2. NỘI DUNG
1. Tại sao phải phối hợp thuốc ?
2. Khi nào phối hợp thuốc ?
3. Phối hợp thuốc như thế nào?
3. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở VN 2015 – 2016
3
Tình hình Việt Nam
4. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
Tương tự, gần 9/10 bệnh nhân Tăng huyết áp ở VN được điều
trị nhưng chưa được kiểm soát
1) Pham GK, et al. J Vietnam Cardiology Association 2003;33:934
2) Son PT, et al. J Hum Hypertension 2012;26:268.4
Năm Tỷ lệ mắc THA
Nhận thức về
THA
Điều trị Kiểm soát
2002 16.3% 21.3% 16.8% 9.4%
2012 25.1% 48.4% 29.6% 10.7%
Tình hình Việt Nam
6. Bệnh nhân 1
hoạt tính RAAS
Bệnh nhân 2
tổng lượng muối
Bệnh nhân 3
hệ TK giao cảm
Hệ TK giao cảm Tổng lượng muốiHệ Renin – Angiotensin- Aldosteron
TĂNG HUYẾT ÁP LÀ BỆNH ĐA CƠ CHẾè PHỐI HỢP
THUỐC
giúp kiểm soát HA chặt chẽ hơn
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
Tại sao phối hợp thuốc
7. PHỐI HỢP THUỐC GIÚP GIẢM TÁC DỤNG PHỤ
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
Tại sao phối hợp thuốc
8. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
Tại sao phối hợp thuốc
PHỐI HỢP THUỐC GIÚP TĂNG HIỆU QUẢ HẠ ÁP
9. CẦN PHỐI HỢP NHIỀU THUỐC ĐỂ ĐẠT MỤC TIÊU
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc
10. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc
MỘT THUỐC ĐẠT MỤC TIÊU KÉM→PHỐI HỢP THUỐC
11. TĂNG LIỀU GẤP ĐÔI KÉM HIỆU QUẢ→PHỐI HỢP THUỐC
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc
12. Tại sao phối hợp thuốc
KẾT LUẬN
o THA là bệnh đa cơ chế cần phối hợp nhiều thuốc
khác nhóm để đạt hiệu quả
o Phối hợp thuốc làm giảm tác không mong muốn ,
tăng hiệu quả hạ huyết áp
o Dựa theo các nghiên cứu lớn phối hợp hai thuốc
đạt mục tiêu hơn dùng một thuốc
19. Khi nào phối hợp thuốc
o THA độ II,III (HA ≥
"#$
"$$
mmHg ) hoặc
HATT>20mmHg hoặc HATTr > 10 mmHGso với HA mục tiêu
o THA độ I có nguy cơ tim mạch trung bình cao hoặc cao
hoặc rất cao
ü ≥ 3 yếu tố nguy cơ tim mạch
ü Tổn thương cơ quan đích
ü Bệnh tim mạch có triệu chứng
ü Bệnh đái tháo đường
ü Bệnh thận mạn gđ 3 hoặc 4
KẾT LUẬN
32. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
Phối hợp thuốc như thế nào
PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
33. Phối hợp thuốc như thế nào
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
34. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
Phối hợp thuốc như thế nào
PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
35. PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
Phối hợp thuốc như thế nào
36. SO SÁNH PHỐI HỢP CỐ ĐỊNH INDAPAMIDE/ AMLODIPINE
VÀ PHỐI HỢP RỜI INDAPAMIDE + AMLODIPINE
Kardiologia Polska 2015; 73, 9: 768–780; DOI: 10.5603/KP.a2015.008936
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
Phối hợp thuốc như thế nào
37. 3.625.568VND 3.240.347 VND
PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH INDAPAMIDE/ AMLODIPINE
THÊM QUALY + TIẾT KIỆM CHI PHÍ
Kardiologia Polska 2015; 73, 9: 768–780; DOI: 10.5603/KP.a2015.008937
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
Phối hợp thuốc như thế nào
38. 9,93 - 24,5 tỷ VNĐ
Chuyển đổi TỪ PHỐI HỢP RỜI indapamide + amlodipine
sang PHỐI HỢP CỐ ĐỊNH indapamide/ amlodipine GIÚP TIẾT KIỆM
Cho QUỸ SỨC KHỎE QUỐC GIA của Poland (National Health Fund)
Hoặc 102 - 119 tỷ VNĐ
Cho QUỸ SỨC KHỎE QUỐC GIA của Poland + CHO BỆNH NHÂN
Kardiologia Polska 2015; 73, 9: 768–780; DOI: 10.5603/KP.a2015.008938
Chuyển từ phối hợp rời sang SPC
TIẾT KIỆM CHI PHI ĐIỀU TRỊ
BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
Phối hợp thuốc như thế nào
39. KẾT LUẬN Phối hợp thuốc như thế nào
o Dựa theo các nghiên cứu lớn
ü Phối hợp 2 thuốc : ACEIs/ARBs + CCBs ; ACEIs/ARBs
+Thiazide/Thiazide-like ;CCBs + Thiazide/Thiazide-like
ü Phối hợp 3 thuốc: ACEIs/ARBs+CCBs +Thiazide/Thiazide-
like
o Phối hợp thuốc trong một viên
ü Hiệu quả
ü Dễ tuân thủ
ü Tiết kiệm kinh tế
41. KẾT LUẬN
v Điều trị bệnh tăng huyết áp phối hợp thuốc cần
đáng quan tâm
v Theo các hướng dẫn hầu hết khởi trị phải phối
hợp hai thuốc
v Cách phối hợp thuốc dựa vào cơ chế và các
nghiên cứu lớn
v Phối hợp thuốc liều cố định trong một viên mang
lại nhiều lợi ích
