Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Phối hợp thuốc trong điều trị tăng huyết áp

THA

  • Login to see the comments

Phối hợp thuốc trong điều trị tăng huyết áp

  1. 1. PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2018 BSCK1. Phạm Ngọc Vinh Quang
  2. 2. NỘI DUNG 1. Tại sao phải phối hợp thuốc ? 2. Khi nào phối hợp thuốc ? 3. Phối hợp thuốc như thế nào?
  3. 3. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở VN 2015 – 2016 3 Tình hình Việt Nam
  4. 4. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tương tự, gần 9/10 bệnh nhân Tăng huyết áp ở VN được điều trị nhưng chưa được kiểm soát 1) Pham GK, et al. J Vietnam Cardiology Association 2003;33:934 2) Son PT, et al. J Hum Hypertension 2012;26:268.4 Năm Tỷ lệ mắc THA Nhận thức về THA Điều trị Kiểm soát 2002 16.3% 21.3% 16.8% 9.4% 2012 25.1% 48.4% 29.6% 10.7% Tình hình Việt Nam
  5. 5. NỘI DUNG
  6. 6. Bệnh nhân 1 ­ hoạt tính RAAS Bệnh nhân 2 ­ tổng lượng muối Bệnh nhân 3 ­ hệ TK giao cảm Hệ TK giao cảm Tổng lượng muốiHệ Renin – Angiotensin- Aldosteron TĂNG HUYẾT ÁP LÀ BỆNH ĐA CƠ CHẾè PHỐI HỢP THUỐC giúp kiểm soát HA chặt chẽ hơn BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc
  7. 7. PHỐI HỢP THUỐC GIÚP GIẢM TÁC DỤNG PHỤ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc
  8. 8. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc PHỐI HỢP THUỐC GIÚP TĂNG HIỆU QUẢ HẠ ÁP
  9. 9. CẦN PHỐI HỢP NHIỀU THUỐC ĐỂ ĐẠT MỤC TIÊU BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc
  10. 10. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc MỘT THUỐC ĐẠT MỤC TIÊU KÉM→PHỐI HỢP THUỐC
  11. 11. TĂNG LIỀU GẤP ĐÔI KÉM HIỆU QUẢ→PHỐI HỢP THUỐC BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Tại sao phối hợp thuốc
  12. 12. Tại sao phối hợp thuốc KẾT LUẬN o THA là bệnh đa cơ chế cần phối hợp nhiều thuốc khác nhóm để đạt hiệu quả o Phối hợp thuốc làm giảm tác không mong muốn , tăng hiệu quả hạ huyết áp o Dựa theo các nghiên cứu lớn phối hợp hai thuốc đạt mục tiêu hơn dùng một thuốc
  13. 13. NỘI DUNG
  14. 14. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khi nào phối hợp thuốc
  15. 15. European Heart Journal (2013) 34, 2159–2219 DOI:10.1093/eurheartj/eht151 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khi nào phối hợp thuốc 15
  16. 16. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khi nào phối hợp thuốc
  17. 17. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khi nào phối hợp thuốc
  18. 18. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Khi nào phối hợp thuốc
  19. 19. Khi nào phối hợp thuốc o THA độ II,III (HA ≥ "#$ "$$ mmHg ) hoặc HATT>20mmHg hoặc HATTr > 10 mmHGso với HA mục tiêu o THA độ I có nguy cơ tim mạch trung bình cao hoặc cao hoặc rất cao ü ≥ 3 yếu tố nguy cơ tim mạch ü Tổn thương cơ quan đích ü Bệnh tim mạch có triệu chứng ü Bệnh đái tháo đường ü Bệnh thận mạn gđ 3 hoặc 4 KẾT LUẬN
  20. 20. NỘI DUNG
  21. 21. Phối hợp thuốc theo Châu Âu (ESC) Phối hợp thuốc như thế nào BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
  22. 22. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào Phối hợp thuốc theo JNC VIII
  23. 23. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào Algorithm of antihypertensivedrug treatment ESH/ESC 2013, JNC 8 2013
  24. 24. Phối hợp thuốc theo VSH/VNHA 2018 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  25. 25. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  26. 26. Phối hợp thuốc như thế nào BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc chẹn RAAS là nền tảng
  27. 27. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  28. 28. Phối hợp thuốc như thế nào BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
  29. 29. Phối hợp thuốc như thế nào BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
  30. 30. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  31. 31. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  32. 32. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)? PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
  33. 33. Phối hợp thuốc như thế nào BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)? PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
  34. 34. BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)? PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)?
  35. 35. PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)? PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH (SPC) hay PHỐI HỢP RỜI (FC)? BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  36. 36. SO SÁNH PHỐI HỢP CỐ ĐỊNH INDAPAMIDE/ AMLODIPINE VÀ PHỐI HỢP RỜI INDAPAMIDE + AMLODIPINE Kardiologia Polska 2015; 73, 9: 768–780; DOI: 10.5603/KP.a2015.008936 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  37. 37. 3.625.568VND 3.240.347 VND PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH INDAPAMIDE/ AMLODIPINE THÊM QUALY + TIẾT KIỆM CHI PHÍ Kardiologia Polska 2015; 73, 9: 768–780; DOI: 10.5603/KP.a2015.008937 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  38. 38. 9,93 - 24,5 tỷ VNĐ Chuyển đổi TỪ PHỐI HỢP RỜI indapamide + amlodipine sang PHỐI HỢP CỐ ĐỊNH indapamide/ amlodipine GIÚP TIẾT KIỆM Cho QUỸ SỨC KHỎE QUỐC GIA của Poland (National Health Fund) Hoặc 102 - 119 tỷ VNĐ Cho QUỸ SỨC KHỎE QUỐC GIA của Poland + CHO BỆNH NHÂN Kardiologia Polska 2015; 73, 9: 768–780; DOI: 10.5603/KP.a2015.008938 Chuyển từ phối hợp rời sang SPC TIẾT KIỆM CHI PHI ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Phối hợp thuốc như thế nào
  39. 39. KẾT LUẬN Phối hợp thuốc như thế nào o Dựa theo các nghiên cứu lớn ü Phối hợp 2 thuốc : ACEIs/ARBs + CCBs ; ACEIs/ARBs +Thiazide/Thiazide-like ;CCBs + Thiazide/Thiazide-like ü Phối hợp 3 thuốc: ACEIs/ARBs+CCBs +Thiazide/Thiazide- like o Phối hợp thuốc trong một viên ü Hiệu quả ü Dễ tuân thủ ü Tiết kiệm kinh tế
  40. 40. NHỮNG THAY ĐỔI TRONG ESC 2018
  41. 41. KẾT LUẬN v Điều trị bệnh tăng huyết áp phối hợp thuốc cần đáng quan tâm v Theo các hướng dẫn hầu hết khởi trị phải phối hợp hai thuốc v Cách phối hợp thuốc dựa vào cơ chế và các nghiên cứu lớn v Phối hợp thuốc liều cố định trong một viên mang lại nhiều lợi ích

×