2. Consideraciones
Anatomofuncionales
3 segmentos:
proximal o retropié
Astrágalo y el calcáneo
segmento medio, o mediopié
escafoides, cuboides y las 3 cuñas
segmento distal, o antepié
metatarsianos y las falanges
JESÚS MUÑOZ. Deformidadesdel pie. An Pediatr Contin. 2006;4(4):251-8
3. Movimientos del pie y tobillo
Art. del tobillo:
◦ Tibia y Peroné
◦ Astragalo
Art. Transversal del tarso
(mediotarsiana):
◦ Art. Talonavicular
◦ Art. Calcaneocuboidea
Flexión Aducción & abducción
JESÚS MUÑOZ. Deformidadesdel pie. An Pediatr Contin. 2006;4(4):251-8
4. Movimientos del pie y tobillo
Art. Subastragalina Art. Tobillo
Art. Subastragalina
Art. Mediotarsiana
Inversión & eversión Supinación & Pronación
JESÚS MUÑOZ. Deformidadesdel pie. An Pediatr Contin. 2006;4(4):251-8
5. Conceptos
Afecta todos los componentes, huesos, músculos, tendones y vasos
sanguíneos.
Aparecen el período de la organogénesis y tienen un origen genético o
teratogénico.
Presenta siempre una integridad anatómica
Período fetal y afecta a la evolución y posterior crecimiento de
estructuras ya formadas y completas
María Hubner, Rodrigo Ramírez. Malformaciones congénitas. Edit. universitaria 1ª Edic. Inscripción No 144.216, Santiago
de Chile.
JESÚS MUÑOZ. Deformidadesdel pie. An Pediatr Contin. 2006;4(4):251-8
6. Incidencia
-Relativamente Frecuente (luxación congénita de cadera)
-Prevalencia: 1:1000 NV
-Varones
-Bilaterales ½
María Hubner, Rodrigo Ramírez. Malformaciones congénitas. Edit. universitaria 1ª Edic. Inscripción
No 144.216, Santiago de Chile.
8. Pie valgo
Desviación en dirección contraria a la línea media (abducción)
Talón en eversión
Arco de dorsiflexión y flexión plantar del tobillo es normal
JESÚS MUÑOZ. Deformidadesdel pie. An Pediatr Contin. 2006;4(4):251-8
9. Pie Varo (metatarso aducto congénito)
Desviación del extremo distal del miembro hacia la línea media. (aducción)
El talón presenta rotación interna en su eje longitudinal, o está invertido.
Presentación Clínica & Dx:
-Examinar
-Borde Lat.Ex (convexo)
-Ortejo mayor (abducción)
[ ] procesos neuromusculares
Equino-varos
Cavo
Postural
10. Pie Varo (metatarso aducto congénito)
Exámenes
Retopie normal
Metatarsianos desviados en aducción
Tx
Yesos correctores
Semanal
3-6 meses
11. Pie talus o calcáneo
Posición de flexión dorsal forzada, el dorso
del pie toca la cara anterior de la pierna.
JESÚS MUÑOZ. Deformidadesdel pie. An Pediatr Contin. 2006;4(4):251-8
12. Pie talus o calcáneo
Etiología: Deformidades posturales intrauterinas (fetal)
más frecuentes.
Presentación Clínica:
Talón distal
Punta del Pie dirigida hacia arriba
Tx
Regresión espontanea
(x) 3-4 sem Yeso
María Hubner, Rodrigo Ramírez. Malformaciones congénitas. Edit. universitaria 1ª Edic. Inscripción
No 144.216, Santiago de Chile.
13. Pie equino (marcha de puntillas)
El pie está en flexión plantar y tiende a seguir la dirección del eje de la
pierna.
María Hubner, Rodrigo Ramírez. Malformaciones congénitas. Edit. universitaria 1ª Edic. Inscripción
No 144.216, Santiago de Chile.
- Pie equino varo (zambo)
- Pie equino valgo (parálisis del músculo
tibial posterior).
- Pie equino de los trastornos
neuromusculares. (PCI)
14. Pie Zambo
1-1000
Etiologia:
1. Familias A. 30 veces más frec.
2. Mecánicas intrauterinas
3. Detención de desarrollo del
pie (teratog)
Clínica: 4 componentes:
Equino, varo, cavo y adductus
15. Pie Zambo
Dx
Ecografía 20 sem*
Confirmación tras nacimiento
Rx dorsoplantar y lateral
Tx (Dr. Ponseti)
yesos seriados
cirugía del tendón de Aquiles*
16. Pie Zambo
Dx
Ecografía 20 sem*
Confirmación tras nacimiento
Rx dorsoplantar y lateral
Tx (Dr. Ponseti)
yesos seriados
cirugía del tendón de Aquiles*
17. Pie Zambo
Dx
Ecografía 20 sem*
Confirmación tras nacimiento
Rx dorsoplantar y lateral
Tx (Dr. Ponseti)
yesos seriados
cirugía del tendón de Aquiles*
18. Objetivos del Tratamiento
Corregir las deformidades
Conservar la movilidad y la fuerza
•Posibilidad de llevar zapatos normales
•Apariencia estética satisfactoria
•Evitar innecesariamente Tx prolongados o complicados
22. Pie Plano Fisiológico (flexible)
-Familiar
-Zapatos en la niñez, obesos y aquellos con laxitud articular
Casi todos
los infantes
Muchos
niños
15%
adultos
23. Pie Plano Fisiológico (flexible)
Dos formas básicas
Pie plano hipermóvil
Pie plano del
desarrollo
24. Evaluación
Ex Gral. laxitud articular generalizada
EF
- bipedestación: aplanado, talón deformidad en valgo moderada.
- En Puntilla: arco reaparece
Tx
- No requiere ningún tratamiento (Test Jack - )
- Paute el uso de zapatos flexibles, Limitación del sobrepeso y un estilo de
vida saludable para el niño
- (Test Jack + = pie plano rígido)
25. Evaluación
Ex Gral. laxitud articular generalizada
EF
- bipedestación: aplanado, talón deformidad en valgo moderada.
- Puntilla: arco reaparece
Tx
- No requiere ningún tratamiento
- Paute el uso de zapatos flexibles, Limitación del sobrepeso y un estilo
de vida saludable para el niño
VIDEO: https://www.youtube.com/watch?v=CyJxNDahgKU
26. Pie Plano patológico
Pie plano rígido
Conlleva contractura de tejidos
blandos, lesión articular,
luxación o fractura no reducida,
o anquilosis osea.
27. Pie Plano patológico
Contracturas del tendón de Aquiles
Segunda década de vida
Dolor
Fusión de huesos del tarso
Familiares
principio de la adolescencia
más grave y serio
Aplanamiento y convexidad de la
planta del pie
Mielodisplasia y la artrogriposis
Pie plano flexible y acortamiento del Aquiles
Fusiones tarsianas
Astrágalo vertical
28. Pie Plano patológico
Contracturas del tendón de Aquiles
Segunda década de vida
Dolor
Fusión de huesos del tarso
Familiares
principio de la adolescencia
más grave y serio
Aplanamiento y convexidad de la
planta del pie
Mielodisplasia y la artrogriposis
Pie plano flexible y acortamiento del Aquiles
Fusiones tarsianas
Astrágalo vertical
31. Pie Cavo
A menudo asociado con dedos en garra y varo del talón
Fisiológico Patológico
32. Pie Cavo fisiológico
-Hereditaria
-Habitualmente bilaterales
-Infancia
-Examen musculo esquelético y
neurológico del niño es normal
-Dolor metatarsiano
TX
- Calzado de suela blanda que
absorba las cargas
33. Pie Cavo patológico
-Secundarios a un trastorno neuromuscular desequilibrio muscular
- Causa invalidez considerable.
Evaluación:
-AHF, eximen neurológico, E.SME,
regional (gravedad, grado de rigidez,
presencia de garras, cambios en la piel)
Descartar:
-Charcot-Marie-tooth
-Tumores de canal medular
Editor's Notes
Para llegar al conocimiento de las lesiones/deformidades y poder establecer medidas terapéuticas adecuadas, es necesario tener conocimientos anatómicos y funcionales precisos
El pie, propiamente dicho se describe desde la articulación del tobillo hasta los dedos
Los huesos del pie se ordenan en 3 segmentos
ARTICULACIONES
movimientos que discurre en un plano sagital
plano frontaL
INVERSION: Superficie plantar del pie se inclina (gira hacia adentro) mirando hacia el plano medio
EVERSION: superficie plantar del pie o parte de él gira hacia fuera, se aleja del plano medio.
Convinan
SUPINO: flexión plantar, inversión y aducción
PRONO: flexión dorsal, eversión y abducción
La diferencia entre deformidad y malformación tiene lugar en el momento en que se han producido.
Las deformidades se clasifican, por lo general, en cuatro categorías, con base en la posición del pie, las cuales son:
Equino: cuando el talon se encuentra elevado y el pie en flexion plantar
Calcaneo: el pie se encuentra en dorsiflexion y el talon un poco deprimido
Varo: el pie está invertido y en aducción
Valgo: el pie tiene una posición de eversión y abducción
Algunos casos consisten únicamente en las posiciones señaladas, pero en la mayor parte de los casos son convinaciones del pie equino o calcáneo con varo o valgo
talón está en eversión y su parte
distal se encuentra en eversión y abducción
Hace referencia a la
posición intraútero
No hay afectación del retroprie
Antepie con cavo
TX Se debe aprovechar que aun no se establece la rigidez
mielomenigocele, Charcot-Marie-Tooth
Etiol oligoamnios, grande, posición anómala (nalgas)
Pronostico
Es bueno, lo habitual es que en 6-8 semanas se haya corregido completamente el problema
No suele constituir una entidad patológica aislada. Suele encontrarse asociado a otro tipo de deformidades del pie:
malformación congénita del pie en la cual éste aparece en punta (equino) y con la planta girada hacia adentro (varo).
Asociada a una torcion tibial interna
Se da en los primeros meses
una vez que se han corregido todos sus componentes
FERULA DE ABDUCCION
TENOTOMIA PERCUTANEA DE AQUILES
Se da en los primeros meses
una vez que se han corregido todos sus componentes
FERULA DE ABDUCCION
TENOTOMIA PERCUTANEA DE AQUILES
Se da en los primeros meses
una vez que se han corregido todos sus componentes
FERULA DE ABDUCCION
TENOTOMIA PERCUTANEA DE AQUILES
El pie plano es un trastorno común que conoce cmo el cambio en la forma normal del pie en el cual este no tiene un arco normal al estar parado.
El pie plano se asocia a menudo con valgo de retropié y una reducción en la altura del arco longitudinal.
fisiológico: flexibles, frecuentes, benignos
Patologico: muestran algún grado de rigidez, a menudo impotencia funcional, y normalmente requieren tratamiento
Suele ser familiar
más frecuente en los adultos que llevaron zapatos en la niñez, en los obesos y en aquellos con laxitud articular
Ocurre en los niños como una fase normal de desarrollo
No causa impotencia funcional
No causa impotencia funcional
El pie no puede flexionarse dorsalmente más allá de la posición neutra (TX ALARGAMIENTO)
El pie no puede flexionarse dorsalmente más allá de la posición neutra (TX ALARGAMIENTO)
a menudo está asociado con dedos en garra y varo del talón
Descartar:
*Charcot-Marie-tooth
*tumores de canal medular
*
a menudo está asociado con dedos en garra y varo del talón
Descartar:
*Charcot-Marie-tooth
*tumores de canal medular
*
La deformidad del cavo supone un aumento de la carga sobre las cabezas de los metatarsianos