Excelente clase, tomada de los aposentos del libro de ginecología de Williams.

1. Ramon Ivan Yañez Duarte
Ginecología
Dr. Covarrubias
UABC

2. CONTENIDO
Definiciones
STRAW
Tratamiento
Osteopenia
y
osteoporosis
Sintomas
vasomotores
Contenido
Cambios de
la termoregulación
Cambios
fisiológicos
Trastornos
menstruales

3. Menopausia
DEFINICIONES
Periodo que sigue un año después de la fecha
de la ultima menstruación.
Posmenopausia
Los años posteriores a este momento
Insuficiencia ovárica prematura
Interrupción de la menstruación antes de los 40
años, acompañada de la elevación de la
hormona foliculoestimulante. (FSH)
Transicion menopausica
Perimenopausia o climaterio
Periodo en el que transcurren los últimos años
de vida fértil
-4-7 años inicio promedio 47 años.

4. STRAW
Transición menopaúsica en una fase
temprana y otra tardía.

5. FACTORES
CONTRIBUYENTES
Ambientales
Radioterapia
pélvica
Genéticos
Quimioterapia
Quirúrgicos
Tabaquismo

6. CAMBIOS FISIOLOGICOS
Cambios en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario
Principio de la transición
menopaúsica
Insuficiencia ovárica de la
menopausia (estadio +1b)
FSH
esteroides ováricos
Mayor respuesta folicular
ovárica con estrógenos +
elevados
Retroalimentación negativa
Folículos ováricos sufren
atresia a mayor velocidad
Libera GnRH con una
frecuencia mayor
Aumenta la frecuencia de
episodios anovulatorios
FSH y LH circulantes
4 veces mas que vida fértil

7. Cambios en el ovario
Dentro del útero en el
ovario embrionario
Atresia programada
del ovocitó
Al final de la vida
reproductiva se altera la
actividad folicular regular
30-40 disminución rápida
de folículos ováricos
Ovario menopaúsico casi
carece de folículos
400

8. Cambios en las concentraciones
de esteroides suprarrenales
70-80 años
Sulfato de
dehidroepiandrosterona
(DHEAS)
Androstenediona
20-30 años
punto máximo
Disminución en la
producción:
20-30 años
punto máximo
Disminuyen 74%
Disminuyen 62%
Durante la vida reproductiva, el ovario contribuye a la producción de
dichas hormonas, pero después de la menopausia estas solo se
sintetizan en la glándula suprarrenal.

9. Cambios en las concentraciones
de globulina transportadora de
hormonas sexuales
Esteroides sexuales
Estradiol
Globulina transportadora de
hormonas sexuales
Testosterona
Concentración estrógenos y
testosterona libre

10. Cambios en el endometrio
Estrógenos
Estrógenos
Progesterona
Progesterona
Transición menopaúsica
Al final de la transición
menopaúsica
Ciclos ovulatorios
Ciclos de anovulación
Endometrio se atrofia por falta de estimulación estrogénica

11. Trastornos menstruales
50% mujeres manifiesta menstruación irregular
durante la transición menopaúsica
Hemorragia anormal
Hemorragia anovulatoria
Hiperplasia endometrial
Neoplasias dependientes
de estrógenos
Cáncer
endometrial
Leiomiomas uterinos
Frecuencia
global 0.1%
Embarazo

12. Valoración de la hemorragia
anormal
ECOGRAFIA
Medir el espesor
endometrial
BIOPSIA
ENDOMETRIAL
Diagnostico
HISTEROSCOPIA
Permite observar lesiones
intrauterinas focales
<5mm no hacer biopsia
Muestra dirigida para
biopsia
Normal 5-12mm
Cáncer endometrial

13. Cambios de la termorregulación
central
Frecuencia
Sintomas vasomotores
Bochornos, calores y diaforesis nocturna.
11-60%
Transición menopaúsica
50%
Después de la menopausia
2 años antes de la FUM
85% sigue padeciendo los
durante mas de un año.

14. Cambios de la termorregulación
Sintomas vasomotores central
Bochorno duración 5-10
minutos
Temp de la piel elevada por
vasodilatación periférica
Manos y pies
Onda de calor, cuerpo y
parte superior, en cara.
Elevación de la presión
arterial sistólica
Palpitaciones, ansiedad,
irritabilidad y pánico.
Diaforesis

15. Cambios de la termorregulación
central
Fisiología de los sintomas
vasomotores
Disfunción de los centros
termorreguladores del
hipotálamo.
Estrógenos
Supresión o fluctuaciones
rápidas en las
concentraciones
Sx de Turner
Fisiopatología
Área preóptica medial del
hipotálamo
Núcleo termorregulador
Neurotransmisores
Nueva zona
termorreguladora estrecha
Transpiración y
vasodilatación

16. Sueño deficiente y fatiga
Sueño deficiente
Diaforesis nocturna
Fatiga, agotamiento y falta
de energía
Transición menopaúsica
Fatiga, irritabilidad,
sintomas depresivos
Disfunción cognitiva y
deterioro del
funcionamiento

17. Factores de riesgo para los
sintomas vasomotores
Menopausia quirúrgica
90% padecer bochornos durante el primer años
después de la ooforectomia.
Raza/grupo étnico
Negra > caucásicas > asiáticas
Masa corporal
Factores de riesgo:
Menopausia precoz
Tabaquismo
Concentraciones bajas
estradiol
Sedentarismo

18. Metabolismo óseo y cambios
estructurales
Hueso normal
Masa ósea máxima
Recambio óseo = remodelación
Herencia
Mujeres jóvenes
Masa ósea de
cadera y vertebras
Madurez y equilibrio óseo
25-35 años.
Masa ósea disminuye
0.4% anual
Años post menarca
11-14
Menopausia
2-5% anual 5-10a
Después dism
1%

19. Osteopenia y osteoporosis
FRECUENCIA
SECUELAS DE
LA
OSTEOPOROSIS
MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
Reducción progresiva de
masa ósea
Fracturas
Muy elevada
Hueso esponjoso
Columna vertebral, cadera
y muñecas.
Riesgo de morir después de
una..
Predisponen fracturas
columna vertebral, caderas,
etc.
Fractura clínica es 2 veces
mas

20. Osteopenia y osteoporosis
Fisiopatología
Estrógenos disminuyen
Pierde efecto regulador sobre la resorción ósea.
Resorción ósea
Se acelera
No hay formación hueso
nuevo.
Consumo bajo de calcio
Niveles bajos calcio
ionizado
PTH
Activa osteoclastos

21. Osteopenia y osteoporosis
Diagnostico
Densidad Mineral Ósea
Estándar para
medir masa ósea
Hueso esponjoso
Hueso menos
denso que el
cortical
Velocidad de
remodelación
mayor
Establecer la
perdida precoz
hueso
Columna
vertebral
DEXA
Hueso cortical y
trabecular
Pronosticar riesgo
de fractura
Ancianas
Establecer la
perdida precoz
hueso
Trocánter mayor y cuello
fémur
Columna vertebra
Radio
Cadera

24. Osteopenia y osteoporosis
Diagnostico
Clasificación T
Clasificación Z

25. Osteopenia y osteoporosis
Prevención

26. Tratamiento de la osteoporosis
Indicaciones terapéuticas
NOF y AACE
Objetivo principal
Prevenir fracturas en mujeres
con riesgo
Admón tx farmacológico a toda mujer posmenopáusica
con una calificación T < -2.0 sin factores de riesgo.
Calificación T menor de -1.5 si cuenta con factores de
riesgo.
Se debe dar tx si hay antecedentes de fracturas de
vertebras o cadera.
NAMS
Toda mujer menopaúsica calificación T de cadera o
columna menor -2.5
Mujeres con una fractura vertebral osteoporotica
Mujeres posmenopausicas con una calificación T de
cadera o columna de -2.0 a -2.5 y con otros factores
riesgo de fracturas.

27. Tratamiento de la osteoporosis
Consideraciones farmacológicas

28. Tratamiento de la osteoporosis
Consideraciones farmacológicas

29. Tratamiento de la osteoporosis
No farmacológica
Alimentación
Actividad física
Consumo alto en proteínas.
Pero hasta cierto limite.
Ejercicios aeróbicos y
resistencia
Excreción urinaria excesiva
de calcio
Caminata y ejercicio
aeróbico.
No se ha comprobado
perdida genere peligro la
fuerza del hueso.

30. Cambios cardiovasculares
Riesgo cardiovascular
Enfermedades
cardiovasculares
Factores protectores
Cardiopatía coronaria
Mujer premenopaúsica
ICC
Principal causa de
mortalidad en varones
como mujeres.
Concentración elevada de
lipoproteínas de alta
densidad
Efecto de los estrógenos

31. Cambios cardiovasculares
Prevención y tratamiento
Womans Health Initiative
Actividad física
Poner a las pacientes a caminar.
Edad
IMC
posmenopáusica
Grupo étnico
Tratar la obesidad de tipo central

32. Tratamiento Hormonal
Antecedentes y controversias
Prescribía
Hormonoterapia
Prevenía y trataba la
osteoporosis
Estudios recientes (prospectivos)
Protegía contra enf.
cardiovasculares
Desafiaron la validez de los
antiguos
Medico debe conocer las
complejidades y uso
adecuado
Hormonoterapia

33. Estrógenos como herramienta
preventiva
1975
Conexión
Cáncer endometrial
1980
Reemplazo estrogenito
Añaden
Progestágenos
Reducir el riesgo cáncer
endometrial

34. Panorama actual de la
Resumen de loshormonoterapia
riesgos y beneficios
Hormonoterapia
Cáncer mamario
Aumenta riesgo
Mujeres
menopaúsicas
mayor edad
CHD, CA mama,
tromboembolia venosa,
colecistitis.
Tx prolongado > 5 años.
Confirmado en 2 estudios
Cáncer ovario
Tx prolongado > 10 años.
Conclusión
BENEFICIOS
Es mas favorable en
mujeres jovenes
Mayor densidad
mineral ósea
Menor índice de
fracturas
Menor cáncer
colorrectal

35. Resumen de indicaciones actuales
Bochornos
Atrofia vaginal
Osteoporosis
Osteoporosis
6-12 meses
Fármacos específicos para
hueso

36. Resumen de indicaciones actuales
Estrógenos +
progestágenos
Reducen riesgo de cáncer
endometrial
Terapia
continua.
Amenorrea
Transición menopaúsica
Estrógenos
25 días
Progestágeno
10 últimos
días
AO combinados son eficaces en mujeres perimenopaúsicas jóvenes, y
además previene el embarazo.
Hemorragia
endometrial

37. Resumen de indicaciones actuales
Contraindicaciones
Carcinoma mamario
Neoplasia dependiente de
estrógenos
Hemorragia genital anormal
Hepatopatía activa
Antecedentes de trombosis venosa

38. Sintomas de la menopausia
Tratamiento de sintomas vasomotores

39. Sintomas de la menopausia
Tratamiento de sintomas vasomotores
Sintomas
vasomotores
Alteraciones del
sueño
Protegen contra
hiperplasia
endometrial y
cáncer

40. Medicamentos que actúan sobre el
SNC utilizados para los sintomas
vasomotores

41. Cambios en el estilo de vida
Baños con agua fría
Abanico
Ejercicios de respiración

42. Aumento de peso y distribución de
grasa
Queja el aumento de peso
Mujeres 45-54 años suben
mucho mas peso
Metabolismo lento
Mujeres 55-65 años no
suben tanto
Deposito de grasa en
abdomen
Modificar hábitos de
alimentación
Aumento de probabilidad de
resistencia a insulina
Ejercicio para evitar
aumento de peso.
Factores que expliquen el aumento de peso:
Genéticos
Neuropéptidos
SN adrenérgico

43. Otros cambios
DERMATOLÓGICOS
DENTALES
MAMARIOS
Hiperpigmentación
Epitelio bucal atrofiado
Reducción proliferación
mamaria
Arrugas y prurito
Reducción de saliva
Disminución de volumen
Reducción de colágeno
Mal sabor en boca.
Aumento tej adiposo

44. Cambios en el sistema nervioso
central.
Disfunción cognitiva
Sueño deficiente
Cambios psicosociales

45. Cambio en la libido

46. Cambios en la porción inferior del
aparato reproductor
Paredes
vaginales
encogidas
Rugosidades
aplanadas
Vagina color
rosado
infecciones
pH mas alcalino

47. Diagnostico
Exámenes de laboratorio
Concentración de FSH y
estradiol
Insuficiencia ovárica
Gonadotropinas FSH
>40 mUI/ml
Estrógenos
Alcanzar concentraciones
séricas 50-100pg
Índice de maduración de
estrógenos
Células escamosas que se
desprenden fácilmente en
el 1/3 sup vagina

48. Bibliografía consultada
Williams de Ginecología.