1. ANEMIA
Generalidades y Clasificación
Docentes Correlación clínica
Universidad de Santander-Cúcuta
2014-A

2. ANEMIA
•Disminución de la concentración de la
hemoglobina (Hb) en sangre por debajo del límite
inferior de referencia, con alteración o no de la
masa eritrocitaria.
•Disminución de la capacidad de transportar
oxígeno a los tejidos (Hipoxia tisular).

3. ANEMIA
EPIDEMIOLOGÍA:
Un amplio problema de Salud Pública
“Etiología Multifactorial” (WHO/Unicef )1.
•
•
•
24.8% de la población mundial afectada
50% por deficiencia de Hierro (IDA: variación por países)
Máxima prevalencia en niños en edad Preescolar (47.7%)
Colombia:
•
•
Un problema “moderado”de salud pública (20-39.9% prevalencia). 1
Niños de 5-12 años: 35% y niños menores de 5 años:32%, mujeres en
edad fértil: 31%. Principalmente Pacífico y Atlántico. 2
1.
2.
WHO Global Database on Anaemia. Worldwide prevalence of Anaemia 1993-2005.
Vega, R. Acosta, N. Martínez, J. et al.2005.

4. ANEMIA
Conjunto de signos y síntomas (Síndrome):
1.Palidez
2.Síntomas generales (Astenia, disnea, fatiga muscular)
3.Transtornos cardiorrespiratorios (Taquicardia, soplo sistólico)
4.Transtornos Neurológicos
5.Transtornos gastrointestinales
6.Transtornos de la función renal
7.Alteraciones del ritmo menstrual
EXPRESIÓN DE UN
TRASTORNO O ENFERMEDAD
SUBYACENTE

5. ANEMIA
CONSIDERAR:
• Valores de referencia estandarizados para la población
de interés (Edad, sexo, condiciones ambientales).
• Variación fisiológica (Anemia fisiológica del recién nacido y
anemia senil).
• Aspectos que pueden dar falsos valores de la
concentración de Hb (Hemodilución-Hemoconcentración)
• Otras hallazgos y manifestaciones clínicas ya sean
patognomónicos, propios u orientativos de la
enfermedad subyacente o de base.
LA CORRELACIÓN CLÍNICA

6. CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
En la práctica clínica, de acuerdo a dos criterios:
1. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA: Tamaño eritrocitario
(VCM) y contenido hemoglobínico de los eritrocitos (HCM
y CHCM).
2. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA:
la capacidad de
Regeneración medular (RETICULOCITOS).
IMPORTANCIA DEL LABORATORIO CLÍNICO Y
EL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO

7. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LAS ANEMIAS
•
•
•
CONSTANTES CORPUSCULARES O ÍNDICES DE WINTROBE
Volumen corpuscular medio (VCM): (Hto/ RBC) x 10
Hemoglobina Corpuscular media (MCH): (Hb/RBC) x10
Concentración de Hemoglobina Corpuscular media (MCHC):
(Hb/Hto) x 100
Anemias Micro-Normo-Macrocíticas
Hipocrómicas-Normocrómicas
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA
Con Hemograma automatizado: RDW (ADE) + VCM
Anemias Homogéneas-Heterogéneas

8. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LAS ANEMIAS

9. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LAS ANEMIAS
•
Anemia “microcítica heterogénea”
1. Anemia ferropénica.
• Anemia “Microcítica Homogénea”
1. Talasemias.
2. Anemias secundarias a
enfermedades crónicas.

10. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LAS ANEMIAS
•
Anemia “Macrocítica Homogénea”
1. Anemia aplásica
• Anemia “Macrocítica Heterogénea”
1. Anemia megaloblástica.
2. Anemia hemolítica.
3. Anemia drepanocítica.

11. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LAS ANEMIAS
• Anemia “Normocítica Homogénea”
•
1. Anemias secundarias a
enfermedades crónicas.
2. Pacientes transfundidos.
3. Anemias por sangrado
activo o Hemorragias.
4. Esferocitosis hereditaria.
Anemia “Normocítica Heterogénea”
1. Anemia carenciales
incipientes
2. Anemia sideroblástica
3. Mielofibrosis
“Curvas Bimodales”

12. CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA DE LAS ANEMIAS
Reticulocitos ( valor relativo, valor absoluto, corregido e
índice de producción reticulocitaria: IPR):
• ANEMIA REGENERATIVA: Reticulocitos Aumentados
•ANEMIA ARREGENERATIVA: Reticulocitos Normales o
Disminuídos
ALGORITMOS DE ESTUDIOS
ORIENTATIVOS PARA ESCLARECER
ETIOLOGÍA DE LA ANEMIA

13. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE LAS ANEMIAS
Tomado de:http://www.google.com.co/#rlz=1C2ARAB_enCO503CO518&sclient=psy-ab&q=algoritmos+diagn
%C3%B3stico+de+anemias&oq=algoritmos+diagn%C3

14. CASO 1
Niña de 9 años de edad, quien es llevada a consulta por la tía, ya que refiere
notar decaimiento y palidez y dice que la niña no come adecuadamente. El
médico detecta bajo peso para la edad, y signos clínicos de anemia. Solicita CH
y ESP entre otros.

15. ANEMIA FERROPÉNICA
•Ingesta inadecuada, Aumento de necesidades de hierro (Niños en
lactancia, crecimiento, Embarazo), Malabsorción, pérdida crónica
de sangre.
Reservas y compartimientos del hierro:
•Depósitos MO (Ferritina, Apoferritina, hemosiderina)
•Sérico (Saturación de Transferrina, Capacidad Total de la Fijación
de Hierro -CTFH,%ST, Sideremia)
•Intraeritrocitario (Hb, MCH,MCHC)
Otros Indicadores Bioquímicos: Receptores de transferrina sérica
circulante, Contenido de Hb reticulocitaria.

16. ANEMIA FERROPÉNICA
DIAGNÓSTICO LABORATORIO:
•Anemia microcítica hipocrómica
• Ferritina: Disminuida (Reactante de fase aguda*) (IBR: 30-100 µg/dL)
•CTFH: Aumentada (IBR:250 a 460 µg/dL)
•Transferrina: Aumentada
•Hierro sérico: Disminuido (IBR: 50-150 µg/dL)
•%ST (saturación de la Transferrina): Disminuida(IBR:20-45%)

17. CASO 2
Mujer de 32 años presenta astenia moderada, anorexia progresiva, perdida
de 7 K. de peso .
Ausencia de adenopatías
Atrofia de la mucosa lingual.

18. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
•Alteración en la síntesis del ácido desoxirribonucleico (DNA) con desarrollo
de citoplasma normal por lo que las células son grandes.
•Déficit de vitamina B12 (cobalamina) y/o ácido fólico.
ÁCIDO FÓLICO
Requerimientos
diarios
50µg a 150µg
Fuente
VITAMINA B12
Requerimien
tos diarios
1µg a 2µg
Vegetales,
hígado y leche
Fuente
Carne y lácteos
Absorción
Yeyuno
Absorción
Ileon terminal, requiere del factor
intrínseco. (A. PERNICIOSA)
Transporte
Unido a la
albúmina
Transporte
unida a la transcobalamina II.
Depósitos
Duran de 3 a 5
meses
Depósitos
Duran de 3 a 5 años
Tomado de:
https://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CC8QFjAB&url=http%3A%2F%2Fiescantabria.com
%2Fdepartamentos%2Ffamisanidad%2Faula_lab%2Fhema%2Fanemia

19. CASO 3
Mujer de 22 años de edad, gestante (Semana 37), con antecedente de
Preeclampsia, que presenta tinte ictérico, vómito, malestar general y dolor
en hemiabdomen superior. Se sospecha un Síndrome HELLP.
•HEMOGRAMA: Glóbulos Rojos: 2,59 x 106/mm3 ,Hb: 7,3 g/dL, Hto: 21,4%
Plaquetas: 20 x 103/mm3
•BIOQUÍMICA-Inmunología: Bilirrubina Indirecta: 3,56 mg/Dl, LDH: 2.477
U/L, Creatinina: 1,8 mg/dL , BUN: 27,8 mg/dL, GOT: 140 UI/L.
•ORINA: Sedimento urinario activo
con hematuria (30 eritrocitos x campo)
Proteinuria de 300 mg/dL (muestra aislada)
•COOMBS Directo: Negativo

20. ANEMIAS HEMOLÍTICAS
PTT (Púrpura trombótica trombocitopénica)
• Grupo de MAT (microangiopatías trombóticas)
• Agregación plaquetaria microvascular con formación de microtrombos
plaquetarios sin fibrina.
• Trombocitopenia + Anemia hemolítica microangiopática + fiebre +
compromiso neurológico + compromiso renal.
ESQUISTOCITOS y crenocitos ( fragmentación y hemólisis
• ESP:
intravascular),
macrocitos y policromatofilia ( respuesta medular
aumentada) No se observan Plaquetas ni agregados plaquetarios
(marcada trombocitopenia.
• INDICADORES DE HEMÓLISIS ( DHL muy aumentada, Bilirrubinemia
indirecta)

21. ANEMIAS HEMOLÍTICAS
•Etiológicamente:
-INTRACORPUSCULARES (Intrínsecas) congénitas, excepto Hemoglobinuria
Paroxística Nocturna (HPN)
-EXTRACORPUSCULAR (Extrínsecas) adquiridas, excepto Déficit de G6PD
•Fisiopatológicamente:
-INTRAVASCULAR (Vasos sanguíneos) Gral aguda, hburia, IgM
-EXTRAVASCULAR (remoción por SRE) Gral crónica, esplenomegalia,
IgG
•A.H CONGÉNITAS:
-MEMBRANOPATÍAS, - ENZIMOPATÍAS -HEMOGLOBINOPATÍAS
•A.H ADQUIRIDAS:
-A.H. INMUNES,
-A.H MECÁNICAS, - A.H INFECCIOSAS, - A.H POR
AGENTES FÍSICOS O QUÍMICOS , - A. H METABÓLICAS.

22. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
CAUSAS
•Ingesta inadecuada
•Malabsorción
•Incremento de requerimientos
•Fármacos: antineoplásicos, quimioterapia
ALGUNOS SIGNOS-SÍNTOMAS
•Propias del Síndrome anémico
•Piel seca, glositis, dispepsia, diarrea, transtornos neurológicos (parestesias,
alteración de sensibilidad, confusión,depresión)
LABORATORIO
•Anemia con Macrocitosis ( VCM >100 fL)
•Hipersegmentación de PMN, Macropolicitos
•Algunas inclusiones eritrocitarias: cuerpos de Howell-Jolly, Anillos de Cabot (
Algo de hemólisis)

23. CASO 4
Paciente masculino de 15 años con historia de anemia desde los 5 meses
de edad, presenta esporádicamente crisis de dolor abdominal que ceden
espontáneamente.
Laboratorio:
Hb: 4.1 g/dL
Hematíes : 1.4 x 106uL
Reticulocitos : 17 %
B. Indirecta: 4.1 mg/dL
B. Total: 4.3 mg/dL
B. Directa: O.2 mg/dL

24. ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES
•Hemoglobinopatía estructural: mutación en cadena β de la Hb
(Ac. Glutámico x valina): cuerpos tactoides, falciformación.
•Oclusión de vénulas y capilares: microinfarto, dolor tisular
isquémico, disfunción orgánica y autoesplenectomía, anemia,
ictericia, úlcera en piernas, oftalmológicos,Crisis vaso-oclusivas.
•Rasgo Falciforme (Hb AS), anemia falciforme (Hb SS), también
puede asociarse con talasemias y Hb C.
Laboratorio
•CH + ESP: Drepanocitos, Siclaje, Electroforesis de Hb

25. ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES
•Hemoglobinopatía estructural: mutación en cadena β de la Hb
(Ac. Glutámico x valina): cuerpos tactoides, falciformación.
•Oclusión de vénulas y capilares: microinfarto, dolor tisular
isquémico, disfunción orgánica y autoesplenectomía, anemia,
ictericia, úlcera en piernas, oftalmológicos,Crisis vaso-oclusivas.
•Rasgo Falciforme (Hb AS), anemia falciforme (Hb SS), también
puede asociarse con talasemias y Hb C.
Laboratorio
•CH + ESP: Drepanocitos, Siclaje, Electroforesis de Hb

26. .
CASO CLÍNICO BLOG
Paciente de sexo femenino, 37 años de edad, sin antecedentes familiares ni
personales de interés. Ingresa al servicio de urgencias por presentar fuertes
dolores articulares e miembros inferiores y superiores, acompañados de edema
y mal estado general.
EXPLORACIÓN FÍSICA: Paciente con marcada palidez de piel
y mucosas, boca y faringe normales, auscultación
cardiopulmonar normal, sin adenopatías periféricas,
abdomen blando sin viceromegalias.

27. .
CASO CLÍNICO BLOG
•PRUEBAS DE LABORATORIO:
•-Factor Reumatoideo: 189 U/mL
•- Anticuerpos Antimicrosomales: 74 UI/mL (VR: Negativo < 40 UI/mL, Positivo
> 65 UI/mL)
•- Anticuerpos Anti tiroglobulina: 173 UI/mL (VR: Negativo < 67 UI/mL, Positivo
> 120 UI/mL)
•-Parcial de orina: Proteinuria (+), Cilindros eritrocitarios (+)
•-Capacidad Total de Fijación de Hierro: Bajo
•-Ferritina sérica: Aumentada

28. .

29. .
CASO CLÍNICO BLOG
1.Reporte ESP
2.Correlación clínica y hallazgos
3.Anemia microcítica- hipocrómica, microcitica- heterogénea,
Arregenerativa
4.Anemia Secundaria a Enfermedad crónica:
•
•
•
Disminución de la eritropoyesis (por mala respuesta o baja producción
de Epo, o Citocinas como IL-1 y TNF que inhiben CFU-E)
Atrapamiento de hierro en los depósitos con Sideremia baja
Acortamiento de la vida media eritrocitaria por hiperactividad del
sistema mononuclear fagocítico.

30. BIBLIOGRAFÍA
•
•
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Sans-Sabrafén, J. Besses, R. Vives, J.L. Hematología Clínica. Cuarta Edición,
2001.
Mackenzie, S. Hematología clínica. Segunda edición. 2000.
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assessment, prevention, and control. Geneva, World Health Organization,
2001 (WHO/NHD/01.3).
(http://www.who.int/nut/documents/ida_assessment_
prevention_control.pdf, accessed 27 July 2004
Berrío, M. Correa, M.C. Jimenez, M.E. Manual de Procedimientos básicos de
Hematología. Universidad de Antioquia. 2000.
Manascero. Aura Rosa. Reporte gráfico del cuadro hemático.
Automatización y relación con el FSP. 1998. Bogotá. D,C.
Román Vega, Naydú Acosta, J. Martínez, R. Arrieta, Z. Estupiñán, Z. Fonseca,
C. Castro. Análisis de disparidades por anemia nutricional en Colombia,
2005. Rev. gerenc_polit_salud.javeriana.edu.co/vol7_n_15/estudios_1.pdf
http://www.google.com.co/#rlz=1C2ARAB_enCO503CO518&sclient=psyab&q=algoritmos+diagn%C3%B3stico+de+anemias&oq=algoritmos+diagn

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Manascero. Aura Rosa. Reporte gráfico del cuadro hemático. Automatización y
relación con el FSP. 1998. Bogotá. D,C.
Programa de Garantía de calidad en Química clínica y Hematología,Instituto Nacional
de Salud, INS. Colombia; 2009, 2010, 2011,2012.
Román Vega, Naydú Acosta, J. Martínez, R. Arrieta, Z. Estupiñán, Z. Fonseca, C. Castro.
Análisis de disparidades por anemia nutricional en Colombia, 2005. Rev.
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