Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Ca lâm sàng viêm khớp dạng thấp v3.0

3,406 views

Published on

Ca lâm sàng viêm khớp dạng thấp v3.0

Published in: Health & Medicine
  • Viêm khớp: https://thoatvidiadem.net/benh-viem-khop.html
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Ca lâm sàng viêm khớp dạng thấp v3.0

  1. 1. Tổ 3 lớp A4K68 Họ và tên : 1.Bùi Quang Trong 2.Mai Tuấn Đức 3.Bùi Xuân Hoàn
  2. 2. • Bệnh nhân nữ, 56 tuổi. Cách đây 3 tháng bệnh nhân bắt đầu xuất hiện những biểu hiện sưng đau các khớp ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay, khớp khuỷu, khớp vai, khớp gối, cổ chân, bàn ngón chân, đối xứng 2 bên, sưng, không nóng đỏ,cứng khớp buổi sáng > 1h. Đau kiểu viêm,da khô teo. Bệnh nhân đến bệnh viện huyện khám chuẩn đoán VKDT, về nhà tự dùng thuốc nam 3 tuần thì hết sưng nhưng vẫn đau, sau đó bệnh nhân đi tiêm ở bệnh viện tư, mỗi lần tiêm thì hết đau 10 ngày, tiêm 3 lần sau đó dừng và lên bệnh viện huyện điều trị 1 tuần (tiêm thuốc giảm đau thì đỡ, hết thuốc đau lại+sốt). • Xét nghiệm RF (+)
  3. 3. Câu 1. Hãy cho biết những triệu chứng lâm sàng nào của BN hướng tới chẩn đoán VKDT? • Sưng đau các khớp ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay, khớp khuỷu, khớp vai, khớp gối, cổ chân, bàn ngón chân, đối xứng 2 bên, sưng, nóng, không đỏ, đau kiểu viêm,cứng khớp buổi sáng > 1h,da khô teo • Bệnh nhân đến bệnh viện huyện khám chuẩn đoán VKDT, về nhà tự dùng thuốc nam 3 tuần thì hết sưng nhưng vẫn đau • Tiêm thuốc giảm đau thì đỡ, hết thuốc đau lại + sốt
  4. 4. Câu 1. Hãy cho biết những triệu chứng lâm sàng nào của BN hướng tới chẩn đoán VKDT? • Trả lời: Cứng khớp buổi sáng > 1h Viêm các khớp bàn tay ≥ 6 tuần Viêm khớp đối xứng ≥ 6 tuần Viêm từ 3 khớp trở lên ≥ 6 tuần Da khô teo Sưng đau, nóng, không đỏ
  5. 5. Câu 2.Bệnh nhân đang làm việc bên Lào ( khu khai thác vàng ) và bị ốm. Sau đó vài ngày thì bắt đầu có các triệu chứng đau khớp ngón gần 2 tay ( ngón áp út ) + sốt. Các điều kiện trên có thể có liên hệ gì với VKDT không?
  6. 6. Trả lời: • Khí hậu • Môi trường • Virut => Có thể là các tác nhân, yếu tố thuận lợi của VKDT
  7. 7. Câu 3. Bệnh nhân đi tiêm ở bệnh viện tư, mỗi lần tiêm thì hết đau 10 ngày, tiêm 3 lần sau đó dừng và lên bệnh viện huyện điều trị. Dự đoán bệnh nhân được tiêm corticoid. Theo đó, hướng điều trị này đúng hay sai? Tại sao?
  8. 8. Trả lời: • Có thể bệnh nhân được tiêm corticoid.Do: Hết đau trong 10 ngày: thời gian tác dụng dài Ví dụ Dexamethasone tiêm khớp có thời gian tác dụng khoảng 1-3 tuần.
  9. 9. • Hướng điều trị này là sai, do : • Lựa chọn đầu tiên khi dùng thuốc giảm đau khi chưa có chuẩn đoán chính thức của VKDT: - NSAIDs - Tránh sử dụng Corticosteroid toàn thân vì: Gây khó khăn cho chẩn đoán và gây lệ thuộc thuốc. • Bác sĩ chưa sử dụng các thuốc chống VKDT
  10. 10. • Câu 4: Hãy đề xuất cách điều trị VKDT ?
  11. 11. Trả lời: 1.Thuốc điều trị cơ bản: • Ưu tiên: Các thuốc chống thấp tác dụng chậm (SAARDs): Chloroquin, hydroxychloroquin 200 – 400mg/24h (có td sau 3-6 tháng). Methotrexat 7,5-15mg/tuần ( có td sau 2-4 tuần). • Thay thế: Thuốc ức chế miễn dịch TB ( khi thất bại với corticoid và SAARDs khác): Cyclophosphamid, cyclosporin A… • Ít dùng: hiệu quả kém, nhiều tác dụng phụ  muối vàng, sulfasalazin, penicillamin. • Thuốc mới: Ức chế cytokin: ức chế TNFα, IL-1, TB lympho T,B ( VKDT nặng, kháng điều trị thông thường): Infliximab, Entanercept
  12. 12. 2. Thuốc kháng viêm, giảm đau: • Corticoid sớm và liều cao ngay từ khi phát hiện bệnh, kết hợp thuốc tác dụng chậm đến khi đạt kết quả thì giảm liều. • Tùy mức độ đau có thể sử dụng thuốc giảm đau ngoại biên hoặc trung ương
  13. 13. Câu 5: Bệnh nhân bị đau kiểu viêm.Đau kiểu viêm biểu hiện như thế nào? So sánh sự khác nhau giữa đau kiểu viêm và đau kiểu cơ học?
  14. 14. Viêm Cơ học Thời gian Đêm ( đb gần sáng) Ngày Nguyên nhân VKDT, VK phản ứng… Chấn thương, thoái hóa Đặc điểm Bớt đau khi vận động Đau hơn khi vận động Cứng khớp sáng sớm Mất ngủ,stress Có thể cứng khớp nhưng < 30 phút Trả lời

×