lezioni di anestesia per cdl infermieristica

1. Infermieristica Clinica in Area Chirurgica
ANESTESIOLOGIA E TERAPIA ANTALGICA
12 ore
1 CFU
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

2. PROGRAMMA

Anestesiologia (2 Maggio)

Anestesia generale (3 Maggio)

Anestesia loco-regionale (9 Maggio)

Dimissione dalla sala operatoria e assistenza
(16 Maggio)

Fisiopatologia del dolore e trattamento del
dolore acuto (17 Maggio)

Fisiopatologia del dolore e trattamento del
dolore cronico (24 maggio)
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3. ANESTESIOLOGIA
Specialità medica che si occupa
dello studio e dell'applicazione
dell'anestesia
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4. ANESTESISTA-RIANIMATORE
Medico specializzato responsabile della
conduzione dell'anestesia (funzione ancillare
alla chirurgia) e del sostegno delle funzioni vitali
nel paziente in immediato pericolo di vita
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5. Attività dell'anestesista rianimatore

ANESTESIA

TERAPIA INTENSIVA

EMERGENZA/URGENZA nell'OSPEDALE

EMERGENZA/URGENZA sul TERRITORIO

TERAPIA ANTALGICA

TERAPIA IPERBARICA
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6. Le fasi dell'anestesia 1

FASE PRE-OPERATORIA

FASE INTRA-OPERATORIA

FASE POST-OPERATORIA
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7. Le fasi dell'anestesia 2
FASE PRE-OPERATORIA

Valutazione
preoperatoria

Rischio anestesiologico

Consenso informato
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8. Le fasi dell'anestesia 3
FASE INTRA-OPERATORIA

Scelta della adeguata tecnica
anestesiologica

Induzione, mantenimento,
risveglio
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9. Le fasi dell'anestesia 4
FASE POST-OPERATORIA

Dimmissione dalla sala operatoria al reparto
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10. Le fasi dell'anestesia
FASE PRE-OPERATORIA

Valutazione
preoperatoria

Rischio anestesiologico

Consenso informato
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11. VALUTAZIONE PREOPERATORIA
A cosa serve la valutazione
pre-operatoria condotta da
un anestesista?
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12. VALUTAZIONE PREOPERATORIA
A cosa serve la valutazione
pre-operatoria condotta da
un anestesista?
Riduce la morbilità e la MORTALITA' perioperatoria
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13. A cosa serve un medico
anestesista?
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14. A cosa serve un medico anestesista?
1970: Introdotta per legge la figura
dell'anestesista in sala operatoria
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15. VALUTAZIONE PREOPERATORIA
COSA VUOLE SAPERE L'ANESTESISTA?

conoscere la patologia per la quale il paziente
viene operato

Conoscere tutte altre possibili patologie
concomitanti.

Preparare il paziente ad affrontare l'intervento
nelle migliori condizioni possibili di salute

Valutare il rischio anestesiologico

Proporre al paziente la migliore tecnica
anestesiologica

Ottenere il consenso del paziente
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16. VALUTAZIONE PREOPERATORIA

METODOLOGIA :

Raccogliere la storia clinica del paziente,
inclusa la lettura della cartella clinica

Esame clinico del paziente

Prescrizione di esami clinici qualora
necessario
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17. STORIA CLINICA

Oltre alle usuali domande mirate a indagare sulla
attuale patologia, su patologia concomitante
all'anestesista interessa sapere:

Eventuali allergie a farmaci anestetici,

Difficoltà di intubazione durante precedenti anestesie

Difficoltà di risveglio da precedenti anestesie
(succinilcolina)

Altre complicanze anestesiologiche nausea e vomito
nel post-operatorio, ipertemia maligna, crisi
ipertensive, imprevisti ricoveri in rianimazione, etc.)
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18. ESAME CLINICO
DI PARTICOLARE INTERESSE ANESTESIOLOGICO

Parametri vitali (pressione, polso, respiro … )

Peso corporeo per i bambini e BMI per gli adulti

Valutazione della mobilità del collo e dell'apertura della
bocca per prevedere una eventuale difficoltà di
intubazione (Mallampati)

Auscultazione del cuore

Auscultazione dei polmoni

Ispezione di addome ed estremità

Valutazione dello stato mentale (comprensione,
atteggiamento, ecc.), anche in vista dell'espressione del
consenso. Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

19. CONSENSO INFORMATO

La valutazione preoperatoria si conclude con la
spiegazione al paziente della tecnica
anestesiologica che sarà impegnata, o delle
possibili alternative (generale, regionale, locale)

Il consenso per la anestesia generale va
sempre ottenuto, ( le tecniche alternative a
volte falliscono)

E' preferibile che il consenso sia espresso in
forma scritta, anche se il consenso orale, in
caso di impedimento, può essere sufficiente.
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20. ESAMI DI LABORATORIO
Non esistono test strumentali o clinici preoperatori
obbligatori per tutti. Tuttavia sono consigliati, oltre a
quelli previsti per la patologia specifica:

Hb (con valore minimo di 7 g/l)

Elettroliti in caso di uso di diuretici o mannitolo

Fattori della coagulazione in caso di uso di
anticoagulanti o antiaggreganti e per chirurgia
maggiore o anestesia loco-regionale

ECG per pazienti > 40 e cardiopatici

Radiografia torace per fumatori, anziani e con
patologia polmonare.Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
Dr.ssa

21. Le fasi dell'anestesia
FASE PRE-OPERATORIA

Valutazione
preoperatoria

Rischio anestesiologico

Consenso informato
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22. RISCHIO ANESTESIOLOGICO
Non esiste una misura precisa del RA, tantomeno è
possibile conoscere il rischio specifico per singolo
paziente.
Tuttavia dal 1961 per motivi medico-legali si usa una
scala di rischio elaborata da ASA (American Society of
Anaesthesiology) per correlare lo stato fisico di un
paziente al rischio anestesiologico
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

23. ASA
CLASSE DEFINIZIONE FREQUENZA
DI DECESSI
1 Paziente sano 0,05 %
2 Paziente con con patologia sistemica lieve 0,27-0,4 %
e senza limitazioni funzionali
3 Paziente con patologia sistemica medio- 1,8 – 4,3 %
grave che causa una certa limitazione
funzionale
4 Paziente con patologia sistemica grave e 7,8 – 23%
con grave limitazione funzionale che è in
constante pericolo di morte
5 Paziente moribondo con prognosi di morte 9,4 – 51 %
nelle 24 ore successive,
indipendentemente se verrà operato
oppure no
E Se l'intervento è urgente la classe viene
seguita dalla lettera E (per esempio 2E)
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

24. Le fasi dell'anestesia
FASE PRE-OPERATORIA

Valutazione
preoperatoria

Rischio anestesiologico

Consenso informato
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

25. DOMANDE?
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

26. Caso clinico 1
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

27. La vostra vicina di casa è in lista per
una colecistectomia....
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

28. La vostra vicina di casa è in lista per
una colecistectomia....

“Il chirurgo mi ha
detto che eseguirà un
minintervento
attraverso un buchino
che fa nell'
l'ombelico...”
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

29. La vostra vicina di casa è in lista per
una colecistectomia....

“... adesso mi tocca
fare la visita
anestesiologica... ma
è solo un buchino!...”
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

30. COSA RISPONDETE?
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

31. CASO CLINICO 2
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

32. 18:30 Un paziente ricoverato...
Mr X-45 anni
Terzo episodio di
colecistite in 6 mesi
In reparto da 2 giorni
Antibiotici, antidolorifici,
idratazione...
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

33. Il chirurgo di guardia...
“Domani mattina
operiamo questo
signore!”
“... è stato visto
dall'anestesista?”
“... no?!?! Beh,
avvisatelo!”
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34. Telefonate all'anestesista
Come esordite, di che
informazioni pensate
abbia bisogno?
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

35. “ QUALE ASA?”
PA: 130/60
F.C. 45 bpm
Glicemia 98mg/dL
Terapia: carvedilolo,
clopidogrel, asa,
clexane, insulina,
cortisone aereosol,
salmeterolo puff
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36. “Ha qualche problema cardiaco? ”
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

37. “Ha qualche problema cardiaco? ”
“non lo so, dovrei
chiedere ma il
paziente non c'è...”
“E' in bagno a fumare
una sigaretta, sa
com'è il dolore e la
nausea per la
colecistite...”
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

38. “Serve una radiografia del torace...”
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

39. “Serve una radiografia del torace...”
Ma...
É tardi
Non si tratta di
un'urgenza
E' difficile trasportare il
paziente in radiologia,
è troppo grosso non
sta sulla sedia a
rotelle
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

40. “Cosa vuol dire troppo grosso? ”
Altezza 175 cm
Peso 210 kg
BMI ? Kg/h(m)x h(m)
=68,6
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

41. “Ma non potevate dirlo subito?”
Paziente di 45 anni
candidato a
colecistectomia.
Obeso, IMA 2 mesi fa,
sottoposto a doppia
antiaggregazione,
iperteso, broncopatico
cronico, diabetico.
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

42. “Ma non potevate dirlo subito?”
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

43. “Vengo subito! ”
Preparate...
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

44. “Vengo subito! ”
Preparate...
ECG
Referto di visita
cardiologica
Lettera dimissione della
cardiologia
Ev. “libretto” PM
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

45. Caso clinico 3
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

46. 32 anni candidata a
quadrantectomia
L'anestesista chiede un
solo esame, quale?
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza