bệnh án nội nha lâm sàng

2.  Họ và tên: Đinh Văn Quý
 Tuổi: 16
 Nghề nghiệp: học sinh
 Địa chỉ: Thuận An, Phú
Vang,Thừa Thiên Huế.
 Ngày đến khám: 2/3/2015
 Ngày làm bệnh án: 10/4/2015
 Lý do đến khám: đau nhức
vùng răng cối lớn hàm dưới
bên trái

3.  Viêm tuỷ cấp tính ở răng 37 do lỗ sâu ở mặt nhai
 Sâu ngà sâu răng 36 ở mặt nhai
 Sâu ngà nông răng 46 47 ở mặt nhai
 Viêm nướu do kích thích tại chỗ ( cao răng)

4. 1. Kế hoạch điều trị:
› R37: Điều trị nội nha và phục hình
› R36, R46, R47: Trám răng
› Cạo cao để loại bỏ hết cao răng

5.  Buổi đầu tiên: (10/3/2015)
 Vệ sinh răng miệng, lấy sạch cao răng cho bệnh nhân
 Răng 37: lấy sạch ngà mủn, quan sát thấy điểm tuỷ
lộ và đặt thuốc diệt tuỷ (Arsenic)
 Răng 46, 47: Khoan thăm dò, lấy sạch ngà mủn, tạo
xoang trám và trám kết thúc bằng GIC
 Răng 36: Khoan thăm dò, nạo sạch ngà mủn, tạo
xoang trám, do bệnh nhân ê nhiều,xoang tạo lớn nên
trám tạm bằng Eugenat để theo dõi triệu chứng đau (
nếu có) của bệnh nhân

6.  Buổi thứ 2: 17/3/2015
- Bệnh nhân đã không còn cơn đau
tuỷ cấp tính.
Răng 37: Mở ống tuỷ, lấy tuỷ sạch,
bơm rửa bằng NaOCl (2,5%), đo
chiều dài ống tuỷ, sau đó sửa
soạn hình dạng ống tuỷ với
Glyde ( thành phần EDTA 15%
và carbamine peroxide 10%) và
NaOCl để tạo dạng thuôn từ
chóp đến ngọn, bơm rửa sạch,
tạo điều kiện tốt cho quy trình
trám bít ống tuỷ sau này
2 ống tuỷ đo được với chiều dài như
sau
Gần = 20.5 mm
Xa = 21.5 mm
Điểm chặn ở múi gần ngoài
Phim đo chiều dài bằng các trâm:
Ống xa : file H số 15 ( vùng thấu
quang ở vùng chóp chân xa)
Ống gần: file H số 10

7. Sửa soạn bằng phương pháp bước
lùi bằng trâm tay truyền thống (
file K) từ cây số 10 đến 40
Do độ thuôn của trâm truyền thống
chỉ là 0,02mm nên lỗ vào ống
tuỷ vẫn còn nhỏ ( không thuận
lợi cho bước trám bít ống tuỷ
sau này). Vì thế, tiến hành tạo
loe đường vào ống tuỷ bằng
Gates- Glidden số 1 và số 2.
Gates 1: Chạy đến 1/3 trung rút lên
Gates 2: Chạy ở 1/3 cổ.
Bơm rửa và dũa lại bằng trâm dũa H
25
Lau khô ống tuỷ và quay Ca(OH)2
cho 2 ống
Đặt bấc bông và trám tạm lại bằng
Eugenat
Phim thử chụp thử côn với cone
gutta percha số 25.
Vùng 1/3 chóp chân gần đã chặt
Vùng 1/3 chóp chân xa còn rộng
(vùng thấu quang ở chóp chân xa
đã không còn
Bộ Gates-
Glidden 1-6

8. Buổi 3:(1/4/2015)
Răng 36: Bệnh nhân trở lại điều trị
tiếp, tình trạng bệnh nhân như sau
+Không có triệu chứng đau hay nhạy
cảm khi ăn uống
+Gõ ngang và dọc không đau
+ Mở miếng trám tạm, dũa lại 2 ống
tuỷ đủ chiều dài ban đầu, ống tuỷ
thoát
+Lau ống tuỷ và xác định lại chiều
dài bằng côn giấy thì không thấy
dịch hay máu ở đầu côn giấy
+Trên phim thử côn không thấy
khoảng thấu quang nào bất thường
=> tiến hành trám bít ống tuỷ bằng
phương pháp lèn ngang Phim chụp sau trám ống tuỷ 1 tuần
Trám đủ chiều dài
Độ thuôn từ 1/3 chóp đến 1/3 cổ
phù hợp
Trám kín ống tuỷ ( 2 chiều)

9.  Phim chụp thử côn cho thấy 1/3
chóp ống xa vẫn chưa chặt.
 Thử đi hết chiều dài ống xa bằng
File K số 30 thì thấy dễ dàng. Thử
cone gutta percha số 30 cho ống
xa thì xuống được hết chiều dài.
 Bơm rửa, lau khô ống tuỷ để
chuẩn bị trám bít bằng phương
pháp lèn ngang
 Sealer: cortisomol
 Cone chính: Gutta percha số 25 ở
ống gần, số 30 ở ống xa với chiều
dài đã đo được
 Cone phụ: cone B
 Cắt côn sát lối vào ống tuỷ, đặt
bấc bông vào trám tạm Eugenat.
Phim thử côn
Phim sau trám ống tuỷ

10.  Buổi thứ 4: 8/4/2015
Răng 37: Lấy sạch eugenat
ra khỏi buồng tuỷ và trám
kết thúc bằng Amalgam
Răng 36: Tạo xoang trám
loại I, giữ lại một lớp
Eugenat mỏng để làm
nền, trám kết thúc bằng
vật liệu là Amalgam.

11.  R37:
› Tiến hành sửa soạn cùi răng cho mão sứ kim loại
› Lấy dấu, so màu răng, phủ composite lỏng để bảo vệ
cùi răng( nếu cần)

12.  Tiến hành lắp mão sứ- kim loại cho bệnh nhân
 Đảm bảo rằng mão răng phải
› Đường hoàn tất khít sát
› Không có điểm vướng cộm
› Sự thoát của mão răng