Métodos no farmacológicos alivio dolor en el parto

MÉTODOS NO
FARMACOLÓGICOS DE
ALIVIO DEL DOLOR
Actualizaciones en la atención al embarazo y parto normal

Violeta Navío Abril
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Matrona HGUA

DOLOR(I)

Experiencia sensorial y emocional desagradable, con
daño tisular actual o potencial o descrito en términos de
dicho daño

Experiencia INDIVIDUAL, evoca una EMOCIÓN y ésta
de DESAGRADABLE

IASP 1986


DOLOR(II)

DIMENSIÓN FÍSICA DIMENSIÓN AFECTIVA
 Modelo neurofisiológico:  Modelo de Champman: El
Síntoma producto de un estímulo nociceptivo es
mecanismo reflejo, por el recibido e interpretado
cual una lesión de nuestra según una interacción de
economía se transmite amplísimas variables
hacia el cerebro y allí se afectivas, motivacionales,
genera una respuesta de sociales, culturales y
retirada o aislamiento del cognitivas propias del
foco lesivo. individuo.


DOLOR III
Sensitiva Cognitiva Afectiva

• Intensidad • Características • Emociones:
• Localización • Significado • Angustia
• Duración • Temor
• Ansiedad

Experiencia subjetiva y no una simple
transmisión de estímulos (Bonica)


DOLOR (IV)

 Interacción de
mecanismos centrales
y periféricos

 Intercambio continuo
de vías ascendentes y
descendentes de
nociceptores

 Combinación de
factores antes, durante
y después de
experimentarlo

Y el Señor Dios dijo a la mujer:
Multiplicaré los sufrimientos
de tus embarazos,
darás a luz a tus hijos con dolor.
Sentirás atracción por tu marido,
Y Él te dominará
Génesis 3:16

DOLOR EN EL
PARTO (I)


DOLOR EN
EL PARTO
(III)

Entonces el Señor
Dios
Hizo caer sobre el
hombre
Un profundo sueño
Y cuando éste se
durmió
Tomó una de sus
costillas
Y cerró con carne el
lugar vacío

Génesis
2:21

DOLOR EN EL PARTO(IV)
 Prehistoria hasta la Edad de Bronce, presencia de
“pucheros calientes”

Afumamentos: Quemar laurel verde, para humedecer y ablandar
los genitales externos de la parturienta puesta en cuclillas,
aliviando el dolor y facilitando el parto

Sánchez Arcas R. Creencias, supersticiones y mitos que fueron considerados inhibidores y facilitadores de la parturición. Medicina e Historia 1970;62:1-14.


DOLOR EN EL PARTO (V)

• Guijarros, grasa y de color variado.
PIEDRA DE • Majada y aplicada en forma de unción
sobre una zona, la anestesia sin peligro.
MENFIS • Triturada y bebida con vinagre, tiene el
efecto de un anestésico.

Opio,
amapola,
• Utilizadas desde antiguo para mitigar
beleño, el dolor (Esponja somnífera)
acónito,
mándrágora
Freedman LZ, Ferguson VS. The question of «painless Childbirth», in primitive cultures.AmJ Orthopsychiatry 1950;20:363-72.4.


DOLOR EN EL PARTO (V)
MITO DE ETANA Diosa asiria Ishtar


DOLOR EN EL PARTO (VII)

 Asociación de un proceso fisiológico con intenso
dolor
 El dolor del parto, es el único dolor que expresa el
cuerpo humano, indicando que ese cuerpo
femenino funciona
 Cualquier otro dolor del cuerpo humano señala una
agresión o un mal funcionamiento de esa zona que
duele

INTENSIDAD
Escala McGill de valoración de
dolor

Bonica. Pain. 1984


PROCESO
DINÁMICO, DE
ORIGEN
MÚLTIPLE


DOLOR CAMBIANTE
DILATACIÓN EXPULSIVO
 VISCERAL  SOMÁTICO
 Distensión mecánica  Distensión canal vaginal
segmento inferior
y suelo pélvico
 Estimulación  Tracción estructuras
mecanoreceptores
pélvicas que rodean la
 Isquemia uterina por las vagina
contracciones
 Estiramiento fibras cervix
 Presión a estructuras y
nervios adyacentes


DOLOR CAMBIANTE
VISCERAL SOMÁTICO
 Fibras aferentes a nivel  Transmitido al n. pudendo
D10-L1 a nivel de S2-S3
 Pared abdominal, región  Dolor intenso y bien
lumbo-sacra, crestas ilíacas, localizado
muslos, espalda

 Dolor difuso, sordo mal
definido


DISTRIBUCIÓN E INTENSIDAD
DEL DOLOR


FACTORES FÍSICOS
 Tracción y compresión de los anejos y el peritoneo
parietal

 Presión y estiramiento de vejiga, uretra, recto y otras
estructuras pélvicas

 Vasoespasmo de estructuras con inervación de los
mismos segmentos medulares que el útero

 Compresión raíces plexo lumbosacro

 Espasmo muscular esquelético reflejo


FACTORES IMPLICADOS (I)
 Físicos: extremos de la edad fértil y tolerancia al dolor.
 Obstétricos: dismenorrea previa ( Síntesis prostaglandinas),
paridad, peso/altura, estado del cuello uterino,
desproporción pelvi-fetal.
 Fisiológicos: producción opioides endógenos preparto.
 Culturales y étnicos: percepción y actitud ante el dolor.
 Psicológicos: a + miedo y ansiedad + dolor. Clases preparto y
técnicas de relajación.
 Acompañamiento familiar.
 Nivel socioeconómico/cultural.

FACTORES IMPLICADOS (II)

 Posición fetal: ¿POSTERIOR?
 Rapidez descenso presentación
 Posición materna
 Intervalo, intensidad y duración de las contracciones
 Fatiga materna


EFECTOS DEL DOLOR NO
CONTROLADO (I)
BROWNRIDGE 1995
•Alteración patrón respiratorio: alcalosis resp, náuseas,
RESPIRATORIOS fatiga, mareos, parestesias
•Disminuye oxigenación fetal
•Aumento resistencias vasculares periféricas, aumento del
CARDIOVASCULARES Vsistólico y FC.
•Aumento gasto cardiaco, aumento TA.

• Aumento ACTH, cortisol, opioides
NEUROENDOCRINOS
endógenos, adrenalina y noradrenalina.

• Hiperglucemia, lipólisis, aumento lactatos y acidos
METABÓLICOS
grasos libres. Posible acidosis metabólica.

• Inhibición vaciado gástrico y tránsito.
GASTROINTESTINALES
Regurgitación y broncoaspiración.

• Miedo y ansiedad. Falta de control. Desconfianza
PSICOLÓGICOS del medio.
• A largo plazo: depresión, relación madre-hijo.

EFECTOS DEL DOLOR (II)

 Disminución flujo utero-placentario durante las
contracciones

 Incoordinación dinámica uterina

 Acidosis fetal + acidosis materna = posible alteración
bienestar fetal

Estos efectos pueden ser inocuos en un parto no complicado (Brownridge)


PARECE PARADÓJICO QUE UN
PROCESO TAN NATURAL COMO EL
PARTO PUEDA TENER EFECTOS TAN
DELETÉREOS EN MADRES SANAS Y
EN SUS HIJOS


↑
CATECOLAMINAS

↓ PERFUSIÓN

ANSIEDAD Y
↑↑ ANSIEDAD ÚTERO

MIEDO
↑ PESIMISMO ↓ PRODUCCIÓN
MUJER OXITOCINA

PATRONES ↑ PRIMERA FASE
ANORMALES FCF PARTO

Lederman RP, Lederman E, Work BAJr, McCann DS. The relationship of maternal anxiety, plasma catecholamines, and plasma cortisol to progress in
labor. Am J Obstet Gynecol. 1979; 132: 495-500
Cibil LA, Pose SV, Zuspan FP. Effect of 1-norepineph infusion on uterine contractility and cardiovascular system. Am J Obstet Gynecol.1982; 84: 307-16.

ADRENALINA
 Hormona del estrés, del alerta

 Los miedos y la sensación de vergüenza, estimulan su producción.

 Aumenta la tensión arterial de manera significativa

 Niveles altos endurecen el cérvix

 Responsable de disdinamias uterinas y distocias de parto

 Pico fisiológico de secreción de
adrenalina, que favorece el reflejo de expulsión fetal, y el posterior
inicio del vínculo


ENTORNO AMIGABLE

 Ruidos, luces, temperatura

 Restricción de espacio y movimiento

 Comunicación verbal y no verbal

 Número de personas presentes
 Grado de extrañeza del entorno
(mobiliario, aparataje)
 Políticas de atención
 Calidad del apoyo percibido


ESTUDIO PROSPECTIVO
DINAMARCA ♀BAJO RIESGO
CENTRO DE PARTOS
HOSPITAL 170
125
 Demanda 4 veces mayor
 Ningún traslado a hospital
analgesia
para recibir analgesia


CULTURA Y ORIGEN

• No existen diferencias con
respecto a la intensidad
• Los comportamientos son
resultado de patrones aprendidos

• La educación puede mejorar la
influencia de la cultura familiar
• Importancia de los valores y actitudes
aprendidas sobre la percepción y la
expresión del dolor


CULTURA Y ORIGEN

SIN ANALGESIA
61%

SIN ANALGESIA
16%

EXPECTATIVAS ANTENATALES

Las experiencias dolorosas previas (salvo dismenorrea)
proporcionan una oportunidad de adquirir estrategias
para soportar el dolor

LA CONFIANZA ES EL MAYOR PREDICTOR DEL
DOLOR


 El deseo de analgesia y la n del todo se
ven influenciados por muchos factores, entre ellos
las EXPECTATIVASde la mujer, la complejidad
del parto y la intensidad del dolor

GUÍA NICE
 Para muchas mujeres el dolor del parto es
SEVERO, y la a requiere n tipo de
alivio del dolor
 El dolor extremo puede dar lugar a
TRAUMAS gicos para algunas mujeres,
mientras que para otras, los EFECTOS
SECUNDARIOS indeseables de la analgesia
pueden ser perjudiciales para la experiencia del
nacimiento
 Las formas eficaces de alivio del dolor no n
necesariamente asociadas a una mayor
N con la experiencia del parto y, a
la inversa, el fracaso del todo elegido puede
conducir a la n


EL MANEJO DEL DOLOR ES UN ASPECTO
FUNDAMENTAL DE LA ACTIVIDAD DEL EQUIPO
DE SALUD ENCARGADO DEL APOYO Y
ASISTENCIA PROFESIONAL DE UNA MADRE EN
TRABAJO DE PARTO Y PARTO.

ESTE MANEJO INCLUYE ALTERNATIVAS
FARMACOLÓGICAS Y NO-FARMACOLÓGICAS


Maternidad Hospitalaria.
Estándares y recomendaciones
2009
Informar a las mujeres sobre los
diferentes métodos para el alivio del
dolor, sus beneficios y sus potenciales
riesgos. No realizar analgesia de rutina:
ofrecer a las mujeres la posibilidad de
elegir un método si lo desean y está
disponible en el centro.

EL USO DE ANALGESICOS Y EL
TRATAMIENTO DEL DOLOR NO SON
SINONIMOS


RECURSOS

 Dar herramientas para mejor afrontamiento dolor y
ansiedad

 Autonomía y libertad elección del control del dolor

 Diferentes de enfoques en el tratamiento del dolor

 Incluir todas las opciones existentes

 Fomentar medidas de alivio y confort

 Se puede tener una experiencia positiva usando
otros métodos para controlar el dolor

ABORDAJE DEL DOLOR
ENFOQUE BIOMÉDICO ENFOQUE HUMANISTA
 Eliminar la sensación  Aliviar el dolor y
física mediante prevenir el sufrimiento
anestésicos mediante métodos
 El control pasa a ser del analgésicos
profesional
 Proveer de suficientes
 La sensación de pérdida recursos para sentir el
de control y el miedo control del propio parto
pueden producir
sufrimiento sin dolor  Dolor coexistente con
satisfacción

MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS

Amplia variedad de técnicas encaminadas a mejorar las
sensaciones físicas y prevenir el sufrimiento cuidando el
aspecto psicoemocional del dolor


MNF
 La mayoría son inocuos
 Permiten personalizar recursos
 Implicar más a la mujer en su autocuidado
 No intrusivos, no invasivos, simples, de bajo coste,
efectivos y sin efectos adversos
 Aumentan el nivel de satisfacción en la experiencia del
parto
 MAYOR SENSACIÓN DE CONTROL Y
EMPODERAMIENTO DE LA MUJER


CLASIFICACIÓN DE REVISIÓN
OXFORD
• Movimientos maternos y cambios de
Reducir el estímulo posición
doloroso
• Descompresión abdominal
• Calor y frío
• Inmersión en agua tibia
Activar los receptores
sensitivos periféricos. • Tacto, masaje
• Acupresión
• Aromaterapia
Visualización

Aumentar las vías • Hipnosis
inhibidoras
descendentes • Música y audio-analgesia
Métodos no farmacológicos alivio dolor • Bio-retroalimentación

MBE
“La medicina basada en la evidencia es la integración de las mejores
evidencias de la investigación con la experiencia clínica y los
valores del paciente”
Sackett y cols.


APOYO CONTINUO
 Apoyo emocional, medidas de confort, seguridad
 Mayor posibilidad de parto espontáneo y menor duración
 Menores requerimientos de analgesia farmacológica
 Menores tasas cesárea y parto instrumentado
 Mayor satisfacción con la experiencia del parto
 Menor probabilidad de Apgar bajo a los 5’
 Mejores resultados si:
 Acompañante ajeno al medio hospitalario
 Inicio temprano
Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C, Weston J. Continuoussupportforwomenduringchildbirth.
CochraneDatabaseofSystematicReviews 2011, Issue 2. Art. No.: CD003766. DOI: 10.1002/14651858.CD003766.


APOYO PROFESIONAL

Información: Terminología clara y comprensible
Apoyo físico: Medidas confort, limpieza, eliminación
Apoyo emocional: Actitud empática, amable y paciente, cuidar el
lenguaje verbal y no verbal
Representación: Ayudar a que la mujer pueda expresar y comunicar
sus decisiones y deseos a los demás.

Simkin P. Supportive care during labor: A Guide for busy nurses.
JOGNN. 2002; 31: 721-32.

MOVIMIENTO
La cama,
¿es siempre
confortable?


MOVIMIENTO Y CAMBIO POSICIÓN (I)

Informe “ListeningtoMothers”
Posición supina afecta al flujo
sanguíneo del útero
Posiciones verticales disminuyenla
percepción del dolor
Movimientos rítmicos aumentan la
tolerancia al dolor de la contracción
Mayor grado de satisfacción
Menores requerimientos analgesia
farmacológica
Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth RMD. Position in thesecondstageoflabourforwomenwithoutepiduralanaesthesia.
CochraneDatabaseofSystematicReviews 2000, Issue 1. Art. No.: CD002006. DOI: 10.1002/14651858.CD002006.pub2

MOVIMIENTO Y CAMBIO POSICIÓN (II)

 Disminuye el dolor y mejora la
perfusión uterina, la actividad
contráctil y el descenso y rotación fetal

 Se modifican las dimensiones de la pelvis (3-
8mm) RMN

 Dotar con mobiliario adecuado (sillones,
mecedoras, cojines, pelotas, pasillos, etc.)


MOVIMIENTO Y CAMBIO POSICIÓN
(III)
PELOTA DE PARTOS: Excelente ayuda para el movimiento, la
estabilidad y la relajación
Permite balancearse sin esfuerzo y mantener pelvis libre
Facilita el encajamiento y ↓ dolor por estimulación
mecanorreceptores en las articulaciones
Asegurar la posición con la cama o con ayuda de la pareja
55-65-75cm


INMERSIÓN EN AGUA(I)
Inmersión en agua caliente (37º) para cubrir
abdomen hasta los hombros
Calor e ingravidez facilita cambios de posición,
produce relajación muscular, ↓ ansiedad y ↑
endorfinas
No hay diferencia en tasa PI o CST o Apgar <7
Útil en partos estacionados
Reducción tasa A. Epidural
Cluett ER, Burns E. Immersion in water in labourandbirth.
CochraneDatabaseofSystematicReviews 2009, Issue 2. Art. No.:
CD000111. DOI: 10.1002/14651858.CD000111.pub3


INMERSIÓN EN
AGUA(II)
 Fase activa parto establecida (5cm)

↑P. ↑ Volumen ↑ Hormona
Hidrostática intravascular Natriurética

Inhibición Vasopresina
↓ Contracciones y Oxitocina


INMERSIÓN EN AGUA(III)
No recomendable en caso distress fetal, hemorragia o
analgesia farmacológica

RPM no contraindica la inmersión

↑ elasticidad canal vaginal y ↓ incidencia y gravedad
desgarros


INYECCIÓN INTRADÉRMICA AGUA
ESTÉRIL(I)

Primera utilización→Cólico Nefrítico
1970→ Obstetricia
Inyección intracutánea 0,1-0,5 ml
agua estéril
Cuatro puntos Rombo Michaelis:
Parte superior crestas y 3cm ▼ y 1 cm ►
Escozor momentáneo pero alivio rápido,
máximo a los 30-40’ y puede durar hasta 90’
Dahl V, Aarnes T. Sterile water papulae for analgesia during labour. Tidsskr Nor
Laegeforen. 1991 May; 111(12): 1.484-7.

INYECCIÓN INTRADÉRMICA AGUA
ESTÉRIL(II)

Proceso contra-irritación: Dolor localizado se alivia por
irritación en la piel en el mismo dermatoma
Pápulas que estimulan receptores de presión,
interrumpiendo la transmisión estímulo doloroso al cerebro
No ↓ tasa A. Epidural pero parece ↓ tasa cesáreas
Analgesia sólo a nivel lumbar:
 Posteriores
 Asinclitismo persistente
 Caract lumbo-pélvicas
 Dolor irradiado de útero
Hutton EK, Kasperink M, Rutten M, Reitsma A, Wainman B. Sterile water injection for labour pain: a systematic review and meta-
analysis of randomised controlled trials. BJOG. 2009 Aug;116(9):1158-66. Epub 2009 May 14. Review.


EDUCACIÓN MATERNAL

Aúna los componentes emocional, afectivo, cognitivo y
comportamental del dolor
Propone “entrenar“ a la mujer para proporcionarle
información sobre el desarrollo del parto y reducir su
angustia
Incluye adquisición de técnicas de relajación, control
respiratorio, distracción, visualización, focalización,
apoyo psicológico
Permite mejorar la vivencia del parto y el posterior
vínculo

EDUCACIÓN MATERNAL (II)

Dick-Read (1933): Miedo  tensión  dolor
Lamaze (1951): Contracción  respiración  relajación
Leboyer (1974): Nacimiento sin violencia
Evidencia insuficiente de alivio pero muy valorada por
madres y padres porque aporta información
(AUTOCONFIANZA)
Aunquealgunosestudiostienensesgosmetodológicos y no
existen EAC sobre RESPIRACIÓN y RELAJACIÓN, SÍ
contribuyen ↑ sensación autocontrol,
↓ ansiedad y ↓ percepción del dolor


RELAJACIÓN
 Aumenta la tolerancia al dolor a través de varios
mecanismos:
 Reducción de la ansiedad
 Disminución en la secreción de catecolaminas
 Aumento del flujo sanguíneo uterino
 Disminución de la tensión muscular
 Más efectiva cuando es aprendida y practicada
previamente al parto
 Suele ir acompañadas de patrones respiratorios
específicos como distracción


HIPNOSIS
Estado de profunda relajación física con mente alerta (ondas α)
Subconsciente más accesible→Sugestionable
PET: Circunvolución cingulada anterior
Auto-hipnosis aprendida
Reduce la necesidad de fármacos para aliviar
o estimular
Aumenta incidencia partos espontáneos
Podría reducir la incidencia depresión postparto
Técnicas de distracción, redefinición o disociación
No aconsejable pacientes psiquiátricos (evitar fobias y sit. Estrés)
Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Tratamientos complementarios y alternativos para el manejo del dolor durante el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008
Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
Hipnosisfor pain relief in labour and childbirth: a systematic review. Cyna AM, McAuliffe GL, Andrew MI.Br J Anaesth. 2004 Oct;93(4):505-11. Epub 2004 Jul 26. Review.


BIOFEEDBACK
Monitorizar mediante señales visuales o acústicas,
funciones fisiológicas como tono muscular o Tª
corporal, TA, FC
Se utilizan para detectar los signos de tensión del
organismo
Sensación de mayor autocontrol
Precisa sesiones entrenamiento
Algunos estudios evidencian ↓ dolor
Útil en migrañas, insomnio, ansiedad
Duchene P. Effects of biofeedback on childbirth pain. J Pain Symptom Manage ( 1989;) 4:: 117-23.
Bernat SH, Wooldridge PJ, Marecki M, Snell L. Biofeedback-assisted relaxation to reduce stress in labor. J ObstetGynecol Neonatal Nurs ( 1992;) 21::
295-303.Loayza IM, Solà I, Juandó Prats C. Biofeedbackforpainmanagementduringlabour. CochraneDatabaseofSystematicReviews 2011, Issue 6.
Barragán


TENS (I)
Estimulación Eléctrica Transcutánea. Transmisión de
estímulos eléctricos de bajo voltaje
Tradicionalmente usado para dolor post-operatorio
70s→ Primera utilización en Obstetricia
Reino Unido, Suecia, Canadá

Específicos y posibilidad de alquiler
Electrodo paravertebral D10-L1 y S2-S4
Autocontrol, permite deambulación


TENS (II)
Los estímulos eléctricos viajan más rápidamente que
los dolorosos, bloqueando su transmisión hacia el
cerebro
Favorece la producción de endorfinas y da sensación
de control y autonomía
Estudios poco concluyentes en cuanto a ↓ dolor,
pero si hay ↓ uso analgésicos
Escasos efectos secundarios en ♀ sanas
Grado satisfacción 96%
Más efectivo en 1ª fase parto, tb como tto
complementario
Dowswell T, Bedwell C, Lavender T, Neilson JP. Transcutaneous electrical nerve stimulation
(TENS) for pain relief in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD007214. Review.
PubMed PMID: 19370680.

MASAJE
Maniobras manuales o mecánicas ejecutadas de forma metódica
sobre el cuerpo para movilizar los tejidos superficiales o adyacentes
Manipulación sistemática tejidos blandos→Relajación muscular,
calmar dolor y reducir ansiedad
Proporciona distracción, oxigena tejidos, bloquea impulsos
dolorosos y estimula liberación local endorfinas.
Estudios avalan que el masaje produce partos más cortos, ingresos
más cortos y menos incidencia de depresión postparto (Field et al.
1997)
Manos, brazos, piernas, pies, espalda→Acompañante
Ayuda establecer buena comunicación con el paciente
Chang M, Wang S, Chen C. Effects of massage on pain and anxiety during labour: a randomized controlled trial in Taiwan. J Adv Nurs ( 2002;) 38:: 68-73. Hedstrom LW, Newton
N. Touch in labor: a comparison of cultures and eras. Birth ( 1986;) 13:: 181-6.


ACUPUNTURA,
ACUPRESIÓN (I)
Inserción de agujas o presión en una
combinación de puntos específicos (Qi)
12 meridianos y 365 puntos
Aplicar rotación, electroestimulación o
calentamiento
Inicia, controla o acelera las funciones
fisiológicas ↓
Corrige disfunción, cura o alivia
El parto no es momento de iniciarse
Ramnero A, Hanson V, Kihlgren M. Acupuncture treatment during labour. A randomised controlled trial. BJOG ( 2002;) 109:: 637-44.1Skilnand E, Fossen D, Heiberg E. Acupuncture in the
management of pain in labor. ActaObstetGynecol Scand ( 2002;) 81:: 943-8.
Budd S. Acupuncture. In Tiran D, Mack S. Complementary therapies for pregnancy and childbirth, 2nd ed. New York: Balliere Tindall, 2000


ACUPUNTURA (II)
Uk y Suecia matronas pueden recibir entrenamiento específico
↓ Dolor y menor uso analgésicos
↑ Satisfacción
Intervención útil y prometedora para alivio del dolor

SPLEEN 6
HO KOU
AymanA, Olah K. The sharp end of medical practice: the use of acupuncture in obstetrics: Acupuncture and gynaecology. Br J ObstetGynaecol 2002;109:1- 4.
[Nesheim B, Kinge R, Berg B, Alfredsson B, Allgot E, Hove E, et al. Acupuncture during labor can reduce the use of meperidine: A controlled clinical study. Clin J

Pain 2003;9:187-91.
Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Tratamientos complementarios y alternativos para el manejo del dolor durante el trabajo de parto (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Münstedt K, Thienel J, Hrogovic I, Hackethal A, Kalder M, Misselwitz B. Use ofacupunctureandother CAM methods in obstetrics: ananalysisof 409,413 deliveriesfrom Hesse,
Germany. J AlternComplementMed. 2011 May;17(5):421-6.
Hope-Allan N, Adams J, Sibbritt D, Tracy S. The use ofacupuncture in maternitycare: a pilotstudyevaluatingtheacupunctureservice in
anAustralian hospital antenatal clinic. ComplementTherNursMidwifery. 2004 Nov;10(4):229-32


FRIO-CALOR (I)
 Muy popular en el parto
 Barato, fácil de usar, no requiere experiencia y
mínimos efectos secundarios
 Calor :
 Mejora la percepción del dolor
 Temblores y circulación
 Rigidez articulaciones
 Espasmos musculares
 Extensión tejido conectivo
 No aplicar si fiebre, hemorragia o anestesia de
la zona


FRIO-CALOR (II)
 Crioterapia: Sobre espalda, pecho, cara
 Frío:
 Alivia espasmo muscular
 Reduce inflamación y edema
 Útil en dolor lumbar, perineal y
articular
 Aplicado en puntos acupuntura alivio
dolor
 Precaución en crioglobulinemia, urticaria por
hipersensibilidad al frío, Raynaud, HTA
 ¡Epidural! Gestantes toleran más las temperaturas
extremas
Waters B, Raisler J. Ice massage for the reduction of labor pain. J Midwifery Womens Health
2003;48:317-21

AROMATERAPIA (I)
Uso terapéutico de aceites esenciales extraídos de las
plantas
China (canela, anís, jengibre), India
(pino, hinojo), Egipto, Grecia, Aztecas, Mayas, Incas (palo
de ho, sasafrás), África (incienso, mirra, ravensara)
Gattefossé. Quemadura en manos que curó con aceite
lavanda.
Aceites liposolubles: Afinidad por la piel que hace que
se absorban rápidamente al aplicarlos o por inhalación
Eliminación renal o por respiración
Allaire AD. Complementary and alternative medicine in the labor and delivery suite. Clinical Obstet Gynecol ( 2001;)
44:: 681-91.
Burns E, Blamey C, Ersser S, Barnetson L, Lloyd A. An investigation into the use of aromatherapy in intrapartum
midwifery practice. J Altern Comp Med 2000;6:141-7.

AROMATERAPIA (II)
 Produce bienestar físico y psicológico
 Estimulan y equilibran los niveles hormonales

Lavanda (efecto analgésico directo), Ylang-Ylang (gran
poder relajante), salvia (estimula contracciones,
hipotensor), solos o con masaje `pueden ↓ ansiedad,
producir relajación y alivio
Menta: Útil para ↓ náuseas y vómitos
Árbol de te (melaleuca): EVITAR
por efectos musculatura lisa


AUDIOANALGESIA Y
MUSICOTERAPIA
Estimulación auditiva, música, ruidos suaves, sonidos
ambientales para ↓ percepción dolorosa y ↑distracción
Algunos tipos de música, sonidos ambientales o de la
naturaleza pueden resultar sedativos y relajantes al inicio
Otros con un ritmo constante pueden ayudar a
promover el movimiento o la respiración en etapas
posteriores
Fácil de administrar, sin efectos adversos y sin coste
Los estudios son discordantes en cuanto a ↓ analgésicos
EEUU e Inglaterra hace >50 años que utilizan la música de
esta forma científica y tienen carreras específicas
Browogic techniques. In Bonica J, McDonald J. Principles and practice of obstetric analgesia and anesthesia, 2nd ed. Baltimore (MD); Williams & Wilkins, 1995.
DiFranco J. Relaxation: music. In Nichols F, Humenick S. Childbirth education: Practice, research and theory, 2nd ed. 2000. Philadelphia (PA): WB Saunders Company, 2000.


HOMEOPATÍA
Uso de sustancias muy diluídas que causan los mismos síntomas
en su forma sin diluir
Estimulan los mecanismos de autocuración
La cantidad de sustancia es infinitesimal y no puede ser medida en
cantidades moleculares
No hay estudios que evalúen el alivio del dolor
Gelsemium (temor), arnica (lesión en el parto)
Chamomilla: irritabilidad, alta senbilidad al dolor
Caulophyllum: Estudios que relacionan su uso con borramiento e
inducción del parto, sin resultados concluyentes

Smith CA. Homeopathy for induction of labour. Cochrane Database Sys Rev . CD 003399:2001.

TERAPIA HERBAL
Formulas herbales que se utilizan por tener un efecto
calmante y relajante, como la Agripina o Cola de León
Estudios que relacionan la hoja de frambuesa para
acortar el parto sin resultados concluyentes
Estudios difíciles pq no especifican cuál es el principio
que produce el efecto ni existen tests de toxicidad
EXTREMADAMENTE CUIDADOSO: Pueden interferir o
interactuar con otras drogas prescritas (casos RNs con
efectos secundarios severos)
Sakala C. Content of care by independent midwives: assistance with pain in labor and birth. Soc Sci Med ( 1988;) 26:: 1141-58.
Parsons M, Grenwood J, Wade K. Raspberry leaf in pregnancy: its safety and efficacy in labor. J Midwifery Womens Health ( 2001;)
46:: 51-9.


OTROS
Yoga, sofrología, haptonomía proponen control
cuerpo-mente
Requieren entrenamiento específico
Personal no suele estar familiariazado
Pocos estudios al respecto, pero altas tasas de
satisfacción


CONCLUSIONES(I)
Muchos son igual o más efectivos que los
opioides, aunque ninguno tanto como A.
Epidural
Pocos o ningún efecto secundario
Pocas precauciones de seguridad y
equipamiento
Sólo o combinados y administración repetida
Junto a tratamientos farmacológicos
Económicos y fáciles de usar


CONCLUSIONES(II)

 Potenciar la fisiología
corporal de la mujer
 Gestionar mejor su
cuerpo y minimizando el
dolor
 Resaltar aspectos
psicoemocionales,
espirituales, sociales y
culturales del parto

CONCLUSIONES(III)

Mujer menos dependiente . El cuidador
pasa a ser asistente
Favorecen la participación activa de la
mujer
Mantienen sensación de autocontrol
Alto grado de satisfacción con deseo de
repetir en futuros partos


CLÁSICOS
Pitágoras (580-497 a.C.)
• Dolor y sufrimiento son necesarios para el desarrollo del
auto control

Platón (427-347 a.C.)
• El dolor no se produce únicamente por estimulación
periférica, sino también como una experiencia emocional
en el alma

Sócrates
• Un dolor puede suprimir a otro
• Dolor y placer son sensaciones opuestas pero vinculadas
• Puede originarse placer por desaparición del dolor


DOLOR ≠ SUFRIMIENTO

El dolor es
inevitable
pero el
sufrimiento
es opcional


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