = ekstremt komplekst Kunnskap om smerte = paradoksalt Ikke nødvendigvis slik at jo mer man lærer, jo mer kan man ”fikse” Hvorfor da lære mer om smerter? Man gir bedre prognose/værmelding/Oddskalkulering Man GIR seg selv og pasienten bedre forutsigbarhet Målet er å gi svar på de 3 overordnede spørsmål! Keep your friends close… Det handler om strategier
- 7. Smerte = ekstremt komplekst Problemet er ikke at ingenting virker, Problemet er at alt kan virke (Lenge nok til å tømme lommeboka) Fort gjort at man gjør bransjen en gedigen bjørnetjeneste Opprettholder illusjonen om quick fix (mens naturen heler seg selv)
- 8. Hands on?
- 12. Hva er smerte?
- 13. smerte er EN ubehagelig sensorisk Eller Emosjonell opplevelse assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade, eller Beskrevet i former for slik skade
- 15. SpråkeTS begrensninger Ny definisjon av smerter? Smerte er en plagsom opplevelse asosiert med faktisk eller potensiell vevsskade med sensoriske, emosjonelle, Kognitive og sosiale komponent Williams – 2016 – Upda0ng the defini0on of pain
- 16. SpråkeTS begrensninger en Humanistisk (klinisk) definisjon Smerte er hva Den opplevende personen sier det er, Og forekommer hvor som helst Og når som helst Personen sier den gjør det Margo McCaffery
- 17. Smerte = ekstremt komplekst Ufullstendig forståelse av smerte Abstrakt fenomen Tilnærmingen er dog Hinsides strukturbasert
- 19. ”Meget er forskjellig, men det er utenpå” ”Meget er forskjellig, men inni er de like?!” @SigMIK
- 20. Prinsippet bak SAB-modellen antar det samme – ”Strukturelle anomalier vil føre til smerte” Byggmester BOB hele veien hjem? Fundamentale mangler med mange primært biomekaniske hypoteser (mobilnakke, plattfot…) En primær nevrobiologisk hypotese forklarer mye som den biomekaniske modellen ikke gjør FORKLARINGSMODELLENE MÅ OPPDATERES! Den strukturelle-anatomiske-biomekaniske modellen (SAB-modellen)
- 21. Smerte = ekstremt komplekst Ufullstendig forståelse av smerte Abstrakt fenomen Tilnærmingen er dog Hinsides strukturbasert Rekonseptualisere hva i det hele tatt smerter er! vitenskapsfilosofi
- 22. FUNDAMENTALE FØLGER For rasjonalet for behandling Er vi maskiner eller økosystemer?
- 25. Clouds vs clocks
- 26. Smerte = ekstremt komplekst Akutte smerter er livsnødvendig Too much, too soon, with too little rest + Bad luck, Bad Judgements Immunforsvaret heler kroppen innen 3-6 måneder
- 27. Ingen advarsel/smerteopplevelse betyr ingen mulighet for å holde kroppen intakt & hel Beskyttende smertegrense Kroppens toleransegrense Aktivitet Mye aktivitet å gå på før smertegrense nås Hva er meningen med smerter?
- 28. Beskyttende smertegrense Kroppens toleransegrense Aktivitet Hva om smertegrensen flytter seg?
- 30. Smerte = ekstremt komplisert Akutte smerter er livsnødvendig Too much, too soon, with too little rest + Bad luck, Bad Judgements Immunforsvaret heler kroppen innen 3-6 måneder Langvarige smerter når smertene vedvarer utover forventet tilhelningstid
- 31. Kausalitetsforståelse Av helse Må man virkelig finne årsaken? Matematisk, lineær forståelse Newtoniansk, mekanistisk, positivistisk Den akkumulative forståelse Dråpen som fikk begeret til å flyte over Kausal disposisjonalistisk forståelse Det er objektets iboende egenskaper som avgjør effekt #CauseHealth
- 32. Smerte – Et overblikk Smertens hensikt er å varsle om fare Alarmsystemet har en alarmsentral som både bevisst og ubevisst vurderer betydningen av aktiviteten i alarmsystemet Man kan forstå smerte som en sirene Et alarmsignal som resultat av et alarmsystem som aktiveres
- 34. ALARMSYSTEMET ALARMSYSTEMET er plastisk. Innehar evnen til å endre seg på multiple nivå. En viktig mekanisme for dette er langtidspotensiering (LTP). Nevroplastisk vs bioplastisk
- 36. ALARMSYSTEMET ALARMSYSTEMET Markante endringer ved Akutte vs langvarige plager. Noen bra, noen mindre bra.
- 37. Smerte er et multi-dimensjonalt fenomen Hvor mange ganger har du hørt at smerter har blitt behandlet på en multi-dimensjonal måte?
- 38. Ulike forståelsesmodeller for smerte Den biomedisinske Ekstremt positivistisk
- 41. Tankekors Reseptorer gir ikke en 1-1 representasjon av virkeligheten Det finnes ingen SMERTERESEPTORER INGEN SMERTESIGNALER
- 42. Smerte som input
- 46. Arthroscopy. 2014 Oct;30(10):1222-8. doi: 10.1016/j.arthro.2014.04.100. Asymptoma0c hip/groin pathology iden0fied on magne0c resonance imaging of professional hockey players: outcomes and playing status at 4 years' follow-up. • MR av 21 profesjonelle hockey-spillere UTEN hoge/lyskesymptomer • 4 spillere hadde ingen idenJfiserte abnormaliteter, bilateralt • 10 hadde tegn på muskelskade/tendinose og • 15 hadde tegn på labrumskade i en eller begge hoger • Bare 3/21 spillere fikk hoge/lyskesymptomer innen 4år • ”Abnormale” funn i hoge/lyskestrukturer er vanlig hos de fleste asymptomaJske hockey-spillere, men disse MR-idenJfiserte ”anomaliene”forutsier ikke symptomer frem i Jd! Gallo RA, Silvis ML, Smetana B, Stuck D, Lynch S, Mosher TJ, Black KP
- 47. Hva?! Sier du At biomekanikk ikke betyr noe?!
- 48. Nei, men Hvor ble det av Bio i Biomekanikk?!
- 49. Ulike forståelsesmodeller for smerte Den biomedisinske Den biopsykososiale (som tenåringer og sex…) Den nevrobiologiske Den nevrofilosofiske
- 52. ALARMSENSOR ALARMSYSTEMET ”Man har alarmer på alt man er glad i…” Perifer sensitisering Nevrogen betennelse
- 59. J Pain. 2009 Sep;10(9):895-926 Central sensi0za0on: a generator of pain hypersensi0vity by central neural plas0city Latremoliere A, Woolf CJ • CS er en økning av funksjonen Jl nevroner og kretser i nocisepJve baner forårsaket av høyere membranøs eksitabilitet og synapJsk effekJvitet, samt reduksjon av inhibitoriske mekanismer som resultat av ”akJvitet”, inflammasjon og nerveskade • Siden CS er resultatet av endringer i nevroner i CNS er ikke smerten lenger koblet Jl Jlstedeværelse, intensitet eller varighet av skadelig perifer sJmuli (i motsetning Jl akune nocisepJve smerter) • Perifer sensiJsering er mekanismen bak endret varmesensiJvitet, men IKKE MEKANISK sensiJvitet, som er en en funksjon av CS • CS gir input Jl spinale nocisepJve baner via Aβ fiber–mediert smerte grunnet innvekst av internevroner på spinalt nivå som krysser lamellene
- 63. Endring av kortikale hjernekart Br J Sports Med. 2016 Aug;50(16):990-6 Neural representa0ons and the cor0cal body matrix: implica0ons for sports medicine and future direc0ons Wallwork SB, Bellan V, Catley MJ, Moseley GL Phys Ther. 2015 Nov;95(11):1582-91 Addressing neuroplas0c changes in distributed areas of the nervous system associated with chronic musculoskeletal disorders PelleJer R, Higgins J, Bourbonnais D Er dette psykisk? Kan det tenkes bort? Skal man bare ta seg sammen? Tapes bort? Knekkes bort?
- 64. Twilight Zone ALARMSENSOR FLYPLASS ALARMSENTRAL Neurosci Biobehav Rev. 2014 Jul;44:4-15 The Bayesian brain: phantom percepts resolve sensory uncertainty De Ridder D, Vanneste S, Freeman W Prog Neurobiol. 2011 Jan;93(1):111-24 The pain matrix reloaded: a salience detec0on system for the body Legrain V, Ianneq GD, Plaghki L, Mouraux A To Viktige prinsipp: 1) Hjernen er en forutsigbarhetsmaskin 2) Hjernen fungerer som en radar
- 65. Neurosci Biobehav Rev. 2014 Jul;44:4-15 The Bayesian brain: phantom percepts resolve sensory uncertainty De Ridder D, Vanneste S, Freeman W Prog Neurobiol. 2011 Jan;93(1):111-24 The pain matrix reloaded: a salience detec0on system for the body Legrain V, Ianneq GD, Plaghki L, Mouraux A Twilight Zone ALARMSENSOR FLYPLASS ALARMSENTRAL NÅR ALARMSENTRALEN settes i beredskap: VIKTIG FOR PROGNOSE! 1) ER JEG TRYGG? 2) HAR JEG INFORMASJON TIL Å FORUTSI FREMTIDEN? 3) HAR JEG INFORMASJON TIL Å PÅVIRKE FREMTIDEN? Svarene = mening = respons/OUTPUT
- 66. Br J Sports Med. 2013 Nov;47(17):1120-6 A systema0c review of the psychological factors associated with returning to sport following injury Ardern CL, Taylor NF, Feller JA, Webster KE • Man vet at psykiske faktorer har en sterk assosiasjon Jl resultatet av behandling og rehabilitering generelt • Man vet mindre om de psykiske faktorene assosiert med retur Jl idrenen ener skade • De posiJve psykiske elementene moJvasjon, selvJllit og lav frykt ble funnet assosiert med større sjanse for vellykket retur Jl pre-injury level • Følelsen av frykt ble rapportert av 40% i det de skulle gjenoppta idrenen, sammenlignet med ”bare” 13% som rapporterte om frykt under selve rehabiliteringen…
- 67. Bilde @gettyimages Er jeg trygg? Har jeg informasjon til å forutsi fremtiden? Har jeg informasjon til å påvirke fremtiden?
- 68. ”Bare bøy deg!! Prolapsen har tørka inn! Det ække fali’, sier jeg jo! Det sitter i hue! BøøØØØY!!!” Bilde @gettyimages Er jeg trygg? Har jeg informasjon til å forutsi fremtiden? Har jeg informasjon til å påvirke fremtiden?
- 72. ”Perhaps we need to move toward an individualized neural ’pain signature’ rather than forcing this complex, subjecJve experience into the constraints of a rigid neuro-anatomical pain matrix”. NEVROSIGNATUR FOR SMERTE? Neuron. 2007 Aug 2;55(3):377-91 The cerebral signature for pain percep0on and its modula0on Tracey I, Mantyh PW MTP flere smerteområder Neurotags = nabolag Vekker nabolagene hverandre?
- 73. TID TID MA KE SD DEN MODERNE HJERNEN STRESSREGULERINGSPROGRAM HANDLINGSPROGRAM SMERTEPERSEPSJON Kognitive, sensoriske og affektive dimensjoner Frivillige og ufrivillige handlings- program. Sosial kommunikasjon og håndteringsstrategier Kortisol, noradrenalin, endorfin og cytokin nivå Immunsystemisk aktivitet KROPPSSELVETS NEVROMATRISE INPUT TIL KROPPSSELVETS NEVROMATRISE FRA: OUTPUT TIL HJERNEOMRÅDER SOM PRODUSERER: Melzack - 2001 - Pain and the neuromatrix in the brain@SigMik Nevromatrisen SOMA-KROPPEN-SKROGET DEN PRIMITIVE HJERNEN Ikke spesifikk for smerte!
- 74. Twilight Zone ALARMSENSOR FLYPLASS ALARMSENTRAL Sirenen går og ALARMSENTRALEN settes i beredskap: 1) Er det farlig? 2) Hvordan kommer det til å gå med meg? 3) Hva kan jeg gjøre selv? Grunnpilarene for behandling!!!
- 75. 1) Er jeg trygg? Du sier jeg er trygg, men opplever jeg det selv? Får du overbevist meg? Hva om du sier jeg ikke er trygg?
- 76. 2) Kan jeg forutsi fremtiden? Hvordan gi forutsigbarhet? Fortell hva du forventer fra gang til gang bygg et solid og troverdig Narrativ Keep your friends close, keep your enemies closer Smerten er fienden Hvilken sirene er det? Smart - 2010 - Clinical indicators of nociceptive, peripheral neuropathic and central mechanisms of pain. Kosek - 2016 - Do we need a third descriptor for chronic pain states?
- 77. 2) Kan jeg forutsi fremtiden? Hva er totalbelastningen? Soligard - 2016 - How much is too much? (part 1) International Olympic Committee consensus statement on load in sport and risk of injury Schwellnus - 2016 - How much is too much - (Part 2) International Olympic Committee consensus statement on load in sport and risk of illness ”A recent systematic review on internal load monitoring concluded that subjective measures were more sensitive and consistent than objective measures in determining acute and chronic changes in athlete well-being in response to load.”
- 78. 3) Kan jeg påvirke fremtiden? Hvilke tilhelningsforhold har jeg? Proriterer jeg riktig? Har jeg arbeidsro? Energilekkasjer? Gjør noe med det som fremstår som den største barrieren for tilhelning Hvordan forholder jeg meg til symptomene? Hvordan regulerer jeg egenaktivitet?
- 79. Premissene bør være på plass: God terapeutisk allianse Tilhelningsforhold Arbeidsfordeling Forventning KIA BehandLing
- 80. Tre Seil: Hands on Øvelser og trening Informasjon og kunnskap Bevisstgjøring BehandLing