CASO CLÍNICO: DE SINUSITIS AGUDA Y TRATAMIENTO, CORRELACIÓN FISIOPATOLÓGICA

1. Integrantes:
• Albán Mendoza Lourdes.
• Alva García Junior.
• Bravo Castillo Christian.
• Campos Valderrama Victor.
• Laguna Chávez Karen.
• López Lázaro Alex.
• López Arteaga William.
• Simón Scamarone Grassy.
• Valderrama Ramirez Miluska.
• Zúñiga Monsalve Ketty.
Farmacología: Sinusitis Aguda
Doctor: Urquiza Zavaleta, Javier

2. Datos de Filiación:
 Nombre: A.F.O.
 Sexo: Masculino
 Edad: 10 años
PROBLEMAS DE SALUD
 Sepsis a Foco de Senos paranasales.
 Cefalea holocraneana.
 Tumefacción Hemifacial derecha.
Enfermedad Actual:
Molestia Principal: Dolor maxilar sup. y hemifacial derecho.
Tiempo de enfermedad: 2 días Forma de Inicio: Brusco. Curso: Progresivo.
Relato Cronológico:
2 días antes del ingreso: Paciente presenta cuadro gripal con sensación de
alza térmica, cefalea holocraneana intensa y dolor a nivel ocular.
1 día antes del ingreso: Paciente se le agrega dolor maxilar, hemi-facial
derecho y obstrucción nasal derecha. Sintomatología por la cual acude al
centro de salud de su localidad.
Examen físico:
Paciente febril, con edema periorbitario, limitación a la apertura y al
movimiento ocular derecho, edema y eritema hemifacial derecho.
Exámenes Auxiliares:
Rinoscopía: hipertrofia de cornetes, edema nasal de fosa derecha.
Oroscopía: Abundante goteo retronasal purulento.
Tomografía computarizada de senos paranasales: sinusitis maxilo-etmoidal
derecha con compromiso del complejo osteo-meatal, engrosamiento de
mucosa de cornetes y colección a nivel de tejidos blandos faciales.
Exámenes Auxiliares: Leucocitosis: 12000/dl c/desviación a la izquierda.
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
Sinusitis Maxilo-etmoidalpor Streptococcus
pneumoniae.
Abceso Facial Derecho.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
 Erradicar infección en senos paranasales.
 Controlar Fiebre.
 Disminuir edema facial.
 Drenar absceso facial.
 Aliviar cefalea Holocraneana.
PLAN TERAPÉUTICO
Hospitalizar:
 Reposo en cama.
 CFV c/6h.
 BHE c/6h.
Ampicilina - sulbactam 800mg EV c/6h
Alumno: BRAVO CASTILLO CHRISTIAN RAPHAEL
Caso Clínico Sinusitis Aguda

3. 2 EVOLUCIÓN CLÍNICA-TERAPEÚTICA
0
1
2
3
4
5
6
7
ingreso 6h 12h 24h 48h-Cirugía 4tod- VO 15 d-VO
SÍGNOS Y SÍNTOMAS
Fiebre
Dolor
obstrucción Fosa
nasal derecha
edema
Periorbitario
Edema
Hemifacial
limitación
apertura ocular
MILUSKA PAMELA VALDERRAMA
RAMÍREZ
0
1
2
3
4
5
6
ingreso 6h -IV 12h-IV 24h-IV 48h-Cirugía 4tod IV x
VO
6to día alta Continuar
VO hasta
día 15
TRATAMIENTO
Ampicilina
Sulbactam 800mg
c/6h
Cirugía
Endoscópica de
Senos Paranasales
Drenaje externo
el absceso Facial
derecho por vía
sublabial superior

4. Discusión Farmacoterapeútica
Amoxicilina-clavulánico es un antibiótico de amplio
espectro que fue correctamente utilizado de primera
línea porque actúa en S. pneumoniae, H. influenzae, M.
catharralis, gérmenes frecuentemente asociados a
sinusitis en niños. Además que existe una alta
prevalencia de productores de beta-lactamasa, por lo
que la adición de ácido clavulánico (inhibidor de beta
lactamasas), se vuelven de primera elección.
El tratamiento no funcionó en un inicio, por presencia de
complicaciones, que una vez tratadas quirúrgicamente
facilitó el acceso del antibiótico.
Se optó por seguir con amoxicilina/clavulánico debido a
que actúa también en el agente (S. Aureus), y
posiblemente sea productor de betalactamasa. Además,
la duración del tratamiento tanto intravenoso como oral
fueron adecuados para este paciente.
Tal vez se pudo agregar un
analgésico como paracetamol a
dosis habituales ya que son
eficaces para tratar la sinusitis
en niños, conociendo que el
paciente presenta una cefalea
intensa y dolor ocular.
ALEX LÓPEZ LÁZARO

5. Proceso
catarral
Bloqueo del
ostium
Retención
secreción
Presión de O2pH
Daño cilio y
mucosa
Infección
RINORREA
TOS
DOLOR
TUMEFACCI
ÓN NASAL
HALITOSIS
CEFALEA
AMOXICILINA
AMX- PBP
INTERNALIZACIÓN AMX
SINT.PEPTIDOGLUCANO
-
CLARITROMICINA
50 S RIBOSOMA
CORRELACIÓN FISIOFARMACOLÓGICA
KAREN LAGUNA CHÁVEZ

6. FÁRMACO DE PRIMERA LÍNEA PARA LA SINUSITIS
Amoxicilina
Eficacia
 Farmacodinamia: Bactericida
 Farmacocinética: Excreción renal
 E. Comparativa: Amoxicilina más ácido
clavulanico.
Seguridad
 RAMS: hipersensibilidad
 Contraindicaciones: Alergia a la PNC.
 Interacciones: Aminoglucósidos
Costo/beneficio: Bajo/Alto
Dosis: 40–50mg/Kg/día
Willian Elvis López Arteaga

7. AMOXICILINA- ACIDO CLAVULÁNICO
(AUGMENTIN)
I. EFICACIA
• FARMACODINAMIA : bactericida
• FARMACOCINÉTICA : Buena distribución >
tejidos
• EFICACIA COMPARATIVA: > eficacia
II. SEGURIDAD
III. DOSIS
• RAM: gastrointestinales
• INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA: no
Probenecid
• CONTRAINDICACIÓN: Hipersensibilidad
+VO: niños hasta 2 años 15 mg/kg /8 h
+EV: neonatos: 30 mg/kg/12h
Niños 3m- 12 años: 30mg/kg/8h
Zúñiga Monsalve Ketty

8. ERITROMICINA
I. EFICACIA
• FARMACODINAMIA : bacteriostático
• FARMACOCINÉTICA : intestino delgado
• EFICACIA COMPARATIVA: > eficacia
II. SEGURIDAD
III. DOSIS
• RAM: gastrointestinales
• INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA: aumenta
• CONTRAINDICACIÓN: Hipersensibilidad
+VO: niños30- 50 mg/kg/día c- 12h
RN (O-7dias) 20mg/kg/día c12h
Zúñiga Monsalve Ketty

9. FLUJOGRAMA GUÍA LATINOAMERICANA
Simón Scamarone
Grassy
No
Si
Presen
taciónSevera Leve/Moderada
Alérgico a
penicilina
Amoxicilina
45 MG/Kg./día
2 dosis máx.
Claritromicina
/
eritromicina
Mejoría
Alérgico a
penicilina
Amoxicilina/
Clavulanato 80-
90 MG/Kg./día 2
dosis máx
Claritromicina /
eritromicina
Tto. Por
14 días.
No Si
Mejorí
a
Tto. IV Ceftriaxona 50 MG/Kg.
Dosis máx. 1 gr.
1 dosis diaria x/5 días IV o
Cefotaxima
Si
Sospecha de SBA
Evaluar HC, Ex.
Físico y métodos de
ayuda diagnóstica.
Confirmación de
diagnóstico de SBA
Fiebre >=38.5 o dolor
(Paracetamol 15
mg/kg/ 6h o
Ibuprofeno 10
mg/kg/8h)
Si
No
SiNo
Fiebre <39°CFiebre >39°C
Descarga nasal
purulenta de 3 a 4 días

10. VICTOR ALAN CAMPOS VALDERRAMA

11. Medidas terapéuticas
Objetivo principal : Drenaje del contenido y:
– Dormir con el cabecero elevado y evitar atmósferas secas o con irritantes
como el humo del tabaco, etc.
– Hidratación 1,5 y 3 litros diarios.
– Humidificar el medio ambiente a través de la apertura de la ducha con agua
caliente.
– Poner calor local sobre el seno afecto durante 5-10 minutos cada 8 horas.
– Utilizar analgésicos orales.
– Realizar lavados nasales con suero salino.
– Emplear descongestionantes nasales.
– Tomar antihistamínicos no está recomendado en las guías de práctica clínica.
– Utilizar corticoides nasales se realiza en casos seleccionados donde prime el
componente alérgico.
– Uso de antibióticos

12. 1.- Sinusitis crónica
2.- Anticuerpos monoclonales
3.- Dupilumab
Junior Alva García

13. Revisión Sistemática
Objetivos:
Efectos de los corticoesteroides
intrasanales en sinusitis aguda
Criterios de selección:
2495 pacientes con Dx Sinusitis aguda.
Criterios de exclusión:
Pacientes con Dx Sinusitis crónica
Conclusión:
Corticoesteroides poco beneficio en el
tratamiento para Sinusitis Aguda.
Albán Mendoza, Lourdes Esther

14. Referencias Bibliográficas
 KATZUNG; farmacología básica y clina; 12va Edición; CAPÍTULO 43 “Lactámicos β y
otros antibióticos activos en la pared y la membrana celulares”
 Goodman y Gilman; las bases farmacológicas terapéutica 12va edición; capitulo 53
penicilinas, cefalosporinas y otros betalactámicos”.
 Goodman y Gilman, Bases Farmacológicas Terapeuticas, 11 edicion, vol2 pag 1151.
 Bertman G. Farmacologia BasicA Y Clinica de Katzung, 12ª ed.
 Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la
Edad Pediátrica, México: Secretaría de Salud, 2010.
 Callén Blecua M, Garmendia Iglesias MA. Sinusitis. El Pediatra de Atención Primaria
y la sinusitis Protocolos del GVR.
 M.B. Martínez Lasheras, M. Torralba González de Suso, S. Laínez Justo y M.
Rodríguez Zapata. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la sinusitis aguda.
Medicine. 2010;10(56):3870-2.