Traumato pédiatrique perles

1. Dr Michel Roy
Pédiatre Urgentologue 2018
Traumatologie pédiatrique mineure
Prise en charge des blessures fréquentes chez les enfants

2. Important 2018
• Curriculum des résidents
• Particularités pédiatriques
• Interprétation radiographie

3. Rayon X à l’Urgence
• Étude rétrospective urgence du CHU
Ste-Justine:
1 Radiographie demandé à chaque
3 patients vu à l’urgence (1649/4500)

4. Accuracy of emergency room physicians interpretation of elbow
fractures in children.
Shrader MW1et Al.
Orthopedics. 2008 Dec;31(12)
.
• 30 cas
• Urgences adultes
• Bon diagnostic: 16/30 (53%)

6. Histoire

7. Classiques
Barres parallèles Trampoline à 2

8. Objectifs Pédagogiques
1. Bon test au bon patient
2. Particularités pédiatriques
3. Nouveautés prise en charge des
blessures fréquentes

9. Bonne imagerie
• Radiographie ciblée (payant)
• Rarement, contro latéral (pas d’emblée)
• Examen physique (type détective)

10. Théorie du Gros Pouce

12. If Oedema there is…

13. Then Fracture you shall seek…

15. Règle des radiographies du crâne?
A. Gravel rule
B. R2D2
C. Catch
D. C3P0
E. Pecarn

16. Derivation and validation of a clinical decision rule to identify
young children with skull fracturefollowing isolated head trauma.
Gravel J1, Gouin S2, Chalut D2, Crevier L2, Décarie JC2
CMAJ. 2015 Nov 3

26. Diagnostic ?
A. Salter 1
B. Entorse cheville
C. Entorse haute
D. Salter 3
E. Avulsion

27. Fracture de Tillaux
• Salter 3
• Fracture de la portion latéral de
l’épiphyse du tibia distal
• La portion médiane de la physe du tibia
ayant déjà commencé à se fusionner

31. Conduite
• Atelle postérieure
• Référé 24 heures
• Aviser résident de garde ortho

36. Diagnostic
A. Torus
B. Fx métaphysaire
C. Entorse
D. Salter 1
E. Salter 2

38. Anatomie

39. Diaphyse
Métaphyse
Épiphyse
Physe
Anatomie

40. Classification Salter Harris
Adapted from Disorders and Injuries of the Musculoskeletal
System, 3rd Edition, Robert B. Salter, Baltimore, Williams and Wilkins, 1999

42. Mnémotechnique

44. Fracture de Salter la plus fréquente ?
A. Salter 1
B. Salter 2
C. Salter 3
D. Salter 4
E. Salter 5

45. Salter 2

47. Réduction si rotation

51. Torus
• Buckle ou motte de beurre
• Fracture la plus fréquente en pédiatrie

56. Immobilisation Torus?
A. Atelle
B. Plâtre AB
C. Plâtre BAB
D. Rien
E. Écharpe

57. Pediatric wrist buckle fractures. Should we just splint and go?
Plint AC et Al. CMEJ 2004.
• 309 Fractures en Torus
• 0 déplacé
• 11 % Complications du plâtre

58. A randomized, controlled trial of removable splinting versus
casting for wrist buckle fractures in children.
Plint AC1 et Al. Pediatrics 2006
• RCT 87 patients
• Plâtre vs Atelle
• Guérison idem
• Meilleur satisfaction groupe Atelle

59. A RCT of cast versus splint for distal radial buckle fracture
Williams KG et Al.
Ped Emerg Care 2013
• Prospective randomisé avec un
échantillon de convenance
• Plâtre vs Atelle
• Plus grande satisfaction avec Atelle

60. Atelle suffisant
Nouveauté

61. The role of serial radiographs in the management of pediatric
torus fractures.
Farbman KS1,
Arch Pediatr Adolesc Med. 1999 Sep
• 70 patients
• Entre 0 et 3 suivi
• Pas de complications
• Conclusion: Pas de suivi nécessaire

62. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

66. Complète, déplacée
Incomplète, bois vert,
un cortex
Incomplète, torus,
aucun bris

70. Atelle ou Plâtre
AB (avant bras)
Réduction et Plâtre

74. Fx Toddler (9-36 mois)
• Suspicion clinique

77. Suspicion Toddler
• Radiographie négative
• 2h am
• Conduite ? Controverse

78. Management of Toddler's Fractures in the Pediatric Emergency
Department.
Pediatr Emerg Care. 2016
Schuh .
– Étude retrospective (9 mois à 3 ans)
– Rx +
– 90% des patients immobilisé à l’urgence
– 17% ont développé des lésions cutanées
– Aucune différence outcome
– Conclusion: Immobilisation non obligatoire

79. Nationwide survey on current management strategies of
toddler's fractures.
Seguin J et Al
CJEM. 2017 Jul 26:1-7.
– Toddler (Rx -) 14% Cruro pédieux
– Toddler (Rx +) 39% Cruro pédieux

80. Nouveauté 2018
• Rx + Plâtre Cruropédieux
(Lendemain matin si soir ou nuit)
• Rx négatif Pas de mise en charge forcée
Suivi 1 semaine

85. Diagnostic ?
A. Fx olécrâne
B. Fx Cubitus
diaphysaire
C. Monteggia
D. Galleazzi
E. X Wing

86. Monteggia

90. Piège Radiologique
• Rx avant bras
• Rx coude

92. Land Speeder
• Chute dans les escaliers
• Refus mobilisation MSD
• Position antalgique

93. Examen
• Collabore pas
• Refus de mobilisation
MSD
Faire examiner le parent

96. Fracture Clavicule
• Très fréquent
– Chute de vélo
– Chute dans l’escalier
• Position antalgique caractéristique en
fonction de l’âge

97. Particularités

101. Nouveauté 2018
• Ibuprofène aussi bon que morphine sans
les effets secondaires!

105. Conduite
1. Immobilisation
2. Fentanyl 1-2 mcg/kg IN

106. Poing Pouce Étoile
Médian Radial Cubital

107. Perle clinique
• Flexion IPD index;
– branche distale du médian

111. Entrer le texte de la question
A. Kétamine seul
B. Kétofol
C. Propofol
D. Kétamine et
Fentanyl
E. NO et Fentanyl

113. Risk Factors for Adverse Events in Emergency Department Procedural
Sedation for Children
Maala Bhatt, MD, MSc et Al
JAMA Pediatr. August 21, 2017.
• Étude multicentrique 6295 enfants sédation
consciente, 6 urgences pédiatriques au Canada
• Effet secondaire significatif (SAE)
– Kétamine seul (0,4%)
– Kétamine et propofol (2,5%)
– Propofol (3,7%)
– Kétamine et Fentanyl (4,1%)

115. Perle clinique

120. Quand référer ?

122. Merci