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Mal de pott

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Mal de pott

  1. 1. MAL DE POTTMANZANO GARCÍA SOFÍA MAHALET DR. BALDERAS PRIMAVERA 2012
  2. 2. RECUERDO ANATOMICO• La COLUMNA VERTEBRAL se compone de 33 a 34 vértebras:• Mide: 70 cm.• Sacro: 12 cm.• Discos Intervertebrales• 75% ósea 25% fibrosa• - 7 CERVICALES• - 12 DORSALES• - 5 LUMBARES• - 5 SACRAS• - 3 ó 4 COCCIGEAS
  3. 3. Vertebras CERVICALES LORDOSIS DORSALES CIFOSIS LUMBARES LORDOSIS| SACRO
  4. 4. ESTRUCTURA DE LAS VERTEBRASVERTEBRA TIPO: AE- UN CUERPO VERTEBRAL L- UN AGUJERO VERTEBRAL- UNA APOFISIS ESPINOSA AT- DOS APOFISIS TRANSVERSAS- DOS LAMINAS AV- DOS PEDICULOS P- CUATRO CARILLAS ARTICULARES AT CV CV P AE
  5. 5. DIFERENCIASVERTEBRAS CERVICALES: Apófisis semilunares Ap. bituberosas Agujero transverso Carillas articulares planasVERTEBRAS DORSALES: Carillas articulares p/costillas Agujero vertebral redondo NO agujeros transversosVERTEBRAS LUMBARES Cuerpo grande Agujero vert. Triangular Ap. Transversas-costiformes Ap. Espinosa cuadrangular NO carillas para costillas
  6. 6. VERTEBRAS ESPECIALES 1° VERTEBRA CERVICAL–ATLAS• Masas laterales• Arco anterior• Arco posterior• Carillas articulares• Tub. Transverso 2° VERTEBRA CERVICAL-AXIS• Apófisis odontoides 6° VERTEBRA CERVICAL• T.de Chassaignac o tubérculo carotídeo 7° VERTEBRA CERVICAL• Ap. Espinosa prominente
  7. 7. ARTICULACIONES ARTICULACION DE LOS CUERPOS VERTEBRALES - anfiartrosis - disco intervertebral - ligamentos periféricos: lig. Vertebral común ant. “ “ “ post. ART. DE LAS AP. ARTICULARES ENTRE SI - artrodias en reg. Cervical y dorsal - convexas y cóncavas en las lumbares UNION DE LAS LAMINAS - ligamento amarillo UNION DE LAS AP.ESPINOSAS - ligamento interespinosos UNION DE LAS AP. TRANSVERSAS - ligamentos intertransversos
  8. 8. ARTICULACIONES PROPIAS DE ALGUNAS VÉRTEBRAS ART. OCCIPITOATLOIDEA - Doble condílea - compuesta y biaxial - ligamentos periféricos: m.occipitoatloidea ant. y post. ART. ODONTOATLOIDEA - Trocoide - simple, uniaxial ART. UNCOVERTEBRALES (DE TROLARD) - Artrodias ART. ATLANTOATLOIDEA - Artrodias - lig.inf. de Arnold
  9. 9. MÚSCULOS ESPINALES • Son músculos posteriores ( extensión ) “ laterales ( rotación e inclinación lateral ) • Están situados en los canales vertebrales: son • 3 masas musculares: M. ILIOCOSTAL ( o Sacrolumbar) M. DORSAL LARGO M. TRANSVERSOESPINOSO • En la región lumbar forman la MASA COMUN• También los M. Intertransversos e Interespinosos
  10. 10. MASA COMUN:MUSCULO ILIOCOSTAL O SACROLUMBAR MUSCULO DORSAL LARGO MUSCULO TRANSVERSO ESPINOSO: M. INTERESPINOSOS M. INTERTRANSVERSOS
  11. 11. MUSCULOS REGION POSTERIOR MUSCULO SERRATO MENOR (POSTERO-SUPERIOR) MUSCULO SERRATO MENOR (POSTERO-INFERIOR) MUSCULO CUADRADO LUMBAR
  12. 12. Es una presentación de la tuberculosis extra- pulmonar que afecta la Es causada por columna,específicamente, un tipo Micobacteriumde artritis tuberculosa que tuberculosis afecta las articulaciones intervertebrales MAL DE POTT Es una afección La porciónde niños, ancianos torácica baja es o individuos con mas frecuente infección por VIH
  13. 13. Enfermedad granulomatosa10% TBC extra- más frecuente de pulmonares. la columna vertebral.Es un cuadro Mas frecuente en crónico y hombres adultos y lentamente niños de 2 a 5 años progresivo. de edad. Localización mas frecuente: dorsal, luego lumbar.
  14. 14. Enfermedad de Pott es La lesión básica generalmente es una combinación secundaria a una fuente extra-espinal de osteomielitis y desde la infección artritis La tuberculosis se puede propagar El área afectada por lo general es la cara de esa área anterior del cuerpo para los discos vertebral adyacente a intervertebrales la placa subcondral adyacentes En los adultos, la En los niños, porque enfermedad del el disco disco es secundaria a está vascularizado, la diseminación de la puede ser un sitio infección del cuerpo primario de vertebral infección
  15. 15. Colonización La histología ósea vertebral  esponjosa del Raramente el foco bacteriemia a cuerpo vertebral vertebral es partir de un favorece la primario.complejo primario localización del pulmonar. germen.
  16. 16. Patogenia El bacilo Compromete Infecta el Tiende a Formallega por la primero el arteria disco cuerpo respetar su absceso, vertebral intervertebral vertebral estructura que tiendeposterior    posterior a progresar • Bajo el ligamento longitudinal común anterior  vertebras inferiores • A lo largo de las costillas  la columna dorsal Hacia • Los abscesos lumbares  largo de la vaina del psoas • Retrofaringeos  columna cervical adelante • Produciendo compresión medular o radicular, con la Hacia posibilidad de paraplejias • Casi siempre de buen pronostico atrás
  17. 17. Mycobacterium Vía hematógena (arteria vertebral posterior) Disco Cuerpo vertebral intervertebral Vértebra comprometida Extrusión del disco comprometidoVértebra colapsada Necrosis caseosa Extensión hacia la Disco no comprometido duramadre
  18. 18. La caída es mínima Las lesiones en la en la columna columna cervical debido a la torácica tiene unaFISIOPATOLOGIA mayor tendencia a la mayor parte del peso corporal es llevado a cifosis que los de la través de las apófisis columna lumbar articulares La curación se La Deformidad cifótica se produce pordestrucción progresiva produce como fibrosis progresiva y del hueso conduce a consecuencia del calcificación del tejido un colapso vertebral colapso de la tuberculoso y cifosis columna anterior granulmatosoEl canal espinal puede Esto lleva a Eventualmente, ser reducido por los la compresión de la el tejido fibroso está abscesos, tejido de médula espinal y osificado, con el granulación o los déficits resultado de anquilosis invasión dural directa neurológicos ósea de las vértebras
  19. 19. Formación de un Absceso torácico puede absceso paraver- llegar a la pared anterior del tórax en el área para tebral se produce esternal mediante el en casi todos los seguimiento a través de casos los vasos intercostales Con el colapso del cuerpo vertebral, el tejido de En la región torácica, los granulación tuberculosa, la ligamentos longitudinales limi materia caseosa, y de hueso tan el absceso, se ve en losnecrótico y la médula ósea son Rx como una sombra radio expulsados ​a través de opaca fusiforme en o justo por la corteza ósea y se debajo del nivel de la acumulan por debajo del vértebra involucradaligamento longitudinal anterior Estos En la región lumbar elabscesos fríos gravitan a lo absceso gravita a lo largo largo de los planos de la vaina del psoas y faciales y se presentan la fascia externamente a cierta puntos generalmente en la distancia desde el ingle justo por debajo sitio de la lesión original del ligamento inguinal
  20. 20. Paradiscal  destrucción Apendicular (posterior)  de las placas de los la participación de los extremos adyacentes  pedículos, láminas,la disminución de espacio apófisis espinosa en disco Anatómica- mente la lesión puede ser: Anterior  Central aneurismático, la  quística o lítico, sinovitis en el colapso de la la faceta posterior concertina
  21. 21. La La presencia duración de complica media de los El cuadro Etapa de ciones, síntomas clínico ladependerá enferme- Sitio tales como los déficits reportados en el de: dad neurológicos momento del abscesos diagnóstico o fístulas es de 3-4 meses
  22. 22. CUADRO CLINICOLa presentación puede variar, pero se caracteriza principalmente por: •Dolor de espalda •Fiebre •Sudoración nocturna •Baja de peso •Aparición de masas en la columna, con posible compromiso raquimedular • Alteracion de carácter del niño •Impotencia fucional •Cambio de actitud
  23. 23. CUADRO CLÍNICO Hay compromiso del estado general. El El dolor de paciente se siente espalda es el con falta de fuerzas, decaído, hay pérdida síntoma inicial y de apetito y peso, más común con fiebre vespertina Los pacientes por lo general han tenido El dolor puede dolor de ser espinal o espalda durante radicular semanas antes de la presentación
  24. 24. Las anormalidades neurológicas se producen en el50% de los casos y puede incluir la La tuberculosis de columna compresión medular con cervical es un tipo menosparaplejia, parálisis, alteración de común se caracteriza por la sensibilidad, dolor de la raíz dolor y rigideznerviosa o síndrome de la cola de caballo Los síntomas Los pacientes con la también pueden enfermedad de la columna incluir tortícolis, cervical inferior se puederonquera, y los déficits presentar con disfagia o estridor neurológicos
  25. 25. SIGNOS Y SÍNTOMAS • Cervical, dorsal, lumbar. El dolor es espontáneo o con los movimientos. Dolor Dolor a la palpación del área afectada; muchas veces estos dolores se confunden con dorsalgias o lumbago de causa mecánica. Hay que pensar en espondilitis cuando un dolor de espalda se hace crónico. Rigidez de • Se produce por contractura de la musculatura paravertebral, columna aparentemente para evitar el movimiento y el dolorDificultad para la •Cansancio precoz, deambulación falta de ganas de por dolor caminar.
  26. 26. COMPROMISO LOCAL Fiebre, malestar general, perdida de peso, es indicador de TBC activa en otros órganos • Sudoración nocturna • Aparición de masas en la columna, con posible compromiso raquimedular
  27. 27. •En la localización lumbar se produce falta de fuerzaspara extender el tronco desde la posición flectada.•Esto, unido a la irritación y cambio de carácter,especialmente en los niños, debe hacer pensar en TBCde columna y evitar que el cuadro continúe y sepresente lo que ahora se considera complicaciones dela enfermedad más que signos tardíos
  28. 28. Triada inicial-Dolor Triada intermedia Síntomas tardíos-Impotencia -Posicionesfuncional viciosas -Abceso frio-Contractura -Atrofia muscular -Fistulasmuscular -Tumefacción de -Deformaciones partes blandas -Rigideces -Acortamientos -Parálisis
  29. 29. TRIADA DE POTT1. Xifosis2. Abceso paravertebral1. Deficit neurologico
  30. 30. Diagnóstico •Anamnesis•Examen físico •Rx •TAC •RM •Laboratorio
  31. 31. • Antecedentes familiares. • Contacto directo con pacientes conAnamnesis TBC. • Condiciones de vivienda. • Calidad de alimentación • Palidez. • Pérdida de fuerza. • Dolor dorsal persistente, contractura Examen paravertebral, rigidez de columna. físico • Absceso frío puede aparecer lentamente en la región paravertebral lumbar, en la fosa ilíaca o debajo de la arcada crural.
  32. 32. Valoración del déficit neurológico  clasificación de Goel: Debilidad de los miembros pélvicos, que apareceGrado I después del ejercicio o caminatas prolongadas sin pérdida sensitiva. Debilidad de los miembros pélvicos, pero elGrado II paciente es capaz de trabajar, sensibilidad disminuida Debilidad de los miembros pélvicos bastante grave queGrado III confina al paciente a la cama, presencia de hipoestesias y anestesia. Pérdida motora y sensorial, que involucraGrado IV vejiga e intestino.
  33. 33. • Radiografía: • Osteoporosis del cuerpo enfermo. • Osteólisis. • Giba dorsal. • Absceso osifluente • *El primer signo radiográfico es la osteoporosis del cuerpo enfermo
  34. 34. Apariencia radiológica Destrucción lítica de Platillosla porción anterior del cuerpo vertebrales osteoporóticas vertebral son finales Los discos El aumento intervertebrales puede ser de acuñamiento anterior reducido o destruido Cuerpos Colapso del cuerpo vertebrales muestran grados vertebral variables de destrucción Sombras fusiformes sugieren la Esclerosis reactiva en un formación de proceso lítico progresiva abscesos paravertebrales Del psoas Las lesiones óseas pueden sombra agrandada, con o ocurrir en más de un nivel sin calcificaciones
  35. 35. La destrucción ósea localizada esponjoso querodea a la osteoporosis son los primeros signos. Lesión lítica local podría causar un problema de diagnóstico de la lesión  neoplásia.
  36. 36. KUMAR’S CLINICO-RADIOLOGICAL CLASSIFICATION Estadio Caracteristicas I Pre- Enderezado, destructivo espasmo, hiperemia en gammagrafía II Principios La disminución de la erosión destructivos del espacio de Knuckle paradiscal <10 III Cifosis leve 2-3 vertebra k:10-30 IV Cifosis >3 vertebra K:30-60 moderada V Cifosis severa >3 vertebra K:>60
  37. 37. TAC Osteopenia del cuerpo vertebral.Afectación o no del arco Diagnóstico yposterior o de seguimiento. arcos costales. Masas Muestran para- vertebrales.  Grado de destrucción ósea
  38. 38. Proporciona Bajo la resolución de detalles mucho mejor ósea contraste proporciona una de lesiones mejor evaluación de los líticas irregulares, tejidos esclerosis, colapso del blandos, especialmente en disco, y la interrupción de las zonas epiduralla circunferencia del hueso. y paravertebral. Detecta las lesiones tempranas y es más En contraste con la eficaz para definir la enfermedad piógena, laforma y la calcificación de calcificación es común en los abscesos de tejidos las lesiones tuberculosas. blandos.
  39. 39. Criterio estándar para la infección por la evaluación del Permite Abcesos intra y espacio en disco y osteomielitis de apreciar  extravertebrales.la columna vertebral Discitis Deformidad, (inflamación tanto en el Compresión del del disco plano AP como saco dural. vertebral). lateral. RESONANCIA MAGNÉTICA
  40. 40. Aumento de partes blandas peri-articular Osteoporosis Aplastamientovertebral anterior (V. en cuña)Disminución delespacio articular
  41. 41. Exámenes de laboratorio Cultivo de muestras: Dx. VSG: 100% aumentada.En la mayoríade los centrosortopédicos la punción se hace con la Hemograma ayuda deintensificador de imagen. La biopsia se hace generalmente por punción y, Baciloscopía raramente, por abordaje Estudio directo. bacteriológico .
  42. 42. DIAGNOSTICO Tumor Mieloma DIFERENCIAL maligno primario Múltiple Infecciones Espondilitis Espondilolis piógenas micótico -tesis Columna Brucella Hidatido tifoidea Espondilitis -sis
  43. 43. Complicaciones Giba Dorsal: Absceso Osifluente:Aparece en región Destrucción torácica. vertebral – necrosis: Por derrumbe sin signos locales anterior de los de inflamación  cuerpos absceso frío vertebrales.
  44. 44. Alteraciones neurológicas: Comprensión Canal de laColapso espinal Paraplejiavertebral médula acortado espinal absceso, tej de granulación o invasión dural directa Invasión meníngea: Isquemia Lenta Paraplejia Irreversible Material discoideo. Pared posterior del cuerpo vertebral. Brusca Absceso Flácida  Reversible Compresión Radicular Compresión Medular Espástica
  45. 45. Tratamiento Médico Conservador Quirúrgico
  46. 46. Régimen Reposo Inmovilización alimenticio normal Fármacosantituberculosos FASE 1 FASE 2  TRATAMIENTO MÉDICO
  47. 47. FASE 1• Isoniacida (INH) 5 mg/kg de peso por dia, tab 100 mg 3 por dia FASE2• Rifampicina (RFP) 10 • Rifampicina mg/kg de peso por dia, tab 300 mg 2 por • Isoniacida dia• Pirazinamida (PZA) 25 mg/kg de peso por dia, tab 500 mg 3 por • 2 veces x semana dia x 16 semanas• Etambutol (ETB): 20 mg/kg de peso por dia, tab 400 mg 3 por dia• Diario X 8 semanas
  48. 48. • Presencia de déficit neurológico • Colapso vertebral • Deformidad cifotica que rebasa mas de 5°, provocandoIndicación compresión del sacode cirúgía dural, por tejido de granulación • Hueso secuestrado • Fragmentos discales • Absceso epidural
  49. 49. Tratamiento quirúrgico Objetivos: Estabilización de la columnaIndicado con Con secuelas Descompresión compromiso de cifosis, dolor medular o radicular neurológico persistente, Drenaje de abcesos paravertebrales. (paraplejias inestabilidad Remoción de tejido espásticas). vertebral. necrótico Dx: obtener material para cultivo y examen histológico
  50. 50. La laminectomía es adecuada para TÉCNICAS debridar tejido granulomatosoQUIRÚRGICAS intrarraquídeo en ausencia de destrucción ósea. La Cuando existe acuñamiento vertebral importante ycostotransversec- compromiso neurológico, tomía, cuando está indicada la limpieza quirúrgica y la está afectada descompresión por vía anterior, puesto que corrige ouna parte de la evita la xifosis, además se vértebra puede estabilizar la columna vertebral hasta alcanzar la torácica. artrodesis.
  51. 51. La laminectomía abrirá el Se apartan hacia un ladoconducto raquídeo de manera Se acostará boca abajo la piel, los músculos y los que los nervios raquídeos en la mesa de ligamentos. El cirujano tengan más espacio. Se operaciones y el cirujano puede usar un puede hacer junto con hará una incisión en la una discectomía, microscopio quirúrgico mitad de la espalda o del una foraminotomía y para ver dentro de la cuello. una artrodesis veretebral. espalda.Se pueden extirpar parte otodos los huesos laminares El cirujano también puede El cirujano extirpará realizar una foraminotomía en ambos lados de la cualquier fragmento discal (para ensanchar la abertura columna vertebral, junto pequeño, espolones óseos por donde las raíces nerviosascon la apófisis espinosa, la viajan fuera de la columna u otro tejido blando. parte angular de la vertebral) en este momento. columna vertebral. El cirujano puede realizar una artrodesis vertebral para constatar La cirugía demora de 1 a 3 que la columna vertebral horas. esté estable después de la cirugía.
  52. 52. TÉCNICAS QX Artrodesis posterior e inmovilización. Descompresión anterior y artodesis. Drenaje a través de costotransversectomía. Drenaje y descompresión postero-lateral llegando hasta el cuerpo vertebral.
  53. 53. TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO RX lateral posoperatoria, muestra injertoRX lateral preoperatoria autólogo de costilla T8-T10, corrección de con nivel de lesión la cifosis de 36 grados. T9, cifosis de 82 G.

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