Traitement médical de la pubalgie - Par le Docteur Alain Simon Lors de la 1ère journée européenne de la pubalgie. Clinique du sport bordeaux mérignac

1. Docteur Alain SIMON
Espace médical Vauban
Traitement médical de la pubalgie
1ère journée européenne sur la pubalgie – Mérignac

2. Traitement médical de la pubalgie
Syndrome douloureux du carrefour pubien
La pubalgie recouvre 3 entités +/- intriquées :
– L’ostéo-arthropathie pubienne
– La tendinopathie d’insertion des adducteurs
– La souffrance pariéto abdominale

3. Traitement médical de la pubalgie
Sports en cause
Forces de cisaillement

4. Traitement médical de la pubalgie
2 types de lésions
Lésions traumatiques aigues :
- lésions musculo tendineuses ou aponévrotiques
- disjonction pubienne – lésion osseuse
Lésions subaiguës :
- symphysites pubiennes
- tendinopathies
- lésion d’insertion des muscles abdominaux

5. Traitement médical de la pubalgie
Examen clinique
En position debout on recherche :
- une hyperlordose
- une antéversion du bassin
- on étudie la mobilité du bassin – l’indice de Schöber
– les sacro iliaques – on recherche une rétraction des
ischio jambiers et / ou du psoas
- le signe de Malgaigne : voussure abdominale
oblique en dehors de l’orifice inguinal - > par
l’hyperlordose

6. Traitement médical de la pubalgie
Facteurs biomécaniques
- Hyperlordose lombaire
- Antéversion du bassin
- Dysfonctionnement iliaque
- Dysplasie de hanche

7. Traitement médical de la pubalgie
Facteurs biomécaniques
- Asymétrie des contraintes entre poids du
corps et réaction au sol
- Défaut d’équilibre de balance musculaire
entre adducteurs et abdominaux

8. Traitement médical de la pubalgie
Syndrome douloureux du carrefour pubien
La pubalgie recouvre 3 entités +/- intriquées :
– L’ostéo-arthropathie pubienne
– La tendinopathie d’insertion des adducteurs
– La souffrance pariéto abdominale

9. Traitement médical de la pubalgie
L’ostéo arthropathie pubienne
L’ostéo arthropathie pubienne isolée est rare
Douleurs à irradiations multiples.
Dl reproduite à la palpation de la symphyse.

10. Traitement médical de la pubalgie
L’ostéo arthropathie pubienne
- Pathologie micro traumatique articulaire
- Maladie inflammatoire ou infectieuse
- Pubalgie micro cristalline (chondrocalcinose)
- Chondrolyse pubienne
- Fracture de fatigue
- Entorse pubienne
Intérêt diagnostic des examens complémentaires
Imagerie et biologie

11. Traitement médical de la pubalgie
L’ostéo arthropathie pubienne
Adaptation du traitement médical en fonction du bilan après
élimination des autres causes de douleurs inguino pubiennes
- Le repos sportif relatif avec exclusion du geste nocif, prolongé pendant la
durée de la douleur.
- Le traitement antalgique, les anti-inflammatoires
- Un traitement cortisonique per os de courte durée en cas d’échec du
traitement classique
- La mésothérapie
- En cas d’échec du traitement, après bilan complet, une infiltration
corticoïde dans la symphyse peut être proposée
- En cas ce dérangement articulaire, traitement ostéopathique
- Une correction d’appui ou de bascule de bassin par des semelles
orthopédiques

12. Traitement médical de la pubalgie
L’ostéo arthropathie pubienne
La kinésithérapie
- La physiothérapie et la cryothérapie sont antalgiques
- Le contracté relâché et étirements des péri articulaires de hanches
- Les étirements passifs
- La prophylaxie
- Le renforcement des abdominaux en course interne
- Tous ces exercices et la reprise de la course sur tapis se font dans l’indolence

13. Traitement médical de la pubalgie
Syndrome douloureux du carrefour pubien
La pubalgie recouvre 3 entités +/- intriquées :
– L’ostéo-arthropathie pubienne
– La tendinopathie d’insertion des adducteurs
– La souffrance pariéto abdominale

14. Traitement médical de la pubalgie
La tendinopathie des adducteurs
3 types de lésions atteignent le moyen adducteur :
- la tendinite d’insertion pubienne
- la tendinopathie vraie du corps tendineux
- la lésion musculo aponévrotique

15. Traitement médical de la pubalgie
La tendinopathie des adducteurs
Repos relatif avec arrêt du geste nocif jusqu’à guérison
Traitement médical :
- antalgiques - décontracturants – soins locaux
Kinésithérapie :
- massage transversal profond – physiothérapie – cryothérapie.
Contracté relâché et étirements – prophylaxie – manipulations
- Les ondes de choc
Mésothérapie voir acupuncture
Infiltration corticoïde des tendinopathies d’insertion en criblant la zone
pubienne douloureuse ou en péri tendineux après échec du traitement initial

16. Traitement médical de la pubalgie
La tendinopathie des adducteurs
Traitement
En cas d’échec du traitement médical bien
conduit, traitement chirurgical :
- allongement du tendon (plastie en Z)
- désinsertion de l’adducteur lésé sur le
pubis

17. Traitement médical de la pubalgie
Lésion musculaire ou musculo
aponévrotique
Accident brutal sur un écart – une frappe de balle contrée
Diagnostic clinique, échographique voir IRM pour surveiller
l’évolution.

18. Traitement médical de la pubalgie
Lésion musculaire ou musculo aponévrotique
Le repos relatif permets la cicatrisation
Le PRP accélère la cicatrisation
Le traitement rééducatif est prescrit dans l’indolence :
• massage drainage – Physiothérapie antalgique
• mobilisation passive puis active
La reprise du sport doit se faire dans l’axe, progressivement en
suivant toujours la règle de la non douleur.
Risque de cicatrice fibreuse et de récidive en cas de traitement
mal conduit ou mal suivi

19. Traitement médical de la pubalgie
Lésions pariéto abdominales
3 types de lésions
- Claquage – déchirure des grands droits de l’abdomen
- Tendinopathie d’insertion des grands droits de
l’abdomen sur la branche horizontale du pubis
- La déhiscence du fascia transversalis
- Les atteintes neurologiques

20. Traitement médical de la pubalgie
Lésion pariéto abdominale
Claquage – déchirure des grands droits de
l’abdomen

21. Traitement médical de la pubalgie
Lésion pariéto abdominale
Claquage – déchirure des grands droits de
l’abdomen
Traitement de la déchirure musculaire :
• repos – Antalgiques
• Physiothérapie
• injections de PRP

22. Traitement médical de la pubalgie
Lésion pariéto abdominale
Tendinopathie d’insertion des grands droits de
l’abdomen sur la branche horizontale du
pubis
Diagnostic clinique
Traitement identique à la tendinopathie des
adducteurs

23. Traitement médical de la pubalgie
Lésion pariéto abdominale
La douleur siège au niveau de l’aine, souvent
unilatérale
- soit progressive à l’effort puis de plus en plus
permanente et invalidante
- soit brutale avec sensation de déchirure –
réapparaissant quelque soit l’effort
Le traitement est chirurgical

24. Traitement médical de la pubalgie
Lésion pariéto abdominale du fascia transversalis
But du traitement chirurgical :
- Stopper l’évolution et réduire la déchirure
herniaire
- Rééquilibrer la balance entre muscles
abdominaux et muscles de la racine de la cuisse
en renforçant la paroi abdominale

25. Traitement médical de la pubalgie
Prévention
Echauffement adapté et suffisamment long
Etirements musculaires avant et surtout à distance de l’ effort
• Adducteurs
• Ischio-jambiers
• Le plan antérieur : Psoas et quadriceps
Renforcement des muscles larges de l’abdomen pour stabiliser le bassin
Correction des troubles statiques : ostéopathie – Semelles orthopédiques
Progression harmonieuse de l’intensité des entraînements surtout chez
les jeunes
Rôle du matériel :
- chaussures
- sols (stabilisés – synthétiques ++)

26. Traitement médical de la pubalgie