1. SINDROME
COMPARTIMENTAL
Manzano García Sofía Mahalet
Dr. Balderas
Primavera 2012

2. Definición
“Es una elevación de
la presión
intersticial, por arriba
de la presión de
perfusión
capilar, dentro de un
compartimento
osteofacial
cerrado, con
compromiso del flujo
sanguíneo en músculo
y nervio, lo que
condiciona daño
tisular.”

3.  Principalmente
- Pierna: Compartimiento anterior y posterior
profundo.
Ejemplo: Fractura de 1/3 distal de tibia
- Antebazo: Compartimiento volar (anterior)
Ejemplo: Fractura supracondílea humeral

4. … es importante saber que..
 Es poco frecuente.
 Es grave y con amplias repercusiones funcionales.
 Es fácil de diagnosticar.
 Es solucionable casi siempre en su fase inicial con
gestos médicos y quirúrgicos mínimos.
 Tiene posible repercusión judicial para el
médico, ya que a veces es iatrogénico.
 Es una patología que aparece a cualquier edad, no
hay diferencia de sexos y puede afectar tanto en
miembros superiores como inferiores.
 Hay numerosas causas que pueden provocar el SC
pero la más frecuente de todas son las fracturas.

5. Epidemiología
69% debido a trauma
36% fx tibia
Hombres 7.3/100,000
9.8% radio distal
Mujeres 0.7/100,000
23% lesión de tejidos
blandos sin fractura

6.  46
espacios en el cuerpo humano
contienen nervios, músculo y vasos:
- 9 en tronco
- 37 en extremidades

7. Distribución de compartimientos
 Extremidad inferior
Glúteo:
• No participa frecuentemente en S.C
• Rara vez se sospecha
• Diagnóstico tardío
• Fascia lata encierra músculos glúteos
• 3 compartimentos:
-Glúteo mayor
-Glúteo medio y menor
-Del tensor de la fascia lata
• Nervio ciático debajo del glúteo mayor

8. Distribución de compartimientos
 Extremidad inferior
Muslo:
• Anterior, posterior y medial
• Medial: Paquete neurovascular, - común en
S.C
• Posterior :nervio Ciático

9. Distribución de compartimientos
 Extremidad inferior
Pierna:
• 4 compartimentos:
-anterior
-lateral
-posterior superficial
-posterior profundo
• Todos involucrados en S.C
• + común Anterior y lateral
• Anterior: Nervio peroneo profundo, art.Tibial anterior
• Lateral: Nervio peroneo superficial
• Posterior Superficial: Nervio sural
• Posterior Profundo: Nervio tibial, art.Tibial posterior

10. Distribución de compartimientos
 Extremidad inferior
Pie:
• 4 compartimentos:
-medial
-lateral
-central
-interóseo.
• Medial, lateral y central formados por
tabiques intermusculares que se extiende
desde la fascia plantar
• Interóseo: dorsal a los otros tres

11. Distribución de compartimientos
 Extremidad superior
Brazo:
• 2 compartimentos:
-anterior
-posterior
• Anterior (bíceps) vasos braquiales, nervios
mediano, cubital y musculocutáneo.
• Posterior (tríceps) nervio radial.
• Nervio cubital 1/3 distal del brazo penetra
tabique intermuscular compartimiento posterior.
• Nervio radial 1/3 distal del brazo penetra
tabique intermuscular compartimiento anterior
• Músculo deltoides se invierte en su fascia propia.
Podría considerarse como 3er. compartimento

12. Distribución de compartimientos
 Extremidad superior
Antebrazo:
• 3 compartimentos:
-anterior(volar)
-posterior(dorsal)
-externo(radial)
• Anterior: músc. flexores y pronadores de antebrazo
y muñeca, nervios mediano y cubital, arteria radial y
cubital
• Posterior: Músc. extensores de la muñeca y los
dedos.
• Externo: estrecha relación con posterior. Contiene
nervio radial

13. Distribución de compartimientos
 Extremidad superior
Mano:
• 4 compartimientos :
-central
-hipotenar
-tenar
-interóseos
• C/U contiene grupos musculares y
numerosas ramas arteriales y
nerviosas

14. Agudo
Se
divide
en: aumento transitorio de la
presión intracompartimental
como consecuencia de
Por movimientos repetidos o
aplastamiento ejercicios físicos.
(crush
Crónico
syndrome)

15. AGUDO
CRONICO:
Fracturas
Deportistas(S.C
Traumatismos que del esfuerzo):
involucran partes APLASTAMIENTO:
blandas Se da en el
miembro inferior
Se caracteriza
Lesiones arteriales por dolores tipo
calambre que Accidente
aparecen
Compresión en
durante el automovilístico
las extremidades
ejercicio físico y
ceden con el
Quemaduras reposo.

16. Incremento de la
presión tisular
Reducción del flujo
sanguíneo capilar
Necrosis tisular por
hipoxia - anoxia

17. Etiología
 El
S.C es el resultado de una presión
elevada por diversas causas que
disminuyen el tamaño del
compartimiento o que incrementan el
contenido del mismo

18. Disminución en
tamaño del
compartimiento
Incremento en el
contenido del
compartimiento
Inflamatorio
Iatrogenia
ETIOLOGÍA

19.  Disminución
en el tamaño del
compartimiento:
Compresión o constricción interna
• Pantalón militar antichoque
• Vendaje circunferencial
• Escara por quemadura
• Cierre quirúrgico de defectos faciales
• Uso prolongado de torniquetes
• Posición durante la cirugía

20.  Incrementoen el contenido del
compartimiento
Sangre
• Trauma (fractura, lesión vascular)
• Desórdenes de la coagulación (hemofilia)
• Terapia anticoagulante
(heparina, cumarínicos, agentes
trombolíticos)
• Edema
• Ejercicio

21.  Inflamatorio
• Rabdomiólisis (descomposición de las
fibras musculares y liberación del
contenido de las mismas)
• Síndrome nefrótico (S.C abdominal)
• Ejercicio
• Isquemia de reperfusión
• Quemadura eléctrica
• Trombosis venosa

22.  Iatrogenia
• Infusión intracompartimental
• Infusión intraósea

24. Fisiopatología
Disminución
Aumento de
Edema del flujo
la presión
sanguíneo
Muerte Hipoxia
Necrosis
celular tisular
La necrosis nerviosa ocasiona:
- Parestesias que conducirán a una anestesia total.
- Paresias que llevarán a una parálisis.
- La necrosis muscular provoca una degeneración de las fibras musculares que
son sustituidas por tejido fibroso inelástico que ocasionará una contractura

25. Fisiopatología
 Isquemia
 Reperfusión

26. Isquemia
Suministro
de sangre
Punto de Edema
no del
retorno tejido
Círculo Compresión
de capilares
vicioso y nervios
Isquemia
de
tejidos

27. presión en el
compartimiento Edema
afectado
Mediadores
Restauración
de la
del flujo
inflamación
Coagulopatía
Oxígeno
intravascular
Liberación
Agregación
de radicales
plaquetaria
libres
Lesión por Destrucción
membrana
reperfusión celular

29. Síndrome de Volkman
 No debemos confundir el SC con la Contractura Isquémica
de Volkman. La segunda es una secuela de la primera.
 Podemos definir la Contractura Isquémica de Volkman (CIV)
como el conjunto de secuelas morfológicas y funcionales
de la necrosis muscular y nerviosa que sigue a un SC no
tratado correctamente o de mala evolución.
 Las características de la CIV son:
• Alteraciones neurológicas.
• Alteraciones cutáneas.
• Alteraciones articulares.
• Alteraciones musculares.
Isquemia generalizada del miembro afectado.
-Parálisis -Paresia -”yesos apretados”

30. Anatomía patológica
 Macroscópicamente observamos:
- Palidez
- Edema
- Inflamación
 Microscópicamente observamos:
- Degeneración muscular
- Tejido colágeno
- Fibrosis

31. Signo y síntomas
Las 6 P´s
•Parestesias
• Dolor (Pain)
• Presión
• Palidez (tardío)
• Parálisis (tardío)
• Ausencia del pulso (Puseless)

32. • Síntoma probable primero en aparecer
Parestesias • Anomalías sensoriales por aumento de
presión
• Tensión durante la palpación
Presión • Difícil compresión
• Aumenta la sensibilidad táctil
Palidez • Lesión arterial, hacia distal, donde la
extremidad se encuentra fría y pálida
• Compresión nerviosa prolongada
Presión • Daño muscular irreversible

33. • Síntoma más sensible
• Todos los pacientes despiertos
• Desproporcionado para la lesión existente
• Aumenta si hay estiramiento del compartimiento
afectado
Dolor • Ejemplo: Dolor en compartimiento posterior de
pierna, aumenta con flexión dorsal de los
dedos
• Pulsos (+) en dx temprano
• Pulsos (+) hasta etapas finales
• El aumento de presión ocluye arteriolas y
capilares, mas no arterias principales
Ausencia • Pulsos (-) en compartimientos con lesión
de pulso arterial

34.  Signos de alarma:
• Dolor desproporcionado, inclusive al
mover los dedos
• Disminución del pulso
• Disminución del llenado capilar
• Parestesias
• Paciente inconsciente MONITOREAR

35. Diagnóstico
Clínico
Exploración física
Medir presión
intracompartimental

36. Dx Clínico
 Se detecta por el aumento de volumen
tan severo
 Piel brillante e hinchada

37.  En
la exploración física, la extremidad se
encontrará completamente “rígida” a la
palpación
- Disminución de la movilidad
- Cianosis distal
- El pulso de la arteria principal del compartimento
está disminuido, pero presente.

38.  Se puede confirmar midiendo la P
compartimental
• Presión tisular normal : 0 – 8 mmHg, algunos
autores manejan hasta 20 mmHg
• Presión entre 20 mmHg y 30 mmHg  “Zona
gris”
• > 30 mmHg = indicación de fasciotomía

39. Sistema
Técnica
de
de
Strycker
Whiteside
Stic
Sensor de
Catéter
Presión
intratisular
Horizon

40. 2 Horas
Tratamiento
• Daño tisular
• Lesión
4 horas muscular
• Neuropraxia
• Daño
6-8 horas mioneural
irreversible

42.  Se debe ir por pasos, y evolucionaremos de
las medidas menos agresivas a las más.
 En un primer momento quitaremos los
vendajes o yesos apretados. Además
inyectaremos suero fisiológico caliente con
novocaína al 1%.
 Si con estas primeras medidas no evoluciona
satisfactoriamente procederemos a la
realización de una fasciotomía, que consiste
en descomprimir un compartimento
practicando la apertura completa del
mismo. Puede ser necesario abrir varios
compartimentos.

43. Tratamiento Muslo
Fasciotomía Pierna
 Descompresión
quirúrgica inmediata
 Disminuye presión y
restaura micro perfusión
Antebrazo

44. Fasciotomía de extremidad
inferior
Glúteo:
• Incisión lateral semicircular de piel, curva
posterior de todo el acetábulo
• Con frecuencia hasta parte superior cara lateral
muslo
• Fascia se abre dirección cefalocaudal
• Sin necesidad de disecar músculo

45. Fasciotomía de extremidad
inferior
Pierna:
• Incisiones estándar una lateral y una medial
• Incisión lateral compartimentos anterior y lateral
• Incisión medial compartimentos posteriores
superficial y profunda
• Incisión lateral posterior a tibia
• Ambas desde parte superior tibia y peroné hasta
maléolo medial o lateral
• Incisión lateral única descomprime los cuatro
compartimentos elevando colgajos de piel para permitir
el acceso a medial.
• Cuidado descomprimir compartimento posterior
profundo

49. Fasciotomía de extremidad
inferior
Muslo:
• Incisiones estándar lateral y medial
• Incisión lateral descomprime
compartimentos anterior y posterior
• Incisión medial descomprimen
compartimento medial

52. Fasciotomía de extremidad
inferior
Pie:
• Incisiones media y lateral
• Síndrome compartimental del pie
circunstancias raras

54. Fasciotomía de extremidad
superior
Brazo:
• Incisiones estándar lateral y medial, rectas
• Incisión lateral descomprime compart.
Anterior
• Incisión medial descomprime compart.
Posterior
• Músculo deltoides fascia propia, se
descomprime por separado

56. Fasciotomía de extremidad
superior
Antebrazo:
• Incisiones dorsal y palmar
• Incisión dorsal es recta
• Incisión palmar
• Forma de “S” evita contracción por cicatriz
• Desde lado medial parte superior del
antebrazo
• Mitad del antebrazo curva hacia el radio
• Muñeca vuelve hacia lado cubital

60. Fasciotomía de extremidad
superior
Mano:
• Cinco incisiones pequeñas
• Dos en superficie dorsal, una sobre túnel carpiano y
dos en la eminencia tenar y hipotenar
• Fasciotomías subcutáneas mejor heridas de la piel
• Incisión de piel pequeña
• Tijeras seccionan bajo la piel las fascias y hacia
próximal y distal
 Tres riesgos:
• Liberación fascial puede ser insuficiente
• Lesión en los nervios bajo la fascia
• La piel sin cortar puede causar síndrome
compartimental

62. Fasciotomía profiláctica
Profilaxis Profilaxis
Isquemia mayor de 6 Trauma severo de
horas tejidos blandos
Trombosis venosa Lesiones por
masiva aplastamiento
Ligadura de lesión Reimplante de
venosa mayor extremidades
Lesión de vasos Lesiones combinadas de
poplíteos arterias y vena
Fracturas complejas Trauma de extremidades
de extremidades – paciente en choque

64. Cierre de fasciotomías
• Deben ser cerradas tan pronto como sea posible
 La herida se deja abierta, y se cubre con un apósito
estéril.
 A los 3-5 días el miembro es examinado de nuevo en
quirófano y se comienza la sutura de la piel si el
edema ha disminuido y se puede aproximar sin
tensión
• Cierre temprano equilibrado, riesgo de
compartimental
• No hay ningún momento ideal
• Decisión de cierre es individual
• Herida cierre primario o por piel injerto

65. • Cierre primario deseable.
 Tres maneras:
• Sutura simple de la piel
• Técnica shoelace
• Dispositivo del cierre Seguro
• Sutura primaria de piel poco
probable, sólo si hay disminución edema
• Cierre Seguro Dos grandes agujas en
bordes herida. Ganchos aproximan las
agujas

68. Retra-
cciones
muscu-
lares
Defor-
Secue
midad Parálisis
articular -las
Zonas
de
anes-
tesia

69. Profilaxis
 Es fundamental, lo mejor es prevenir el desarrollo del SC. Para
ello es necesario:
 Historia clínica y exploración: cuando nos llega una fractura es
necesario explorarla y dejar reflejado en la historia todo lo que
hallemos. Debemos fijarnos en la exploración nerviosa, vascular
y muscular.
 Reducción y fijación correcta de la fractura y sin mucha
manipulación, para no agravar la lesión.
 Correcta colocación de drenajes y yesos.
 Vigilancia durante 48 horas:
- Pulso
- Movilidad
- Dolor
- Drenaje venoso
 Cuando hay alteración de estos parámetros mediremos la
presión intracompartimental.