1. Diagnostics à ne pas
manquer à l’urgence
Cas no 3
Michael Arsenault MD FRCPC
Pédiatre-Urgentiste Chu Ste-Justine

2. Objectifs
• Reconnaître plusieurs affections pédiatriques
aiguës difficiles à diagnostiquer et aux
conséquences im- portantes pouvant être vues à la
clinique sans rendez- vous.
• Orienter le patient en médecine spécialisée en
temps opportun.

3. 3. Un BB qui fait de la
fièvre
Enfant de 6 mois
Nez coule, tousse depuis 1 jour
température 38.7
Boit bien, ne vomit pas
BEG

4. Examen physique
RC = 140, TA = N, RR = 35, Temp = 38.7 C
BEG
Rhinorrhée
Coeur, poumons, abd = normal

5. Diagnostic le plus
probable
IVRS probable
Pneumonie possible
Mais il manque un élément...

6. Le BB est originaire de la Côte D’Ivoire

7. Dx à ne pas manquer
Enfant avec anémie falciforme non
diagnostiqué (avec fièvre)

8. Anémie falciforme et
fièvre
Risque de bactériémie fulminante (Décès
en 4 heures)
Et autre chose....

9. Laboratoires
Sickling = positif
FSC
HB = 68
GB = 14
Plaq = 400

10. Conduite:
Mettre sous antibiothérapie IV pour anémie
falciforme et fièvre.
Évolution:
Contrôle de FSC fait.
HB = 44
oh oh!!!

11. Évolution 2
2e contrôle HB = 38
État général beaucoup moins bien
Transfusion d’urgence
Admission aux soins intensifs
Dx = Séquestration splénique

12. Séquestration splénique
Séquestration des Globules rouges au niveau
de la rate

13. Séquestration splénique
Se présente en choc et peuvent mourir en
quelques heures
Devenu le principal cause de décès aiguë des
patients avec anémie falciforme

14. Traitement définitif
Transfusions chroniques afin de garder % Hb
SS inférieur à 30%
Splénectomie

15. Point à retenir 3
Toujours savoir le statut anémie
falciforme chez l’enfant afro-américain
en bas de un an avec fièvre.

16. Point à retenir 4
Attention aux patients avec anémie
falciforme connue, soyez vigilant de
l’HB.
(séquestration splénique, crise
hémolytique, anémie aplasique aiguë)