Pia Vähäkangas, sosiaali- ja terveysjohtaja, Pietarsaari, RAI-seminaari 7.4.2016

1. Kertaluontoinen
palvelutarpeen arviointi –
mitä arvioinnin jälkeen
PIA VÄHÄKANGAS, TTT, SOSIAALI- JA TERVEYSJOHTAJA,
PIETARSAAREN ALUE
7.4.2016
PIA VÄHÄKANGAS, RAI-SEMINAARI 7.4.2016 1

2. TAUSTAA
PIA VÄHÄKANGAS, RAI-SEMINAARI 7.4.2016 2

3. Oulu Screener arviointimenetelmän
muuttujia
• Toimintakyky
• Kognitio, kommunikaatio, mieliala ja
käyttäytyminen
• Fyysinen toimintakyky
• Ravitsemus ja ihon kunto
• Sosiaalinen toiminta
• Elinympäristö
• Koti- ja asuinympäristö
• Muutostyöt
• Tukiverkosto
• Omaisten ja läheisten muodostama
tukijärjestelmä
• Sairaudet ja niiden hoito/terveydentila
• Pidätyskyky
• Diagnoosit
• Terveydentila, myös itse ilmaistu
• Lääkitys
• Palvelujen käyttö
• Tilanteen ja toimintakyvyn muutos –
jatkotoimenpiteet
• Asiakkaan osallistuminen arviointiin
Oulu Screener arviointimenetelmän
arviointityyppejä
(esimerkkejä)
• Lakisääteinen sosiaalipalveluiden
tarpeen arviointi
• Muu sosiaalipalveluiden tarpeen
arviointi
• Omaishoidon tuki
• Tehostetun palveluasumisen tai
laitoshoidon tarpeen arviointi
RAI mittarit
• CPS (0-6)
• ADLH (0-6)
• ADL_28
• IADL (0-21)
• IADL vaikeudet_6
• DRS (0-14)
• BMI
• PAIN (0-3)
• CHESS (0-5)
PIA VÄHÄKANGAS, RAI-SEMINAARI 7.4.2016 3

4. Palvelutarpeen arviointi ja palveluohjaus
sosiaalihuoltolain (1301/2014) mukaan
PIA VÄHÄKANGAS, RAI-SEMINAARI 7.4.2016 4
Yhteydenotto
Palvelutarpeen arviointi
• Kokonaisvaltainen selvittäminen
• Yhteenveto tilanteesta
• Johtopäätökset asiakkuuden edellytyksistä
• Henkilön/asiakkaan mielipide
• Läheisten mielipide
• Vastuutyöntekijän tarve
Jos päätös, että palvelutarvetta on:
• Tilapäinen
• Jatkuva tai toistuva
• Pysyvä tai pitkäaikainen
Pyyntö terveydenhuoltohenkilöstölle
osallistumisesta arviointiin
Terveydenhuoltoa koskeva lainsäädäntö
HAASTE

5. Sote pari – palvelutarpeen arvioinnin ja
palveluohjauksen asiantuntijapari
PIA VÄHÄKANGAS, RAI-SEMINAARI 7.4.2016 5
MONIAMMATILLISET TIIMIT
- Asiakkaan tarpeen mukaan
- Hoidon/palvelun jatkuvuus ja
kokonaisvaltaisuus
+
ASIAKKAAN KOKONAISTILANNE JA
OSALLISTUMINEN -> omahoitoon tukeminen
HAASTE
Lainsäädäntö ja tiedon kulku
Monialainen osaaminen ja professiot

6. Yleinen
palvelu-
tarpeen
arviointi
Omaishoidon
tuki arviointi/
päätös
Ympäri-
vuorokautisen
hoidon
tarpeen
arviointi/
ohjaus ja
päätös
Terveyden- ja
sairaanhoidon
tarpeen
arviointi ja
hoito
Muu tarpeen
arviointi ja
ohjaus
Tavoitteet:
• Kotona asumisen
edistäminen
• Arjen hallinta
• Tarkoituksenmukaiset
palvelut ja hoito
• Kustannusvaikuttavat
palvelut
Yleinen palveluneuvonta kansalaisille
• Digitaaliset järjestelmät
• Drop in, matalan kynnyksen palvelut väestölle
Ennaltaehkäisevät tarkastukset
Tunnusluvut, jotka ilmaisevat palvelutarpeen
kokonaisvaltaisen arvioinnin tarpeen:
• Tunnisteet, jotka ilmaisevat riskitekijöitä
• Tunnisteet, jotka ilmoittavat, että tarvitaan
moniammatillisen tiimin arviointia
• Tunnisteet, jotka ilmaisevat tilanteen
seurannan yleisen tarpeen
Sosiaali- ja terveydenhuoltoa
ohjaava lainsäädäntö
Integroitu,
kokonaisvaltainen
palvelutarpeen
arviointi
Tunnusluvut, jotka ilmaisevat
palvelutarpeen määrän ja
laadun
Palveluun ja hoitoon
ohjaus
Puhelinneuvonta
• Syntyy hoitosuhde
Sosiaalineuvonta
• Vähäinen tuen tarve
Äkillinen tilanne
PIA VÄHÄKANGAS, RAI-SEMINAARI 7.4.2016 6

7. OULU SCREENER
AINEISTO
PIA VÄHÄKANGAS, KATRIINA NIEMELÄ, ANJA NORO, MATTI MÄKELÄ
PIA VÄHÄKANGAS, RAI-SEMINAARI 7.4.2016 7

8. Tutkimusaineisto (n=1744)
Kevään 2014 Oulu Screener aineisto (THL) ja kotihoidon laskenta 2014 ja HILMO (syksy 2014)
◦ Kevään 2014 PTA arvioinnit Oulu Screenerillä
◦ Syksyn 2014 palveluihin sijoittuminen (kotihoidon laskenta ja HILMO)
Kiinnostuksen kohteet
PTA olleiden henkilöiden toimintakyky ja palvelutarve keväällä 2014
Kyseisten henkilöiden sijoittuminen puolen vuoden jälkeen
Kotihoito, omaishoidon tuki, ympärivuorokautinen hoito
Ei palveluja, kuollut
Oulu Screener arviointimenetelmän käyttökelpoisuus palvelutarpeen arvioinnissa ja
palveluohjauksessa
PIA VÄHÄKANGAS, RAI-SEMINAARI 7.4.2016 8

9. PALVELUTARPEEN ARVIONTI TEHTY
KEVÄÄLLÄ 2014, n=1744
MAPLE 1; Vähäinen palvelutarve
(n=253; 14,5%)
MAPLE 2; Lievä palvelutarve
(n=70; 4%)
MAPLE 3; Kohtalainen palvelutarve
(n=289; 16,6%)
MAPLE 4; Suuri palvelutarve
(n=640; 36,7%)
MAPLE 5; Erittäin suuri palvelutarve
(n=492; 28,2%)
PALVELUIHIN SIJOITTUMINEN
SYKSYLLÄ 2014
Kotihoitoon (13 %)
Kotihoitoon (17 %)
Omaishoidon tukea saavien ryhmään (19 %)
Kotihoitoon (13 %)
Omaishoidon tukea saavien ryhmään (19 %)
Ympärivuorokautiseen hoitoon (15 %)
Kotihoitoon (14 %)
Ympärivuorokautiseen hoitoon (25 %)
Omaishoidon tukea saavien ryhmään (16 %)
Kotihoito (10 %)
PIA VÄHÄKANGAS, RAI-SEMINAARI 7.4.2016 9

10. PIA VÄHÄKANGAS, RAI-SEMINAARI 7.4.2016 10
MAPLe 15 luokat – asiakassegmentit,
jotka puolen vuoden jälkeen PTA:sta
Sijoittuivat palvelutyypeittäin
Kotihoito
(n =226)
Omaishoidon
tuki (n =262)
Kotihoito ja
omaishoidon
tuki
(n= 105)
Ympärivuorokauti
nen hoito (n=226)
% % % %
1.Omatoiminen arjessa (n=253) 14
33. Fyysisen toimintakyvyn
heikentyminen ja lievät kognition
ongelmat (n=143)
13 17
43. Kognition keskivaikea alenema,
liikkuva (n=174)
16 12
45. Fyysisen toimintakyvyn
heikentyminen ja keskivaikea kognition
alenema (n=368)
14 29 36 38
54. Alentunut fyysinen toimintakyky ja
käytöshäiriöt (n=295)
15 13 37
Muut MAPLe luokat 56 31 34 25
Yhteensä 100 100 100 100

11. 45. Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja
keskivaikea kognition alenema (n=368)
MUUTTUJAN SISÄLTÖ
Heikentynyt ADL toimintakyky
◦ Liikkuminen kotona, ruokailu
◦ Wc:n käyttö, henkilökohtainen hygienia
Ei käyttäytymiseen liittyviä oireita
MAPLe CPS < = 3
◦ Lähimuisti, ymmärretyksi tuleminen
◦ Päätöksentekokyky, ruokailu
Ei kaatunut
PALVELUOHJAUKSEN HAASTEITA
Asiakkaan toimintakyky, terveydentila, diagnoosit
ja lääkitys
◦ Millainen arkiselviytymisen taso on mahdollista
saavuttaa?
◦ Harjoitteluohjelman hyöty?
Omaishoitajan ohjaus, tuki ja opetus (29%)
Kotihoidon koordinoiva rooli ja kuntoutumista
edistävä toiminta ja omaishoitajan tukeminen
(36% sekä kotihoitoa että omaishoidon tuki)
Ympärivuorokautiseen hoitoon ohjautumisen
ennaltaehkäisy (38%)
PIA VÄHÄKANGAS, RAI-SEMINAARI 7.4.2016 11

12. MAPLe 15 luokituksen hyödyt
PIA VÄHÄKANGAS, RAI-SEMINAARI 7.4.2016 12
MAPLe 15 luokat – asiakassegmentit, jotka
puolen vuoden jälkeen PTA:sta
Sijoittuivat palvelutyypeittäin
Kotihoito
(n =226)
Omais
hoidon
tuki (n
=262)
Kotihoito ja
omaishoido
n tuki
(n= 105)
Ympärivuor
okautinen
hoito
(n=226)
% % % %
1.Omatoiminen arjessa
(n=253)
14
33. Fyysisen toimintakyvyn
heikentyminen ja lievät
kognition ongelmat (n=143)
13 17
43. Kognition keskivaikea
alenema, liikkuva (n=174)
16 12
45. Fyysisen toimintakyvyn
heikentyminen ja keskivaikea
kognition alenema (n=368)
14 29 36 38
54. Alentunut fyysinen
toimintakyky ja käytöshäiriöt
(n=295)
15 13 37
Muut MAPLe luokat 56 31 34 25
Yhteensä 100 100 100 100
Palveluohjaajalle
• Asiakassegmentit palvelutarpeen arviointiin
• Kuntoutumismahdollisuuden tunnistaminen
• Riskitekijöiden tunnistaminen
• Useamman palvelun yhteensovittaminen
• Palveluihin sijoittumisen ennakointi ja ennaltaehkäisy
Johtajille
• Asiakasrakenne
• Resurssien ohjaus
• Interventioiden/palveluiden vaikutusten seuranta ja
arviointi
Kansalliselle tasolle
• Vertailukehittäminen – tunnusluvut ja hyvät käytännöt
• Toiminnan vaikuttavuuden arviointi
ASIAKASSEGMENTIT

13. Onko Oulu Screener käyttökelpoinen
palvelutarpeen arvioinnin työväline?
PIA VÄHÄKANGAS, RAI-SEMINAARI 7.4.2016 13
• Mittaa asiakkaan toimintakykyä ja palvelutarvetta
• Yhteismitalliset RAI mittarit muun ”RAI perheen” kanssa
• Lyhempi kuin kotihoidon RAI järjestelmä
Haasteena RAI järjestelmien käytettävyys/hoidon jatkuvuus
hoito- ja palveluketjussa – jatkokehittämisen haaste

14. Kiitos
PIA VÄHÄKANGAS, RAI-SEMINAARI 7.4.2016 14
pia.vahakangas@pietarsaari.fi
pia.vahakangas@gerofuture.fi Kuva Pia Vähäkangas, Kalajoen Hiekkasärkät