1. CARACTERISTICAS CLINICAS Y
CEFALOMETRICAS DE CLASE III.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NOMBRES:
MARCOS MENDOZA.
JAVIER PESANTEZ.
RENATO ZUÑIGA
PROFESOR:
DR. VINICIO BARZALLO.
CURSO:
ORTODONCIA 2
4to “B”
2011 – 2012.
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2. INTRODUCCION:
Las maloclusiones clase III según la clasificación de Angle, hace referencia a
una relación mesial de la arcada inferior con relación a la superior, en donde
la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior se encuentra por distal
del surco mesio-vestibular del primer molar inferior, además existe una
relación anómala de los incisivos superior e inferior en donde los inferiores
se encuentran por vestibular de los superior, produciéndose una mordida
cruzada anterior con overjet negativo y perdiéndose el overbite.
Fig. 1 Relación molar en Clase III Fig. 2 Relación de Incisivos en clase III
La prevalencia de las maloclusiones clase III en la raza blanca es alrededor
del 5%, siendo más alta en la poblaciones asiáticas aun mayor del 13%, en
cuanto a las relaciones esqueléticas de los pacientes clase III se ha
determinado que del 42 al 63 % tienen un maxilar retruido o con una mezcla
de maxilar retruido con mandíbula prognatica leve o media.
Fig.3 Paciente con prognatismo debido a hipoplasia del maxilar superior
A pesar de tener una fuerte base genética las maloclusiones clase III
presentan una etiología multifactorial, es decir poligénica siendo una
interacción genética y ambiental, pero sin embargo el patrón genético
conlleva a un pronóstico menos favorable.
Por otra parte se menciona la posición de la lengua, la cual, si esta se
encuentra baja, aplanada, deprimida sobre los incisivos mandibulares y si a
esto se le suma problemas nasorespiratorios como los mencionados por
Linder-Aronson que señala que el tejido linfoide epifaringeo condiciona una
postura mas baja de la lengua y del hueso hioides pudiendo ejercer presión
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3. sobre las parte anterior del proceso dentoalveolar mandibular y escaso
estimulo a nivel del maxilar actuando como factor predisponente.
Fig. 4 Posición de la lengua en paciente con Síndrome de Down que presenta clase III
Entre otras causas se anota la perdida prematura de múltiples molares
primarios provocando desplazamiento mandibular con una compensación
neuromuscular posicionando a la mandíbula de forma incorrecta que al inicio
es temporaly posteriormente tornándose permanente.
Las características de un paciente clase III se manifiestan a una edad
temprana por lo cual su tratamiento se lo debe realizar en la niñez, ya que en
la edad adulta el tratamiento indicado se basa en la cirugía ortognatica.
Fig.5 Paciente con prognatismo esqueletal sometido a cirugía ortognatica
CLASIFICACION DE LAS MALOCLUSIONES CLASE III
Clases III verdaderas: Corresponde a una displasia ósea, en la cual, la
mandíbula es grande y el maxilar pequeño y la desproporción de las bases
óseas es la que conlleva a la maloclusión.
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4. Fig. 6 Prognatismo verdadero
Clases III falsas o Pseudoprogenicas: Corresponden a un adelantamiento
funcional de la mandíbula en el momento del cierre oclusal, en este caso la
retroinclinación de los incisivos superiores y la proinclinación de los inferiores
interfieren en un contacto oclusal fisiológico y fuerzan a los cóndilos a
mesializarse.
Fig 7. Pseudoprognatismo
DESARROLLO:
CARACTERISTICAS CLINICAS
CARACTERISTICAS EXTRAORALES
Análisis Frontal
Proporción Facial
La proporción facial sirve para dividir a la cara en 3 tercios: superior, medio
e inferior, y establecer simetría entre estos, para lo cual trazamos una línea
horizontal que pasa por el punto trichion, otra por el punto glabela, otra por
el punto subnasal y una cuarta línea por el punto mentoniano.
En el caso de un paciente clase III esqueletal verdadera el tercio inferior
tendrá un aspecto mayor debido a la prominente mandíbula que presenta.
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5. Fig. 8 Tercios faciales Fig.9 Tercios faciales en persona con prognatismo
Análisis de Perfil
Angulo de Convexidad Facial
Se debe trazar una línea que pase por los puntos glabela subnasal y
pogonion blando. La norma es de 165 y 175 grados. Aquellos valores
mayores a esta norma indican una posible clase III
Fig. 10 Angulo de la convexidad facial en paciente clase I y paciente clase III respectivamente
Línea de Ricketts o línea E
Línea que desciende de forma inclinada desde la punta de la nariz hasta la
punta del mentón en donde el labio superior debe estar a 4 mm por detrás
de la línea mientras que el labio inferior debe estar a 2 mm por detrás de la
línea.
En el caso de un paciente clase III esqueletal el labio inferior va a estar a
nivel de la línea o por delante de esta, dependiendo del grado de
prognatismo del paciente y de la inclinación de los incisivos inferiores hacia
lingual.
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6. Fig.11 Línea E o de Ricketts
CARACTERISTICAS INTRAORALES
Características Oclusales:
Las maloclusiones clase III de Angle se caracterizan especialmente por una
mesialización de la arcada inferior con respecto a la superior, tomando como
referencia la cúspide mesio-vestibular del primer molar del maxilar superior
ocluyendo distal al surco del primer molar mandibular, además existe una
relación invertida de los incisivos tanto superiores como inferiores
presentándose una overjet negativo y sin la presencia de overbite o en casos
más ligeros una relación borde- borde.
Fig. 12 Disposición de los molares e incisivos en paciente con clase III.
En el caso de una dentición temporal el paciente va a presentar un escalón
mesial más allá de 2 mm que va a conllevar a una clase III
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7. Fig 13. Escalón mesial mayor a 2 mm
En algunos casos los incisivos superiores se encuentran vestibularizados y
los inferiores lingualizados.
Anderson clasifico la clase III de angle, quien la divide en tres grupos en
función a la relación que presentan los incisivos:
Tipo 1: Los incisivos mandibulares y maxilares se pueden encontrar bien
alineados, pero se presentan en una relación borde a borde o ligeramente
cruzados.
Tipo 2: Dientes maxilares bien alineados, incisivos mandibulares apiñados y
en posición lingual respecto a los maxilares.
Tipo 3: Arco maxilar poco desarrollado y dientes que pueden estar
apiñados, arco mandibular bien desarrollado con dientes bien alineados y en
posición labial con respecto a los maxilares. Se presenta una sobremordida
horizontal negativa t acentuada deformidad facial.
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS:
Las cifras lineales y angulares de las mediciones cefalométricas son
importantes para un correcto diagnóstico de una mal oclusión clase III. En las
cuales se analiza características craneofaciales, características del
posicionamiento de los maxilares, su relación entre sí, y con el cráneo.
Las cifras lineales y angulares que se evalúan para el diagnóstico cefalométrico
de una maloclusión clase III son las siguientes:
RELACIÓN MAXILAR-CRÁNEO
Ángulo S-N-A: Este ángulo relaciona la base craneana con el maxilar, está
formado por la intersección de las líneas Silla-Nasión-Punto A. El ángulo nos
muestra el grado de prognatismo o retrognatismo del maxilar. La norma es de
82º +-2. Si este ángulo se encuentra disminuido (< 80 º), se indica una
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8. deficiencia maxilar que podría ser la causa de una mal oclusión clase III en la
cual la alteración estaría radicada en la insuficiencia del maxilar mas no en una
alteración mandibular.
Fig.14 Ángulo S-N-A en un paciente clase I
Profundidad Maxilar de Ricketts: Ángulo formado por el plano de Frankfort y
la línea N-A. Valor normal 90º +- 3º. Un valor por debajo de la norma indicaría
una retrusión maxilar.
Fig. 15 Profundidad maxilar de Ricketts
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9. RELACIÓN MANDÍBULA-CRÁNEO
Ángulo S-N-B: Formado por la intersección de las líneas Silla-Nasión-Punto B.
Indica la ubicación anteroposterior de la mandíbula con relación a la base del
cráneo. La norma es de 80º. En una clase III este ángulo se presenta >80º e
indica un prognatismo mandibular.
A B
Fig.16 A) Ángulo S-N-B en un paciente clase I B) Angulo S-N-B en un paciente
clase III
Profundidad Facial de Ricketts: Ángulo formado por el plano facial y el plano
de Frankfort. Indica la posición anteroposterior de la mandíbula. La norma es
de 87º +- 3º. Aumenta 0.3 al año. En la clase III, esta medida se encuentra
aumentada señalando prognatismo mandibular.
Fig.17 Profundidad Facial de Ricketts en un paciente clase III
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10. Pogonion-Vertical o perpendicular de McNamara: Es la perpendicular
trazada con respecto al plano de Franfort a nivel del punto Nasión la cual
deberá estar a una distancia de -6 a -8 mm (norma de un niño en dentición
mixta) del punto Pogonion. En una clase III esta se presenta con un valor
negativamente más aumentado.
Fig.16 Pogonion-Perpendicular de McNamara en
un paciente clase III con un valor de –20mm
Longitud del cuerpo mandibular de Jarabak: Es la distancia comprendida
entre los puntos Gonion y Mentón. La norma es de 71mm +- 5. Una medida
mayor a la norma indicara un cuerpo largo y una clase III esquelética producto
de un crecimiento longitudinal excesivo del cuerpo mandibular.
A B
Fig.17 A) Longitud del cuerpo mandibular en un paciente clase I. B) Longitud
del cuerpo mandibular en un paciente clase III.
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11. Relación del cuerpo mandibular – base craneana anterior: Se relaciona la
longitud del cuerpo mandibular con la longitud de la base craneana anterior. Se
ha descrito la existencia de una determinada proporción entre estas dos en una
clase I. La norma es de 1:1 o muy cercana a esta, se indica que el cuerpo
mandibular aumentara de 1 a 1.5 mm por cada milímetro de crecimiento de la
base craneana. Si no existe esa relación se genera una discrepancia
esquelética anteroposterior; así, cuando la distancia Go-Me es mayor que S-N
se pierde esta relación y se desarrollara un perfil cóncavo y una clase III
esquelética. Se menciona que en una clase III la base craneal anterior por lo
general se encuentra disminuida y la longitud mandibular aumentada.
A B
Fig.18 A) Relación del cuerpo mandibular – base craneana anterior 1:1 en un
paciente clase I B) Relación del cuerpo mandibular – base craneana anterior de
un paciente clase III
RELACIÓN MAXILAR-MANDÍBULA
Ángulo A-N-B: Formado por la unión de los planos NA y NB. La norma es de
2º. Relaciona el maxilar con la mandíbula a través del punto N, e indica la
relación antero posterior entre ambos. En la medida que su valor supere esa
norma, será mayor la separación entre las bases óseas maxilares y por tanto la
discrepancia. Los ángulos aumentados indican una clase II, los negativos se
dan cuando el plano NB se encuentra pro delante del NA e indicara una clase
III.
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12. A B
Fig.19 A) Ángulo ANB positivo mayor de 2º de un paciente clase II. B) Ángulo
ANB negativo en un paciente clase III.
Ángulo de la convexidad facial: Resulta de la unión de los planos NA y A-
Pog. Norma: su valor debe ser igual a 180º o comúnmente indicado como 0º.
Medido en tejido óseo y lo describe como cóncavo o convexo, sin determinar
su origen, es decir, si la anomalía se origina en el maxilar o en la mandíbula.
(En la práctica se mide el ángulo complementario con base en la prolongación
de la línea NA).
Fig.20 Ángulo de la convexidad facial
Para su interpretación, prolongando la línea A-Pog hacia arriba, observamos el
comportamiento de la línea N-A con respecto a ella: si el Pogonion queda por
detrás de la prolongación, formando un ángulo abierto en sentido horario el
valor se considera positivo, produciéndose un perfil convexo y una maloclusión
Clase II. Pero contrariamente, si queda por delante, el ángulo formado se abre
en sentido antihorario y se consideran sus valores como negativos,
caracterizando el perfil esquelético cóncavo de una Clase III.
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13. A B
Fig.21 A) Ángulo de la convexidad facial positivo en un paciente clase II. B)
Ángulo de la convexidad facial negativo en un paciente clase III.
Longitud efectiva del maxilar: Es la distancia desde los puntos condilion y
punto A. La norma en un paciente en dentición mixta tiene un valor promedio
de 85mm.
Fig.22 Longitud efectiva del maxilar
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14. Longitud efectiva mandibular: Es la distancia entre los puntos condilion y
gnation. La norma en una dentición mixta es de 105-108mm.
Fig.23 Longitud efectiva mandibular
Tanto esta medida como la longitud del maxilar se utilizan para establecer una
relación geométrica entre el largo del maxilar y el de la mandíbula; lo que
significa, que para una longitud maxilar dada, corresponde una determinada
longitud mandibular. Se indica que debe existir una diferencia maxilo-
mandibular de 20-23 mm. Según las normas compuestas de McNamara, se
podría identificar cuál de los maxilares seria el comprometido en el
diagnóstico.
A B
Fig.24 A) Normas compuestas según el análisis de
McNamara. B) Diferencia maxilo-mandibular de 30 mm en un paciente clase III,
en donde la alteración está ubicada en la mandíbula.
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15. CONCLUSIONES:
Los problemas de mesioclusión deben ser tratados tempranamente, aún
cuando se trate de verdaderas displasias esqueléticas deben intentarse su
corrección, ya que podría ser que el componente genético no sea muy fuerte.
Una vez establecido el diagnostico diferencial, es decir si se trata de una clase
III verdadera o una falsa se deberá instaurar tempranamente la terapia
adecuada e informar a sus padres acerca del pronóstico.
Para el correcto diagnóstico es fundamental tomar en cuenta varios ángulos y
longitudes y no valerse solo en uno de ellos.
BIBLIOGRAFÍA:
ESCRIVÁN DE SATURNO L, TORRES M, Ortodoncia en dentición
mixta, Reimpreso año 2010, pag. 205-223, 431-474, Caracas –
Venezuela, Editorial Amolca, 2007
RAHAMATHULLA K. ABDALLAH I, VERDINE V, Síndrome de down:
Reporte de un caso, Al-Tahadi, Siria, Enero, 2009
NATERA A, GASCA S, RODRIGUEZ E, CASASA R, Maloclusión
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Irapuato - mexico Noviembre, 2004
VELASQUEZ Vanessa, Mordida Cruzada Anterior: Diagnostico y
Tratamiento con placa progenie, Venezuela, 2005
PANARELLO A, RIOS E, CIRUGIA ORTOGNATICA:
PROGNATISMO, Golania-Brasil, citado en:
http://institutopanarello.com.br/site/cirurgia_ortognatica/casos.html.
CALDERON J, CASTILLO J, Cirugia Oral y Maxilofacial: Deformidad
Clase III, Madrid - España, citado en:
http://www.asisccmaxilo.com/tratamientos-quirurgicos/cirugia-
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