Aula de Endodontia X Implantes promovida pela FORP / USP no 1º Seminário de Avanços Tecnológicos em Endodontia Clínica e ministrada pelo Prof. Marco Versiani

1. ENDODONTIA XIMPLANTodontia Prof. Marco A. Versiani Especialista, Mestre e Doutorando em Endodontia Especialista em Didática do Ensino Superior Especialista em Bioética Coordenador da Especialização em Endodontia ABO Uberlândia Gerente Regional de Saúde da PMMG - 16ª RPM

2. IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

3. IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

4. ENDODONTIA XIMPLANTodontia 1981 – Per IngvarBrånemark Adell R, Lekholm U, Rockler B, Brånemark PI. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg. 1981 Dec;10(6):387-416. Indicação: substituição de dentes perdidos. Aumento no número de indicações de implante em dentes com periodontite apical, sem se considerar alternativas como retratamento ou cirurgia paraendodôntica(Ruskinet al., 2005). IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

5. ENDODONTIA XIMPLANTodontia Um dos maiores desafios da Odontologia tem sido a escolha do tipo de tratamento a ser realizado em dentes severamente comprometidos (Iqbal & Kim, 2008). Tipo de tratamento? Dente Comprometido? O papel preciso do uso de implantes unitários permanece incerto, controverso e sujeito a discussão (Iqbal & Kim, 2008). IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

6. 6 MESES 1 ANO 2 ANOS 5 ANOS IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

7. ENDODONTIA XIMPLANTodontia Discutir, com base em “evidências científicas”, os critérios relacionados à decisão de se tratar um dente endodonticamente ou substituí-lo por implante. ENDODONTIA +IMPLANTodontia

9. Falha no procedimento restaurador (19%)

10. Não resolução da periodontite apical pelo tratamento convencional (6%)

11. Traumatismo (6%)IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

12. As indicações para realização dos implantes unitários e dos tratamentos endodônticos são as mesmas? Indicação de implantes unitários Qual? Menos de 9% dos dentes tratados endodonticamente são perdidos por problemas diretamente relacionados ao tratamento endodôntico (Vire, 1991) IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

13. As indicações para realização dos implantes unitários e dos tratamentos endodônticos são as mesmas? Indicação de implantes unitários A maioria dos casos envolveu fratura radicular horizontal A maioria das fraturas do tipo horizontal não requerem intervenção, enquanto uma outra parte responde muito bem ao tratamento endodôntico (Cveket al., 2001, 2004) IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

14. As indicações para realização dos implantes unitários e dos tratamentos endodônticos são as mesmas? IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

16. Falha no procedimento restaurador (19%)

17. Não resolução da periodontite apical pelo tratamento convencional (6%)

18. Traumatismo (6%)IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

19. Quais fatores influenciam o prognóstico do tratamento endodôntico e do implante unitário? TRATAMENTO ENDODÔNTICO IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

20. Quais fatores influenciam o prognóstico do tratamento endodôntico e do implante unitário? RADIOGRAFIA ? IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

21. Quais fatores influenciam o prognóstico do tratamento endodôntico e do implante unitário?

22. Quais fatores influenciam o prognóstico do tratamento endodôntico e do implante unitário? TratamentoEndodôntico IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

23. Quais fatores influenciam o prognóstico do tratamento endodôntico e do implante unitário? RetratamentoEndodôntico IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

24. Quais fatores influenciam o prognóstico do tratamento endodôntico e do implante unitário? Cirurgia Paraendodôntica IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

25. Quais fatores influenciam o prognóstico do tratamento endodôntico e do implante unitário? CRITÉRIOS DE SUCESSO (IMAGEM)? IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

27. Resultado: 100%

29. Quais fatores influenciam o prognóstico do tratamento endodôntico e do implante unitário? ENDODONTIA x IMPLANTE SUCESSO x PERMANÊNCIA IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

30. Quais fatores influenciam o prognóstico do tratamento endodôntico e do implante unitário? ENDODONTIA x IMPLANTE SUCESSO x PERMANÊNCIA TAXA DE PERMANÊNCIA Iqbal & Kim (2007) Metanálise Implantes: (n=11.971) Endodontia: (n=21.649) IMPLANTE UNITÁRIO: 95% TRAT. ENDODÔNTICO: 94% 2. Doyleet al. (2006) Caso Controle Implantes: (n=196) Endodontia: (n=196) IMPLANTE UNITÁRIO: 94% TRAT. ENDODÔNTICO: 94% IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

32. Fonte: Delta Dental Insurance

33. Tempo: 8 anos

34. Problemas: 0,7% (cirurgia), 0,4% (retratamento), 2,9% exodontia (85% não apresentavam restauração)

35. CONCLUSÃO: dentes tratados endodonticamente sem restauração apresentam 2 a 4x mais chance de serem perdidos que os restaurados.A TAXA DE PERMANÊNCIA DE UM DENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE ESTÁ VINCULADO AO TRATAMENTO RESTAURADOR. IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

36. Quais fatores influenciam o prognóstico do tratamento endodôntico e do implante unitário? ENDODONTIA x IMPLANTE SUCESSO x PERMANÊNCIA IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

37. Quais fatores influenciam o prognóstico do tratamento endodôntico e do implante unitário? (χ2 = 0,46, p < 0,001) 54% de dentes não reabilitados (36 a 60 meses) IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

38. 3 anos Quais fatores influenciam o prognóstico do tratamento endodôntico e do implante unitário? IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

39. Quais fatores influenciam o prognóstico do tratamento endodôntico e do implante unitário? CONTATO PROXIMAL A PRESENÇA DE CONTATOS PROXIMAIS PROTEGE A DENTIÇÃO PELA DISTRIBUIÇÃO DAS FORÇAS OCLUSAIS (Iqbal & Kim, 2008) A presença de contatos proximais pode aumentar a o tempo de permanência dos dentes restaurados e tratados endodonticamente. Dentes com “0” ou “1” contato proximal apresentaram 3x mais chance de ser perdido que outro com 2 contatos proximais (Caplan, Weintraub, 1997) Houve 50% de insucesso em dentes que não apresentavam contato adjacente durante um período de acompanhamento longo (Lazarskiet al., 2001). ESTUDOS DE PROGNÓSTICO? IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

41. Diabetes

42. Pacientes irradiados

43. Terapia de reposição hormonal

44. Discrasias sanguíneas

45. Idade avançada

46. Doença periodontal avançada

47. Doença autoimune

48. Lesão periapical

49. Qualidade do osso (Tipo IV: cortical fina com baixa densidade trabecular)(Fouad, Burleson, 2003; Ducan, Pitt Ford, 2006; White et al., 2006; Doyleet al. 2007; Klokkevold, Han, 2007) ESTUDOS DE PROGNÓSTICO CRITÉRIOS DE SELEÇÃO DA AMOSTRA? IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

51. Implante foi 200% mais caro que o tratamento endodôntico (Christesen, 2006)Estudos não levaram em consideração: IMPLANTE: enxerto, levantamento de seio, distração osteogênica, etc. ENDODONTIA: aumento de coroa clínica, remoção de retentor intraradicular, extrusão ortodôntica, inserção de retentor intraradicular,etc. IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

52. Os implantes apresentam mais complicações que o tratamento endodôntico? COMPLICAÇÕES IMPLANTES UNITÁRIOS 14% de problemas no parafuso (amplitude de 1 a 45%) 5,6% de problemas na prótese (amplitude 1,4 a 11,9%) 11,8% de falhas na cimentação (amplitude de 5,6 a 11,8%) DOYLE et al. (2007) Os implantes precisaram de 5 vezes mais intervenções pós-operatórias comparados aos dentes tratados endodonticamente. TRATAMENTO ENDODÔNTICO 3% de problemas no tratamento endodôntico convencional (Lazarski 2001) 1% de problemas no tratamento endodôntico convencional (Salehrabi, Rotstein 2004) CONCLUSÃO: Os dados indicam que dentes tratados endodonticamente (incluindo suas restaurações) estão associados com menor número de intervenções pós-tratamento. IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

53. Qual o efeito das novas tecnologias no prognóstico dos implantes e do tratamento endodôntico? IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

54. Qual o efeito das novas tecnologias no prognóstico dos implantes e do tratamento endodôntico? IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

55. Qual o efeito das novas tecnologias no prognóstico dos implantes e do tratamento endodôntico? IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

56. IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

57. Fatores associados a tomada de decisão: implante OU tratamento endodôntico? IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

58. Fatores associados a tomada de decisão: implante OU tratamento endodôntico? DECISÃO IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

59. CONCLUSÕES 1. Como existe conflito entre as indicações de implante ou tratamento endodôntico para dentes seriamente comprometidos, há necessidade do desenvolvimento de protocolos claros que possuam informação suficiente para tomada de decisão junto ao paciente. ▼ O MELHOR TRATAMENTO DEVERÁ INCORPORAR AS MELHORES EVIDÊNCIAS A RESPEITO DE FATORES ESPECÍFICOS RELACIONADOS AO DENTE E AO ANSEIO DO PACIENTE. IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

60. CONCLUSÕES 2. Resultados dos estudos de metanálise indicam a existência de fatores que comprometeram os resultados apresentados a respeito dos índices de sucesso dos implantes. ▼ A MAIORIA DESTAS PUBLICAÇÕES FORAM FINANCIADAS DIRETAMENTE PELOS FABRICANTES. IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

61. CONCLUSÕES 3. Os implantes dentários são uma alternativa para reposição de dentes severamente comprometidos. Estes dentes devem ser avaliados dentro de uma abordagem multidisciplinar uma vez que o índice de permanência de ambas as técnicas são iguais e os problemas pós-tratamento dos implantes, bem como seu custo, são maiores. ▼ OS IMPLANTES DEVEM SER INDICADOS DIRETAMENTE PARA DENTES QUE NÃO APRESENTAM POSSIBILIDADE DE RECUPERAÇÃO PELOS MÉTODOS CONVENCIONAIS IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

62. CONCLUSÕES 4. Os resultados deste estudos devem ser avaliados com cautela, haja vista as diferenças quanto aos critérios de sucesso, a técnica de tratamento, ao tipo do implante, ao tamanho e seleção da amostra, ao tempo de acompanhamento, etc. Tais fatores podem alterar significativamente o resultado da avaliação. ▼ EM RAZÃO DESTAS DIFERENÇAS, NÃO HÁ POSSIBILIDADE DE COMPARAÇÃO DIRETA ENTRE OS RESULTADOS A LONGO PRAZO DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO E DOS IMPLANTES. RECOMENDA-SE QUE FUTUROS ESTUDOS PROVEJAM DADOS QUE POSSAM SER DIRETAMENTE COMPARADOS. IMPLANTE X ENDODONTIA SATEC 2009 Prof. Marco A. Versiani

63. ENDODONTIA +IMPLANTodontia Prof. Marco A. Versiani Especialista, Mestre e Doutorando em Endodontia Especialista em Didática do Ensino Superior Especialista em Bioética Coordenador da Especialização em Endodontia ABO Uberlândia Gerente Regional de Saúde da PMMG - 16ª RPM