3. Introducción C. HIPERTENSIVA
• A pesar de ocupar un pequeñísimo lugar dentro de la
HTA es por un lado uno de los peligros más inmediatos
para el paciente hipertenso ya que veces puede presentar
diversas complicaciones agudas que requieren atención
médica inmediata en urgencias y que se incluyen bajo el
nombre genérico de Crisis Hipertensiva
4. Impacto EPIDEMIOLOGICO
• En México, según la Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición la prevalencia de HTA en el 2006 es de 30.8%
• En la Reencuesta Nacional de Hipertensión se informo
que la tasa anual de muerte es 1.15% y 54.9% acudió a
urgencias al menos una vez durante el seguimiento.
• Entre 1 y 2 % de los pacientes con HTA tienen una
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
• Afecta mas a varones, de raza negra, entre 40-50 años
5. Definición:
Se define como la elevación Aguda de la TA capaz de
producir alteraciones estructurales y funcionales en
diferentes órganos.
.
En la mayoría de los casos no habrá constancia de la velocidad de
aumento de las cifras de TA por lo que se establecen como cifras límite:
• Presión Arterial Sistólica mayor de 180 mmHg
• Presión Arterial Diastólica mayor de 120 mmHg
6. Falsa Crisis Hipertensiva
• Son elevaciones de TA que no causan afectación de
órganos diana y son reactivas a situaciones de ansiedad,
síndromes dolorosos, o a procesos de cualquier otra
naturaleza. La TA se corrige al cesar el estimulo y no
requieren ningún tratamiento hipotensor especifico
7. Fisiopatología
Crisis Hipertensiva HTA descontrolada
Isquemia
Perdida de
Autorregulación Vasoconstrictores
Deposito de PLT y Fibrinas
↑ Resistencias Vasculares
Daño Endotelial: Necrosis
Fibrinoide de arteriolas
8. Etiología:
• Descontrol Agudo de la Hipertensión Esencial Crónica
(causa mas frecuente)
• Suspensión Súbita de Antihipertensivos
• Feocromositoma
• Glomerulonefritis Aguda
• Reninismo Primario o Hiperaldosteronismo
9. • Vasculitis
• Escleroderma y otras enfermedades de la Colagena
• Eclamsia
• Hipertensión Renovascular
• Uso de Simpaticomimeticos
• Síndrome de daño espinal o de Guillan-Barre
10. Clasificación:
• Urgencia Hipertensiva
– Aquella elevación de TA sin daño organico secundario
– Cursa asintomática o con síntomas inespecíficos, sin riesgo vital
inmediato
– Permite el descenso de TA en un plazo de 24 a 48 hrs
– El tto es preferentemente vía oral, sin precisar asistencia hospitalaria
• Emergencia Hipertensiva
– Aquella elevación de TA con daño organico secundario
– Compromete la vida del paciente de forma inmediata
– Requiere el descenso de la TA en un periodo de minutos a horas
dependiendo de la situación clinica
– El tratamiento es preferentemente via parenteral, precisando ingreso
hospitalario
12. Manifestaciones CLINICAS
Mayores de daño a Organo Blanco
SNC Cardiovascular Renal Oftálmico
Encefalopatia,
ICC, Sx Coronario Insuficiencia
HSA, EVC Papiledema
Agudo, EAP, Renal
hemorragico o Diseccion Ao
Isquemico
13. URGENCIAS Hipertensivas
• HTA acelerada y maligna*. • HTA de rebote tras supresión
• Quemaduras extensas.* de fármacos antiHTA.*
• GNF aguda con HTA severa* • HTA provocada por fármacos*
– simpaticomiméticos.
• Crisis de escleroderma.
– Agonista + antag no selec.
• Vasculitis aguda sistémica con
– Crisis HTA provocada por
HTA severa*
metoclopramida.
• HTA relacionada con cirugía
• Sindrome de hiperreflexia
– HTA severa en pac. Preqgicos. autónoma.*
– HTA postoperatoria*
• HTA en paciente DM con
– HTA tras trasplante renal.
hemorragia retiniana.*
• Epistaxis severa.
* Pueden ser consideradas como
emergencias HTA..
13
14. EMERGENCIAS Hipertensivas
• Encefalopatía HTA. • HTA en estados hiperadrenérg
• HTA maligna* – Feocromocitoma.
• Sangrado en el SNC: – IMAO + Alimentos con tiramina.
– Hemorragia intracraneal. – Agonista + antag no selec.
– Accidente trombótico. – Suspensión brusca de clonidina o
– Hemorragia subaracnoidea. guanebez.
• Insuf. Ventricular Izqda aguda – Quemados severos.
refractaria a tto. habitual. – HTA neurogénica.
• Isquemia miocardica o infarto asociado • HTA en paciente DM con hemorragia
con dolor torácico persistente. retiniana.
• Disección aórtica aguda • Traumatismo craneoencefálico.
• Toxemia del embarazo: eclampsia • HTA posderivación coronaria
• Sangrado posoperatorio en suturas
vasculares
* Pueden ser consideradas como Urgencias
hipertensivas 14
15. Valoración Inicial
• El objetivo principal es establecer si se trata de una
Urgencia o Emergencia, esta distinción tiene
implicaciones pronosticas y terapéuticas vitales.
• Tras comprobar que TA esta elevada, realizar una HC y
EF completa en busca de afección de distintos sistemas:
– Neurológico
– Cardiaco
– Renal
– Oftálmico
– Arterial Periférico
16. Crisis Hipertensiva
PAS > 180 mm Hg PAD > 110 mmHg
10 minutos de Reposo,
Luego Verificar la PA
Signos de ALARMA
Anemnesis Exploracion Fisica
Dolor Precordial FO: Exudado, Hemorragia
Disnea S3, Ritmo de Galope
Focalidad Neurologica Asimetria de Pulsos
Focalidad Neurologica
NO SI
Urgencia HTA Emergencia HTA:
SNC, Renal, FO,
HTA HTA Cardiovascular
ESTUDIOS
conocido descontrolada COMPLEMENTARIOS
17. Historia CLINICA:
• Ficha de Identificación: Edad, Sexo, Edo. Civil, raza,
profesión
• Antecedentes Personales y Familiares: Cifras de TA que
manejaba el paciente
• Factores de Riesgo
• Enfermedades Concomitantes
18. • Embarazo
• Medicación (actual y previa): posible supresión de fármacos
antihipertensivos, ingesta de drogas u otros medicamentos
• Síntomas y signos acompañantes: cafelea, nauseas, vomito,
nivel de conciencia, alteraciones visuales, dolor toraxico,
rubor, crisis convulsivas, sudoración y palpitaciones.
19. Exploración Física
• Exploración sistémica
• Medición de la Tensión Arterial en ambos brazos
• Signos de ICC, IY, Pulsos Centrales y Perifericos
(Asimetria = Diseccion), Soplos
• Examen Neurológico: cambios del edo. Mental,
visuales, focalizacion, CC = HIC, HSA,
Encefalopatia
• Fondo de Ojo: Hemorragias, Exudados, Papiledema
= Retinopatia
20. Pruebas Complementarias:
• Biometría Hemática Completa: Anemia H. Microangiopatica
• Química Sanguínea: Glucosa, Urea, Creatina, E.C.
• Tira Reactiva y Examen General de Orina: IRA, Nefritis
• Electrocardiograma: Sx Coronarios, IAM
• Tele de Tórax: EAP, Ensanchamiento Mediastinico=Discc. Ao
• Gasometría: Desequilibro A-B
• TAC Cráneo: HIC, HSA, EVC
21. Tele de Tórax: Evaluar índice cardiotoraxico, dilatación de cavidades,
pedículo vascular, arco aórtico, hilios y vasculatura pulmonar
22. TAC de cráneo: Infarto cortical en el territorio de la arteria
cerebral media izquierda
23. ECG que evidenciaba ritmo de FA y supradesnivel del segmento
ST en DII DIII y aVF.
24. Objetivo Terapéutico:
• Urgencia Hipertensiva: Reducir la PAM en un 20 % en un periodo
de 24 a 48 hrs o bajar la PAD a una cifra menor de 120 mmHG, La
reducción de debe Realizar gradualmente a fin de prevenir isquemia
Orgánica (cardiaca y cerebral), se prefieren los farmacos VO
• Emergencia Hipertensiva: Reducir la PAM en un 25 % en un
periodo comprendido entre minutos y 2 horas o un valor
correspondiente a 160/100 mmHg, se prefieren los farmacos IV
25. Protocolo de Actuación:
Urgencia Hipertensiva
Oxigenoterapia + Vía Venosa
HTA por rebote, crisis asmatica idiopaticas,
quemados, cirugias
Captopril: 25 mg VO o SBL
Isosorbide: 5-10 mg VO o SBL
Atenolol: 50 mg VO
30 min
‹ 210 › 210 Captopril: 25 mg VO o SBL
Isosorbide 5-10 VO o SBL
Atenolol: 50 mg VO
› 210
Estudio Ambulatorio Furosemide 20- 40 mg
› 210
El Nifedipino aun que reduce la TA de manera rapida y sostenida, la Urgencia Hospitalaria
NOM lo contraindica por los riesgos de Hipoperfusion Organica
27. Otras recomendaciones Tx EMERGENCIA
• Reposo Absoluto
• Acceso Venoso: Periferico / Central
• Control de la Via Aerea
• Vigilancia EKG continua
• Vigilancia de la TA basal y a los 5, 10, 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150,
180 min.
• Linea arterial en caso de HTA resistente, de dificil control y labilidad.
• Cateter de flotacion en pacientes con EAP
28. FARMACOS VO
FARMACO DOSIS (Máxima) INICIO FRECUENCIA PICO DURACIÓN
1 y antagonista
LABETALOL 100-400 mg/12h (2400 mg) 1-2 h 2 horas 2-4 h 8-12 h
Agonista 2 central
CLONIDINA 0,2 mg inic., 0.1 mg/h (0,8) 30-60 min 1 hora 2-4 h 6-8 h
Calcioantagonistas.
DILTIAZEM 30-120 mg/ 8 h (480 mg) < 15 min 2-3 h 8h
NICARDIPINO 20-40 mg/ 8 h (120 mg) <30 min 1-2 h 8h
NIFEDIPINO 5-40 mg/ 8 h (120 mg) <15 min 30 min 30-60 min 4-6 h
VERAPAMIL 80-120 mg/8 h (480 mg) < 60 min 2-3 h 8h
IECA
CAPTOPRIL 12.5-25 mg/4 ho (150 mg) < 15 min 15 min 1h 6-12 h
ENALAPRIL 2.5-10 mg/ 6 h (40 mg) < 60 min 4-8 h 12-24 h
Antagonista 1
PRAZOSIN 1-5 mg/2 h (20 mg) < 60 min 2-3 h 2-4 n 6-12 h
Combinaciones Triple terapia (Diurético, Betabloq, y VDT (Minoxidil o Hidralazina)
Calcioantagonistas mas IECA
28
30. Bibliografia
• Manual de Terapéutica Medica y Procedimientos
de urgencias 6ta edición, INCMNSZ, Pag. 106-14
• Kasper, Dennis L., et al., Harrison’s Principles of
Internal Medicine 16th edition. McGraw Hill. 2005
• Manual Washington de Terapéutica Medica,
Washington University School of Medicine, 32
edicion, Pag. 85-97
• Kumar, Vinay, et. al., Robbins Basic Pathology,
7th Ed. Pgs 557-560. 2003
