4. ESTRUCTURA DE LAS VERTEBRAS
VERTEBRA TIPO: AE
- UN CUERPO VERTEBRAL L
- UN AGUJERO VERTEBRAL
- UNA APOFISIS ESPINOSA
AT
- DOS APOFISIS TRANSVERSAS
- DOS LAMINAS
AV
- DOS PEDICULOS
P
- CUATRO CARILLAS ARTICULARES
AT CV
CV
P
AE
7. ARTICULACIONES
ARTICULACION DE LOS CUERPOS VERTEBRALES
- anfiartrosis
- disco intervertebral
- ligamentos periféricos:
lig. Vertebral común ant.
“ “ “ post.
ART. DE LAS AP. ARTICULARES ENTRE SI
- artrodias en reg. Cervical y dorsal
- convexas y cóncavas en las lumbares
UNION DE LAS LAMINAS
- ligamento amarillo
UNION DE LAS AP.ESPINOSAS
- ligamento interespinosos
UNION DE LAS AP. TRANSVERSAS
- ligamentos intertransversos
8. ARTICULACIONES PROPIAS DE
ALGUNAS VÉRTEBRAS
ART. OCCIPITOATLOIDEA
- Doble condílea
- compuesta y biaxial
- ligamentos periféricos:
m.occipitoatloidea ant. y post.
ART. ODONTOATLOIDEA
- Trocoide
- simple, uniaxial
ART. UNCOVERTEBRALES
(DE TROLARD)
- Artrodias
ART. ATLANTOATLOIDEA
- Artrodias
- lig.inf. de Arnold
9. MÚSCULOS ESPINALES
• Son músculos posteriores ( extensión )
“ laterales ( rotación e inclinación
lateral )
• Están situados en los canales vertebrales: son
• 3 masas musculares:
M. ILIOCOSTAL ( o Sacrolumbar)
M. DORSAL LARGO
M. TRANSVERSOESPINOSO
• En la región lumbar forman la MASA COMUN
• También los M. Intertransversos e Interespinosos
10. MASA COMUN:
MUSCULO ILIOCOSTAL O SACROLUMBAR
MUSCULO DORSAL LARGO
MUSCULO TRANSVERSO ESPINOSO:
M. INTERESPINOSOS
M. INTERTRANSVERSOS
11. MUSCULOS REGION POSTERIOR
MUSCULO SERRATO MENOR
(POSTERO-SUPERIOR)
MUSCULO SERRATO MENOR
(POSTERO-INFERIOR)
MUSCULO CUADRADO LUMBAR
12.
13. Es una presentación de la
tuberculosis extra-
pulmonar que afecta la Es causada por
columna,
específicamente, un tipo Micobacterium
de artritis tuberculosa que tuberculosis
afecta las articulaciones
intervertebrales
MAL
DE
POTT
Es una afección
La porción
de niños, ancianos
torácica baja es
o individuos con
mas frecuente
infección por VIH
14. Enfermedad
granulomatosa
10% TBC extra-
más frecuente de
pulmonares.
la columna
vertebral.
Es un cuadro Mas frecuente en
crónico y hombres adultos y
lentamente niños de 2 a 5 años
progresivo. de edad.
Localización mas
frecuente: dorsal,
luego lumbar.
15. Enfermedad de Pott es La lesión básica
generalmente
es una combinación
secundaria a una
fuente extra-espinal de osteomielitis y
desde la infección artritis
La tuberculosis se
puede propagar El área afectada por
lo general es la cara
de esa área
anterior del cuerpo
para los discos vertebral adyacente a
intervertebrales la placa subcondral
adyacentes
En los adultos, la En los niños, porque
enfermedad del el disco
disco es secundaria a está vascularizado,
la diseminación de la puede ser un sitio
infección del cuerpo primario de
vertebral infección
16. Colonización La histología ósea
vertebral esponjosa del
Raramente el foco
bacteriemia a cuerpo vertebral
vertebral es
partir de un favorece la
primario.
complejo primario localización del
pulmonar. germen.
17. Patogenia
El bacilo Compromete Infecta el Tiende a Forma
llega por la primero el
arteria disco
cuerpo respetar su absceso,
vertebral intervertebral vertebral estructura que tiende
posterior posterior a progresar
• Bajo el ligamento longitudinal común
anterior vertebras inferiores
• A lo largo de las costillas la columna dorsal Hacia
• Los abscesos lumbares largo de la vaina
del psoas
• Retrofaringeos columna cervical
adelante
• Produciendo compresión
medular o radicular, con la Hacia
posibilidad de paraplejias
• Casi siempre de buen pronostico atrás
18. Mycobacterium
Vía hematógena
(arteria vertebral
posterior)
Disco
Cuerpo vertebral
intervertebral
Vértebra
comprometida
Extrusión del disco
comprometido
Vértebra colapsada
Necrosis caseosa
Extensión hacia la
Disco no comprometido duramadre
19. La caída es mínima
Las lesiones en la
en la columna
columna
cervical debido a la
torácica tiene una
FISIOPATOLOGIA mayor tendencia a la
mayor parte del peso
corporal es llevado a
cifosis que los de la
través de las apófisis
columna lumbar
articulares
La curación se
La Deformidad cifótica se
produce por
destrucción progresiva produce como
fibrosis progresiva y
del hueso conduce a consecuencia del
calcificación del tejido
un colapso vertebral colapso de la
tuberculoso
y cifosis columna anterior
granulmatoso
El canal espinal puede Esto lleva a Eventualmente,
ser reducido por los la compresión de la el tejido fibroso está
abscesos, tejido de médula espinal y osificado, con el
granulación o los déficits resultado de anquilosis
invasión dural directa neurológicos ósea de las vértebras
20. Formación de un Absceso torácico puede
absceso paraver- llegar a la pared anterior
del tórax en el área para
tebral se produce esternal mediante el
en casi todos los seguimiento a través de
casos los vasos intercostales
Con el colapso del cuerpo
vertebral, el tejido de En la región torácica, los
granulación tuberculosa, la ligamentos longitudinales limi
materia caseosa, y de hueso tan el absceso, se ve en los
necrótico y la médula ósea son Rx como una sombra radio
expulsados a través de opaca fusiforme en o justo por
la corteza ósea y se debajo del nivel de la
acumulan por debajo del vértebra involucrada
ligamento longitudinal anterior
Estos En la región lumbar el
abscesos fríos gravitan a lo absceso gravita a lo largo
largo de los planos de la vaina del psoas y
faciales y se presentan la fascia
externamente a cierta puntos generalmente en la
distancia desde el ingle justo por debajo
sitio de la lesión original del ligamento inguinal
21. Paradiscal destrucción
Apendicular (posterior)
de las placas de los
la participación de los
extremos adyacentes
pedículos, láminas,
la disminución de espacio
apófisis espinosa
en disco
Anatómica-
mente la
lesión
puede ser:
Anterior Central
aneurismático, la quística o lítico,
sinovitis en el colapso de la
la faceta posterior concertina
22.
23. La
La presencia duración
de complica media de los
El cuadro Etapa de ciones, síntomas
clínico la
dependerá enferme- Sitio tales como
los déficits
reportados
en el
de: dad neurológicos momento del
abscesos diagnóstico
o fístulas es de 3-4
meses
24. CUADRO CLINICO
La presentación puede variar, pero se caracteriza
principalmente por:
•Dolor de espalda
•Fiebre
•Sudoración nocturna
•Baja de peso
•Aparición de masas en la columna, con posible
compromiso raquimedular
• Alteracion de carácter del niño
•Impotencia fucional
•Cambio de actitud
25. CUADRO CLÍNICO
Hay compromiso del
estado general. El El dolor de
paciente se siente
espalda es el
con falta de fuerzas,
decaído, hay pérdida síntoma inicial y
de apetito y peso, más común
con fiebre vespertina
Los pacientes por lo
general han tenido
El dolor puede
dolor de
ser espinal o
espalda durante
radicular
semanas antes de
la presentación
26. Las anormalidades
neurológicas se producen en el
50% de los casos y puede incluir la La tuberculosis de columna
compresión medular con cervical es un tipo menos
paraplejia, parálisis, alteración de común se caracteriza por
la sensibilidad, dolor de la raíz dolor y rigidez
nerviosa o síndrome de la cola de
caballo
Los síntomas Los pacientes con la
también pueden enfermedad de la columna
incluir tortícolis, cervical inferior se puede
ronquera, y los déficits presentar con disfagia o
estridor
neurológicos
27. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Cervical, dorsal, lumbar. El dolor es
espontáneo o con los movimientos.
Dolor Dolor a la palpación del área afectada;
muchas veces estos dolores se
confunden con dorsalgias o lumbago
de causa mecánica. Hay que pensar
en espondilitis cuando un dolor de
espalda se hace crónico.
Rigidez de • Se produce por contractura de la
musculatura paravertebral,
columna aparentemente para evitar el
movimiento y el dolor
Dificultad para la •Cansancio precoz,
deambulación falta de ganas de
por dolor caminar.
28. COMPROMISO LOCAL
Fiebre, malestar general, perdida de peso, es
indicador de TBC activa en otros órganos
• Sudoración nocturna
• Aparición de masas en la columna, con posible
compromiso raquimedular
29. •En la localización lumbar se produce falta de fuerzas
para extender el tronco desde la posición flectada.
•Esto, unido a la irritación y cambio de carácter,
especialmente en los niños, debe hacer pensar en TBC
de columna y evitar que el cuadro continúe y se
presente lo que ahora se considera complicaciones de
la enfermedad más que signos tardíos
33. • Antecedentes familiares.
• Contacto directo con pacientes con
Anamnesis TBC.
• Condiciones de vivienda.
• Calidad de alimentación
• Palidez.
• Pérdida de fuerza.
• Dolor dorsal persistente, contractura
Examen paravertebral, rigidez de columna.
físico • Absceso frío puede aparecer
lentamente en la región paravertebral
lumbar, en la fosa ilíaca o debajo de
la arcada crural.
34.
35. Valoración del déficit neurológico
clasificación de Goel:
Debilidad de los miembros pélvicos, que aparece
Grado I después del ejercicio o caminatas prolongadas sin
pérdida sensitiva.
Debilidad de los miembros pélvicos, pero el
Grado II paciente es capaz de trabajar, sensibilidad
disminuida
Debilidad de los miembros pélvicos bastante grave que
Grado III confina al paciente a la cama, presencia de hipoestesias
y anestesia.
Pérdida motora y sensorial, que involucra
Grado IV
vejiga e intestino.
36. • Radiografía:
• Osteoporosis del cuerpo enfermo.
• Osteólisis.
• Giba dorsal.
• Absceso osifluente
• *El primer signo
radiográfico es la
osteoporosis del
cuerpo enfermo
37. Apariencia radiológica
Destrucción lítica de Platillos
la porción anterior del cuerpo vertebrales osteoporóticas
vertebral son finales
Los discos
El aumento
intervertebrales puede ser
de acuñamiento anterior reducido o destruido
Cuerpos
Colapso del cuerpo
vertebrales muestran grados
vertebral variables de destrucción
Sombras fusiformes sugieren la
Esclerosis reactiva en un formación de
proceso lítico progresiva abscesos paravertebrales
Del psoas
Las lesiones óseas pueden
sombra agrandada, con o
ocurrir en más de un nivel
sin calcificaciones
38. La destrucción ósea localizada esponjoso que
rodea a la osteoporosis son los primeros signos.
Lesión lítica local podría causar un
problema de diagnóstico de la lesión
neoplásia.
39.
40.
41.
42.
43. KUMAR’S CLINICO-RADIOLOGICAL
CLASSIFICATION
Estadio Caracteristicas
I Pre- Enderezado,
destructivo espasmo, hiperemia
en gammagrafía
II Principios La disminución de la erosión
destructivos del espacio
de Knuckle paradiscal <10
III Cifosis leve 2-3 vertebra k:10-30
IV Cifosis >3 vertebra K:30-60
moderada
V Cifosis severa >3 vertebra K:>60
44. TAC
Osteopenia
del cuerpo
vertebral.
Afectación o
no del arco
Diagnóstico y
posterior o de
seguimiento.
arcos
costales.
Masas
Muestran
para-
vertebrales.
Grado de
destrucción
ósea
45. Proporciona Bajo la resolución de
detalles mucho mejor ósea contraste proporciona una
de lesiones mejor evaluación de los
líticas irregulares, tejidos
esclerosis, colapso del blandos, especialmente en
disco, y la interrupción de las zonas epidural
la circunferencia del hueso. y paravertebral.
Detecta las lesiones
tempranas y es más En contraste con la
eficaz para definir la enfermedad piógena, la
forma y la calcificación de calcificación es común en
los abscesos de tejidos las lesiones tuberculosas.
blandos.
46.
47. Criterio estándar para
la infección por la
evaluación del Permite Abcesos intra y
espacio en disco
y osteomielitis de
apreciar extravertebrales.
la columna vertebral
Discitis Deformidad,
(inflamación tanto en el Compresión del
del disco plano AP como saco dural.
vertebral). lateral.
RESONANCIA
MAGNÉTICA
48.
49. Aumento de
partes blandas
peri-articular
Osteoporosis
Aplastamiento
vertebral anterior
(V. en cuña)
Disminución del
espacio articular
50.
51.
52. Exámenes de
laboratorio
Cultivo de
muestras: Dx.
VSG:
100% aumentada.
En la mayoría
de los centros
ortopédicos la
punción se
hace con la Hemograma
ayuda de
intensificador
de imagen.
La biopsia se
hace
generalmente
por punción y, Baciloscopía
raramente, por
abordaje Estudio
directo. bacteriológico
.
54. Complicaciones
Giba Dorsal:
Absceso Osifluente:
Aparece en región
Destrucción
torácica.
vertebral – necrosis:
Por derrumbe
sin signos locales
anterior de los
de inflamación
cuerpos
absceso frío
vertebrales.
55.
56.
57. Alteraciones neurológicas:
Comprensión
Canal de la
Colapso
espinal Paraplejia
vertebral médula
acortado
espinal
absceso, tej de
granulación o invasión
dural directa
Invasión meníngea: Isquemia
Lenta
Paraplejia
Irreversible
Material discoideo.
Pared posterior del cuerpo vertebral. Brusca
Absceso
Flácida
Reversible
Compresión Radicular
Compresión Medular
Espástica
59. Régimen
Reposo Inmovilización alimenticio
normal
Fármacos
antituberculosos FASE 1 FASE 2
TRATAMIENTO
MÉDICO
60. FASE 1
• Isoniacida (INH) 5
mg/kg de peso por
dia, tab 100 mg 3 por
dia
FASE2
• Rifampicina (RFP) 10 • Rifampicina
mg/kg de peso por
dia, tab 300 mg 2 por
• Isoniacida
dia
• Pirazinamida (PZA) 25
mg/kg de peso por
dia, tab 500 mg 3 por
• 2 veces x semana
dia x 16 semanas
• Etambutol (ETB): 20
mg/kg de peso por
dia, tab 400 mg 3 por
dia
• Diario X 8 semanas
61. • Presencia de déficit
neurológico
• Colapso vertebral
• Deformidad cifotica
que rebasa mas de
5°, provocando
Indicación compresión del saco
de cirúgía dural, por tejido de
granulación
• Hueso secuestrado
• Fragmentos discales
• Absceso epidural
62. Tratamiento quirúrgico
Objetivos:
Estabilización de la
columna
Indicado con Con secuelas Descompresión
compromiso de cifosis, dolor medular o radicular
neurológico persistente, Drenaje de abcesos
paravertebrales.
(paraplejias inestabilidad Remoción de tejido
espásticas). vertebral. necrótico
Dx: obtener material
para cultivo y
examen histológico
63. La laminectomía es
adecuada para
TÉCNICAS debridar tejido
granulomatoso
QUIRÚRGICAS intrarraquídeo en
ausencia de
destrucción ósea.
La Cuando existe acuñamiento
vertebral importante y
costotransversec- compromiso neurológico,
tomía, cuando está indicada la limpieza
quirúrgica y la
está afectada descompresión por vía
anterior, puesto que corrige o
una parte de la evita la xifosis, además se
vértebra puede estabilizar la columna
vertebral hasta alcanzar la
torácica. artrodesis.
64. La laminectomía abrirá el Se apartan hacia un lado
conducto raquídeo de manera Se acostará boca abajo
la piel, los músculos y los
que los nervios raquídeos en la mesa de
ligamentos. El cirujano
tengan más espacio. Se operaciones y el cirujano
puede usar un
puede hacer junto con hará una incisión en la
una discectomía, microscopio quirúrgico
mitad de la espalda o del
una foraminotomía y para ver dentro de la
cuello.
una artrodesis veretebral. espalda.
Se pueden extirpar parte o
todos los huesos laminares El cirujano también puede
El cirujano extirpará realizar una foraminotomía
en ambos lados de la
cualquier fragmento discal (para ensanchar la abertura
columna vertebral, junto
pequeño, espolones óseos por donde las raíces nerviosas
con la apófisis espinosa, la viajan fuera de la columna
u otro tejido blando.
parte angular de la vertebral) en este momento.
columna vertebral.
El cirujano puede realizar
una artrodesis
vertebral para constatar La cirugía demora de 1 a 3
que la columna vertebral horas.
esté estable después de la
cirugía.
65.
66.
67. TÉCNICAS QX
Artrodesis posterior e
inmovilización.
Descompresión anterior y
artodesis.
Drenaje a través de
costotransversectomía.
Drenaje y descompresión
postero-lateral llegando
hasta el cuerpo vertebral.
68.
69.
70.
71.
72. TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO
RX lateral posoperatoria, muestra injerto
RX lateral preoperatoria autólogo de costilla T8-T10, corrección de
con nivel de lesión la cifosis de 36 grados.
T9, cifosis de 82 G.
