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Propedéutica y semiología de la piel

Propedéutica y semiología de la piel

  1. 1. Propedéutica y Semiología de la Piel<br />Dra. Garbiñe Riley<br />Dermatóloga<br />
  2. 2. Objetivos<br />Recapitular las funciones básicas de la piel<br />Enfatizar las generalidades estructurales cutáneas<br />Enumerar las bases del examen físico dermatológico<br />Definir las características clínicas de las Lesiones Primarias y Secundarias de la Piel<br />
  3. 3. Funciones, Estructuras e Histología de la Piel<br />
  4. 4. Generalidades<br />Individuo de Peso Promedio:<br /><ul><li>1.85 m2
  5. 5. 4 Kg
  6. 6. Volumen 4000 cm3
  7. 7. 2 mm de Espesor
  8. 8. 6% Peso Corporal
  9. 9. 70% Agua</li></li></ul><li>Funciones<br />
  10. 10. Suavidad, Elasticidad,<br />↓ Índice de Fricción<br />Protección<br />Estructura<br />
  11. 11. Piel Normal<br />Histológicamente podemos distinguir 3 capas  Epidermis, dermis e hipodermis o TCS<br />La unión entre la epidermis y la dermis, no es una línea continua sino que presenta ondulaciones<br />
  12. 12. Piel Normal Cont….<br /><ul><li>La dermis introduce a la epidermis tejido conjuntivo, vasos y nervios por medio de las papilas dérmicas
  13. 13. Es esta ondulación dermoepidérmica y la presencia de las papilas lo que da lugar a dermatoglifos</li></li></ul><li>Estructuras de la Piel<br />Epidermis<br />Dermis<br />Subcutis<br />Folículo piloso<br />Glándula Sebácea<br />Glándula Sudorípara<br />
  14. 14. <ul><li>Esta constituido por cuatro tipos de células que viven en simbiosis armónica:</li></ul>Queratinocito<br />Melanocito<br />Células de Langerhans<br />Células de Merkel<br />Epidermis<br />
  15. 15. Epidermis Cont….<br /><ul><li>Epidermis  Epitelio poliestratificado formado por queratinocitos</li></ul>Capas: <br />A. Estrato Basal  Constituido por una sola hilera de células cilíndricas, en constante reproducción<br /><ul><li>Se observan intercaladas células de citoplasma claro o melanocitos</li></li></ul><li>Epidermis Cont….<br />B. Estrato Espinoso  Varias capas poliédricas, dispuestas en mosaico<br /><ul><li>Llevan en su citoplasma fibrillas de pared a pared formando puentes conocidos como Desmosomas</li></li></ul><li>Epidermis Cont….<br />C. Estrato Granuloso  Aparecen dentro de estas Células gránulos de queratohialina precursor de la queratina<br />D. Estrato Córneo  Hileras de Células muertas, aplanadas sin organelos <br /><ul><li>Dos áreas: </li></ul>Más profunda o compacta conserva Desmosomas (Estrato Compacto)<br />Más superficiales (Estrato Disjuntum) Desmosomas rotos, descaman<br />
  16. 16. Dermis<br /><ul><li>Células de Dermis Fibroblastos, Mastocitos, Histiocitos, PMN Escasos
  17. 17. Conformada  Fibras, Sustancia Fundamental y Celular
  18. 18. Armazón de tejido conectivo, sostén de vasos, nervios y anexos de piel
  19. 19. Posee estructuras que intervienen en el metabolismo, control de temperatura, sistema inmunológico y cicatrización</li></li></ul><li>Dermis Cont….<br /><ul><li>Fibras más abundantes de colágeno (fibras reticulares y elásticas más escasas)  3 tipos de fibras se entremezclan
  20. 20. Sustancia Fundamental  Mucopolisacáridos como medio de unión de fibras</li></li></ul><li><ul><li>Máxima Descamación  2 am
  21. 21. Mínima entre las 12 y 14 hrs
  22. 22. Se desprenden las células córneas en 2 semanas
  23. 23. Hay degradación enzimática de los Corneodesmosomas
  24. 24. Papel fundamental del calcio, citoquinas y gangliósidos</li></ul>Descamación Fisiológica<br />
  25. 25. Autoregulación Entre:<br /><ul><li>Cantidad de células que se descaman y cantidad de células que entran en mitosis</li></ul>“La pérdida del equilibrio conlleva a una proliferación”<br />Equilibrio Dinámico<br />
  26. 26. Propedéutica y Semiología de la Piel <br />
  27. 27. Historia Clínica<br /><ul><li>Datos Generales
  28. 28. Epidemiología (Residencia, Ocupación)
  29. 29. Síntomas (Evolución, Inicio, Tratamiento Previo)
  30. 30. Antecedentes</li></li></ul><li>Examen Físico<br /><ul><li>Iniciar exploración por manos (uñas) y brazos, luego cabeza, cuello, tronco, piernas y pies
  31. 31. Inspección y Palpación:</li></ul>Topografía<br />Localización<br />Morfología<br />Disposición<br />Evolución<br />
  32. 32. Topografía<br /><ul><li>Localizada: Un segmento
  33. 33. Diseminada: Dos a más segmentos
  34. 34. Generalizada: > 90% de Superficie Corporal</li></li></ul><li>Lesiones Elementales y su Descripción<br />Número<br />Tamaño<br />Color<br />Forma<br />Superficie<br />Consistencia <br />Límites o bordes<br />NUTACOFO<br />SUCOLI<br />Morfología<br />
  35. 35. Disposición<br />Lineales o en banda<br />Redondas u ovales<br />Anulares<br />
  36. 36. Disposición Cont….<br />Numulares<br />Serpiginosas<br />
  37. 37. Disposición Cont….<br /> Reticulares<br />Policíclicas<br />
  38. 38. Disposición Cont….<br />En Diana (Tiro al Blanco)<br />Agrupadas<br />
  39. 39. Disposición Cont….<br />Monomorfa<br />Polimorfa<br />
  40. 40. <ul><li>Aguda: Días a < 4 Semanas
  41. 41. Subaguda: 4 – 6 Semanas
  42. 42. Crónica:> 6 Semanas a Años</li></ul>Evolución<br />
  43. 43. <ul><li>Primarias:</li></ul> De Novo, en piel sana<br /><ul><li>Secundarias:</li></ul> En las lesiones primarias<br />Lesiones Elementales<br />
  44. 44. Lesiones Elementales<br />
  45. 45. Lesiones Primarias<br />
  46. 46. Lesiones sin Levantamiento<br />
  47. 47. A. Mácula<br /><ul><li>Cambio de Coloración
  48. 48. Vascular, pigmentaria o artificial</li></ul>Vascular: <br />Eritema: Congestión Activa<br />Exantema: Eritema Activo Difuso<br />Cianosis y Livedo: Vasoconstricción<br />Púrpura: Petequias, Equimosis, Hematoma<br />
  49. 49. Eritema<br />
  50. 50. Eritema<br />
  51. 51. Exantema<br />
  52. 52. Púrpura<br />
  53. 53. Púrpura<br />
  54. 54. A. Mácula Cont….<br />Pigmentarias: <br />Hipercrómica<br />Hipocrómica<br />Acrómica<br />
  55. 55. Mácula<br />
  56. 56. Hiperpigmentación<br />
  57. 57. Hipopigmentación<br />
  58. 58. Acromía<br />
  59. 59. Mancha o Parche<br />
  60. 60. Melasma<br />
  61. 61. Lesiones con Levantamiento Sólido<br />
  62. 62. Roncha o Habón<br /><ul><li>Edema transitorio de la dermis
  63. 63. Mal definida
  64. 64. Consistencia elástica, convexa</li></li></ul><li>Habón<br />
  65. 65. Pápula<br /><ul><li>Lesión circunscrita, sólida
  66. 66. 0.5 a 1 cm, resuelve sin dejar cicatriz
  67. 67. Infiltrados inflamatorios en epidermis o dermis</li></li></ul><li>Pápula<br />
  68. 68. Pápula<br />
  69. 69. Placa<br /><ul><li>Término que describe un conjunto de lesiones</li></li></ul><li>Placa<br />
  70. 70. Nódulo<br /><ul><li>Circunscrita, firme y dolorosa
  71. 71. > 1 cm., no resolutiva, deja atrofia o cicatriz
  72. 72. Granulomas en epidermis, dermis o TCS</li></li></ul><li>Nódulo<br />
  73. 73. Goma<br /><ul><li> Nódulo que se reblandece en su centro y se abre al exterior
  74. 74. Evolución crónica, siempre deja cicatriz
  75. 75. Su estructura es similar al nódulo con proceso supurativo en su centro
  76. 76. Se pueden considerar como nódulos con proceso de licuefacción</li></li></ul><li>Goma<br />
  77. 77. Neoformación<br /><ul><li>Deberían se considerados por aparte  Ya que pueden ser lesiones Primarias o Secundarias
  78. 78. Tienden a persistir y crecer
  79. 79. Estas lesiones toman diversos aspectos (Nódulos, Pápulas, Ulceraciones y Atrófia)</li></li></ul><li>Lesiones con Levantamiento Líquido<br />
  80. 80. Vesícula<br /><ul><li>Elevación circunscrita
  81. 81. Contenido seroso, líquido
  82. 82. Milímetros de diámetro (5mm)</li></li></ul><li>Vesícula<br />
  83. 83. Ampolla<br /><ul><li>Elevación Circunscrita
  84. 84. Contenido líquido
  85. 85. De gran tamaño (hasta de 15 a 20 mm)</li></li></ul><li>Ampolla<br />
  86. 86. Ampolla<br />
  87. 87. Pústula<br /><ul><li>Elevación pequeña, circunscrita, llena de líquido purulento
  88. 88. Puede ser primaria (Intraepidérmica y Foliculares)
  89. 89. Secundarias a una vesícula</li></li></ul><li>Pústula<br />
  90. 90. Pústula<br />
  91. 91. Quiste<br /><ul><li>Acumulación no inflamatoria
  92. 92. Rodeada de una pared constituida por epitelio
  93. 93. De contenido líquido o viscoso
  94. 94. Constituye a expensas de glándulas o inclusiones epiteliales</li></li></ul><li>Quiste<br />
  95. 95. Absceso<br /><ul><li>Acumulación purulenta de mayor tamaño en dermis o hipodermis
  96. 96. Es una elevación en piel, blanda, fluctuante
  97. 97. De aspecto inflamatorio
  98. 98. Tiende a abrirse al exterior y originar fistulas</li></li></ul><li>Lesiones Secundarias<br />
  99. 99. Escama<br /><ul><li>Caída en bloque de la capa córnea
  100. 100. Grandes o Laminares, pequeñas o furfuráceas, Micáceas o en Grandes Bloques
  101. 101. Desprendibles o adheridas</li></li></ul><li>Escama<br />
  102. 102. Costra<br /><ul><li>Exudado Seco
  103. 103. Son mielicérica si son de secreción serosa y purulenta, con detritus epidérmicos
  104. 104. A partir de contenido de sangre son Hemáticas o Sanguíneas</li></li></ul><li>Costra<br />
  105. 105. Escara<br /><ul><li>Producto de eliminación de zona de necrosis
  106. 106. Es negra, insensible y de temperatura local disminuída</li></li></ul><li>Erosión/Exulceración<br /><ul><li>Pérdida de continuidad que afecta solo la epidermis
  107. 107. Traumática, no deja cicatriz</li></li></ul><li>Erosión/Exulceración<br />
  108. 108. Excoriación<br /><ul><li>Solución de continuidad que abarca epidermis y dermis papilar
  109. 109. También es de origen traumático</li></li></ul><li>Excoriación<br />
  110. 110. Ulceración<br /><ul><li>Pérdida de sustancia que puede incluir dermis e hipodermis
  111. 111. Puede descubrir huesos, músculos y tendones
  112. 112. Deja cicatriz al reparar
  113. 113. Si son de evolución aguda se denominan ulceraciones
  114. 114. Si son de evolución crónica se llaman úlceras</li></li></ul><li>Ulceración<br />
  115. 115. Grietas/Fisuras<br /><ul><li>Hendiduras lineales de la piel generalmente dolorosas
  116. 116. Grietas afectan hasta epidermis
  117. 117. Fisuras hasta la dermis</li></li></ul><li>Grietas/Fisuras<br />
  118. 118. Verrugosidad/Vegetación<br /><ul><li>Combinación de papilomatosis e hiperqueratosis
  119. 119. Verrugosidad: Elevaciones de superficie irregular y desigual, consistencia dura
  120. 120. Vegetación: Semejante pero blanda, de superficie lisa y húmeda</li></li></ul><li>Verrugosidad/Vegetación<br />
  121. 121. Queratosis<br /><ul><li>Espesamiento moderado de la capa córnea</li></ul>Puede ser circunscrito (callo)<br />Regional (QueratodermiaPalmoplantar)<br />Generalizada (Ictiosis).<br />
  122. 122. Queratosis<br />
  123. 123. Atrofia<br /><ul><li>Disminución de una o varias capas de la piel y sus anexos
  124. 124. Piel adelgazada con decoloración
  125. 125. Presencia de telangiectasias y alopecia.</li></li></ul><li>Atrofia<br />
  126. 126. Esclerosis<br /><ul><li>Endurecimiento parcial o total de la piel
  127. 127. Proliferación de tejido conectivo en dermis con desaparición de anexos</li></li></ul><li>Esclerosis<br />
  128. 128. Cicatriz<br /><ul><li>Reparación de continuidad de la piel mediante tejido conectivo fibroso
  129. 129. De origen traumático o inflamatorio
  130. 130. Hipertrófica: Cuando el volumen es muy grande, se atenúa con el tiempo
  131. 131. Queloide: Neoformación de tejido conectivo, de gran volumen, firme y dura</li></li></ul><li>Cicatriz<br />
  132. 132. Cicatriz<br />
  133. 133. Liquenificación<br /><ul><li>Engrosamiento de las capas de la epidermis
  134. 134. Se traduce por piel gruesa con aumento de los pliegues cutáneos y exageración de los mismos</li></li></ul><li>Liquenificación<br />
  135. 135. Comedón<br /><ul><li>Tapón de queratina, blanco o negro, que cierra el orificio del folículo sebáceo</li></li></ul><li>Surco/Tunel<br />Lesión lineal, recta o tortuosa, elevada, gris a eritematosa<br />
  136. 136. Surco/Tunel<br />
  137. 137. Fístula <br /><ul><li>Trayecto que comunica dos cavidades
  138. 138. Puede comunicar una cavidad con el exterior.</li></li></ul><li>Conclusiones<br />Las bases del examen dermatológico se basan en:<br />Síntomas<br />Topografía<br />Localización<br />Morfología<br />Distribución<br />Evolución<br />El reconocer las lesiones dermatológicas elementales es fundamental para la estructuración de las bases de diagnósticos diferenciales de la piel<br />
  139. 139. Haz algo valiente todos los días…..Y luego Corre<br />Muchas Gracias<br />
  • lobatosbernal

    Sep. 22, 2021
  • LindaSalazar16

    Sep. 22, 2021
  • LindaSalazar13

    Aug. 26, 2021
  • MIRKOCELEDONIO

    Apr. 5, 2021
  • manueldiazestrada

    Apr. 1, 2021
  • AlbertoRangel25

    Mar. 15, 2021
  • MarcelaArgumedo

    Jan. 3, 2021
  • RobertoJesusPerezdel

    Oct. 6, 2020
  • badrbarrios

    Jul. 12, 2020
  • DanielaCano4

    Mar. 22, 2020
  • ArianaChachi

    Sep. 5, 2019
  • BorisLozano1

    Oct. 9, 2018
  • carloserickcopeteescobar

    Sep. 14, 2018
  • KimMonbebe

    Aug. 26, 2018
  • DanielAReyesMarquez

    Apr. 2, 2018
  • angelcalvario

    Jun. 8, 2017
  • janainamustafa

    Mar. 16, 2017
  • pedroalbertolopezsanchez5

    Mar. 1, 2017
  • DoraSantiago1

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  • XitlalliJurez

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