Este documento presenta el caso de un hombre de 82 años que acude a urgencias con dolor en el pie y tobillo izquierdo. Tras exploración y pruebas complementarias como analíticas y radiografía, se diagnostica con artritis gotosa aguda. El documento luego proporciona definiciones, epidemiología, fisiopatología, formas de presentación, diagnóstico diferencial y tratamiento de la artritis gotosa, incluyendo tratamiento agudo con AINEs, colchicina o glucocorticoides, y tratamiento crónico con di
2. Índice
1. Caso clínico
2. Definición y conceptos
3. Epidemiología
4. Fisiopatología
5. Forma de presentación
6. Clínica
7. Anamnesis, Exploración y Pruebas
complementarias
8. Diagnostico diferencial
9. Tratamiento
10. Bibliografía
3. Caso Clínico
Varón 82 años que acude a urgencias por dolor en
dorso del pie y tobillo izquierdo de 24 horas de
evolución, no fiebre
No hay antecedentes de traumatismo previo ni
torcedura.
No tiene antecedentes de episodios de artritis,
En mayo 2015 acudió al servicio de urgencias
hospitalarias, por un cuadro similar, fue
diagnosticado por esguince.
5. Exploración física
• Exploración física:
Buen estado general, consciente y colaborador
• Exploración tobillo derecho:
Edema, eritema, calor en dorso del pie y maléolo
externo, dolor en dorso del pie, maléolo externo y
base del 5º metatarso. Se incrementa con la
movilidad. Sensibilidad conservada y pulsos
periféricos presentes
• Exploración complementaria:
Analítica: hemograma (leucos y neutrofilos),
bioquimica y sedimento: normal
7. Evolución:
Con la clínica que presenta el paciente y tras los
resultados de los pruebas complementarias, se
decide analizar las analíticas previas, nos
encontramos que presenta un Acido úrico de
7,4mg/dl en Mayo 2015 coincidiendo con el
episodio que nos había contado el paciente
previamente. Por tanto se decide poner
tratamiento de Artritis Gotosa y posterior
control por su médico de atención primaria.
8. Tratamiento Alta:
• Voltaren retard 75mg 1 comp cada día durante 3
días
• Colchicina 0,5mg 1 comp cada 8 horas durante 4
días
9. Artritis Gotosa
• Monoartritis aguda: Inflamación diartrodial de
menos de 6 semanas de evolución, en cambio
crónica se considera, por encima de 6 semanas,
se caracteriza por tener menor intensidad
clínica.
• Artritis gotosa: Se conoce como la inflamación
de la articulación como consecuencia a la
formación y depósitos de cristales de urato
monosodico.
13. Epidemiología
• Prevalencia en nuestro medio es de 5-7%, con
predominio masculino
• Hiperuricemias > 10mg/dl pueden provocar
hasta un 30,5% de episodio de artritis, en
cambio niveles de acido úrico entorno 6mg/dl el
riesgo de gota es 0,5%
• Factores de riesgo asociado al ataque de gota:
La población diana es (obesidad, consumo de
alcohol, dislipemia, DM y síndrome metabólico)
14. Edad 30-
39 años
• Hiperlipemia
Edad 40-
59 años
• Consumo de alcohol
> 60 años
• Disminución del FG
• Fármacos, Diuréticos
• Menopausia
15. Fisiopatología
Guanina
Adenosina
Xantina
Acido
úrico
Xantina
Oxidasa
• Aumento de la PRPP sintetasa /Déficit
de HGPRt
• Aumento del catabolismo de purinas
Aumento de la
síntesis Ácido
Úrico
• Disminución del FG
• Aumento de la absorción de uratos
• Disminución de la secreción de uratos
Defecto de la
excreción renal
Ácido Úrico
• Alcohol
Hiperuricemia
de causa mixta
23. Pruebas complementarias
• Análisis
• Rx de la Articulación
• Artrocentesis
Presencia cristales de urato monosódico en forma
de aguja luz polarizada, birrefringencia negativa.
31. AINEs
▫ Más efectivo, se debe de continuar 3-4 días post-
desaparición de los síntomas
▫ Posología:
Ibuprofeno: 400-2400mg/día v.o (TGI)
Naproxeno: Dosis inicial 750mg, a las 8h 500mg finalmente
250mg/8h (TGI)
Diclofenaco: 50mg/8-12h (max: 150mg/día)
Indometacina: 50mg/8 horas.
▫ Efectos 2º:
- ICC
- Cirrótico
- IRC
- Edad avanzada
- Uso de diuréticos
- Deplección de volumen
En caso de alto riesgo GI,
se recomienda Etericoxib
(Arcoxia, accoxel, Exxiv)
120mg/24 h, max 8 días
32. COLCHICINA
▫ Posología: 1mg al inicio y 0.5mg cada 2 horas
max (7mg/día)
▫ Efectos 2º:
Vómitos o diarreas
Mielosupresión
Miopatía vacuolar
Neuropatia axonal
Neutropenia
Evitar el uso simultaneo: Estatinas, macrólidos,
Calcioantagonistas, Ciclosporina..)
33. GLUCOCORTICOIDES
• Posología: 30mg/día v.o pauta descendente
• Indicaciones:
▫ Hemorragia digestiva
▫ I. Renal, a excepción nefropatía diabética.
▫ I. Cardiaca o HTA
▫ Edad avanzada
▫ Contraindicación al uso de AINEs o colchicina
36. Colchicina
• Se utiliza como tratamiento profiláctico.
• Posología 1mg/día durante 3-6 meses, junto con
fármacos hipouricemiantes
▫ Ajuste de dosis según FG:
35-50ml/min, se pauta 0.5 mg/día
<35 ml/min se pauta 0.5mg cada 2-3 días.
Contraindicado en pacientes con diálisis.
37. Alopurinol (Zyloric)
• Inhibidor de la xantina oxidasa
• Posología:
▫ 50-100mg/día, Incrementando cada 1-2 semanas 50-100mg/día;
max. 900mg/día o niveles Ac. Úrico < 6mg/dl
▫ ERC: Max de 300mg/día
▫ Reducir al 50% si toma azatioprina o 6-mercaptopurina
• Indicaciones:
▫ Normosecretores o uricosuria elevada > 700mg/día
▫ Intolerancia o contraindicación a uricosúricos (alteración de la
función renal o nefrolitiasis
▫ Gota con tofos
▫ Pacientes con nefrotapatía por ácido úrico o riesgo de padecerla.
• Efectos secundarios:
▫ Rash cutáneo
▫ Síndrome de hipersensibilidad, aparece a las 3 semanas.
38. Febuxostat (Adenuric)
• Inhibidor no purínico de la XO
• Posología:
▫ 80-240mg/día
▫ ERC 40mg/día
• Indicaciones:
▫ Intolerancia o hipersensibilidad Alopurinol
• Contraindicaciones
▫ I. Cardiaca congestiva
▫ Enfermedad isquémica
• Efectos secundarios
▫ Diarrea
▫ Cefalea
▫ Abdominalgia
▫ Alteración enzimas hepáticas.
39. Uricosúricos
• Benzbromarona (Urinorm)
▫ Aumenta la excreción de Ácido úrico.
▫ Posologia
50-200mg/día (ERC leve/moderada)
Administrar junto alopurinol
▫ Indicaciones:
Excreción de Ácido úrico <800mg/día
▫ Efectos secundarios
Nefrolitiasis Alcanizar la orina (citrato
potásico o bicarbonato sódico)
40. Otros Fármacos
• Pegloticase (Krystexxa)
▫ Posología
8mg i.v cada 2 semanas
AINES o Colchicina 1semana previa y 6 meses post administración
▫ Indicación:
Gota tofacea crónica resistente alopurinol/febuxostat
**Antes de administrar el fármaco suspender fármacos hiporuricemiantes
• Rasburicasa (Fasturtec)
▫ Posología:
0,2mg/kg/24h en 50ml SF a pasar 30mins
▫ Indicación:
Profilactico en tratamiento de quimioterapia para evitar hiperuricemia
41. Bibliografía
• Capítulo 31. Artropatia microcristalinas. Sociedad
valencia de reumatología
• Guía de práctica clínica para el manejo de gota.
Sociedad española de reumatología
• Artritis e hiperuricemia ¿Seguro que es gota?. V.
Zamora Sanchez; J.M Bordas Juve. Artículo revista
AMF 2006
• Monoartritis.Mª M. Rodriguez Alvarez; M. Pie
Oncins; MªJ. Gelado Ferrero Artículo revista AMF
2010; 6(7): 360-371
• Manual de reumatología. Academia AMIR
