1. КОРПУС МИРУ
СПОЛУЧЕНИХ ШТАТІВ АМЕРИКИ
В УКРАЇНІ
АНКЕТА ДЛЯ ЗАПРОШЕННЯ ДОБРОВОЛЬЦЯ
КОРПУСУ МИРУ
1. ОРГАНІЗАЦІЯ
Повна назва
Місто і область
Адреса
Телефон
Поштовий індекс
Факс
Веб-сторінка
Електронна пошта
2. ДИРЕКТОР/КЕРІВНИК
П.І.Б. та посада
Телефон офісу
(з міжміським кодом)
Факс
Домашній телефон
Мобільний телефон
Електронна пошта
3. КОНТАКТНА ОСОБА
П.І.Б. та посада
Телефон офісу
(з міжміським кодом)
Факс
Домашній телефон
Мобільний телефон
Електронна пошта
4. ОПИС ОРГАНІЗАЦІЇ
Ваша організація є
Державною
Неурядовою
Органом місцевого самоврядування
Іншою, будь ласка, зазначте
Місія та основні цілі організації
1
2. Стисла історія організації
Структура організації та кількість персоналу
Кількість робітників, які розмовляють англійською мовою
5. Причини, з яких організація запрошує добровольця та очікування
організації від співпраці
2
3. 6. Опис робочого навантаження добровольця - службові обов’язки та
можливий розклад
7. Групи українських громадян, на яких відображатиметься робота
добровольця за його початковими проектами
8. Обладнання та інші робочі допоміжні ресурси, доступні для добровольця
9. Опис робочого місця та приміщень (розташування, площа, стан тощо)
10. Чи буде можливість у добровольця скористатися послугами
перекладача? Якщо так, то скільки годин на тиждень (орієнтовно)?
11. Мова, якою переважно розмовляють в громаді
3
4. 12. Кількість населення у вашому населеному пункті
13. Наявність у громаді екологічних проблем , небезпечних для здоров’я
людини
14. Тип потенційного житла для добровольця – підкресліть можливі
варіанти (див. додаток “Мінімальні вимоги до житла добровольців Корпусу Миру”)
o Окрема квартира
o Приватний будинок
o Частина приватного будинку з окремим входом
o Гуртожиток
o Проживання в українській родині протягом всього терміну служби
Чи може організація забезпечити житло
для добровольця за власний
рахунок?
Зауважте, що перевага надаватиметься
організаціям, які повністю
сплачують за житло
Повністю Частково
Зазначте, будь ласка, орієнтовну
місячну вартість оренди окремого
житла (наприклад, однокімнатної
квартири) в вашому населеному
пункті
П.І.Б., посада та підпис керівника організації
(підпис)
Печатка
Дата:
Поштова адреса:
а/с 204, м. Київ,
Україна, 01032
Контактна інформація:
Роман Олексенко
Керівник проекту «Розвиток громад»
Тел.: (044) 391-6633
Моб.: 073-357-4419
Факс: (044) 391-6621
Електронна адреса: roleksenko@peacecorps.gov
4