10. ACCIÓN EN ÓRGANOS EFECTORES
Prevención de hidrólisis de ACh por la AChE.
Acúmulo de neurotransmisor
Intensificación de la respuesta a la ACh
11. DEFINICIÓN
Plaguicida-Pesticida: “cualquier sustancia
destinada a prevenir, destruir o controlar
cualquier plaga, incluyendo vectores de
enfermedad, especies indeseadas de plantas o
animales capaces de causar daños o interferir de
cualquier otra forma con la producción,
procesamiento, almacenamiento, transporte o
mercado de los alimentos, otros productos
agrícolas”
13. ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS
ORGANOFOSFORADOS CARBAMATOS
Sustancias químicamente
clasificadas como esteres,
derivados del ácido fosfórico y
ácido fosfónico utilizadas como
plaguicidas para el control de
insectos. Son biodegradables, poco
solubles en agua y muy
liposolubles
• Alcanzan [Pico] en 6 hr
• Pueden almacenarse en tejido
adiposo, riñón, hígado y
glándulas salivales
• Atraviesan BHE
Compuestos derivados del ácido
carbámico. En la intoxicación
presenta un cuadro clínico similar
al que presenta la intoxicación por
OF.
• [Pico] 30 min
• No atraviesa BHE
• Ppalmente en zona urbana.
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20. MECANISMO DE ACCIÓN
• OF: Fosforilación de AChE en terminaciones
nerviosas Unión muy estable IRREVERSIBLE
• Carbamatos: Carbamilación de AChE Unión
Débil e inestable REVERSIBLE
• Pérdida de función enzimática.
• Acumulación de ACh
• Efectos Muscarínicos, Nicotínicos, efectos en
SNC.
22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
2. Síndrome Intermedio:
• Aparece entre las 24 y 96 horas de iniciada la
intoxicación y se caracteriza por parálisis
proximal con compromiso de PC, músculos
flexores de la nuca, músculos respiratorios
Dificultad respiratoria, muerte.
• “Recaída del 3er día”
23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Liposolubilidad
• Sobre-estimulación prolongada de ACh
• Persistencia del Tóxico (v.g. a nivel intestinal)
“La persistencia del tóxico a nivel del tracto
digestivo que por la “atropinización” se somete a
parálisis y que coincidencialmente en el tiempo en
que se presenta la “recaída” (tercer día) coincide
con la reducción de la atropinización y el reinicio del
peristaltismo intestinal, con lo cual se facilita que el
material intestinal se ponga en contacto con nuevas
partes de mucosa y se produce “reintoxicación”.
24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
3. Neurotoxicidad Retardada/Tardía:
• Ppalmente de los grupos fosfatos, fosfonatos y
fosforamidatos. (Tri-orto-talyl fosfato-TOTP,
Parálisis de Ginger).
• Fosforilación del sustrato proteíco neuronal
denominado esterasa neurotóxica.
• Envejecimiento de la enzima
25. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cuadro clínico caracterizado por (Grlmente EI’s):
• Dolores de tipo neuropático.
• Debilidad muscular distal que asciende.
• Ataxia.
• Hipotrofia muscular.
• Hiporreflexia.
• Calambres.
• Parestesias.
• Hipoestesia.
27. DIAGNÓSTICO
• Anamnesis que incluirá exposición a estos
plaguicidas.
• CC: Miosis, sialorrea, bradicardia, diaforesis,
piel fría, dificultad respiratoria, convulsiones.
• Medición de niveles de colinesterasa en
plasma y GR
• Determinación del tóxico en contenido
gástrico y heces.
• Hallazgo en orina
32. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Hemograma y sedimentación globular.
• Ionograma.
• PH y gases arteriales.
• BUN Y creatinina.
• AST- ALT-Bilirrubinas y FA.
• Amilasas séricas.
• RX de torax.
• Electrocardiograma.
33. TRATAMIENTO
1. General:
• Mantenimiento de vía
aérea con limpieza y
aspiración de secreciones.
(Oxigenoterapia, IOT)
• Remover ropa contaminada
y realizar baño con agua y
habón en zonas
expuestas***
• No inducir vómito por
riesgo de broncoaspiración.
34. TRATAMIENTO
• Lavado gástrico con
abundante suero
fisiológico o solución
salina (Si fue <1h).
• Admón de Carbón
activado 1g/kg C/8h
• Control y manejo de
equilibrio ácido-básico.
• Vigilancia estricta de
signos vitales
35. TRATAMIENTO
2. Específico:
• Atropina: Antagonista competitivo con ACh en
R/M. (Atraviesa BHE)
• Poca acción en R/N.
• Signos recomendados para vigilar
“atropinización”:
1. Disminución de Secreciones.
2. Aumento de frecuencia cardíaca.
36. TRATAMIENTO
Adultos y niños >12
años: Atropina 2-4 mg
repetidos C/ 15 mins,
0.05 mg/kg en niños <12
años, evaluando la
respuesta cada 5
minutos y repitiendo la
dosis hasta obtener
frecuencia cardiaca
mayor a 80 lpm, PAS > 80
mmHg.
37. TRATAMIENTO
• Glicopirolato
Alternativa para la
atropina; se ha
encontrado un resultado
similar en la utilización
de infusión continua.
Ampollas de glicopirolato
de 7.5 mg añadidas a
200 ml de SSN.
38. TRATAMIENTO
• Pralidoxima:
Reactivar la AChE fosforilada
en R/N. Sinergismo con
atropina en R/M. 1eras 24h.
Iniciar 1 gr en 100 ml de SSN IV
15/30 min.
Mantener 1gr en 100 ml de
SSN, pasar en infusión a 250-
500 mg/h.
Niños: Iniciar 25-50 mg/kg
(Máx. 1gr) IV en 30 min.
Repetir dosis en 1-2 h
Mantener 5-10 mg/kg/h.
39. CRITERIOS DE ALTA
• Cualquier caso debe ser observado como mínimo 48
horas.
• El paciente debe tener signos vitales estables y ser
capaz de toser normalmente, desplazarse y recibir
alimentos.
• No evidencia de compromiso de algún par craneal
• EKG y Colinesterasa normales
• Paraclínicos deben ser normales, excepto por la
inhibición de colinesterasas eritrocitaria que pueden
tardar 2 meses en recuperarse totalmente.
40. PRONÓSTICO
• La mortalidad en intoxicaciones agudas por
organofosforados esta entre el 3 y 20%. El
pronóstico de estos pacientes depende del tipo
de producto involucrado, la cantidad de
plaguicida, la vía de absorción y la rapidez del
diagnóstico y la instauración de las medidas
terapéuticas. De igual forma es importante tener
en cuenta la administración del tratamiento
adecuado, pues la recuperación en los 2-4
primeros días es un indicativo de un buen
pronóstico.
41. RECOMENDACIONES
• Las personas que hayan tenido
manifestaciones clínicas de envenenamiento
por pesticidas organofosforados no deben
exponerse de nuevo a agentes químicos
inhibidores de las colinesterasas hasta que
tanto los síntomas como las señales, hayan
desaparecido de forma total y la actividad de
la colinesterasa en la sangre haya regresado,
por lo menos al 80% de los niveles previos el
envenenamiento.
42. BIBLIOGRAFÍA
• Myriam Gutiérrez de Salazar. (2008).
INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA. Guías para
el Manejo de Urgencias Toxicológicas, 60-68.
• Daniel G. Fernández A., Liliana C. Mancipe G. y
Diana C. Fernández A. . (Junio 15 de 2010).
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS.
Revista Med., 18, 84-92.
• Gabriel Rincón MD., Jenny Alexandra Rojas.
(Octubre 4 de 2016). GUÍA DE INTOXICACIÓN POR
INHIBIDORES DE COLINESTERASA . Guía de
Aislamiento Hospitalario E.S.E HUEM, 2, 1-17.
43. ¡GRACIAS!
Mateu Josep Bonaventura Orfila i Rotger,
conocido igualmente como Mateo Orfila
(1787 –1853) científico español llamado
"padre de la toxicología" científica moderna.
