VCGCVHH

1. SL BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU

2. ĐẠI CƯƠNG
♦ Nephron ♦ Vasa recta

3. “Nang Bowman và màng lọc cầu thận”

4. CẤU TẠO CỦA MÀNG LỌC CẦU THẬN:
Electron micrograph of the glomerular filtration membrane
Basement membrane
Capillary endothelium
Foot processes

5. Quy trình tạo nước tiểu của nephron

6. LỌC CẦU THẬN

7. 1. Mô tả vai trò của vi cầu thận trong việc lọc
MỤC TIÊU:
2. Giải thích thuật ngữ thanh trừ xuất
Ứng dụng đo chỉ số lọc cầu thận.
3. Trình bày các yếu tố ảnh hưởng và sự điều
hoà lọc ở cầu thận.

8. ❖ ĐỘNG HỌC LỌC CẦU THẬN

9. ❖ ĐỘNG HỌC LỌC CẦU THẬN

10. THÀNH PHẦN CỦA DỊCH LỌC:
• Gi ng thành ph n c a plasma nh ng:ố ầ ủ ư
- 0,03% protein /plasma
- Không có tế bào máu.
- Ca++
, acid béo không được lọc tự do ở cầu thận
(chúng k.hợp với protein/plasma)
- Cl-
và HCO3
-
> plasma khoảng 5%
- Na+
, K+
< plasma khoảng 5%

11. TỐC ĐỘ LỌC CẦU THẬN
(GFR=Glomerular Filtration
Rate)
❖ Định nghĩa
❖ Trị số ⊥: 125 ml/ phút
❖ Cách đo GFR
• Khái niệm về Clearance:
• Định nghĩa
phml
P
VU
C /
.
=
⊥ ≥ 500ml/ 24h

12. ❖ Cách đo GFR (tt)
• Inulin (Chất dùng để đo GRF)
PI
= 0,24 mg /ml
UI = 30 mg/ml Vậy CI = 125 ml/ phút
VI
= ml/ phút
• Tiêu chuẩn chất dùng đo GFR
Amount Excreted = Amount Filtered

13. Fs ẢNH HƯỞNG ĐẾN GFR
❖ P NANG BOWMAN
❖ P KEO
❖ P MÁU
• Từ 80- 180 mmHg: Autoregulation
Td ngăn ngừa sự ↕ P máu đột ngột ảh GFR
• > 180 mmHg: Lợi tiểu do HA
• < 80 mmHg: ↓ GFR, 40- 50mmHg →vô niệu
• Chất gây co mạch: TK∑, Epi-,Norepi-,TX A2...

14. ĐIỀU HOÀ HĐ LỌC Ở CẦU THẬN:
❖ Autoregulation:
❖ Renin – Angiotensin system = RAS.
Do Na+
, Cl-
đến maculadensa
- Dãn TĐM vào
- Co TĐM ra.
❖ ANP (Atrial Natriuretic peptid)

15. “Td/ ANP”

16. The renin- angiotensin system helps maintain
normal blood pressure and extracellular
Decreased
effective
Arterial
blood
volume
Renin
Angiotensinogen
CE
Vasoconstriction Aldosteron ADH
Thirst
↑ H2O
Intake
↑ H2O
reabsorption
Blood presure
↑Na+
reabsorption
Angi I
Angi IINormal
(-)
Bradykinin
Inactive peptid
Endothelium
PG Nitric oxide
VASODILATION
hệ Σ
NA
Tanatril(-)

17. ❖ Tác dụng/Angi II:
♦ Trên mạch:
-Làm ↑ sinh tb cơ trơn thành mạch
-Co các tiểu ĐM
↑ sức cản
> 8 lần so với NorAdre
♦ Trên CNS:
- KT tb sau hạch của hệ Σ NorAdre
❖ Thuốc ức chế ACE:
-Tanatril, Captopril, Enalapril, Accupril, …

18. TUBULAR REABSORPTIONTUBULAR REABSORPTION
AND SECRETIONAND SECRETION

19. 1. Trình bày cơ chế và Fs ảh đến sự vc các chất trên
từng phần của nephron.
2. Tbày cơ chế tăng nồng độ ngược dòng ở quay
Henle tủy và trao đổi ngược dòng ở vasa recta.
MỤC TIÊU:
3. Trên cơ sở hđ/ nephrone gi.thích cơ chế đhòa
pH và huyết áp/ thận.

20. ❖ TÁI HẤP THU GLUCOSE
♦ Ngưỡng Glucose
♦ TmG (tubular transport maximum for G)
♦ Cơ chế: Glucose co-tnansport với Na+
♦ Có sự cạnh tranh của monosaccharids
CHẤT DINH DƯỠNG VÀ SẢN PHẨM CH. HÓA

21. G/
Galactose
Proximal tubular cell Peritubular spaceLumen
❖ TÁI HẤP THU GLUCOSE

22. “ Plasma G concentration - Glucose filtered, Reabsorbed and
Glucose
threshold
❖ GLUCOSE

23. 50%
65%
70%
65%
CHẤT DINH DƯỠNG VÀ SẢN PHẨM CH. HÓA
60%Ca++
(PO4
2-
,Mg++
)
Protein (≤1,8 g/d)
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5

24. Ure 50%
10% 50%
40%
Ure
Ure
>65 lần/ plasma
KCl
❖ TÁI HẤP THU URE Góp phần cô đặc urine

25. ⊥ ≥ 500ml/ 24h
❖ TÁI HẤP THU URE Góp phần cô đặc urine
< 500 ml/ 24h
Thiểu niệu

26. ❖ TÁI HẤP THU URIC ACID
- Là sfẩm cuối cùng / ch.hóa purine
- Btiết 10% lượng được lọc
CHẤT DINH DƯỠNG VÀ SẢN PHẨM CH. HÓA

27. ❖ TÁI HẤP THU
60%
OLX
Cuối ↑ Henle
PHOSPHAT
PTH (-)
≈1-2 %
OLG
PTH điều hòa
(2,4mosmol/L) # 10 mg%
Cuối OG
Excre-
+
Ca++
Mg++
≈20- 30%
≈ 50-60 %
≈ 5%

28. ❖ TÁI HẤP THU Na+
- Cl-
• 65 -70% ở OLG
• # 15% Phần dày nhánh lên quay Henle
• # 5% Chóp quay Henle
• 9% ở OLX và OG dưới td / Aldosteron

29. Cl-
❖ TÁI HẤP THU Na+
- Cl-
1
2
3

30. Cl-
Na+
Na+
K+
❖ TÁI HẤP THU Na+
- Cl-
1
2

31. ❖ TÁI HẤP THU Na+
- Cl-
15%
5%
Thiazid (-)
Furosemide
9%

32. “ĐIỀU HÒA H.THU Na+
BỞI ALD Ở ỐNG GÓP”
(9%)
(-) Spironolactona
(Aldacton)
Triamterene
❖ TÁI HẤP THU Na+
- Cl-
❖ BÀI TiẾT K+

33. ♦ CÁC Fs ẢH BTIẾT K+
- Ald – Na+
K+
ATPase
Na+
đến OLX càng nhiều K+
btiết càng ↑
Ăn nhạt kéo dài ↑ K+
máu
- Trạng thái toan kiềm
- Tốc độ dòng chảy/ dịch lọc (1ml/ phút)

34. ❖ TÁI HẤP THU BICARBONATE
≈ 90% / OLG
≈ 5% / Henle
≈ 3% / OLX
≈ 1 - 2% / OG

35. ATP
ADP+ Pi
CO2 CO2
CO2
H2O
+
H2 CO3
H+HCO3
-HCO3
-
H+
Na+
Na+
CA
HCO3
-
H2CO3
H2O+
Na+
K+
Renal inter-
stitial fluid
Proximal tubular cell Tubular lumen
“TÁI HẤP THU HCO3
-
Ở ỐNG THẬN”
≈ 90%
❖ TÁI HẤP THU BICARBONATE
(-) Acetazolamid
(Diamox)

36. ❖ Fs ảnh hưởng đến hấp thu HCO3
-
♦ PaCO2
♦ Tổng lượng K+
♦ Nồng độ Cl-
♦ Mineralocorticoid- Glucocorticoid
- Tăng K+
- Giảm K+
H+
+ HCO3
-
CO2 + H2O
Thận:
Giảm HCO3
-Máu:
tăng bài tiết HCO3
-

37. ❖ BÀI TIẾT H+
♦ Thông qua sự hoàn đổi với Na+
♦ Bơm H+
ATPase
- H+
kết hợp với HCO3
-
- H+
kết hợp với hệ đệm PO4
2-
- H+
kết hợp với hệ đệm NH3

38. (-) Acetazolamid
(Diamox)
⊥ pH = 7,4 ± 0,05 (7,0 – 7,7)
New
❖ BÀI TIẾT H+

39. ATP
ADP+ Pi
CO2 CO2
NH4Cl
H2O
+
H2 CO3
H+HCO3
-
HCO3
-
H+
Na+
Na+
CA
NH3
NH4
+
Cl-
Na+
K+
Renal inter-
stitial fluid
Tubular cell Tubular lumen
NH3
Cl-
+
“H+
KẾT HỢP VỚI HỆ ĐỆM NH3
(new)
⊥ NH3 = 10- 80 µg/ dL

40. ATP
ADP+ Pi
CO2 CO2
H2O
+
H2 CO3
H+HCO3
-HCO3
-
H+
CA
Na+
Renal inter-
stitial fluid
Tubular cell Tubular lumen
“ BÀI TIẾT CHỦ ĐỘNG ION H+
“
+ hệ đệm
K+
K+
(new)
pH urine thấp I
(pH= 4,5)
(>900 lần)

41. ♦ 4 Fs ảh đến btiết NH3:
- pH / máu (CO2)
- pH/ urine
- Tốc độ/ dòng chảy
- Trữ lượng K+
/ body
❖ BÀI TIẾT H+
/ NH3

42. BÀI TIẾT KHÁCBÀI TIẾT KHÁC
-Creatinin
- Urat
- Sulfat
OLG OLX & OG
+
+
+
+ + + +
(>140 lần/ plasma)

43. - Tiêu chuẩn
- Chất dùng: paraamino hippuric acid
- Trị số ⊥: CPAH= 655 ml/ phút
THĂM DÒ CN BÀI TIẾT CỦA ỐNG THẬNTHĂM DÒ CN BÀI TIẾT CỦA ỐNG THẬN

44. TÁI HẤP THU NƯỚC
- 65-70% ở OLG
- 10% ở nhánh xuống quai Henle
- 10%/ OLX và 9%/OG do ADH điều hòa
- Td /ADH

46. • ⊥ plasma có pH = 7,4 ± 0,05
Toan < 7,35 – 7,45 < Kiềm
Toan > 44 nmol/L – 36 nm/L < Kiềm
• pH:
• [H+
]:
⊥
ĐIỀU HÒA TOAN KIỀM / THẬN

47. ĐIỀU HÒA TOAN KIỀM / THẬN
KHẢ NĂNG ĐIỀU CHỈNH HCO3
-
/ ECF:Qua các
hđộng:
- Bài tiết H+
- Tái hấp thu Na+
- Tái hấp thu HCO3
-
- Bài tiết NH3
1 H+ được bài tiết thì có 1 HCO3
-
1 Na+ được tái hấp thu
1 2 3

48. ❖ BÀI TIẾT H+
/⊥
- [CO2] / ECF là yếu tố điều hòa bài tiết H+
ở thận.
- pH= 7,4 thì [CO2] / ECF là 1,2 mmol/L
H+
btiết là 3.5mmol/’ HCO3
-
tái hthu: 3,49 mmol/’
NHIỄM TOAN
-Thận giảm lọc HCO3
-
-Tăng bài tiết H+
.
NHIỄM KIỀM
-Thận tăng lọc HCO3
-
- Giảm bài tiết H+
.
Chú ý [K+
] và [Cl-
] / ECF
#
-Tăng t.h.thu HCO3
-
. -Giảm t.h.thu HCO3
-
.

49. HIỆU QUẢ ĐIỀU HÒA TOAN KIỀM CỦA THẬN
- Khi pH 7.0:
- Khi pH 7.6:
- pH 7.0 -7.7:
⊥ thận có thể thải 500 mmol acid hay kiềm/d
Thận hấp thu 2,3 mmol HCO3
-
/’
Thận lấy đi 2,3 mmol HCO3
-
/’
Thận ± ↕ 1000 ml chất đệm/
body đưa pH ⊥ sau 2- 3 ngày

50. THĂM DÒ CN THẬN
- Chụp bể thận có cản quang
- Đo nồng độ ure, Creatinin:
Ure Creatinin
⊥⊥
Suy thận
26 mg/100ml
± 300 mg/100ml
1,1 mg/100ml
↑ gấp 10 lần
↑↑ Uremia: Mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, nôn
RL tt, lú lẫn, co giật, coma.
- Phân tích các tính chất lý hóa/ urine: + V /urine,
+ tỉ trọng:1,012-1,020
- Clearance

51. Good health

52. Good health