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Ponction Lombaire 4 - 6 semaines de vie

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Une revue sur l'indication de la ponction lombaire chez le bb de 4 - 6 semaines de vie avec fièvre

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Ponction Lombaire 4 - 6 semaines de vie

  1. 1. Dr Michel Roy Pédiatre Urgentologue 2018 Ponction Lombaire de 4 à 6 semaines On pique ou on pique pas?
  2. 2. Introduction • La méningite bactérienne du jeune bébé est une infection invasive, peu fréquente (moins de 0,2% des bébés fébriles), qui entraîne morbidité et mortalité • La séquelle la plus fréquente est une atteinte de l’audition
  3. 3. Les signes cliniques peuvent être frustre chez le jeune bébé
  4. 4. La question • Devrait-on faire une ponction lombaire d’emblée chez les tous les bébés fébriles de 0 à 4 semaines ou d’emblée de 0 à 6 semaines ?
  5. 5. L’état des faits Ponction Lomabaire (PL)
  6. 6. Bébé de moins de 28 jours • Fièvre avec ou sans foyer • Les données actuelles nous incitent à avoir une approche prudente qui implique une PL d’emblée (même si BEG)
  7. 7. Bébé de plus de 6 semaines • Fièvre avec ou sans foyer • Les données actuelles nous incitent à faire une PL selon l’état clinique du bébé (pas de PL d’emblée)
  8. 8. 4 à 6 semaines ? Pl d’emblée ou selon état?
  9. 9. Controverse • 4 à 6 sem PL d’emblée; on pourrait trouver une méningite bactériennes à ses débuts • D’un autre côté, si on peut se donner le recul nécessaire (observation, labos) pour décider qui mérite une PL cela pourrait éviter une procédure invasive non indiqué
  10. 10. Repères • Repérer les crêtes iliaques • La ligne qui joint chaque crête passe en son centre par la vertèbre de L4 ou l’espace L4-L5
  11. 11. Un conseil ?
  12. 12. 1. Tête haute 2. Dos Rond SVP !
  13. 13. Perle Clinique • Viser L3-L4 • L’erreur la plus fréquente est d’aller un niveau trop bas… • L5-S1; Souvent traumatique !
  14. 14. Je pense que je suis trop bas… NON NON
  15. 15. PL traumatique • Selon les études, le taux de PL traumatique se situe entre 15 et 30% • Dépend du nombre de GR utilisé pour la définition (1000 GR ou 10 000 GR)
  16. 16. • 929 bébés dans la zone grise de 28-60 jours • 19% PL traumatique 2015
  17. 17. Discussions • Les PL traumatiques sont difficile à interpréter • Elles augmentent la morbidité, le taux d’hospitalisation et la durée de traitement
  18. 18. Le bon test au bon patient
  19. 19. 15 October 2015 • Objectif: Comparé l’approche PL d’emblée à 4 sem vs d’emblée à 6 sem • Are you a 4 weeker or a 6 weeker ?
  20. 20. Comparaison • 7 Gros Hôpitaux – Guide Pratique Clinique (CPG) PL d’emblée pour fièvre ad 6 semaines • 25 Hôpitaux (Groupe Contôle) – Pas de Guide qui suggère PL d’emblée
  21. 21. Méthodologie • 80 074 dossiers • 4 sem (7 à 28 jours) • 6 sem (29-56 jours) • Recherche méningite manquées ou des issues néfastes
  22. 22. Pas de PL d’emblée
  23. 23. Résultats PL 0-4 sem PL 4-6 sem Hospit 4-6 sem Guide d’emblée • 67,9% • 64,8% • 52% Pas de Guide • 64,8% • 47,8% • 52%
  24. 24. Issus néfastes • Statistiquement idem dans les 2 groupes
  25. 25. Retour sur notre question
  26. 26. Conclusion • L’absence d’évidence sur la PL d’emblée ad 6 sem et l’absence de différence d’issues néfastes suggèrent que l’approche… PL selon état clinique dans le groupe de 4 à 6 semaines demeure l’approche à privilégier
  27. 27. 1. Quelle est le meilleur niveau pour faire une PL ? A. L1-L2 B. L3-L4 C. L5-S1 D. S1-S2
  28. 28. 2. Quelle est l’incidence de méningite bactérienne chez le jeune bébé fébrile ? A. 0,2% B. 2-5% C. 5-10% D. 10-20%
  29. 29. 3. Quel est le taux de PL traumatiques chez les jeunes bébés   ? A. Moins de 5% B. 5-15% C. 15-30% D. 30-50%
  30. 30. 4. Conséquence(s) PL traumatique? A. Morbidité B. Allonge durée hospitalisation C. Allonge durée de traitement D. Toutes ces réponses
  31. 31. 5. Issues néfastes entre Guide (PL d’emblée ad 6 sem) et Contrôle (PL selon état entre 4 et 6 sem)? A. Guide plus d’issues néfastes B. Contrôle plus d’issues néfastes C. Pas de différences entre les 2 D. Non concluant
  32. 32. 6. Quelle est la conclusion du module ? A. PL d’emblée ad 6 sem B. PL d’emblée ad 4 sem et selon état entre 4 et 6 semaines C. PL d’emblée ad 8 sem D. PL selon parents
  33. 33. Merci ! Continuer à prendre bien soins des petits patients! www.urgencehsj.ca

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